Sindrom ICE v porodništvu: zdravljenje fazi, diagnoza, vzroki, zapleti, simptomi, znaki

Normalno nosečnost spremljajo velike spremembe v obeh sistemih. Poleg povečanja BCC povečanje koncentracije večine procoagulants in fibrinolize relativno supresijo. Te spremembe pomagajo preprečiti izgubo krvi v času dostave, opravi hemostazo na površini rane, ki se pojavi po razglasitvi posteljice. Rezultat teh fizioloških sprememb - izpostavljenosti nosečnic široko paleto motenj koagulacije, od venske tromboze in se končajo z razvojem diseminirano intravaskularno koagulacijo th (DIC).

Vzroki za DIC v porodništvu

DIC vedno drugotnega pomena drugih zapletov, ki povzročajo trombus v lumen plovila. Obstajajo tri glavne mehanizme, s katerimi se sistem strjevanja krvi lahko aktivirajo.

1. Thromboplastins javnost od decidua in posteljice tkiva v mater obtok. To se lahko zgodi zelo nenadoma, ko plodovnice embolija tekočine in PONRP, kot tudi med operacijo zaradi predležeča posteljica, rupture maternice ali trophoblastic bolezni. Bolniki z ploda smrti ali v razvoju nosečnosti thromboplastins sprosti v materinsko promet počasen, medtem ko so sami sprosti v krvni obtok v nizki koncentraciji. V takih primerih, približno 25% bolnikov, ki so po 5-6 tednih. Po smrti ploda razvoju DIC. Trenutno ploda smrt ali razvoj nosečnosti so redki vzroki za te patologije, saj z uvedbo ultrazvoka diagnoze je pravočasno in nosečnost se konča pred časom za razvoj DIC.
2. Poškodbe na endotelij. Posledica take poškodbe spremlja sproščanje kolagena, ki reagira s plazmo in procoagulants in so lahko subklinične gestosis, preeklampsije, ali sepse. Drug vzrok hipoksije in endotelijske poškodbe lahko postane hemoragični šok v zapoznelo nadomestila za izgubo krvi. Trenutno je glavni vzrok DIC v porodništvu.
3. Poškodbe eritrocitov / trombocitov. To se lahko zgodi s transfuzijo nezdružljivih krvi, kar vodi do sproščanja fosfolipidov in začetku krvnega strjevanja.

Patofiziologija DIC v porodništvu

V normalnem hemostaze - kompleksen sistem, in ohranja se zagotovi dinamičnem ravnovesju med procesom strjevanja krvi, ki vodi do nastanka fibrina strdkov in fibrinolizo sistem, uničuje strdke za fibrin, kot je strjevanja krvi funkcijo izvaja samo z njimi. Če pride do DIC na velikem območju ožilni prekomerno koagulacijo, kar vodi do porabe in izčrpavanje koagulacijskih faktorjev in krvavitev koncih. V odgovor na množične koagulacijo in kopičenje fibrina v mikrovaskularizacije se aktivira fibrinolize sistem. Plazminogena pretvorimo v plazmin uničuje fibrina strdke, kar vodi do tvorbe razgradni produkt fibrina (FDP). FDP imajo antikoagulacijske lastnosti, saj zavirajo delovanje trombina in trombocitov, kar vodi do poslabšanja koagulacije. V večini primerov je prevladujoč simptom v klinični sliki je krvavitev, vendar se tromboza na mikrovaskularizacije prav pride in pripelje do ishemije in infarkta organov. To bi lahko bil drugi najpomembnejši dejavnik po hemoragični šok, ki vodi do ledvične skorje nekroze, poškodbe pljučnega tkiva in Sheehan sindromom.

Simptomi in znaki DIC v porodništvu

Za DIC so značilni simptomi teh pogojev, ki so začele mehanizem njegovega razvoja. Klinično sliko DIC odvisna od njene resnosti in jo lahko predstavimo le hematoloških motenj brez kakršnih koli kliničnih znakov (-1 trombocitov PDF T) - v primeru izbrisanih klinične simptome, kot so modrice, epistaksa, purpuro in termin krvavitvam inektsiy- obilno krvavitev in krvavitev iz vseh operativnih ran.

Diagnoza DIC v porodništvu

V diagnozi diseminirano intravaskularno koagulacijo povzročil pomaga prepoznati porodniških vzrokov. Uporabne rutinski testi hematoloških in posvetovanje z Hematolog je priporočljivo, če je le mogoče. V nekaterih testih morda ne bo na voljo, odvisno od opreme laboratorija. Poleg tega, ICE dinamičen proces, tako da so rezultat analize morda ne odraža trenutnega stanja. Ocena preizkuša celo strjevanje krvi "v postelji" ne prinese veliko koristi, saj njihova natančnost je nizka, tako da se uporabijo le, kadar nedostopnost drugih laboratorijskih testov.

Najhitreje izvedljive in klinično koristne presejalne teste: trombocitov (nizke ali pada), aktivirani delni tromboplastinski čas (pogosto poveča, če so koagulacijski faktorji bistvu izkoriščena), protrombinski čas in čas trombina. Slednja številka - eden od najpomembnejših v klinični praksi. nivo fibrinogena v fiziološkem nosečnostjo poveča na 400-650 mg / dl, s DIC lahko pade ali ostanejo v normalnem območju za stanje nosečnost in hude DIC - padec <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

Zdravljenje DIC v porodništvu

Glede na tveganje za nastanek DIC v nekaterih porodniško pogoji, bi jih morali obravnavati, kolikor je mogoče, preden povzročijo coagulopathic kršitve, kot je uporaba vsebine za evakuacijo maternice v intrauterino smrt ploda ali razvoj nosečnosti. V primeru hude preeklampsije in / ali HELLP sindromu so hematološke motnje zmerni z nižjimi vrednostmi trombocitov poveča FDP ravni n. Taki bolniki morajo rodorazreshat in prilagoditi nepravilnosti hematoloških, preden se razvije klinično sliko DIC.

Večina DIC porodniške situacije hitro razvija in zahteva takojšnje zdravljenje. Potrebno je izvesti glavno obravnavo krvavitev glede na to spremlja DIC ali ne. Poleg tega je pomembno, da redno ponovno ravnanje laboratorijske hematologije raziskave in poiskati nasvet hematologu, če je to potrebno. Načela terapevtske strategije nadaljevanju.

Zdravljenje porodniško zapletov

DIC je vedno drugotnega pomena njenega vzroka, in očitno je, da jih je treba takoj odpraviti hkrati z zdravljenjem DIC neposredno. V večini primerov to pomeni dobavo in relief kirurške ali porodniške krvavitev.

ohraniti kroženje

Pri zdravljenju porodniške vzroka motorja z notranjim zgorevanjem, je treba ohraniti bolnikovo krvni obtok in perfuzija organov prek oksigenaciji, hitrih infuzijah kristaloidi, koloidi in transfuzije krvnih proizvodov. Učinkovita cirkulacija - zelo potreben pogoj za odpravo FDP, ki v glavnem nastane v jetrih. PDF poslabša resnost DIC skozi učinkov na delovanje trombocitov imajo antitrombina učinek in inhibirajo tvorbo fibrinskih strdkov, kot tudi vpliv na funkcionalno stanje miometrija in morda kardiomiocitov. Tako je odprava PDF je zelo pomemben del postopka predelave po telesu DIC.

obnavlja prokoagulacijski

sveža cela kri se ne uporablja, ker je tveganje za okužbo. Eritrocitov masa vsebuje trombocitih in drugih procoagulants, vključno faktorjev V in VII. Tako je v primeru hude krvavitve, zapleta DIC, procoagulants treba dopolniti z uporabo naslednjih formulacij.

1. Sveže zamrznjene plazme (FFP) vsebuje vse faktorji strjevanja, prisotne v plazmi, celotna kri, poleg trombocitov. Priporočila za transfuzijo naslednje: 1 iztočijo odsek FFP 5 obrokov na transfuzijami krvi in ​​nato 1 odsek FFP za vsako 2 krvni obrok.
2. Krioprecipitat bogata z fibrinogena, von Willebrandov faktor, faktor VIII, XIII. Običajno se uporablja pri bolnikih s hudo hipofibrinogenemija (< 100 мг/дл).
3. Trombociti so precej hitro uniči med skladiščenjem in ne v SZP. Pri bolnikih s stalnim krvavitve in trombocitopenijo < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Antitrombina se hitro absorbira DIC, zato koncentrat se lahko uporabljajo samo pod nadzorom Hematolog če so ravni antitrombina zmanjša.
5. Rekombinantni aktivirani koagulacijski faktor Vila prvotno uporabljena v hemofilijo, vendar je v zadnjem času postala uporablja za porodniške krvavitev zapleti DIC. Faktor Vila veže na tkivni faktor na mestu krvavitve, povečuje tvorbo trombina in stabilizira fibrina strdkov. Informacije o uporabi Vila dejavnik za porodniške krvavitev ni veliko, vendar je njegova uporaba je obetaven. Uporablja se v obliki intravenoznih injekcij v odmerku 60 do 80 mg / kg. To je drago zdravilo, poleg tega pa ima kratko razpolovno dobo, vendar porodničarji se morajo zavedati te metode in njihova uporaba pri bolnikih, pri katerih standardni transfuzijo krvi in ​​zdravljenje z progoagulyantov izkazali za neučinkovite.

Omeniti je treba, da se zgodi v večini primerov za porodniško krvavitve in DIC pri mladih ženskah, ki so menili, relativno zdrav pred to epizodo. Takšni bolniki so lahko dokaj enostavno doseči hitro in popolno okrevanje koagulacije. Takoj, ko bodo odpravljene začetna vzrok za porodniško krvavitev in DIC, je treba obnoviti BCC da se zagotovi ustrezna tkiva perfuzijo. Nato jetra običajno začne odstranitev nevarnih PDF in napolni večina potrebnih koagulacijskih faktorjev za 24 ur. Stopnja trombocitov lahko ostane nizka za naslednji dan, vendar, če ni krvavitve, visoka stopnja ni obvezno.