Nujna anestezija in akutna odpoved ledvic

Video: Zdravljenje Ledvice - ledvice kirurgija brez anestezije

To poglavje vsebuje informacije o odvodnik, ki razvija neposredno v predoperativnega obdobja ali med anestezijo in samo operacijo.

Najpogosteje anesteziolog sreča z ARF, narašča bodisi zaradi neposredne poškodbe sečil, ali zaradi velikega upada ledvične perfuzije.

Slednji je, kot vemo, 25% MOK. Če vzamemo srčni učinek na 6 l / min, nato spusti renalna perfuzija 10% te vrednosti "zagotovijo" pacient nefronekroz odvodnik in naslednji dan.

Količina krvnega tlaka v tem primeru ni kritična zaradi naslednjih razlogov.

Prvič, ledvična žilnega endotelija ciliarnih aparata, ki v skladu s pogoji, hipotenzije začne voziti kri v ledvičnih kapilar. Drugič, hipovolemijo ledvične žilne krč ne bo spremljati povečanje in zmanjšanje prekrvavitve ledvic z ustreznimi posledicami.

Pri bolnikih z polytrauma anesteziologa običajno sestaja z ARF v odrskega dogajanja na etiološki faktor ali pod oligoanuria. ARF lahko pojavi zadostno količino urina, če je delovanje ledvic moteno koncentracijo. Delna obstrukcijo sečil lahko privede tudi do oligurijo.

Od laboratorijskih preiskav je treba oceniti cevasto natrijev reabsorpcijo in vrste prenapetostnih odvodnikov po naslednji shemi razporejene:
1) Koncentracija natrija v urinu (funkcionalna OPN - 20 mmol / l, parenhimske OPN - 40 mmol / l);
2) natrijev izločanje (urin / plazma natrijev): funkcionalna AKI < 1, паренхиматозная ОПН > 1;

3) indeks ledvične insuficience (urea urinu + plazma urea): funkcionalna akutna odpoved ledvic < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) relativna gostota urina (funkcionalna AKI > > 1020, parenhimske akutna ledvična odpoved < 1,010);
5) osmolarnost urina (funkcionalna AKI < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) razmerje urinu in plazmi osmolarnosti (funkcionalna AKI > 2, parenhimske AKI < 1,1);
7) razmerje urina in kreatinina v plazmi (funkcionalna AKI > 20, parenhimske akutna ledvična odpoved < 1 0).

Zdravljenje prenapetosti v katerikoli stopnji od začetka do izboljšanja krvnega reologije: dajanje trentala, zvončki, acetilsalicilno kislino (če ni vir krvavitve), nizko dekstrani molekulsko maso. Na slednje je treba povedati naslednje. Ker te snovi niso presnovi v telesu, in se izloča v urin v nespremenjeni obliki, da korak anurija da ostane v krvnem obtoku, dokler retikuloendotelijskem sistemu celicami (sistem za fagocitne makrofagov) in nato vse parenhimske organskih celic ni jih mogoče pridobiti iz krvni pretok.

Molekula Celica dekstran posledico vodo. Se začnejo tvoriti celično hiperhidracija s smrtjo parenhimskih organov. Kot je za fazo delovanja etiološki dejavnik, odpravo hipovolemijo z odpravo tega dejavnika - na podlagi terapije OPN v tej fazi. Ko je treba začetno nadomeščanje volumna izvedejo stimulacijo diurezo. Uvedba Lasix je zasnovan tako, da se omeji reabsorpcijo vode in povečanje izločanja urina. Povečanje prekrvavitve ledvic je drugotnega pomena.

Manitol osmotsko aktivnega sredstva povečuje hidrostatični tlak v ledvičnih žil, poveča dovajanje kisika perfuzije ledvic in ledvičnega tkiva. Tako bo povečanje rasti proizvodnje perfuzijskem in urina je glavni lik. Na negativni strani manitola lahko rečem isto stvar in dekstrani.

Ta intenzivna terapija, ki se izvaja v prvem, v resnici v funkcionalni fazi akutno odpovedjo ledvic, prepreči nadaljnje kliniko ledvic poškodb pri 85-90% bolnikov. Če razvijamo oligoanuria fazo, je treba zdravljenje vključuje prvi korekcijski tekočino in elektrolitsko ravnovesje in CBS, in malo kasneje - in vitro čiščenja ultrafiltracijo in dializo.

Načrtovanje anestetika bolnikov s sumom odvodnika ali s klinično sliko tega procesa, je potrebno, da bi se izognili uporabi zdravil, ki kršijo izravnalne reakcije obtočil. Premedikacija običajno. indukcija v anestezija To se lahko opravi kateri koli intravenski anesteziji, vendar je treba opozoriti, da lahko barbiturati povzroči prehodno hipotenzijo, Kalipsol - zmerno hipertenzijo. Vendar pa je minimalna doza anestetikov zagotavljajo anestezijo v koraku III, bistveno ne vplivajo na pretok krvi skozi ledvice niti niti na delovanje ledvic.

Pri izbiri relaksanti pametnejši, samo da ostanejo na izvedene finančne instrumente sukcinilholinskih - tveganje hiperkaliemije plazme v prvi fazi svojega delovanja so očitno previsoka, poleg tega, da je možno, da bi se izognili uporabi znano tehniko prekurarizatsii. Dolgotrajnim delovanjem relaksanti izločajo skozi ledvice, tako da se lahko poveča trajanje njihovega delovanja.

IVL v normoventilyatsii način, če ne krši venski vrnitve, to ni bistveno vplivalo na delovanje ledvic in izločanje ali celo znižanje stopnje hipoksije med mehanskega prezračevanja pozitivno vpliva na delovanje ledvic.

V pooperativnem obdobju naj bi trajala korektivne terapijo. V primeru kršitve urinskega funkcijo indikacije za terapijo z zdravili, je treba nujno pretehtati. Zahtevajo skrbno uporabe morfija in drugih narkotičnih analgetikov, seduksen, neostigmina, natrijev nitroprusidom, furosemid in številnih drugih zdravil.

Ta previdnost narekuje njihovo kopičenje v telesu in šibkejše vezi z beljakovinami, lastnosti dihalno funkcijo in izzovejo napade. To ne zahteva spremembo v pristopu pri uporabi naloksona, lignokain, disopiramid. Na običajen način se uporabljajo naslednji antibiotiki: penicilin, klindamicin, linkomicin, eritromicin, kloramfenikol, doksiciklin, amfotericin-B.

Bi se moral zmanjšati odmerek aminoglikozidov, vankomicin. Pri bolnikih z zmerno akutno odpovedjo ledvic je lahko uvedba karbenicilina, tikarcilina, cefazolin, sulfonamidov. V se huda akutna ledvična odpoved lahko uporablja penicilin, ampicilin, amoksicilin, cefalotina, cefaleksin, so kvinin- tetraciklini kontraindicirana (razen doksitsillin) in cefaloridinov, nitrofurani.

Za zgodnje odkrivanje pooperativne akutno odpovedjo ledvic je treba izvajati zelo previdno in še vedno zaveda "Dejavniki tveganja", ki vključujejo epizode hipotenzije med operacijo za zmanjšanje sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg. Art. več kot 15 minut, masivne krvavitve et al., oligurija epizode (sinoči) z zmanjšanjem izločanja urina manj kot 0,5 ml / (kg * h) 2 uri ali več, anamnezo kardiovaskularnih motenj, disfunkcije jetra, sistemske vaskularne patologije, najbolj odvodnik prehodnost motenj urinarnega trakta.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný