Sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih: Zdravljenje

Simptomi vključujejo zadihanost, vključevanje opremo mišic. Klinicheskiy- prenatalna diagnoza tveganje lahko ocenimo s pomočjo testov za ploda pljuč zorenja.

patogeneza: Bolezen pomanjkanje surfaktanta povzroča morfološko in funkcionalno nezrele pljuča. Pomanjkanje surfaktanta vodi k propadu alveole in s tem zmanjšuje skladnost in funkcionalno preostalo zmogljivost pljuč FOEL - FRC).

epidemiologija: Primarna (idiopatična) RDS pojavi:

• Približno 60% nedonošenčka < 30 недель гестации.
• Približno 50-80% prezgodnjih < 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Skoraj nikoli prezgodaj > 35 tednu nosečnosti.

Vzroki za sindrom dihalne stiske (RDS) pri dojenčkih

Površinsko aktivne snovi se ne proizvaja v zadostnih količinah, da relativno pozno čas gestatsii- s čimer se poveča tveganje za sindrom dihalne stiske, v večji meri zaradi nezrelosti.

Redko dedno primeri so posledica mutacije v genih Surfaktantni protein in ATP-vezavni transportni protein Ah (AVSAZ).

Pomanjkanje surfaktanta.

Primarni (in RDS): RDS idiopatsko prezgodnjih.

Sekundarna (ARDS): površinsko aktivno sredstvo poraba (ARDS). Možni vzroki:

• Perinatalne asfiksije, hipovolemični šok, acidoza
• Okužbe, kot so sepsa, pljučnica (npr., Streptococcus skupine B).
• sindrom aspiracije mekonija (AGR).
• Pnevmotoraks, pljučna krvavitev, pljučni edem, atelektaza.

Dejavniki tveganja za sindrom dihalne stiske (RDS) pri dojenčkih

Povečano tveganje za prezgodnji porod, fanti, družinske zgodovine, primarni carskim dostave, zadušitev, horioamnionitis, vodenico, sladkorne bolezni pri materi.

Zmanjšano tveganje v maternici "stres", prezgodnji razpok mehurja brez horioamnionitis, hipertenzija uživanja drog matere, majhna teža za gestacijsko starost, uporaba kortikosteroidov, tokolize, jemanja zdravil ščitnice.

Simptomi sindroma dihalne stiske (RDS) pri dojenčkih

Simptomi vključujejo pogosto oteženo dihanje kryahtyaschee ki se pojavi takoj ali v roku nekaj ur po rojstvu, s prsne umiku in nosno pri sežiganju. Če atelectasis in respiratorna odpoved napreduje, simptomi poslabšajo: tam cianoza, letargija, težave z dihanjem in spalno apnejo.

novorojenčki, ki tehtajo <1000 г могут иметь легкие настолько ригидные, что они не в состоянии инициировать или поддерживать дыхание и родильном зале.

Ko gledamo oslabljen dih sliši. Obodna pulz je lahko šibka in periferni edem razvijejo zmanjšano diurezo.

Domov - neposredno po rojstvu ali (sekundarna) ur kasneje:

• odpoved dihal pri umiku (medrebrne prostore, hypochondrium vratne cone xiphoid proces).
• Dispneja, tahipneja > 60 / min, stenjati izdih, umik nosu.
• Hipoksemija. hiperkapnija, povečano porabo kisika.

Zapleti respiratorni distres sindrom (RDS) pri dojenčkih

• Patent ductus arteriosus, PFC = sindrom trdovratnega pljučne hipertenzije novorojenčka.
• Nekrotizirajoči enterokolitis.
• Intrakranialna krvavitev, periventrikularna levkomalacija.
• Brez zdravljenja - bradikardijo, zastoj srca in dihanja.

Raziskave sindroma dihalne stiske (RDS) pri dojenčkih

• Klinične manifestacije.
• Sestavek arterijske krvi plinov.
• Radiografijo.
• Kri kultura, CSF in aspirat.

Diferencialna diagnoza je namenjen brez pljučnica in sepsa, okužba s streptokoki skupine B, prehodno tahipneja novorojenčka povzroča. Novorojenčki ponavadi zahteva krvni kulturo, CSF. Klinična diagnoza streptokoki pljučnice je zelo težko, zato se nagibajo k predpiše antibiotike do rezultatov kulture.

sindroma dihalne stiske lahko sklepamo prenatalnim pomočjo testa ploda zapadlosti pljuč, ki merijo surfaktant, pridobljen z amniocentezo ali zbrane iz nožnice (ob prelomu membran), in ki lahko pomaga določiti optimalno čas dostave. To je indicirano za izvolitev dostavo pred 39 tednov, ko se je srčni utrip ploda in ultrazvok ne more potrditi gestacijska starost in rojstni neelektivnyh o pogojih 34-36 tednov. Tveganje sindroma dihalne stiske pri razmerju precej nižji od lecitina / sfingomielina >2, prisotnost indeksa fosfatidil / glicerol stabilnosti pene = 47, je razmerje surfaktant / albumin (izmerjeno s fluorescenčno polarizacijo) >55 mg / g ali njihova kombinacija.

laboratorij

Analiza krvnih plinov, po možnosti arterijsko: pH, Paco₂, PAO₂, SAO₂

• Odpraviti okužbo: HRAST, CRP, urinski test, kri kultura, bakterijske brise.
• glukoze v krvi, je lahko kalcij, natrij, kalij, sečnina koagulacijo indeksi fosfata.

Ehokardiografija sum okvare ali patent ductus arteriosus (PDA).

Radiografijo OGC Antero-posteriorni projekcija vdihavanja: ločevanje RDS pri 4 stopinjah. Ta odrska odvisna predvsem od dihanja faze pritiskov dihalnih poti in surfaktanta dajanje in lahko ocenimo le omejenim.

• 1. stopnja: melkogranulyarny vzorec celotnem pljučnega tkiva.
• 2. faza: pozitivno bronchograms dodatno luč na straneh srca senci.
• Stopnja 3: srčnih nadaljnje zamegljen sence in Obris membrano.
• Stopnja 4: rentgensko belo svetlobo. diferencialna diagnostika

Deformiran pljuč (hipoplazija, pljučni ciste, cistična adenomatoidnaya nepravilnostih razvoja).

srčne napake Netsianoticheskie.

Video: Sprostitev 16. marec 2016

Zdravljenje sindroma dihalne stiske (RDS) pri dojenčkih

• Površinsko aktivne snovi.
• Dodatni 02, kot je potrebno.
• Mehansko prezračevanje, če je potrebno.

Prognoza za zdravljenje je odlična.

Posebno zdravljenje intratrahealna surfaktant terapija. Ta terapija zahteva intubacijo. Manj kot nedonošenčkih (tehtanje >1 kg) in otroci, ki jih je 02 spodaj (Frakcija vdihanega 02 [Fi02] <40-50%), могут хорошо реагировать на дополнительный 02 сам по себе. Стратегия ранней терапии сурфактантом предопределяет значительное снижение продолжительности искусственной вентиляции легких, меньшую частоту синдромов утечки воздуха и снижение заболеваемости бронхолегочной дисплазией.

Površinsko aktivne snovi pospeši okrevanje in zmanjšuje tveganje za bolezni. Kljub temu, dojenčki prejemajo surfaktant diagnosticiran sindrom dihalne stiske imajo povečano tveganje za apneje. Variante vključujejo površinsko beraktant, poraktant alfa (modificiran ekstrakta sesekljanih prašič pljučnih vsebujejo fosfolipidov, nevtralnih lipidov, maščobnih kislin in površinsko povezane proteinov B in C) in kalfaktant (pljučni ekstrakt goveji ki vsebuje fosfolipide, nevtralne lipide, maščobne kisline in surfaktant- sorodna proteini B in C) 105 mg / kg vsakih 12 ur do 3 odmerki navedenih. Lung skladnost se lahko hitro izboljša po zdravljenju. Vrhunec tlak ventilatorja v navdih, bo morda potrebno hitro zmanjšati, da se zmanjša tveganje pljučnih uhajanje zraka. Drugi parametri ventilator (na primer, FI02, stopnja), preveč, bo morda treba zmanjšati.

Stalno arterijske in transkutani spremljanje krvnih plinov.

V blagih RDS: subvencioniranja kisika skozi nosni kanili ali pokrovom.

Zdravljenje osnovne bolezni - okužba, pnevmotoraks, sindrom aspiracije mekonija, itd

Prezračevanje nazofaringealni / nosnega CPAP CPAP prezračevanje ali kontrolirano prezračevanje z peep med hiperkapnijo (pCO₂ > 60 mm Hg. povpraševanje kisika čl.) in > 40%.

surfaktant terapija

indikacije:

• FIO₂ > 0,4 in / ali
• PIP > 20 cm H20 (prezgodnji < 1500 г > 15 см Н20) и/или
• PEEP > 4 in / ali
• Ti > 0,4 sek.
• prezgodnje < 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktični pristop:

• Ko dajemo površinsko aktivne snovi mora biti vedno prisotna 2 osebi.
• Dobro otsanirovat otrok in stabilizacijo v čim večji meri (BP). Naj bodo vaše glave naravnost.
• Preduktalno namestitev senzorjev PO₂/ RSO₂ da se zagotovi stabilno meritev.
• Če je mogoče, priložite SPO senzorja₂ na desni strani gumba (preduktalno).
• Bolus injekcijo površinsko aktivnega sredstva skozi sterilen skrajša na dolžino gavažo z endotrahealno cevjo ali dodatnim odvodne cevi približno 1 minuto.
• Doziranje: Alveofakt (Alveofact®) 2,4 ml / kg = 100 mg / kg. Curosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg = 100 mg / kg. Survanta® 4 ml / kg = 100 mg / kg.

Učinki uporabo surfaktanta:

Povečanje plimovanja obsega in FRC:

• Fall Paco₂
• naraščajoče PAO₂.

Reakcija po jemanju zdravila: povečan PIP 2 cm H₂O. Sedaj se začenja težko (in nevarno) fazo. Otroka je treba skrbno spremljati le za najmanj eno uro. Hitro in stalna optimizacija nastavitev ventilatorjev.

prednostne naloge:

• PIP zmanjšati s povečanjem respiratornega volumna zaradi večje skladnosti.
• zmanjšanje FIO₂, če večjo spo₂.
• Potem zmanjšati peep.
• Na koncu je nižji Ti.
• Pogosto dramatično izboljša prezračevanje ponovno poslabšalo po 1-2 urah.
• Sanacija v sapnik cevi brez pranje je dovoljeno! Smiselno je, da uporabite TrachCare, saj peep in shranjene MAP in sanitarij.
• Ponovljenih odmerkih 2. odmerek (izračun, kot v prvem) lahko dajemo po 8-12 urah, ko prezračevalni parametri spet poslabšalo.

Opozorilo: 3. ali 4. odmerek v večini primerov ne prinašajo nadaljnje uspehe, morda celo za zračenje poslabšanje zaradi obstrukcije dihalnih poti velikih količin površinsko aktivne snovi (kot pravilo, več škode kot koristi).

OpozoriloPrepočasen padec PIP in PEEP povečuje tveganje barotravme pljuč opusti!

Neuspeh, da se odzove na surfaktanta terapijo lahko kažejo:

• ARDS (zaviranje plazemske proteine ​​površinsko proteini).
• Hude okužbe (npr. S skupino B streptokokov okužb).
• Aspiracije mekonija ali pljučni hipoplazija.
• Hipoksija, ishemija ali acidoza.
• Hipotermija, periferna hipotenzijo. Previdno D: Stranski deystviya`.
• Padec krvnega tlaka.
• Povečano tveganje za IVH in PVL.
• Povečano tveganje za pljučne krvavitve.
• Razpravljalo: povečana pojavnost SKP.

Preprečevanje respiratorni distres sindrom (RDS) pri dojenčkih

Če je zarodek, ki se rodi v obdobju od 24. do 34 th teden, mati uvedbe betametazona ali deksametazon inducira nastanek površinsko aktivne snovi v sadju in zmanjšuje tveganje za sindrom dihalne stiske ali zmanjšati svojo resnost.

Profilaktično zdravljenje intratrahealna površinsko aktivna snov pri dojenčkih, zmanjša tveganje za novorojenčka omogočil in nekaterih oblik pljučne bolezni (npr pnevmotoraks).

Indukcija pljučni zorenje uvedba betametazon noseča v zadnjih 48 urah pred dostavo nepopolnega nosečnosti do konca 32 tednov (verjetno do konca 34. tednu nosečnosti) [E1].

Preprečevanje neonatalno okužbe peripartum antibiotično profilakso noseča suma horionamnionit [E1].

Optimalna korekcija diabetesa pri brejih [E5].

Zelo skrbno upravljanje delovne sile.

Nežno, a odločno oživljanje prezgodaj in polni čas otroka.

Napovedovanje sindroma dihalne stiske (RDS) pri dojenčkih

Zelo je spremenljivo, odvisno od začetnih pogojev.

Nevarnost npr., Pnevmotoraks, BPD, retinopatija, sekundarna okužba med mehansko ventilacijo.

Rezultati dolgoročnih študij:

• Surfaktant- odsotnost vpliva na pojavnost retinopatija nedonošenčka, NEC, BPD ali SDA [E1].
• Ugodni učinek upravljanju surfaktan-1 na razvoj pnevmotoraksu, intersticijski emfizem in smrtnost [E1].
• Skrajšanje trajanja prezračevanja (za endotrahealno cev CPAP) in zmanjšane smrtnosti.