Polyhydramnios med nosečnostjo (med nosečnostjo), vzroki, zdravljenje

To stanje je v veliki meri spremeni standard za fiziološke procese izmenjave med materjo in plod.

Okoli plod je zelo mobilen in plastične vode lupina obdaja sadje z vseh strani. Zahvaljujoč tem okolju ustvarja najboljše pogoje za rast in razvoj zarodka. To ščiti plod pred prekomerno zunanjega pritiska in omogoča dovolj za aktivno premikanje, ki prispeva k oblikovanju in razvoju polno delov telesa in organov (srca in ožilja, jeter, ledvic, možganov in podobno. D.). V procesu rojstva igrajo plodovnica pomembno vlogo: uravnoteženje intrauterino tlak.

Skozi nosečnosti, obseg in sestavo amnijske sprememb tekočine. Torej, v zgodnjih fazah nosečnosti je postopno povečevanje količine plodovnice. Vsebina plodovnice v 10. tednu nosečnosti zapusti 30 ml in po 38. tednu - do 2 litra. Znižanje sinteze in s tem količina plodovnice tekoč v 40. tednu nosečnosti in zapustil številko zastopnika 600-1500 ml (povprečno 800 ml).
Presežek tekočine sinteza in kopičenje v mehurju plodu je mogoče in prisotnost bolezni, tako matere in telo ploda. Če količina polyhydramnios amnijske tekočih giblje od 3 do 5 litrov in včasih zneskih in 10-12l.

Po študiju nosečnosti pri ženskah z drugih bolezni so ugotovili, da razvoj polyhydramnios v večini primerov, ki jih spremlja okužbe spolovil (sifilis, klamidija, gonoreja itd), vključno z virusnimi, težav v ledvicah in mater jeter, na katere ozadje pogosto razvijejo preeklampsije.

Polyhydramnios ali gidroamnion, - prebitek amnijske tekočine. V trimesečju III nosečnosti polyhydramnios subjektivno določi prisotnost žepe plodovnice na vseh straneh trebuha ploda. Hydramnion objektivno določena z AFI (>24 cm) ali najgloblja navpična žep plodovnice (>8 cm). Ker frekvenco ploda anomalij korelaciji z resnostjo polyhydramnios, ko obseg vertikalne žepe amnijske tekočine v 12 cm diagnosticirati zmerne, in 16 cm - težke hydramnion. Na splošno so te napol kvantitativno podcenjuje dejanski AWO.

Vzroki polyhydramnios med nosečnostjo

Pri razvoju polyhydramnios posebne vloge na anomalije ploda jajc (nepravilnega razvoja in osrednjega živčevja, prebavil, policistične bolezni ledvic, nepravilnosti skeleta veliko vlogo tudi akutno respiratorno okužbo -. Gripa, rdečke, ošpice, itd Fiksna univerzalna razvoj .. polyhydramnios noseča z extragenital patologij (sladkorna bolezen, ledvična in jetrna odpoved, Rh spor nosečnosti). Dovolj je tudi pogost vzrok multiple nosečnosti.

Velik količina vode je posledica disfunkcije amnijske (membrane), membran, zaradi svoje strukturne pomanjkljivosti. Takšne spremembe so lahko posledica motenj plodnika oskrbo: cirkulacijski odpoved, škode zaradi vnetnih sprememb tkiva ali vloge sol (poapnitev) povzroči, da pride v prezgodnje staranje placente. Akumulacija vode, se lahko pojavi tudi med zaviranja procesov odstranjevanja vode. Skladno s tem se šteje hydramnion plodnika bolezen označena z različnimi stopnjami krši njene sekretornega in funkcijami sesalnimi (resorpcije).

V večini primerov, polyhydramnios začne razvijati do sredine nosečnosti, ali pa v drugi polovici nosečnosti.

Po naravi postavitev in pretoka vrniti akutne in kronične hydramnion. Hkrati razvoju akutno polyhydramnios pojavlja veliko redkeje kronična.

prirojene anomalije

Polyhydramnios z nepravilnostmi pri plodu, verjetno zaradi motenj v normalno požiranje ploda. Sekundarni polyhydramnios med okvarami ploda običajno ne pride pred 25. tednom nosečnosti. Presežek plodovnice izpolnjujejo tekočine v mnogih prirojenih anomalij pri plodu, začetna preiskava vključuje celovito oceno morfologije ploda.

Lokalizacija fetalnih deformacij, povezanih z polyhydramnios:

• gastrointestinalni trakt;
• Centralni živčni sistem:
• dihala in prsnem košu;
• skeletne displazije;
• miotonična distrofija;
• kardiovaskularni sistem;
• tumorjev in placente plodu. Ugotovitve Ultrazvočni povezane z polyhydramnios:
• želodec nevidna plodu;
• razširitev črevesja zank;
• tumorji vratu, prsi ali trebušne votline;
• preponska kila;
• malformacije lobanje;
• volčje trdo in mehko nebo, "heiloshiza";
• znatno skrajšanje dolge kosti z majhnim obodu prsnega koša;
• težka krak kontraktur ali arthrogryposis;
• prirojena srčna bolezen;
• placente tumorja.

Za identifikacijo ploda okvare ali ZZR priporočamo kariotip z ultrazvočno preiskavo. Ko izoliramo polyhydramnios anevploidija je redka.

mater sladkorna bolezen

Med polyhydramnios in macrosomia obstaja očitna povezava, vendar diabetes mater ni vedno obarjanje dejavnik. Če v skladu z biometrijo ploda povečala trebuhu obseg in težo sadja telesa, ki je pogosto opaziti v slabem nadzoru sladkorne bolezni, bi morala mati je treba oceniti za izključitev bolezni.

ploda hidrops

Hidrops - prisotnost tekočine v obeh telesnih votlinah (plevralni izliv, perikardialni izliv, ascites, edem ali podkožno) so jasno vidni z ultrazvokom. Non-imunskih hidrops hydramnios spremlja približno 30% sadja. Na žalost je vzrok za ne-imunskih hidrops ni mogoče ugotoviti, v 20-40% primerov.

sindrom transfuzijo med dvojčkov

transfuzijo med dvojčki sindrom se pojavi pri približno 15% nosečnic, ki so monochorionic / biamnioticheskoy dvojčka, kar dokazuje, kako pomembno je zgodnje vzpostavitve značaja za vse horionskega twin nosečnosti. Transfuzijo Sindrom dvojčka med zazna količinah razlika, amnijske tekočine v prejemniku (najgloblja navpična žep amnijske tekočine kot 8 cm) in darovalca (najgloblja navpična žep amnijske tekočine manj kot 2 cm). Priporočljivo je napotitev na nekoga, ki ima izkušnje z zdravljenjem ta pogoj.

idiopatskim polyhydramnios

Peak količina plodovnice je opaziti na začetku III trimesečju, in ta različica pravil ne smemo zamenjevati s patološko polyhydramnios. Običajno gre za rahlo povečanje zgornje meje AWO ali pravil, vendar z napredovanjem nosečnosti, se vrne mere v normalno stanje.

Simptomi in znaki polyhydramnios med nosečnostjo

Simptomatiko te bolezni je prekomerna povzročena v primerjavi s povečanjem obdobjih v maternici. Kot rezultat tega povečanja tiščanje maternice pride do sosednje organe Povzdignil diafragmo, ki ovira prebavnega in procesov dihal. Dispneja, utrujenost, slabo počutje, edem izmed spodnjih okončin, občutek teže in bolečine v trebuhu. Polyhydramnios spremlja medenični vstavi, prečno in ploda položaj poševno, ki jih je treba upoštevati pri preučevanju in razvoju taktike dostave.

Pri kronični tvorjenje polyhydramnios karakteristiko počasnega volumna k povečanju amnijske tekočine - več tednov. Hkrati se pojavijo simptomi začeli motiti že obračunane precejšnjo količino plodovnice. V večini primerov, kronično pušča hydramnion nadaljuje do rojstva in lahko povzroči prezgodnji porod.

V akutnih polyhydramnios pojavijo simptomi stiskanje notranjih organov (kratka sapa, slabost, teže v žlički), so zelo hitro narašča, v nekaj dneh. Takšne spremembe včasih povzroči resne motnje na kardiovaskularni sistem, jetra, ledvice, pljuča nosečnicah. Na žalost, kot v ozadju, je včasih edini izhod je prezgodnja prekinitev nosečnosti, da bi se izognili motnje krvnega obtoka in dihal dejavnost.

Diagnoza polyhydramnios med nosečnostjo

Diagnoza te bolezni temelji na objektivnih podatkih in dodatnih raziskovalnih metod z uporabo posebne opreme.

Ko gledamo z nosečo hydramnios je treba opozoriti na prisotnost izrazito bledica kože, zmanjšanje podkožne maščobe plast povrhnjice, mnogi lahko videli krepitev venske vzorec na trebuhu. Maternica na polyhydramnios pretirano velikih za gestacijsko voljo, napeti, je njegovo skladnost opredeljena kot tugoelastichnaya, vendar s precejšnjim povečanjem tekočem obsega postane gosta. Ko se lahko občutek (otipavanje) maternice določi prisotnost nihanj (brizganjem). Značilnost je nestabilen položaj zarodka. To je lahko poševno ali bočno. Pogosto se razvije v medenični vstavi v maternico. Predstavitev del se nahaja visoko nad vhodom v medenico, plodov srčni zvoki so težko slišali, včasih ultrazvok sonda s svojimi trdimi prilov.

Vaginalno preiskava kaže na prisotnost materničnega vratu krajšanja, popolno ali delno odpiranje notranjega os, napetost membrane. Vse te značilnosti kažejo, da telo pripravljeno za generično proces, kot tudi v prezgodnjih rojstev polyhydramnios pogoste, njihova prisotnost kaže na resnost procesa.

Od dodatne metode najbolj informativne študije ultrazvočno skeniranje, ki omogoča, da nastavite težo na voljo ploda, količino plodovnice, in prisotnost ali odsotnost patologije posteljice in okvarami ploda.

Pri določanju "polyhydramnios" diagnoza za ustrezno terapijo zahteva ugotavljanje prave vzroke te bolezni.

Najpogostejši Histološka ugotovitev pri polyhydramnios - več izrastkov plodnika epitelne membrane v smeri membran prostor.

Druga Histološka ekvivalent polyhydramnios - značilno zgoščevanje in manjši lepilnim slojem membrane.

V študiji amnialnogo placente epitelija kažejo prekomerno zvijanje in dodatne izbokline, ki se ujemajo s podobnimi spremembami v plodovih membran.

Antenatalna diagnostika večine nepravilnosti in odstopanja provizorično državnih organov in amnion ni težko.

Nekateri strokovnjaki se zmotili pri določanju razmerja placente do notranjega roba materničnega zevu Ko ton miometrija v spodnjem delu. Da bi preprečili tak motnje v delovanju materničnega kanala materničnega vratu, je treba razlikovati jasno, da je bolj priročno pri uporabi transvaginalnih dostop.

Pogojih dolžina kabla na normalno količino amnijske tekočine ali oligohidramnija težke. Prav tako je težko določiti koren pritrdilne anomalije so na lokaciji placente na zadnji steni maternice. Kratek kabel je lahko diagnosticirali polyhydramnios. centralni vozlišča zanesljivo določiti le pri uporabi v DR Kongo. Ugotovite arterije atrezija ni težko.

Da bi določili količino amnijske tekočine merimo v razsutem stanju žepe amniotska votlino. 2 najbolj racionalen postopek:

• merjenje dveh medsebojno pravokotnih dimenzij največje prostega žepa na lokacijo senzorja skeniranja v ravnini, v bistvu pravokotno steno maternice;
• vsota meritev štiri vertikalne dimenzije razpoložljivih žepov razporejenih v spodnji, zgornji in stranskih delih amnijske votline, v ravninah pravokotno na maternični stene.

Za vsak svojo gestacijsko starost razviti ustrezne standarde uspešnosti - v amniotska indeks tekočine. Vendar pa je percentil spremembo pravil v nekaterih primerih ne omogočajo ustrezno oceno.

V zvezi s tem, glede na nekatere tehnike subjektivnost dopustna povprečju standardov optimizirajo za vsako svojo gestacijsko starost:

• za prvo tehniko - kazalnik izražen polyhydramnios - vrednost "14", da izrazijo oligohidramnij - "4";
• za drugo tehniko - stopnja v območju 12-16, v tem zaporedju, za zdravljenje in oligohidramnij hydramnion možno povečati ali zmanjšati.

Zdravljenje in prognoza nosečnosti polyhydramnios

Pri zdravljenju polyhydramnios uporabljajo terapije, odpravo, kolikor je mogoče je vzrok bolezni. V primeru, če je rezultat hydramnion infekcijska vnetnim procesom, zahteva uporabo Utrjevanje, protivnetno in antibakterijskih zdravil. V primeru motenj obtočil obdeluje Namen glavni poševno terapija za izboljšanje tekočinskih lastnosti krvi (pretočnost, strjevanje) in vaskularne preračunavanja enoto. To je zelo pomembno pri terapiji je uporaba zdravil, ki pospešujejo izločanje tekočine (diuretiki), ki v posameznem odmerku, ki se uporablja v vseh pogojih polyhydramnios etiologije. Kronični polyhydramnios običajno povezani s strukturnimi spremembami organov in tkiv, vendar zasleduje terapija zagotavlja kratek učinek. Zdravljenje da je najbolj učinkovita se večkrat ponovi, in v času nosečnosti bolj skrbno nadzorovati.

Nosečnost je razširjena v večini primerov brez izrečenih motnje krvnega obtoka in dihanja.

Akutna polyhydramnios se zgodi z označenimi spremembami v fetoplacental ožilja, kot tudi motnje srca in ožilja in dihal matere ni vedno mogoče odstraniti s pomočjo zdravil. Pogosto je edina rešitev v tem primeru postane prezgodaj dostave je ženska. Ko je zanosila proces ostrorazvivayuschemsya nujno v bolnišnico v specializiranih porodnišnici, kjer je opravila intenzivno terapijo namenjen za ponovno vzpostavitev normalne homeostaze, izločanje odvečne tekočine, normalizira hemodinamskih in potrebe prehranskih matere in zarodka v elementov v sledeh, vitaminov in hranil. Z znatnim polyhydramnios porodu se pogosto zaplete, in sicer spremlja šibkost dela (kot posledica precejšnjega napihnjenost maternice in njene nezmožnosti za aktivno krčenje). Zato, dolgoročne rojstev pojavijo na prvem mestu, da se nanaša na razkritje materničnega vratu, ki je zelo počasen. Dovolj pogost zaplet poroda je izguba delov kabla ali plodu telesa (roke, noge). Zaradi razpoložljivosti in hitro izteka polyhydramnios lahko pride plodovnica pozno patološko posteljico.

Ko polyhydramnios povečuje tveganje za razvoj zapletov med poporodnem obdobju, ki se kaže in slabovidne maternice dejavnost (hipotonično krvavitev po rojstvu posteljice). Zato je pomembno, plod po rojstvu mogoče izvesti preprečevanje krvavitev (uvod metilergometrina, oksitocin, in t. D.).

Prognoza celoti odvisna etiologiji polyhydramnios. V zmerno do hudo polyhydramnios opazili prezgodnjega poroda, prezgodnji razpok plodovih membran in luščenje posteljice. amnioreduction uporablja za zdravljenje simptomatske polyhydramnios, je tveganje za zaplete med operacijo, je majhna. Da bi zmanjšali proizvodnjo urina pri plodu in poveča absorpcijo tekočine v pljuča predpisanih indometacin. Tveganje neželenih učinkov na mater, v tem primeru, je majhna. Splošna tveganja za plod - zgodaj zožitev duktusa arteriosus in oligohidramnija. Ti zapleti so reverzibilna, tveganje zoženja kanalov povečuje s svojo gestacijsko starost, zato je potrebno skrbno spremljanje stanja zarodka, in po 32 tednih nosečnosti prejme indometacin ni priporočljiva. Trenutno je v literaturi obstajajo nasprotujoča si mnenja glede povečano tveganje nekrotizirajočega enterokolitisa in intraventrikularno krvavitev pri dojenčkih po dajanju indometacin matere.