Displazija kolka skupnega razvoja pri otrocih

razvojna displazija pomeni tako prirojeno motnjo ali patologije, ki se pojavi in ​​napreduje v prvem letu življenja pri otrocih, ki se rodijo z nedotaknjeno kolka. DRTS pojavi s frekvenco 3-4 na 1.000 do 9 na 1000 DRTS 55% prihodkov na ozadju več znakov displazije v UDF in državnega zbora.

Z DRTS tožbe zaradi naslednjih dejavnikov:

• ženske: v primerjavi s fanti, dekleta odkrili DRTS od 2 do 9-krat bolj verjetno;
• Prvi porod;
• medenični vstavi predstavitev v 30-50% primerov;
• pozitivno družinsko anamnezo hip motenj v 20% primerov;
• zakasnitev zorenja SLM;
• giperelastichnost vezi.

Običajno je otrok rojen s super elastičnih vezi, sklepne konci ne zagotavljajo zadostno stabilnost kolčnega sklepa. Izboljšana raztezanja od vezi je starost norma, ki je obstajal v kratkem času po rojstvu, ko se stegno lahko enostavno izpahnil in imbedding nazaj. Kot oni zaslužiti starejši je skupno proces zorenja v obliki svojega nastanka, okrepiti vezi in skupno stabilizacijo. Običajno se začne od 2. meseca ligamentov bolj groba, in povečana raztegljivost od vezi poteka neodvisno v 90% primerov. ligamentov hrapavost povzroča omejitev gibanja v sklepu.

Hip razvoj displazije in povezana nestabilnost spoja so na voljo za novorojenčke v 1-2% primerov. Stabilizacija displasticnih spojev poteka v ozadju celotnega procesa zorenja sklepne strukture. Displazija kolkov je dovoljeno brez vmešavanja v 90-95% primerov. Enostavna nestabilnost z amplitudo mobilnosti v spoju 3-4 mm prelazov v 2-4 tednih. Izraz, ki se uporablja za ugotavljanje stanja na spoju, po 3 mesecih. 3 mesece je zorenje in normalizacija spoja, kar je razvidno iz podatkov ultrazvoka ali nastanek motenj v kolku. V spoja, ki se šteje za stabilno, obstajajo različne stopnje strukture zapadlosti, različnimi stopnjami elastičnosti vezi, in velike razlike v amplitudi gibanja kolka. Ugotovil je, da ni bistvene razlike v amplitude gibanja v kolka, površnost in zdravo spoja z giperelastichnymi vezi.

Video: displazija kolkov / Child Development

Mehanizem izpah kolka je v vsaki dobi lastnosti, zaradi skupnega razvoja sestavnih delov, položaj telesa, gibi nog in mišice vleko. Anteversion kolka pospešuje premikanje stegnenice glave v smeri naprej. V maternici med glavi, predstavitve, v primerjavi z zaklepom, izpah kolka je manj pogosta. Če je v medenični vstavi v hip fleksije, podaljšanje kolenskih vezi. Po rojstvu obstaja močna razširitev stegnenice pri kolčnega sklepa, s čimer kolka premik v smeri navzgor. Po nekaterih poročilih, odmik je zgornji zadnji znak, ki je ob pripravi kratek kolčnih mišic, ali zgornji rezanja v naravi zaradi stegnenice anteversion. Novorojenček displazija kolkov v 1/4 primerov so v ozadju medenice skew, ki je skupaj s mišičnih neravnovesij, bend prtljažnik in asimetrijo celega telesa in preusmeritev omejevanje (večina), ali bi stegno (redko). Z rahlo neravnovesje v kontrakture mišične poteka samo v prvem letu življenja. displazija pogoji kontraktura krepi stegenske pritisk na črevničnega kosti, kot tudi ukrivljenost hrbtenice. Novorojenček z displazijo negativni dejavnik, katerega učinek prispeva k motenj je tesen Swaddling. To poslabša prinaša kolka, medeničnega neravnovesja, mišično neravnovesje, kontraktura kolčnega sklepa in deformacije acetabulum.

Otrok obvlada plazenje, je v prvih šestih mesecih življenja v kolku začne delovati zunanjih sil sposobna izvesti uvajanje spoja. S sklicevanjem na kolka zgodi pri displastičnega premika glavice stegnenice v zgornjem zadaj smeri. V drugem letu, začetek hoje, na spodnjih okončinah postane učinkovita telesna teža in podpora odziv, ki predstavljajo najpomembnejše sile, ki vodi do premika boke navzgor od acetabula. Fiziološke stabilnost poslabša stegnenice anteversion glavice stegnenice v spoju. Ko DRTS femoralno anteversion trupa presega kazalnike standarde spreminja v širokih mejah, v povprečju 50 ± 18 °. Ko DRTS je acetabular anteversion kot povečana, v primerjavi z normativom, pri 4 °, in v povprečju 18 ± 3 °. Anteversion femoralno in acetabular anteversion spodbuja premik stegnenice glave, nastanek subluxation in motenj.

Displazija kolkov je uprizorjena razvoj, ki odraža različne stopnje sprememb v posameznih skupnih elementov. Tam so na splošno sprejete klasifikacije DRTS, je bolezen razdeljen v pristojnosti. Uporabi uvrstitev v katerih so stopnje bolezni preprosto displazija, displazije z subluxation in displazija s vyvihom- stopinj deluje kot skupni nestabilnosti in motenj sustava- razvrstitev, v kateri so stopinj acetabular displazije, subluxation, izpah in predvyvih joint.

Če obstaja preprosta displazija hipoplazija kosti in hrustanca strukture tvorijo spoj, se sploščenje acetabulum, zmanjšanje hrustanca ustnic, povišane vrednosti maščob ploščico, ki se razteza okrogle ligamenta ali njegovega popolnega pomanjkanja, izoliramo raztezanje sklepne kapsule. Ko hiperekstenzijo subluxation skupnega kapsule, deformacijo acetabulum v obliki ovala, hipoplazija zgornjega korita roba, hipertrofija hrustanca v in izravnavo ustnice nazaj in navzgor. Kadar je izpah odebelitev kapsule v zgornjem delu, premik kraja njene pritrditve na kosti, hipertrofija in inverzije robu hrustanca znotraj ustni votlini, korak podobni deformacije acetabulum.

Ko DRTS spremeniti skupna struktura vpliva na mobilnost v kolku. Ob ohranjanju relativno veliko kontaktno površino med skupnimi elementi med gibanjem stegna glave ne zapusti votlino acetabula. V času podaljšanja je stegnenice glava blizu sprednje stene in depresije med upogibanje dotika zadnje stene. Med gibanjem glave hrustanca ustnice z premika v vse smeri. Ko se zmanjša kontaktno območje med elementi skupnega glavo stegna času njenega upogibanja je zadnji rob votline, in med umikom zdrsne v votlino, ki proizvaja klik. Pri polni disociacije elementov skupnega stegnenice glave med podaljšanje je na sprednjem robu votline, med upogibanje poteze nazaj in zapusti votlino.

Obstajata dve vrsti dislokacij.

1. Nadatsetabulyarny, kjer je femoralne glavice nahaja na zgornjem robu gladko, podolgovatih korita.
2. Iliac, kjer ima razporeditev visoko zmanjšanje velikosti glavice stegnenice v stanju anteversion, acetabular deformacije.

Za klinično oceno stabilnost kolčnega sklepa s pomočjo testov za nestabilnosti ali zdrsa. To je simptom-Marx Ortolani in Barlow simptom tega testa v enem manipulacijo. Ujemite tako otrokove noge, položite palce na notranji površini golenice. Otrok s hip motenj zgodi premik stegnenice verjeti, da določi pred acetabulum in zmanjšanjem v votlini, ki jo spremljajo klik. Ortolani simptom, ali simptom preusmeril, je pozitiven. Nato se zmanjšanje stegnih z vzdolžno in se rahlo pritiska na os kraka od spodaj navzgor. Otrok z dislocirane glavo prihaja iz depresije, ki je skupaj s klikom. Barlow simptom ali znak nadaljevanje motenj, se štejejo za pozitivne. Pozitiven Ortolani znak označuje izpah kolka in pozitiven simptom Barlow je pokazatelj skupnega nestabilnosti z možnostjo subluxation ali motenj.

Znaki nestabilnosti se spreminja s starostjo. Simptom Ortolani deluje neodvisno na th dan 5-7. Do 10. dne izginjajoči smislu zdrs glavice stegnenice v acetabula. Če bolezni ne zdravimo premikalna pozitivni simptomi zdrs drži relativno več. Ko motenj pri otrocih, starih od 1 meseca Barlow test pozitiven pri 40%, po 2 mesecih - 12% primerov, je Ortolani znamenje odločen, da 2 meseca. Priporočljivo je, da preverite simptome Ortolani in Barlow v prvih 4 mesecih spremljala proces brutalnosti kapsule vezi, zmanjšanje adductors in omejitve hip ugrabitvah.

Za DRTS je značilno naslednjih kliničnih simptomov:

• povečanje števila in globino kožnih gub na displazijo kolkov boka, kakor tudi njihovo bolj proksimalne lokaciji;
• skrajšanje ud pacienta, ki je bolj izrazit, če (je dvostransko dislokacij skrajšanje bolj izrazito na strani z višjo stopnjo izpodrivanja) motenj in v manjši meri z displazijo;
• Stegnenica zunanjo rotacijo v nagnjen položaj zaradi antetorsii;
• povečanje skupnega amplitude vrtenja v kolčnega sklepa na 90-100 °;
• skrajšanje stegno v ležečem položaju z upognjeno na1zpine kolka in kolena upogibnim kontrakture zapadlo;
• premik navzgor celotnega stopala pod pritiskom na obod spodnjih osi okončinah;
• pozno začeti hoja v starosti 14-15 mesecev, pri dvostranskem motenj v zvezi s kršitvijo mehanizma oblikovanja nihala proč;
• nestabilnost in šepanje pri hoji. Simptom trend lenburga z enostransko motenj;
• waddling hoja z veliko odstopanje v straneh telesa v dvostranskem dislokacije.

Za pomena pri diagnosticiranju kolčnega sklepa uporablja ultrazvok. Optimalno informacije o stanju sklepov s pomočjo ultrazvoka so stari 4-6 tednov. Ultrazvok je metoda izbire do starosti 6 mesecev, ko je okostenelosti proksimalne epifize stegnenice. Ultrazvok je blago displazijo zazna pomanjkanje centriranje glave v votlini, ter se sploščenje votline. Pri hudi nestabilnosti Upoštevajte premik stegnenice glavo kolčnega sklepa med njenim aktiviranjem. Ko prožen stegnenica dodatno podaljšanje kolena povzroča povečanje premik glavice stegnenice Pozadi. V času njegovega nepopustljivost hip glavo je zamaknjena anteriorno. Ko ločitev točka motenj glave iz acetabulum, glava potiska hrustanca ustnic hipertrofija vezi. Pod ultrazvok izvedemo Potem se z glavo v votlini med kolka ugrabitvijo.

Za karakterizacijo razmerje acetabulum in glavico stegnenice na ultrazvočnega sliko v čelnem ravnini je razdeljen s tremi linijami.

1. Glavna proga na ravnini ilium.
2. Naklon linija stranskim robom acetabulum v ustnico hrustanca, ki je vzporedna s strehe.
3. Line skozi streho, ki povezuje kostne štrline acetabula.

Kot rezultat stičišču dveh linij tvorijo kota.

1. Kot a med glavno linijo in streho. Normalna 60 ° ali več, ki ustreza z glavo prevleke za več kot polovico.
2. Kot P med glavne linije in naklon. Običajno je pod kotom manjšim od 55 °.

Podatki o kotih kot podlago za razvrščanje kvantitativne R. Graf, s pomočjo katerih zapadlost kolčnega sklepa v otroka, mlajšega od 4 mesecev.

Obstaja povezava med podatki in rezultati kliničnega ultrazvoka. Klinično sliko nezrelosti spoja ustreza skupni tipa ultrazvok II. Pozitivni simptomi Ortolani in BARLOW ustrezajo ultrazvoku III in IV skupnega tipa. Ultrazvok je zelo občutljiva metoda. Popolno soglasje rezultati ultrazvoka in klinične prakse je navedeno v 37% primerov. V drugih primerih pa je delni tekmo ali neusklajenost. V odsotnosti kliničnih znakov nestabilnosti sprememb ultrazvok imajo 1 / 5-1 / 4 primere.

Pri starosti 4-5 mesecev in več za diagnozo motenj rentgenske metode kolka uporabljamo zaradi okostenelosti stegnenice glave. Ko je zmanjšanje velikosti displazije in zapoznelo osifikacijo zgornje stegnenice na 9-10 mesecev. Rentgenski pregled pri starosti 4 mesecev, ali potrjuje podatke ultrazvoku ali preprečevanje overdiagnosis ultrazvoka. Indikacija za rentgenske žarke kolčnih sklepov so pozitivni znaki zdrs.

Na rentgenskih posnetkov na frontalne projekcije porabili vodoravno interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera črto, ki povezuje repna točko obeh iliakalnih kosti. Poraba Perkins navpično linijo, ki je tangenta na zunanjem robu acetabulum. Presečišče vodoravne in navpične črte v projekciji proksimalnega stegnenice daje 4 kvadrante. Stopnja displazije določena z lokalizacijo jedra okostenelosti glavice stegnenice v enem od kvadrante.

S CT in MRI slik dobiti v treh ravninah. CT in MRI, v primerjavi z rentgenskimi žarki in ultrazvok, ki se uporablja za diagnosticiranje razmeroma hude displazije, s hip motenj in subluxation, kot tudi raziskovanja predoperativni. CT in MRI počnete v smislu negibnosti. Študija je proizvedena ali po hranjenju svojega otroka, ali pa pod krinko pomirjevalo pred operacijo ali po operaciji v okviru trenutnega delovanja anestezije. CT omogoča vizualizacijo okostenelih struktur in izračunamo razmerje skupnih elementov. Na računalniškem tomogramom opredeliti anteversion kotov stegnenico in acetabulumom v vodoravni ravnini. Ko je kot izpah stegnenice anteversion, starih 2-3 let, se giblje od 0 ° do 96 °, s povprečno 50 ° ± 18 °. MRI, v nasprotju s CT zagotavlja slike neossifitsirovannyh hrustančnice struktur. Razmerje se izračuna na skupnih elementih tomogramom v vodoravni ravnini. Običajno se femoralne glavice potopljena v acetabulum tvorjena ischial in sramnih kosti, med katerima obstaja vrzel napolnjena z Y-oblikovanega hrustanca. Poraba črto, ki povezuje v obliki črke Y hrustanca v sklepih v levo in desno. V primerjavi s standardno MRI, bolj popolno vizualizacijo spoja je možno z MRI artrografijo z gadolinija, ki vam omogoča, da oceni stanje hrustanca ustnic, okrogle vezi, prečna acetabular vezi, kit in mišic iliakalnih maščob blazine. MRI Zaznali inverzijske hrustančne ustnice, zlasti njegov prednji in zadnji, hipertrofijo stranskih vezi, skupno stiskanje kapsule po tetive na iliakalne mišice in deformacije kapsule z zožitvijo v sredini, ki preprečuje repozicioniranje stegnenice glave. MRI podatki se uporabljajo kot pokazatelj Na `DRTS kirurško zdravljenje. Diagnoza displazije na MRI je težko opredeliti potrebo po kolka vrzel v velike količine hrustanca mase.

zdravljenje

konzervativna

Načelo zdravljenje displastičnega hip nestabilnosti je povrniti normalne anatomske odnose spoja. Glavni terapevtski ukrepi, je namestitev glavice stegnenice v centru acetabula zagotoviti naslednje učinke: skupno stabilizacijo, odpravo anteversion bokov, lajšanje napetosti vrvi, vzpostavitev normalnih pogojev za skupen razvoj in vzdrževanje svoje lastne popravek rastejo. Za medicinsko zdravljenje displastičnega nestabilnosti ortopedsko napravo, ki se uporablja v obliki vrečk, stremena, pnevmatike, distančniki so postavljeni med nogami otroka. Na ortopedski pripomočki sta nameščena v hip ugrabitev in fleksijo položaj v kolčnem sklepu, ki ustvarja centracija od stegnenice glave in acetabula svojo prevleko. Stremena, blazine, pnevmatike in distančniki Centriranje glavice stegnenice v trgovino v času svoje vezi postala tako močna, da pridobijo sposobnost za samostojno imajo stegno. Za indikacije za zdravljenje s pomočjo kliničnih podatkov in instrumentalne študije. Glavni klinični znaki so simptomi nestabilnosti. Znaki stabilizacije spoja je občutek odpora v spoju med simptomi, potrdilo o pregledu. Uporaba rentgenskih, ultrazvok, CT in MRI kot metode orodje.

Pri odločanju o taktiki zdravljenje otroka z rezultati hip displazijo ultrazvoka prevladujejo v primerjavi z kliničnih podatkov. Razvite algoritme zdravljenje novorojenčka s skupno nestabilnosti na podlagi kota in na grafu.

Ko Barlow pozitivnih simptomov, negativnih simptomov Ortolani in prisotnost dejavnikov tveganja v obliki kolka motenj od svojih staršev v zgodovini otroka obsežno plenice, ki doseže zlorabe obeh stegen. Pri starosti 4-6 tednov, otrok proizvaja ultrazvočno kontrolo. Če v roku 4-6 tednov po spreminjanju nestabilnost je minilo, ortopedski pripomočki se otrok ne imenuje. Izvesti klinično opazovanje skozi vse leto.

Pavlik stremena zagotoviti strogo posnetek v primerjavi s širokim plenice. Stremena se uporablja kot preventivne in terapevtske namene. Za preprečevanje prizadevajo, da imenuje otroka s ujemajo spoja z znaki nestabilnosti. Indikacije za zdravljenje so stremena Pavlik hip nestabilnost, pozitiven Ortolani znak in znaki hip nerazvitosti na ultrazvok. Mehanivm stremena ukrep je, da smo dobili hip upogibno stališče 90-in ugrabitev 25 ° -30 °, pri čemer je celotna stegnenica začne delovati kot vzvod v vodoravni ravnini. Vrtišče ročice je v območju stika z robom kolku acetabulum, in silo, ki deluje na ročico vzvoda, je teža distalni ravni krak bokov. Ko pride do fleksija stegna znižanjem glavo navzdol in pritisne na zadnji acetabula. Če hip ugrabitev glavi premakne naprej proti acetabula. Razveljavi kolk adductors preprečevanje stresa in skupno kapsulo kontrakture. Napetost v mišicah poteka zaradi postopnega podaljšanja bivanja kot hip ugrabitve položaju. Sprostitev mišic v večini dogaja v sanjah. Na začetku procesa celjenja napetosti mišic povzroča bolečine, ki prekinja otrokovo spanje. Po ponovni mišic spanja sprostitev nadaljuje.

V kontekstu napetosti, ki je posledica vpliva teže mišic distalnega okončin, skupaj z vlečnim stegna skupin zadnje mišičnih prispeva k odstranitvi stegnenice glave od položaja motenj. Glava je v gibanju od zadaj naprej, da gre čez rob acetabula in se nahaja v središču. Povprečna zmanjšanje stegno izvedli za 7 dni. Potem se tkivo edem skupaj v zgornjem stegna in bolečino, ki se postopoma razširi, kar vodi do povečanja mobilnosti v vseh sklepih spodnjega uda. Sprva se zdi gibanje kolena, potem je povečanje fleksije, razširitev in rotacijo kolka. Neodvisni gibanja v spoju obnovljena v 2 tednih. Moč in gibljivost se normalizirajo za 1 mesec.

Ko nestabilnost skupnega bivanja otroka v stremena je odvisna od stopnje invalidnosti in starosti pacienta. Izraz preventivno imobilizacija razlikuje od 4-6 tednov. Če so stremena dal takoj po rojstvu, so nosili za 6 tednov, po katerem je nadzor opravljenih ultrazvok. Ko doseže stremena lajšanje skupno stabilnost. Če stremena zdravljenja začela pozneje kot v 1. tednu, čas jih nosijo s kontrolnim ultrazvočni povečanje za več kot 6 tednov.

Zdravljenje motenj starosti šestih mesecev, ko ima rentgenski jedro okostenelosti stegnenice glave, ki se izvaja po metodi zaprtega zmanjšanje vlečnega kože.

oprijem kože se uporablja v naslednjih navedb:

• nobenega zmanjšanja motenj v 7-10 dni po uvedbi stremena;
• izpah kolka z-fleksiji vodilni naročila roj;
• Amplituda pasivno stegno ugrabitev manjši od 30 °;
• povečanje razdalje h nad acetabular črto.

oprijem kože vam omogoča, da mobilizirajo spoj, znižati in desni glavice stegnenice v votlino. Raztezanje kožo za 2 kg se uporablja v položaju gube ^ I in kolka ugrabitvi pod kotom večjim od 45 °, za obdobje 2-3 delovanja pedala. glava nadzor položaj na rentgensko sliko. Pri spuščanju medialno kot metafizisa cervikalno dislokacijo spodnje vrstice acetabular šteje zmanjšanje. Po repozicioniranje snemanje izvaja v stremena Pavlik jm6o ali kositer priporočamo avtobus, če je otrok starejši od 18 mesecev. Dolžina bivanja otroka v stremena, ko hip izpah predlagala, da se ugotovi, po progresivni lestvici glede na starost začetku zdravljenja. Pri starosti 6 mesecev, da je otrok v ležečem položaju se uporabi povoj, pritrjevanje otroka v posteljo. V odsotnosti zmanjšanje motenj v 2-3 tednih zdravljenja je priporočljivo narediti oprijem zaprta zmanjšanje pod anestezijo in nadzor artrograficheskim.

Pri otrocih nad 1 letom starosti s prirojeno izpah kolka po začetku hoje je napredovanje sprememb v sklepu. Obstaja vmesno hrustanca ustnice in kapsulo v rege. Obstaja povečanje kota v kolku anteversion, povečane mišične kontrakture in sklepne kapsule. Spremenjena skupni Morfologija pri bolnikih, starejših od 1 leta, kar povzroča težave pri zmanjševanju motenj. Postopek Premaknite kutani oprijem, katerih trajanje giblje od 2 do 5 tednov. Zmanjšanje dislokacij zdrsa spremljajo simptomi in radiografijo. Zmanjšanje motenj velja, če je skupna ostane stabilna pri sprožitvi in ​​kolka ugrabitev do 15 °, zunanja in notranja vrtenja za 30 °, upognjenim in iztegnjenim pri 45 °. Ko motenj v starosti od 1 leta, bo odprt zmanjšanje motenj. Po repozicijo kolka je potrebno nadzorovati položaj glavice stegnenice v acetabulum z motenj, da bi preprečili ponovitev otroka v cast. metode nadzora imajo omejitve. Za ultrazvok morali narediti luknjo v zasedbi, ki slabi stegnenice snemanje. Zasedba omet je težko dobiti jasno X-ray. Kot X-ray in CT so povezane z obsevanjem. Izvajanje CT in MRI zahteva dolgo tiho položaj. Najbolj informativna metoda nadzora se šteje za MRI. MRI proizvaja takoj po zmanjšanju svezhenalozhennoy mavec, medtem ko se nadaljujejo učinki anestezije.

Zaprta preusmeril v kolčnega sklepa, ki ga Paci - Lorenz

Navedba: neuspešna zmanjšanje motenj z uporabo oprijem in stremena.

Premaknite se izvaja v splošni anesteziji v leže otrok. Hip flex kolčnega sklepa, in ga vodi. Nato se stegna potegne gor in prenese na položaj, vpotezni. Če je težko prestaviti vaja tlaka velikega trohantra. Z otipavanje in gibanje kolka preverite položaj sklepnega koncih. Da bi povečali natančnost zmanjšanje motenj storiti artrografijo. stegno Redukcija koksitnoy določen z obližem povojem v svojem prvem položaju Lorenz, pri čemer stegenska upognjena pod kotom 90 °, prahe kotom 90 ° in vrti navzven. Povoj na nogi je od 3 do 6 mesecev. Ob koncu imobilizacije preverite gibljivost sklepov. Ko je omejen ud predloga prenese na drugi položaj Lorenz, pri čemer umestitveni kolk ugrabitve postavljen na 40 ° položaju in ji zmerno notranjo rotacijo.

Operacija: odprta zmanjšanje prirojeno hip motenj

Navedba: neuspešna zaprt znižanje zaradi stegensko vmesno mehkega tkiva, ki razkrivajo na artrogramme.

Sprednja oval dostop do kolčnega sklepa, da navznoter izboči. Odkrivanje zadnjo površino sklepne kapsule. Razstavimo na kito mišice črevničnega. Ločeno dno in medijski del kapsule od roba acetabulum, je mehko tkivo odstranimo na spodnjem robu poglobitev, v prerezu prečno acetabular ligament. Odstranite vse mehkih tkiv, preprečuje preusmeril predložek kolka hrustanec ustnic, ukrivljen čez rob depresije. Narediti gibanje hip, si prizadevajo, da prestavite votlino glave. Na znatnemu nategu periartikularne mišice pri omejena Spremenite položaj, kot tudi visok pritisk na korita glavi prikazanega skrajšano stegnenico osteotomije. Za osteotomije ali proizvajajo izpostavljenost proksimalne stegnenice, ali nosijo ločeno stransko pristop k stegnenico. Naj diaphyseal stegnenice resekcijo 2-3 cm na spodnjem kolka trohantra. delci kosti fiksno ploščo z vijaki. Pod kotom anteversion stegnenice 60 ° da derotation osteotomije od stegnenice. V odsotnosti jamico glave v svoji anterolateralno po odstranitvi da perikapsulyarnuyu anteversion osteotomije. Proizvajajo kapsulorrafiyu s premikanjem zgornjega dela kapsule v medialni smeri. Koksitnuyu omet povoj uporabi za pozicijo bokov pod kotom 20 ° fleksije, 30 ° ugrabitvami in 30 ° notranje obdobja rotacije 12 tednov. Po odstranitvi mavca dal umikajo avtobus za 6 tednov.

Delovanje: kapsulorrafiya ga Wenger

Navedba: neuspešna zaprt zmanjšanje motenj v starosti od 10 do 20 mesecev, mehkega tkiva vmes v kolčnem sklepu.

Video: Gimnastika za otroke - Razvoj kolčnih sklepov

Opravite anterior-stranski pristop k kolka. Odstrani vlaknaste tkivo okoli sklepne kapsule med kapsulo in gluteus maximus. Izvedi obliki črke T zarezovanje kapsule. Medialni rez poteka skozi ozko isthmus del kapsule in nadaljujemo navzdol, prečka prečno ligament. Od skupno dislociranim glavico stegnenice in odstraniti vlaknasto in maščobnega tkiva.

Iz stranskega izrezan odsek kapsule trapezastega lopute v posterolateralno smeri. Preostali bočni del kapsule premakne navzdol in medialno do hrustanca drugi rob ustnic. Izvedena skozi šive limbusa in lopute roba kapsule. Zmanjšanje glavo v votlino, zašite v fragmentov kapsule, ki tvori njegov duplikatury

Operacija: varizatsionno izvensklepnem osteotomije hip-detorsionnaya

Preusmeril glavico stegnenice v votlino proizvedena kolka ugrabitev in notranji rotaciji. Določanje razmerje kosti skupnih elementov po premeščanja. Naredite poševno kotno transtrochanteric subperiosteal osteotomije od stegnenice. Izrezali kosti klin, ki je temenski usmerjene k srednji ploskvi. Povezati fragmenti stegnenice, in fiksne svojo ploščo z vijaki. Center glavico stegnenice v votlini. Koksitnuyu naloži mavec.

Delovanje: osteotomije od Salter

Pozitivnih Salter posegi obnovi normalne razmerja kolk elementov, vzdrževanje kosti območje, ki zagotavlja veliko kontaktno površino hrustančne površine acetabula in stegnenice rast glave, zgodnji razvoj gibanja v sklepih.

Indikacije za operacijo pred starosti 1 leta: nezmožnosti zaprtega zmanjšanje motenj, majhna, ravno acetabulum, acetabular anteversion, pozno odkrivanje displazijo.

Indikacije za operacijo v starosti 1-2 let: nesrečno zmanjšanje motenj z vlečno in pritezna tenotomy, skupno nestabilnosti, ostanka, periodičnega izpah kolka.

Sprednji zunanji dostop med mišicami, ki ukrivi stegenske fascije in Sartorius. Večplastna z mišicami in izpostavi krilo ilium. Olupljeni pokostnice s mišice na zunanji in notranji površini krila ilium pripravah na kolka in velik ischial vdolbino. Naredite osteotomije ilium na progi od spodnjega sprednjega do ischial hrbtenice medenici vdolbino. Proizvajajo vlečni fragment ilium s acetabulum, rotacija medenice v lonnom križišča naprej navzdol in navzven po sagitalni osi v prečni smeri okoli prednjega os v smeri naprej. Doseči pokritost glave stegnenice votline ilium. Vodja središčem v sklepu. Vrzel osteotomije dajemo presadka trikotno krilo ilium. Cepilni je pritrjen z dvema vzporednima igle skozi krilo ilium. Konci napere ostanejo v podkožnem tkivu.

Tiho bolezen kolka

Avaskularnega nekroza je eden od zapletov zdravljenja DRTS, ki se pojavi po uporabi obeh konzervativnih in operativnih metodah. Nekroza kosti povzroča dolgotrajno, več kot 1 mesec je imobilizacijo rege in velik kota kolka ugrabitev, ki je najbolj pomemben dejavnik. Velika hip ugrabitev ustvarja velik pritisk na strehi acetabula glavice stegnenice. Protipravno kot mejna vrednost, ki je storiti, da bi preusmeril izpah šteje 55 °. V skupini bolnikov z kolka ugrabitvi pri 55-60 ° aseptične nekroze pojavlja v 20% primerov. Svinec noge na večjem kotu spremlja huda oteklina na sprednji strani stegna, ki povzroča bolečino otrok in anksioznost. Nevarnost avaskularnega nekroze po stegnu kirurgija odprta zmanjšanje je na voljo za bolnike, ki jih vodi intervencijo pred starostjo 1 leta.

Naslednji rentgensko vidni znaki kostnega nekroze:

• Pomanjkanje okostenelosti glavice stegnenice v starosti od 1 leta;
• povečanega velikosti okostenelosti jedra za eno leto po zmanjšanju;
• uravnavanjem od stegnenice glave;
• povečanje kostne gostote v glavico stegnenice tkiva;
• povečanje hip velikosti širine;
• VARUS ukrivljenost vratu stegnenice.

Pri bolnikih z osteonekrozo začetku hoje spremljajo klavdikacije in zmanjšati obremenitev na poškodovano nogo. Noge ki zadržujejo spremlja zakasnitev čas razvoja premikanje.

Rezultati zdravljenja

Pozitivni učinek konservativnih DRTS zdravljenja giblje od 50% do 98%. Opomba odloži čas razvoja posameznih elementov gibanja, pomanjkanje zaupanja v hoji za 3-4 mesece po začetku samostojno gibanje. Otrok hodi opaženo povečanje odmika telesa pri čelnem ravnini. Postopoma, otrokovo hojo po zdravljenju postane ne razlikuje od svojih vrstnikov hodi.

preostala deformacija po zaprtju konservativnih in razpone delovanja čistilnih skupno frekvenco od 10% do 45%. Kosti in poškodbe mehkih tkiv vodi do pojava dodatnih stopinj svobode v skupni razvoj in skupno nestabilnosti. Nestabilnosti odvisna od resnosti okvare sklepne strukture in obdobje po začetku hoje. V odraščajočega otroka z nestabilno skupni vpliv starostnih dejavnikov vodi do motenj hoje. Običajno pa vsaj zmanjšanje zorenje anteversion olajša namestitev stegensko GCM v pravilnem položaju. V nasprotju z normo v nestabilnem sklepu, da je povečanje anteversion in hip pomikov SSP v smeri naprej, kar vodi do sprememb v otrokovo držo. Običajno se na začetku procesa razvoja neodvisnega premikanje v kolku se najpogosteje aktivno gibanje vsej UDF s prevlado Pregibač ekstenzorske moment. V nestabilnem skupno upogibanje trenutku prevlado olajša pretok stegnenice glave v smeri hrbtne od acetabulum, in znižanje stegno ugrabitev vodi do motenj spodbude variance gibanj ob kolčnih in kolenskih sklepov. Običajno s starostjo je zmanjšanje variabilnosti gibanja pri hoji. V nasprotju s standardom pri nizki odpornostjo skupno nestabilnosti stegnenice glave v bazenu ohranja velike razlike v premikih, ki starost je dovolj visoka. Običajno večjih nihanj v telesu, povezane z nestabilnostjo v obdobju razvoja hoje, ustaviti razvoj premikanje. V nasprotju z normo v skupni nestabilnosti telesne nestabilnosti izgine več, kar povzroča veliko porabo energije med hojo. Normalna ravnovesje v telesu je povezano z vzdrževanjem ravnotežja v mišice trupa in okončin. DRTS ko je neravnovesje mišice v obliki zmanjševanja vloge mišice gluteus medius, večjo vlogo črevničnega mišic in mišic upogibalk stegna. Mišice neravnovesje vodi do motenj strategije H ohranjanja ravnovesja v telesu, v katerem se telo vibracije urejena s hitrimi gibi telesa v kolčnih sklepov, kar povzroča zamudo pri razvoju hoje in stoji.

Manifestacije hip nestabilnosti povezana s starostjo. V let starega otroka v začetku hoje blage skupnega nestabilnosti je nadomestilo zaradi majhnega obsega tovora na nogi. Nestabilnost glavice stegnenice v spoju ne vpliva na otroka, da se premaknete samostojno. Bolečina ne moti. Razlika Leg dolžina je neopazno. Pri hoji v podporo sodeluje celotno plantarna površino stopala. Razmerje med oporami in čas prenosa je v razponu starosti. Amplituda nihanja ustreza koraku razdalji razvojno deblo. Tam je povečanje ledvene lordoza, hip anteversion, kolk omejitev ugrabitve. Označeno utrujenosti med vožnjo in igre. nestabilnost kliniki za podatke rentgenskih.

Ko se staramo, postane opazno skrajšanje nog in napredovanje kolka nestabilnosti. V sagitalni ravnini anteversion stegno vodi izpodrivanja GCM naprej in povečanje ledvene lordoza, zmanjšano amplitudo razširitve v sklepih, skrajšanje stopnic in zmanjšanja hitrosti hoje. To zabeležili zmanjšanje trenutki upogibalk in iztegovalke mišic stegna. Je povečanje podgibaniem amplituda v koleno za potiskanje od podpore. Vodoravno hip anteversion povzroča rotacijo medenice stranski bolnik pričakuje preobrat boleče noge navzven in navznoter obrnjeno zdrave noge.

Anteversion in femoralne glavice premik v drugi vozilu in vodijo do zmanjšanja skupne stične površine v svojem sprednjem-zgornjem delu, kar povzroči povečanje tlaka na tem področju. V čelnem ravnino glave stegnenice premika izpolnjuje odpor acetabulum, ki vpliva na rast in razvoj proksimalne stegnenice. Glavice stegnenice z zmanjšanjem mišice opirate na ilium. Krilo na ilium je prirezani navznoter, tako da je celotna stegnenica postane valgus položaj. Premaknilo hip ne počutim fizično obremenitev iz zgornjega dela trupa. S starostjo ni fiziološki zmanjšanje SHDU, vratu stegnenice ostane v valgus položaju. V čelnem ravnini telesa, da imajo bočni premik medenice pojavlja v ravnovesju in neravnovesje. Nestabilnost stegnenice glave in njegov premik navzgor zmanjšuje napetost in oslabi

ugrabitelja stegenske mišice, in kot rezultat, neravnovesje preko periartikularne mišic. To zmanjša čas, povečanje ugrabitelji in adductors navora, ki ustvarja pogoje za njihov porast. Razvoj kontrakture povzročajo stegenske mišice, kar pripomore k povečanju pritiska na glavi stegnenice v svojem anterior-top. Pod vplivom visokega tlaka pride do mečkanja ustnice in tvorbe hrustančni acetabular deformacije v obliki stopnic.

Pri enostranski izpah stegnenice premikom glave pripelje do simptoma Trendelenburg ko je hoja ni normalna dviganje glutealni kratno nogo na prenašali v primerjavi z gubo na podporo nogi. Pri hoji pri bolniku z dislocirano, medtem ko se opira na njegovo dobro noge stegnenice glavo naslonjen acetabulum, ki prispeva k ohranjanju razdalje med točkami pritrditve mišic. Dodeljevanje mišice medenice zagotavljajo zadrževanje v pravilnem vodoravnem položaju, tako da je na prizadetem delu medenice dvig in glutealni krat večja od tiste, ki na zdrav strani. V nasprotju s tem pa podpirajo zdravo nogo, medtem ko nosi na poškodovano nogo<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Ko enostranska hip izpah skrajšanje prizadetega uda bistveno razlikuje višina položaj pogačice in drugo stanje. Skrajšanje udov in jo izkaže vodi do sekundarnih sprememb stopala. Otrok razvija konjski-plan-valgus nogo.

Med hojo vodi do šepanja nogo skrajševanja, zmanjšati odvisnost od svojega časa in poveča obremenitev na prednjih nog v odbijanje fazi. Vrednost na poškodovano nogo talno reakcijo znižale zaradi upada mišične moči in zmanjšanje hitrosti hoje in podpora reakcijski čas razpored prekinitvami. Ko enostransko izpah skrajšanje enega od nog poveča amplitudo nihanja v prtljažnik v čelnem ravnini stopala proti bolnika. Limb razlika v dolžini več kot 1 cm omogoča zibanje asimetrično telo. Na dvostranski izpah povečanjem razdalje med stegna. Pri hoji, je izrazito odstopanje od trupa v smeri podporne noge. Motorna področja otrok je omejeno, zmanjšuje stopnjo udeležbe otroka v igrah in tek.

peš odpravi kršitev s čevlji. Če je razlika v dolžini nog krajšanja, da plačilo s pomočjo zamenljivi vložki za celotno dolžino proge. Z razvojem ploskovalgusnoy stopala predpisujejo preventivne čevlje s podporo lok in trdo ozadje.