Funkcionalna diagnoza ledvic

Največji praktičen pomen funkcionalna diagnostika ledvičnih bolezni v kliniki je notranja določiti dušikom izločanja odpovedjo ledvic pri kroničnih boleznih in njihovo akutno postopka s hudo skupaj z glomerulov in cevkami. V teh bolezni na zmanjšanje glomerularne padcev tečajev filtracijo in reabsorbtsionnaya in sekretornih cevke dejavnostih, zakaj je urin sprosti z nizko vsebnostjo sečnine in drugih dušikovih toksinov, in s tem zmanjšano specifično maso in v vseh pogojih (suh prehrane in t. D.) Ta koncentracija dušikovih odpadkov in urina specifično težo ne dosega običajne visoke številke. Tako mora podlaga v nobeni obliki gipostenurii (m. E. urinu stalno nizko specifično težo) prevzemajo, skupaj z zmanjšanjem glomerularne funkcijo in funkcijo padec cevkami na. Ko je ta količina urina, zaradi agresivno sesalne tubuli za plitvino lahko zadostuje ali celo poveča. Takšna vsebnost urin dušikovih odpadkov bo manjša razlikuje od plazemskega filtrata in nazadnje koncentracija pade ravno ledvice. Izostenuriya, t. E. stanje, kjer je molekularna gostota ali specifične teže urina in sprosti iz tuljenje-serumskega proteina enaka in skoraj urina gostoto v suhem stanju prehrana pritrjena na slikah od približno 1 010 priznava zanesljiv pokazatelj ledvične odpovedi. Sprva je poslabšanje ledvične funkcije nadomestilo do neke mere povečajo dolžino njihovega dela za dan, tj. E. Namesto ugodno dan ritem normalen ledvic kot nezadostne ledvic proizvaja več urina ponoči (nokturija ali nokturija). Poliurija in nizko urina specifično težo pri ledvično insuficienco zaradi istem trenutku spusti cevasto activity- glomerularne filtrata zaradi svoje mase ne more absorbirati nazaj in izstopa v urinu, se izgubi v telesu. Takšna lastnost se imenuje ledvic poliurija odpoved prisiljeni poliurija ravno zato, ker je voda v teh bolnikih unproductively izgubil na telesu, zato se voda odvzame tkiva, ki povzroča povečano žejo.
Drugo obdobje je značilna ledvične odpovedi, razen nikturijo in prisilno poliurija, azotemija, in kopičenja dušikovih odpadkov v krvi, kar kaže, da ledvice in podaljšanje časa je njihovo delovanje ne more vzdrževati normalno strukturo krvnem serumu.
V številnih akutnih bolezni, ki jih spremlja oster ledvic dejavnosti, predvsem zaradi okvarjeno pretok krvi skozi ledvice, brez težkega poraza ledvičnega parenhima, lahko pride tudi do zamude dušikovih odpadkov v krvi in ​​celo ledvične samo-zastrupitev pri dodeljevanju zelo majhnih količin mochi- urina, vendar pa ohranja visoko specifično težo, kar kaže prednostno spada glomerularno filtracijo in tubularno aktivnost relativne varnosti.
V hudih akutnih ledvičnih lezij različnih narave, kot so, na primer, akutni nekrotični nefrozo, se običajno pojavi in ​​težke poraz cevke z ločevanjem nizko specifično težo urina (gipostenuriya).
O izpadu vode soli izločanja delovanja ledvic v bolnišnici običajno ocenjuje prisotnost edema, oteklina pripravljenosti, kopičenje mase, oligurija z zadostno količino vode asimilacijo v telesu. Manj pogosto zatekajo k posebni vodo ali fiziološko raztopino stresa za študij svojih ritma ledvice razrešnice, saj je pri izbiri zelo visoko odvisna od zunajledvičnega dejavnikov. Ne smemo pozabiti, da je njihova lahko ledvic zadrževanje vode in soli ob ohranjanju glomerularno filtracijo in ločevanja dušikovih toksinov, vendar pri povišani cevastega reabsorpcije.

Sodobne metode funkcijske raziskave ledvic dovoli katerakoli bolezen ločeno določitev velikosti glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije, kot tudi z uporabo posebnih tehnik, tubularno sekrecijo in druge bolj subtilne kazalce ledvic in njihove oskrbe s krvjo. Največjo praktično vrednost pa je vzorec, ki določa ustreznost ledvične funkcije koncentracije in istočasno nihanje koncentracij navzdol ledvic (slednji je predvsem tako imenovani vzorec vode) in vzorce zamudo dušikovih odpadkov v krvi.
Od snovi v raztopini v urinu, običajno največja koncentracija sečnine 2% ali več, na drugem mestu je natrijeva sol, okoli 1%. Zato, urin specifična teža je odvisna predvsem od vsebnosti sečnine, in ta odvisnost je tako konstanten, da se odsotnost sladkorja v urinu svoje specifične teže lahko presojajo o vsebini nekaterih sečnine v tem, da je veliko lažje za kemično določitev slednjega.

Zato je imelo velike motnje izbora funkcije nochek premalo zgoščenega urina z nizko specifično težo. V kliničnih pogojih se to zmanjšanje koncentriranje sposobnost ledvic določeno po metodi, pri navadnih pogojih način prehrambeni Zimnitsky (glej. Spodaj), ali koncentracijo vzorca (y xerophagy), ko je pacient levo za en dan brez vode, medtem ko se hkrati, hrano dušika bogati. Ko se vzorec posuši prehrane ledvico z okvarjenim delovanjem na koncu dneva poudarja, da je specifična teža urina je le 1.020 ali celo nižje, 1015, 1012 in celo 1010 (namesto običajnega 1030). Ker sta specifična teža plazme brez slehernega proteina 1 010-1 012, ko kot konstantna nizko specifično težo skoraj v celoti koncentracije delovanje ledvic.

Poleg specifičnega vzorca xerophagy, lahko zadostnost koncentracije ledvic ocenjujejo na ponovno določitev specifične teže posameznih odsekov urina, zlasti med kugo po fizičnega dela, znojenje, po sprejemu odvajalo, skratka v vseh tistih primerih, ko se zaradi razvoja vode iz telesa na druge načine, je ledvica nahaja v prisilno pogojih koncentracije vzorca. Razume se tudi, da če v enem vzorcu urina, dobljenega specifična teža slikah 1 025-1 028 in več, da dobimo posebno koncentracijo vzorca običajno odveč.

Vzorec Zimnitsky. Namesto, boleče, včasih pa škodljive za paciente vzorcev xerophagy in obremenitve vode Zimnitsky priporočene v običajnem načinu klinični hrane sistematično zbiranje urina za dan vsake 3 Chasa (8 obrokov na dan, noč bolnikov zbujam natanko eno uro, ko je to potrebno, da sprejme naslednji vzorec). Na podlagi tega ugotovljene vrednosti celotne dnevne, dnevne in nočne diureze in ovrednotena za nihanja urina specifična teža akomodacijski sposobnosti ledvic. Vzorec Zimnitsky upoštevati tudi razporeditev kloridov, skupaj (v gramih) na dan in noč, da bi našli zadostnost hlorokineza. Z Zimnitskiy, v zdravem človeškem urinu specifično težo v ločenih delih sega od 1 010 do 1 025 je približno enako skupnemu diureza vypitomu- noč stoji 2/3 ali 3/4 dnevni količini urina se bo sprostil s kloridov noč manj kot en dan (noč stoji srčnega popuščanja, dodamo več soli).

Zimnitsky vzorec se lahko v izvirniku ali poenostavljenem pogledu (ni posebej zbiralni odseka med spanjem bolnika) priporoča kot približno metodi določanja delovanje ledvic, zlasti v tistih obdobjih, ko je to potrebno shchazhenie svoj maksimum.
Pri poenostavljenega koncentracija vzorca test ate zgodnje (ob 6 uri) obrok vsebuje velike količine proteina, vendar ne več kot 200 ml tekočine, ne piti ali jesti še naslednje jutro. Urin, odkriti bolnike pred spanjem ponoči, vlije. Zberite dele dodeljenih za 8. in 9. uro zjutraj, dokler bolnik je še vedno v postelji, in ob 10. uri zjutraj po eno uro svojega bivanja na noge. V tem vzorcu se konča. Trije urina vzorcev in je določena s specifično težo.
Nedavno predlagani tudi pituikrinovaya koncentracija vzorca, ko zberemo dva vzorca uro urina po injiciranju pod kožo, pri normalni vodni režim (vključno z, na primer, je po jutranjem čaju), 1 ml posteriornega klina-Pituierin hipofize P aktivne ekstrakta zadržujejo telo v vodi z dvigom tubulno reabsorpcijo. V ledvično insuficienco gipostenuriya pokazala v vzorcu, če je antidiuretičnega aktivnost zdravila dovolj visoka, v enakem obsegu kot v suhem prehrane za več ur.
Vendar pa v praksi sam vzorec ni v celoti upravičena.
Opisujemo tudi redko uporablja trenutno na razredčitev vzorca in koncentracijo.
Vzorec redčenje (vzorec vodi) je naslednji. Zjutraj popolnoma prazen tešče ponudbo pacientov mehur, stehtali in nato pustimo, da pijačo za pol ure (npr 7 ur in 30 minut do 8. uro zjutraj) 1,5 l hlajeni vrele vode (z gnusom bolniku količini čiste vode lahko damo enako število zelo tekoče ostuzhennoy čaj).
Pacient ostane v ležišče i.sobiraet porcijah urina: štiri pol ure dela (8 Chasov-8 minutes- ur 30 8 ur 30 minut-hours- 9 9 9 ur 30 hours- minutes- 9 ur 30 minut-10 ur) in dve uri odseki (10-41 in I-12 ur). V 12 urah je pacient ponovno stehtamo in vzorec se šteje za popolno po razredčenju. Določite količino urina na obrok, kot tudi svojo specifično težo. Izguba teže po 4 urah običajno presega znesek izgube urina zaradi zunajledvičnega tekočine (kožo, pljuča).

koncentracija vzorca (y xerophagy). Bolnika cel dan ni zagotovila pitje tekočine pischi-, medtem ko poskuša uvesti več beljakovin živila, jajca, dobro pritisniti, sir, itd itd, urin je zbranih v svežnjih za vsakih 2 ali 3 ure. V normalnem delovanju, ledvice imajo specifična teža vzorca noč urina doseže 1 028-1 030, nato pa se vzorec lahko šteje za popolno. Če je specifična teža nekoliko povečal in urin se sprosti sorazmerno velik del, je koncentracija vzorec nadaljuje do naslednjega jutra, da ni čas, da se tekočine bolnikov. Vendar, če ste slabem počutju bolnika (uho jezik, prekomerno žejo, glavoboli videz (kot posledica azotemija), tudi s slabimi rezultati vzorca, vendar pa mora biti še naprej več kot nekaj ur, saj lahko prispeva k zastrupitve uremičnega.

Video: Funkcionalna diagnostika v fitnes in šport

} {Modul direkt4

Pred treba vzorci za koncentracijo in razredčitvi pacienta več dni hranimo v rumeni načinu kuhinjske soli z zmerno uvajanje tekočine (ne več kot 1,5 L). V prisotnosti edema na razredčitve vzorca kontraindicirana, saj kršenja odvajanja vode izhaja iz klinična in dajanje pacientu velika količina vode lahko povzroči resne simptome. Med znatno edema, zlasti njihove rasti, koncentracija vzorca je običajno tudi odvečna, saj ledvice že razporeja koncentriran urin s specifično težo višja kot normalna, včasih dosegla 1 030-1 035. V obdobju, ko oteklina stekajo na vzorcu koncentracija ni treba opraviti, ker oskrbo z vodo iz tkiv v ledvicah ne omogoča nastopijo sploh in konzervirani ledvico koncentriranjem sposobnosti. Poleg tega je treba opozoriti, da so ti testi v nasprotju z režim schazhenin ledvice in srce na, zato je treba opraviti z veliko pozornostjo za akutne in kronične nefritis hipertenzijo, s pomembnim hematurija, in tako naprej. D.
Manjša obremenitev za pacienta drži koncentracija vzorca (in nekoliko skrajšano obliko) je sledila razredčitev vzorca na isti dan. Diagrami primerov navedena študija ledvično funkcijo normalne in oslabljena (stolpi s poševnimi črtami predstavljajo obseg diureza nepravem času) je tehnika. Upoštevajte, da izločanje seča lahko padle tudi za funkcionalne motnje kortikalne aktivnosti, kot je prikazano demonstrativno MA Usievich v poskusih na psih.

Video: Green Forest Sanatorium - zdravstveni fitnes naselja v Belorusiji

Ocena funkcionalnih preizkusov na redčenju in koncentracijo. Običajno izpust vode konča 4 ure in pogosto v tem obdobju ledvice izločajo nekoliko večjo količino vode. Hkrati telesne teže še zniža ob veliki vrednosti, v katerem so navedene aktivne zunajledvičnega izgube (300-500 g 4 ure po obremenitvi vode). Pri normalnih ledvic, nadalje označen z izbiro polovice večjih kosih urina in drugim zlasti tretey- diureza pojavi zgodaj in doseže 400-500 ml in pol ure. Teža teh deležev urina zmanjša skoraj na maso destilirane vode. V preostalih urah, ko se posuši prehrana normalna ledvična proizvaja malo koncentrirane urin, dušikova odpadki dobro ločiti v majhnem volumnu urina ter znatno moteče izmenjava vode ne pride.
V odpovedjo ledvic, npr ko sekundarni skrčeni ledvice, rezultat vzorec lahko razlikuje od standarda. Izolacija je običajno voda ali nekaj zdrobljen zaradi slabitev srčne mišice, ali zaradi velikega števila zapustevaniya glomerulov. To znižanje odvajanje vode se lahko izrazi niso ostro (pri bolnikih s hipertenzijo z ohranjenim vaskularne aparati ledvic opazili tudi, ojačeno diurezo). V ledvično dekompenzacijo je treba opozoriti na pomanjkanje upad deleža celo največji vzorca urina. Kože in pljuč izgubili manj kot običajno. Še posebej značilno za izbiro, ko suhe prehrane manjka velik del urina in ponoči (prisilno poliurija) s skoraj ne narašča, fiksni specifično težo (izostenuriya). Nocturnal diureza s pogodbeno ledvico presega dnevno ali enaka do (nikturijo) in jemlje iz tkiv toliko likvidne, da so tkanine posuši, telesna teža pada, prihaja mučno žejo, prenosni trdi suha usta, pogosto poslabšuje glavoboli. Manj oster stopnja ledvične odpovedi je jasno, daje tudi patoloških sprememb v formulaciji vzorčne vode in koncentracije (zlasti v slednji), čeprav manj izrazita kot pri prejšnji skupini. V teh primerih so funkcionalne testi so zelo visoke (še posebej, če ni kliničnih simptomov uremia).
Edemi lipoidna-nefrotski sindrom, kljub običajni nemoten krvni obtok in filtracijo v glomerula, medtem ko poteka začasne urina cevke je večina vode in soli sesa nazaj v krvi in ​​zato ne more sprostiti ledvic kri odvečne vode in vode soliton in soli se sprosti v tkivih, kjer delujejo preko kapilarne stene, ne opusti slabe krvne plazme protein. Urin v mehurju teče majhen, je izdal redko nalaganja vodo otekanje fazi lahko vodi do povečanja telesne teže. urin specifične teže visoka in sme biti višja od normalne.
V kongestivnega ledvice diureza znižala urin specifično težo kaže, da imajo na visokih številk za noč urina sprosti (brez obremenitve vode) je večji ali enak dnevu (nikturijo), strog počitek v postelji z šibkosti srca v nasprotju z nefrotskega edema spodbuja izločanja urina.
Naj nam na kratko nove metode za diagnozo delovanje ledvic, ki temeljijo predvsem na ugotavljanje sposobnosti ledvic do očisti kri iz ene ali druge snovi, ki se povrnejo.

Vzorec o potrditvi krvi sečnine študija sposobnost ledvic, da popolnoma sprostijo iz sečnine dovolj velike količine krvi v njihove vsebine sečnine.
To je bolj pomembno za presojanje ledvice od absolutnega števila gramov sečnine, pridobljenih iz urina v določenem časovnem obdobju, ki je lahko odvisna poleg ledvic učinkovitosti, tudi iz drugih vzrokov: pomanjkljiv ali obilno prehrani proteina, pogoji opazovanja, na tešče, ali na višini prebave, stopnje tkiva razpada, in tako naprej. d. normalna ledvice popolnoma osvobojeni sečnine, kot je navedeno zgoraj, približno 100 litrov krvi na dan ali, natančneje, na minuto 75 ml krvi (z nizko diureze manj, 54 ml) in to ne glede na Stopnja azotemija. Pri odpovedi ledvic, je ta vrednost lahko dramatično 5% od norme.

Video: Green Forest Sanatorium - krioterapijo zdravilišča v Belorusiji

Postopek študiju delovanja ledvic zahtevek sečnine in kreatinina, -na osnovi določanja količina krvi, ki se sprosti iz te snovi pri vožnji skozi ledvica na časovno enoto, je razširjena v zadnjih letih. Smith (1938) je predlagal, da podrobno študijo sistema z delnim delovanjem ledvic na podlagi novih podatkov ledvičnih fiziologije. Količina glomerularne filtracije ugotovi s pomočjo stopnjo čiščenja krvi iz inulina-tuje polisaharida izloči pri človeku, kot je v normalnih poskusnih živalih očitno samo z glomerularno filtracijo. (Inulin je v zvezi s tem po dodatnih obremenitve in cevkami izloča kreatinina prednost delno.) Load majhnih odmerkih diodrasta (organsko kontrastnega sredstva, ki vsebujejo jod) oddaja pri nizki koncentraciji v plazmi enakomerno tubule, omogoča, da ugotovimo splošno ali bolj pravilno, da fiziološko aktiven, deluje, tako imenovana učinkovita količina ledvičnega krvotoka, ali bolje, plazemski tok. Glomerularna Razmerje filtracija k učinkovitemu obsega ledvičnega krvotoka je relativni delež, stopnja filtracije, praviloma enako 20% (V5) celotna krvna plazma teče skozi ledvica. Odstotek pade na prevladujočimi filtracija glomerulnimi lezij, npr lahko akutna nefrite- relativno povečanje glomerulne filtracije govorijo izolirano povečanju tlaka v notranjosti glomerularne žilnem omrežju zaradi žilne spazem efferent glomerulnimi, na primer, v zgodnjih fazah hipertenzije. Najvišje izbor vrednost diodrasta ledvice med prisilno povečati koncentracijo v krvi, da določi obseg setserniruyuschey cevni parenhima je.
Nihanja v glomerulne filtracije razmerja in največje kanali praznjenja diodrasta omogočajo oblikovati sklepe o veliki poraz glomerulov ali cevkami.
Izmed mnogih metodah funkcionalnih študij ločeno ena ali druga ledvic uporabljajo v urologiji praksi ima trenutno največjo vrednost indigokarminovaya vzorec (cystochromoscopy) in intravensko pielografiya. Indigo intravenozno v količini 5 ml 0,5-1% raztopine in opazili skozi cistoskop začetku odvajanja od sečevodov odprtina curka barvane urina, ki so v normalnem stanju ledvic pojavi v 3-5 minutah in pri enostranskem ledvične bolezni se lahko odloži na prizadeto strani 10-20 minut ali ne pojavi sploh.
Intravenskih pielografiya zadeve, skupaj z identifikacijsko vezja medenice in sečevod, in za določanje ledvičnega sposobnost izločanja. Sergozin kontrastno sredstvo, ki vsebuje več kot 50% joda, in intravensko fotografiranje po 7-10 minutah, če je to potrebno, in 15-30 minut kasneje. Šibko izražen v senci medenice kaže padec ledvične funkcije izločanja.
V retrogradno pielografii raztopino jodida soli ali sergozina uvedeni skozi sečnice katetra in neodvisno od funkcionalnega stanja ledvične Dobljeno natančen posnetek medenice, omogoča, da presodi položaj ledvic, podaljškov medenico in različne pravem pomenu besede deformacij so pri cistična ledvice, tuberkuloza in t. D. Poleg pielografii uporabljajo in navaden radiografija ledvic in uretra brez dajanjem kontrastnega sredstva, ki določa prisotnost kamna, omelotvorennyh tuberkulozo lezije v ledvicah in t. d., in pogosto Opisani so tudi ledvice.

Biokemijska analiza krvi. Metode za določanje vsebnosti n sečnine v krvi, preostalo dušika, kreatinina, indican in druge dušikove toksinov, kloridov, rezervne alkalnosti, in tako naprej. G., pa tudi metode za določanje sečnine in kreatinina v urinu, potrebnega za bolj kompleksnih funkcionalnih vzorcev ledvic so določene v laboratorijskih učbenikih diagnostika.
Tukaj vam predstavljamo preprost kemične metode potrjujejo azotemija, ki temelji na približno približno določanje kreatinina in ksantoproteinovaya organov visok krvi in ​​so na voljo v osnovni laboratorijskem okolju.
Bolniki s sumom uremia ponavadi Cupping terapevtske namene, ki omogoča tako lahko dobiti krvnega seruma. Predvsem v serumu odsek (npr 10 ml) obori proteinov z dodatkom enako količino 20% -ne raztopine trihlorukeusnoy kisline in filtriramo skozi majhen filter.
Za določanje kreatinina v 2 ml filtrata dodamo 1 ml nasičene pikrinska kislina in 0,2 ml 10% raztopine NaOH. Ko izraženo azotemija barvnih filtrat najbližjo minuto močno spremembe in postane rdečkastorjavo, kar je še posebej jasno v primerjavi s serumom zdrave osebe, pri čemer filtrat po enaki obdelavi ohrani le slabozheltuyu barvo pikrinska kislina. V navzočnosti kolorimetrom kreatinina in standardne raztopine lahko določimo vsebnost kreatinina v miligrami odstotkov (običajno okoli 1 mg%, pri čemer uremia 7-10 mg% in višji).
Za ksantoproteinovaya reakcijski filtrata 2 ml seruma dodamo 0,5 ml koncentrirane dušikove kisline (s specifično težo 1.4), kuhamo pol minute na gorilnik, ohladimo z vodnim curkom in 1,5 ml 33% -nega natrijevega luga, zmes v ostrem azotemija dobi ostro barvo burovatokorichnevuyu. Za primerjavo, je mogoče uporabiti tudi reakcijo z serumu zdravi osebi ali s primerjavo s standardno raztopino kalijevega dikromata.
Da bi se izognili izgubi časa za koagulacije krvi lahko ex tempore krvi v epruveti z oksalata praška (ali natrijevega citrata) in uporabljena za reakcijo oksalata (ali citrata) plazme.
Ne smemo pozabiti, da je v azotemija velikega pomena in določitev krvnih kloridov, kot je izraženo chloropenia vseeno za faktor telesa, in ponavadi zahteva ustrezno zdravljenje (vsebnost natrijevega klorida v običajni polni krvi od 450 do 550 mg%, in v plazmi do 050 mg%).

Video: Funkcionalna diagnostika (SPA&fitnes center "Misto")