Prirojena psevdartroza golenice pri otrocih

ALS pojavi s frekvenco 1: 140.000 do 1:. 250,000, s povprečno 1 190 tisoč. Med vzročne dejavnike seznam VLAN vlaknasto displazijo, plodovnica zoženje Recklinghausen nevrofibromatoza, hipoplazija zaradi svojih prehranjevalnih plovila dolžine zarodka napake. Postopek je pogosto enostranska. Dvosmerni ALS je redka. Hkrati s golenice v 1/3 primerih vplivala na fibula. Začetna faza bolezni v obliki kosti ukrivljenosti je pogostejša pri dečkih in povsod je mesto, levo.

Osnova je kompleksen patološki proces tvorbe kosti displastičnega lezij izvora, zamenjava kostnih gosto vlaknenih celicah tkiva obsega in majhno število plovil. Velikost kostni defekt od 0,5-1,0 cm ali več. Prizadeta kostni del ima osteopenijo, kar ima za posledico degradacijo v mehanskih lastnosti golenice. Zmanjšana moč kosti njena deformacija. Arc ukrivljenost ujame srednji in spodnji tretjini kosti. Obločno usmerjena Antero-lateralno smer.

Na zunanji površini ukrivljenosti izhaja natezno silo na notranje površine - kompresijske sile. V medularni kanal namesto retikularne kosti in namesto kortikala oblikovane cist. Cistična in vlaknastih tkiv v tankem kortikala ki ne morejo prenesti ekscentrične obremenitve na diafize kosti, kar vodi do njegovega preobrata na vrhu ukrivljenosti. Neodvisna konsolidacija zlom pojavi. Žulj tvorjen kot vlaknast tkivo ni vir osteogeneze. Ustanovljena pseudoarthrosis golenico. Oba konca kosti postanejo atrofični in opozoril. pseudoarthrosis vrhom obrnjen naprej, in kot je odprt Pozadi. Razmerje kostnega tkiva s vlaknati namesto napake določa tip patološkega procesa. Ko je brstenje fibroznega tkiva v vrsto pokostnice postopka definirana kot displastičnega, ko njegov kaljenja v endosteum in mozgu - kot cističnimi, z vključevanjem celotne širine kostnega - kot pomešamo.

Video: Pribjali pogačice in poroznih vsadkov v kirurško zdravljenje zlomov golenice kondilama

Bolezen je odrski značaj. V naslednji fazi pade na različnih obdobjih življenja. Novorojenček prepozna vsak upogibanje golenice, ali gre za lažno skupno. Za enote, ki se uporabljajo pri razvrstitvi korak VLAN z radiološko Crawford, pri čemer je patološko Proces se začne z ločno deformacijo golenice.

Radiološki klasifikacija Crawford v kombinaciji s podatki o histološko preiskavo tkiva in klinične slike.

V koraku 1 je v obliki loka ukrivljenost shin prepoznavnem majhnosti, ki predstavlja zgodnji znak bolezni. Na radiografijo ima golenice deformacijo z nepoškodovano medularni kanal nepomembno odebelitev kortikalne kosti in zmanjšanje premera. Pokostnice se zgosti, da je presežek žil in celic. obstaja edem in celični odziv na mehkih ventralno tkiva na ravni deformacijo kosti. V koraku 1, zlom ni obvezno izid deformacije. Otrok ima razmeroma dobro prognozo.

V koraku 2 se lok ukrivljenosti večji kot v koraku 1. Deformacija je srednji in spodnji tretjini segmenta in ima smer naprej in navzven. Na radiografijo ima restrikcijsko medularni kanal, zgoščevalno sclerosis kortikala laminacija in v srednji tretjini. V koraku 2 se fibrotične degeneracije kostnega mozga in resorpcije kosti materialnih lobularni plošč.

V koraku 3 se deformacija izražena golenice. Obstaja skrajšanje boleče noge, v primerjavi z kontralateralni. Več kot ukrivljeni anteriorni tibialni grebenu je tanjšanje kože in podkožnega tkiva. To ohranja celovitost kosti, patološko mobilnost tam. Na Rentgensko vidna tanka kortikal in ciste, ki so napolnjene s kostnega mozga vrvjo. Kosti področju napaka chondroid tkivo z rahlim okostenelosti. Fibula ni vključen v deformacije skupaj z golenice. Prognoza bolezni v koraku 3 v relativno slaba zaradi visokega tveganja za zlome kosti.

V 4. koraku, je napačen skupni golenico. Na prvih lažnih skupnih počuti kot togost, nato razvije nenormalno mobilnost. Ker je mobilnost v lažne spoja večja in deformacija golenice mečnice ukrivljenosti na začne. V stopnji 4 ima ukrivljeno golenice naprej. To postane občutno skrajšanje okončin segmenta in mišično atrofijo. Koža nad območje, ki ga lažno skupnih brazgotine ureja. Pri hudo deformacijo spodnje tretjine noge dotika zgornje površine stopala. Na rentgenskih posnetkov odpreti brez vidnih poškodb golenice med srednji in spodnji tretjini zgosti pokostnice na koncih fragmentov do kosti atrofijo sosednje mehkega tkiva, v odsotnosti konsolidacije zloma. Na ravni nonunion ima lokalni hypervascularization in razvoj arteriovenskega arterijske anastomoze. Velika plovila deformirana zaradi ukrivljenosti kosti in skrajšanje odseka. Otrok sposoben samostojnega gibanja, je bil oster kršitev hoje.

Za diagnozo ALS se uporabljajo rentgenske žarke, MRI in angiografijo.

Na rentgensko glede na fazo postopka odločena sev tanjšanje, multipla skleroza, kostna zadebelitev kortikala več z konkavni strani, osteoporoza, ciste, uničenje znaka medularnega kanala. Rentgenska slika odraža proces njenega Zanimiv pojav lažnega sklepa. Za začetka lažne spoja je značilno Sklerotičan fragmentov golenice, ki je v stiku s seboj. Postopoma je progresivna izguba kostne snovi, kar vodi v deformacijo cone fragmentov in naraščajočo razdaljo med njimi.

Video: Sposobnost prebijanja z ęeblji Cotes zlomi nižje noge in lažne spoji z uporabo sponk z momehanskega spomin

MRI omogoča določanje stopnje pseudoarthrosis, otekline mehkih tkiv, zgoščevanje pokostnice, velikost in struktura poškodbe kosti. Določanju obsega napake je pomembno za načrtovanje operacij na ravni resekcija. Okvara je bolje videl, ko kontrastne.

Naj angiografijo kot predoperativnih študije za oceno žilno stanje in možnost ustvarjanja žilno anastomozo med transplantacijo kostnega brez vaskularnega presadka. Angiografijo razkriva širitev arterijskih in venskih žil, hipoplazija glavnih arterij nog, povzroča velike arterije, saphenous žile hipoplazijo do njihove odsotnosti.

zdravljenje

Za zdravljenje ALS konservativnih metod ne uporabljajo zaradi svoje neučinkovitosti. Imobilizacija golenice ne vodi do tvorbe kostnega kalusa, ki je sposoben združiti fragmentov golenice.

Glavna obravnava za ALS deluje. Namen operacije - fuzija kosti, korekcijo deformacije in uskladitev dolžine uda. Multikomponentni patološki proces je razlog, da je za zdravljenje ALS zaposleni različne vrste kirurških posegov, ki vključujejo veliko število sestavnih delov. Ko VLAN prodira operacije, kot resekciji pseudoarthrosis, substitucija poškodbe kosti alotransplantata ali presadek na vaskularno pedicle, korekcijo kotne deformacija uda, stabilizacijo fragmentov kosti z iglami, pladnju, intramedularnega palica / zunanja vezave napravo, stabilizacijo gležnja, raztezanja fragment golenice pri kompresijski moteča aparati. Najpogosteje za zdravljenje ALS z krak skrajševanja uporabljene tehnike moteča kompresijskem osteosintezo s GA Ilizarov predlagana v 19o2 se naloži obroč aparata Ilizarov v proksimalnem metaphyseal in obroča na distalnem metaphyseal golenice. Preživite napere, od katerih ena poteka skozi obe golenice. Obroči 3 sta povezani palice. Preživite odvračanja pozornosti s 1/4 pa 2-3 krat na dan. Odpraviti kotno popačenja. Nato do konca fragmenta sta kostnega opravi v ravnini, pravokotni na ravnino kostnih okvar. Govoril ukrivljen v smeri ukrivljenosti vrhu in jo pritrdite z dodatnim obročem. Z pravilno vleko kostnega osi govoril po preoblikovanju regenerirano kosti v 3 tednih. Korektivne robovi prečk pritrjeni na obroču s sponkami.

Speljani skozi vsako kostni fragment 2 para sekajo prečkami pritrjeni na 4 obroče. Stiskanje se izvaja v napravi za regeneracijo pečat.

Na podlagi metode Ilizarov več izvedb zdravljenja ALS predlagal. Splošne določbe za vse vrste intervencij je izvesti 2 prepletajo napere skozi proksimalnih in distalnih metafizah golenice. Eden izmed spodnjih napere skozi golenico in mečnico. Špica so določene v obročih, ki so povezana z 3-4 palic. Korekcija tehnika se spremeni v odvisnosti od stanja fragmentov kosti. Ko je gladka stranska površina drobcev kosti izvedemo s stiskanjem njune medsebojne osi kosti v aparatu štirih obročev. Ko konicami atrofičnega fragmentov kosti sklicevanje na nasprotni lateralni stiskanje v aparatu. Carry napere z potisne blazinice fragmentov skozi vogale v nasprotnih smereh in opravljajo svoje kompresijo. Ko tesen nearthroses kotno odmik delcev, ki preko svojih distalnih koncih na vrhu ukrivljenosti napere izvedemo z aksialnimi blazinic, ki sta pritrjeni na terminale priključene na obročke naprave. Opravite motenj v vozilu in oprijem na napere. Ko se lažno tesen skupno s prvim korakom segmentu skrajševanja izvaja v zaprtem stiskanje aparat za 2-3 tedne, nato pa moteča za regeneracijo kosti.

ALS zdravljenje strojne opreme v kombinaciji s kostnim cepljenjem. Substituirani skorje alografta kostni defekt po resekciji koncev fragmentov kosti, nakar se stiskanje izvaja v aparatu. Pri razširitvi Kosti noge narediti osteotomije golenice in umetne demineralizirana kostnim presadkom. Vrsta kosti cepljenja je odvisna od velikosti poškodbe kosti. Ko napake golenica manj kot 3 cm in manj kot skrajšanje noge 5, prikaz delovanja pokazale zamenjava napak brezplačno avaskularnega presadka kosti. Odstranitev Znamka vlaknaste dele golenice normalne krvavitve in odprtje medularni kanal. Za fiksiranje presadka nanese intramedularni palico ali napere. Naloži mavec opornico za preostali del noge. Operaciji priporočljivo električne osteogeneze. Ko okvara golenica več kot 3 cm in veliko površino fragmentov kosti sclerosis načrt obsežno segmentih resekcijo kostnega presadka nadomestnega napake na pedicle. Vlaknenih kostni defekt je običajno odstrani v 10 cm. Proizvajajo ograjo prekrvavljena presadka kosti iz ipsilateralni ali kontralateralni fibula z distalno nahajajo plovil. Cepilni je pritrjena na koncih golenice s pomočjo naper ali naprave, ki je dala fiksiranje. Zamreženi cepilni plovila z mater krvnih žil. Presajanja so opazili pri 82% bolnikov, v obdobju od 1 do 6 mesecev, s povprečno 3.5-5 mesecev.

Video: Sposobnost prebijanja z ęeblji Cotes zlomi nižje noge in lažne spoji z uporabo sponk z momehanskega spomin

Večstopenjska operacija izvede, ko VLAN i4seyut veliko zapletov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju so mikrokirurški postopki zapleteni žilne tromboze. Daljša imobilizacija vodi do mišične atrofije. Intramedularni fiksacija je zapletena zaradi togosti gležnja. V oddaljenih pogoji po posegu je pokazala, ponavljajoče upogibanje presajene kosti ali regeneracijo kosti v smeri naprej in valgus oddaljeni spodnjih okončin. Po začetku obremenitve za zlome v presadka noge pojavi na mestu priključka na matični kosti. Najpogosteje se pojavijo v spodnjem delu spojine po drugi strani - na zgornjem spojine. V osrednjem delu presadka pride zlomi. Na presadek kontralateralni noge ob fibular gleženj povzroča motnje na stabilnost in razvoj hallux valgus. V poznem obdobju pozorni na razliko v dolžini udov. Skrajšanje delujoče kraka, ki je večja od 2 cm, je več kot polovica upravlja.

Ponavljajoče krize in pomanjkanje fuzije fragmentov kosti so pokazatelj za nadaljnjo operacijo. Možnosti zdravljenja zloma presadka je odvisno od njegovega stanja. Intramedularni posnetek je učinkovita pri razvoju periosta preskrbe s krvjo in prilagoditev presajenega mečnico po prvi operaciji. Za šest mesecev, presadka doživlja hipertrofična spremembe in povečanje velikosti do približno velikosti golenice. Zapoznelo konsolidacijo na eni strani nima nobenega vpliva na višino obnove presadka. medularni velikost kanala večja od 4 mm intramedularni zatič omogoča uporablja za ponovno blokiranje. Nail porabili retrogradna preko pete in talus, gležnja, in jih prekrivajo področje zloma. Naloži mavec opornico za 6 tednov. Popolna fuzija točke kosti v 4 mesecih.

Z vsako nadaljnjo ponavljajoče se operacije intervencije vodi do poslabšanja stanja mehkih tkiv in kosti. V operaciji pojavijo atrofije brazgotine, adhezije postal razredčen dotok krvi drobcev kosti. Ker je število kirurških posegov, je manj verjetno, da zlom konsolidacije. Ocenjuje se, da je po prvi dve operaciji šiv frekvenca doseže 90%. Po tretji operaciji je možnost konsolidacije zmanjša na nič. Jalovost zdravljenja postavlja vprašanje, amputacije, za katere 60% primerov pa so naslednje navedbe:

• pomanjkanje konsolidacije zloma po treh operacijah;
• razlika v dolžini nog večja od 5 cm;
• razvoj sekundarnih deformacija uda distalno raven ALS;
• izrazito pomanjkanje sposobnosti za uporabo ud.

Otrok hodi z ALS po operaciji zamenjave poškodbe kosti spremljajo motnje, povezane s spremembami v tako bolnikom in kontralateralni okončine. Na poškodovano nogo ima equinus, skrajšanje golenice, gležnja togosti, s fiksiranjem in imobilizacije povzročajo. Kontrlatelnoy peš po zaužitju presaditev razvija valgus distalni krak zaradi napake v mečnico. Hoja upravlja otrok je izdelan z omejenimi zmogljivostmi za prenos obremenitve na bolne in zdrave noge, saj so tako prihranjeno v procesu gibanja. Med naprej potisne equinus na operirani nogi zmanjšuje čas za podporo na peti in hitro preide na celotnem stopalu. Equinus v kombinaciji s skrajšanjem pomaga potisnite naprej polje, ki je zmanjšana, kar ima za posledico obremenitvi vzmetenja na golenici. Togost gležnju enkrat trifazno preprečuje normalno rotacijo golenice na talus blok zadaj naprej v sagitalni ravnini. Kot posledica stiskanja sile, ki spada na golenici, se poveča, vektor stiskanje sile v odsotnosti rotacije goleni ne premika s hrbta na sprednji površini kosti. Zunanji Ekstenzor trenutek gležnja ne pride, kar vodi do sile prednapetja v golenico v regenerata. Kronična učinek vplivanje sile lahko privede do ponovnega zloma na novo nastala kost. Faza zadnji šok mora biti zmanjšanje bolečin, zadnji del golenice in peronealnega mišic, ki ustvarja notranjo tlačno silo.

Stiskanje tibialni kostnega povzroča osi odzivnega bolečina, ki vodi do odstopanja od trupa v nasprotni smeri za raztovarjanje podporne noge. Velik obremenitev prenese na kontralateralni krak, ki je v tej fazi nogo stoji na peti, kar prispeva k njeni valgus ukrivljenosti.

ALS bolnik, ki je utrpel kosti cepljenje, so ortopedski čevlji narejeni z namenom ustvarjanja pogojev za konsolidacijo presadka.

Čevlji, ki z naslednjimi zahtevami:

• Suspenzijo obremenitev faza spredaj šoka;
• preprečevanje usmerjevalna sila v golenice;
• zunanja mehanska zaščita golenice;
• skrajšanje nadomestila;
• zanašanje na rearfoot ko equinus;
• Nizka teža izdelka zaradi izgube mišic;
• preprečevanje valgus deformacije na kontralateralni peš.

Čevelj za opornica poškodovano nogo prodira višino depozita, ki prekriva nivo delovanja in sega do kolenskih jamic, vnutrizagotovochny krožne togo Berecz, dial s petnim podplat elastičnega materiala. Čevlji na kontralateralni noge razširiti, da notranji Berecz in odstranitev pete v notranjosti.