Virusni hepatitis: dosežki in obeti

URL

V zadnjih letih se je Ruska federacija je razvil izjemno neblagopoluchnayaepidemicheskaya situacijo z virusom hepatitisa C (HS). Povsemestnyyi je znatno povečanje obolevnosti za okužbo z visoko družbeno-gospodarski pomen (3,2 na 100.000 prebivalcev v letu 1994 -., Prve uradne registratsiiGS in 19.3 - v letu 1999 v Moskvi g.- oziroma 2,9 in 45.1). Udelnyyves težka strukturo v akutnem virusnem hepatitisu, in RF goji za etigody od 2,3% do 19,8%. To je posledica ne samo uluchsheniemdiagnostiki HS, ampak z resnično povečanje števila primerov.

kazalniki rasti GS obolevnosti posebej zaskrbljujoče v svyazis nenavadno visoka hitrost tvorbe kroničnih oblik. Razvitieih Po OO Znoyko, 1994, GA Martyniuk in sod., 1998-SN. Sorinsona, 1998, se je pojavila pri 41-58% bolnikov z akutno konstrukcijo, pri kateri je bolezen nadaljevali z zlatenico in 80% - 20% brez zheltuhi.U težkih bolnikih s kronično jeter opozoriti nadaljnjem formirovanietsirroza s kasnejšim razvojem v 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

Trenutno ni nobenega dvoma, da so jasno aktivizatsiyaepidemicheskogo procesu HS, velikega povečanja obolevnosti, spremembe v starostni sestavi primerov hepatitisa C (preobladaniesredi najmlajši) zaradi "epidemija zlorabe drog" v državi, razširjenost intravensko uporabo narkoticheskihpreparatov predvsem med osebami, 15-25 let (GG Onishchenko, IV. Shakhgildyan, 2000). V 50,6-56,6% bolnikov z akutnimi GS, ki ga v zadnjih letih okužbe GS-virus z intravensko vvedeniinarkotikov namestili, čeprav je v letu 1995 imel to pot okužbe mestolish v 16,6% primerov (NY Bahlykova, 1998- O. Yershov, 2000. et al.). Ti podatki, kot tudi pomanjkanje sredstev spetsificheskoyprofilaktiki težke virusne okužbe (verjetnost pojavljanja v blizhayshiegody cepiva proti hepatitisu C žal majhno) schitataktualnym omogočajo upoštevanje širine razmnoževanje v posameznem etoyinfektsii "ogrožene skupine". Odločitev bo omogočila odkrivanje uluchshitsvoevremennoe in zdravljenje ljudi, ki živijo z virusomgepatita C (HCV), kot tudi razvoj in izvajanje ukrepov za preprečevanje okužbe HS-virus v teh skupinah.

Video: "Ekologija možganov:". Kaplan AY "Neyrointerfeys v Neurorehabilitation: dosežki in obeti"

Očitno je, da take skupine vključujejo predvsem vsegolitsa ob večji "parenteralna obremenitev", Pogoste in blizu"stik krvi". Zdravstveni delavci, ki imajo na roduprofessionalnoy dejavnosti z velikim tveganjem za okužbo s HCV, obosnovannomogut biti vključeni v eno od teh skupin. Ta ubeditelnosvidetelstvuyut določanja pogostosti antitelk odkrivanje virusa GS (anti-HCV) v zdravstvenih delavcev, ki so imeli na vrstnem svoeyraboty v bolnišnicah najpogostejših "stik krvi"(Delavci kirurške in enoti za intenzivno nego operiruyuschihakusherov Ginekologi, laboratorijski delavci), in oseb gruppysravneniya sestavljeni iz prostovoljcev darovalcev krvi in ​​beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan et al., 1994, 1995- SE smrt, 1994 T .a. Martynjuk, NY Bahlykova 1997-, 1998- Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin et al., 1999 idr.). Anti-HCV (ELISA) v etihkategory zdravniki odkrili v 2,0-2,5-krat pogosteje kot litsgruppy primerjave (glej tabelo).

Treba je opozoriti, da je, glede na SN Cousin (1998), so bile ugotovljene 90,0% zdravstvenih delavcev Vladimir s prisotnostjo protiteles proti HCV pri virusu PTSRRNK in ugotovil, da 1b genotipa razširjenosti (50%) HCV. Ti podatki kažejo, da aktivno okužbo, prisotnost replikacije virusa v veliki večini zdravnikov, ki so na voljo anti-HCV v krvi.

Video: Nove droge za zdravljenje kroničnega hepatitisa C

Tabela. Pogostost odkrivanje anti-HCV v zdravstveni rabotnikovvysokogo tveganjem za okužbo (Rusija, Ukrajina, Uzbekistan)

Omeniti je treba, da se je število zdravstvenih delavcev, od katerih so bili odkriti anti-HCV, 17,6% pa jih je delala do 5 let, 29,4% - od 6 do 10 let in 53,0% - več kot 10 let (OE . Ershov, 2000). Po GA Martyniuk (1997), med zdravniki, bolnišnice prorabotavshihv več kot 10 let, je bila anti-HCV določi 4,5raza pogosteje kot pri manj kot 10 let (9,7% in 2,1%). Zdravniki Vladimir, kot najdenih (EV Lisitsina, 1998) kot tudi posebno stopnjo detekcije rast teh protiteles suvelicheniem delovni čas (5,7% v manj kot 10 let delala i10,6% - z izkušnjami več kot 10 let).

Danes ni nobenega dvoma, da je hepatitis C mozhetbyt razumno povezana s poklicnimi boleznimi zdravstvenih delavcev. In, seveda, je velik problem, ki ga rasti pokazateleyzabolevaemosti ta okužba med njimi (IA Khrapunov, 1999) .V Moskvi, na primer izrazil, po uradni registraciji, GS pokazatelizabolevaemosti med zdravstvenimi delavci v letu 1998 v primerjavi s1995, skoraj povečala 5-krat (vsakokrat 5,6 in 1,2 na 100tys. zdravniki). In to po samo na uradne statistike, upoštevajoč le ikteričnih obliko akutne HS, ki so znane, le "vrh ledene gore" (GA Martyniuk ssoavt. 1998), en primer akutnega zlatenica kmetiji je šest, ki se pojavljajo brez zlatenica). Takšno povečanje teh stopenj med medikovne ne skrbi, da naredi še enkrat opozoriti na popolnost in nakachestvo poteka v bolnišnicah profilakticheskihmeropriyaty.

Preprečevanje poklicne izpostavljenosti HS virus stroitsyana za izvajanje univerzalne preventive. Ti ukrepi profilaktikihorosho znano, vendar ne vedno v celoti izvajati. Z nimotnosyatsya osebnih zaščitnih ukrepov (uporaba zaščitnih rokavic odezhdy- predvsem), ki se uporabljajo na kontaktnih medrabotnikaso sluznice pacienta ali na površino rane, pri delu s krvjo in priprav, drugega biološkega zhidkostyamipatsientov in pravilno ravnanje z uporabljenih ostrymimeditsinskimi orodja. Izvajanje vseh teh ukrepov zahteva opredelennyhnavykov, ki, žal, ni za začetnike reševalci z ničemer in lahko povezan z njih pa najpogostejših okužb virusomGS v prvih letih poklicne dejavnosti.

Druga skupina, ki jim najbolj grozi yavlyayutsyalitsa okužbo s HCV, redno uporabo prepovedanih drog vvodimyevnutrivenno. Po MI Mikhailov sod. (1999), na obsledovanii43 takih oseb, starih od 14 do 38 let z izkušnjami Sprejem narkotikovot 8 mesecev do 5 let anti-HCV so odkrili v 31 primerih (72,1%). Podobne rezultate smo dobili NY Bahlykovoy (1998) je v študiji Surgut 193 ljudi, ki uporabljajo intravenozne droge: anti-HCV so odkrili pri 158 (81,3%). Zanima me, kaj 6-7let nazaj (leta 1993), GA Tretskaya, geodetski 158 ljudi vvodivshihnarkotiki intravenozno proti HCV določimo le za 19,4%. Vysokiyrisk konstrukcija virusne okužbe te skupine je sedaj vremyavo predvsem zaradi bolj razširjene uporabe vnutrivennogovvedeniya mamil, razširjenost skupina harakteraih sprejel redko rabo brizge pogoste primeneniemobschih igel in brizg brez ustrezne sterilizacije (tj zagryaznennyhkrovyu). To je jasno razvidno uporabniki rezultati anketirovaniya103 psihoaktivnih snovi, ki se pojavljajo v M.I.Mihaylova et al (1999). Ugotovljeno je bilo, da 82,4% uchastvovaliv filter prejema zdravilo. Le 8,5% odnorazovyyshprits uporablja samo 16% od 60,0% kipyatili- izperemo z vodo iz brizge pojavile in 4,3% na splošno ni obdelan. tveganje za okužbo krvi narkomanovuvelichivaet dodajanje vadili danes "zdravljenje"drog (za podzemno izdelavi) ispolzovanieobschey jedi, žlice, filtra, ki nedvomno širi vozmozhnostikontaminatsii zdravilo. V taki situaciji je jasno zdravilo okužb bolshuyuchastotu, parenteralni vvedenienarkotikov (kot virus hepatitisa C in virusa hepatitisa B iimmunodefitsita osebo). V zvezi s tem se povečuje primeneniemolodezhyu mamil danim segodnyapo treba pravilno obravnavati kot glavni vzrok rasti obolevnosti gepatitomS (kot hepatitis B in HIV). To pojasnjuje pomen in aktualnostrazrabotki in izvajanje širših programov za zasvojenosti borbus, da vključuje ne samo zdravniki, noi učitelje, uradnike organov pregona in drugih gosudarstvennyhstruktur, ker je trenutno problem hepatitisa C v socialno medicinske prevratilasiz.

Druga rizična skupina vključuje osebe v zaklyuchenii.Pri pregledu 49 zapornikov v Vladimir in 417-anti-Surgut VGSopredelyali oziroma 24,5% in 22,2% med njimi (EV Lisitsina, 1998- N.YU . Bahlykova, 1998). Tako visoka frekvenca obnaruzheniyaanti-HCV v oseb v priporu, je lahko povezana sshirokim parenteralno dajanje zdravil, mnogi od njih spremeni spolno usmerjenost (homoseksualnost), širok rasprostraneniemtatuirovok, zmanjšano odpornost, visoka zabolevaemostituberkulezom.

je nameščena visoko tveganje okužbe z virusom HS in patsientovs kronično odpovedjo ledvic na hemodializi. (EA. Savin, IV 1992- Shakhgildyan s sod., 1995-EV Lisitsyn, 1998- SN Kuzin , 1998- O Yershov, 2000- Zubkin ML et al., 2000 idr.). V študiji 224 takih bolnikov v različnih gorodahRossii anti-HCV so odkrili pri 28,9% v Moskvi in ​​46,2% - Vladimir, 26,4% - Sankt Peterburga, to je, so bili določeni na 20 ali več-krat pogosteje kot pri neplačanih darovalcev (SN Kuzin, 1998). Podobno dannyepolucheny kasneje NA Ershova (2000) in ML . Zubkinym s sodelavci (2000), da prepoznajo kužnega HCV oziroma na 24,2% in 28% bolnikov, ki so se zdravili s hemodializo (neredkou njih prišlo do mešane okužbe - kombinacijo hepatitisa B in C).

Od je temeljnega pomena nameščen ML Zubkinym s sod. (2000), je dejstvo, da se je 86% bolnikov z anti-HCV zdravili s hemodializo, so opredeljene v PCR RNA virusa, kar kaže oego aktivno replikacijo. Ko je ta odkrili v 73% HCV genotipa 1b in enako redkeje (9%) so opazili genotipov 1a, 2a, Za.Ustanovlena prepoznavna pogostost odvisnost odkrivanje anti-VGSot trajanje izrabljenim hemodializi: anti-VGSobnaruzheny pri 17,4% bolnikov ki so bili zdravljeni na odnogogoda, in 40,6% zdravljenjem pet let (AE Savin, IV. Shakhgildyan et al., 1999). Razširjene težka sreditakih bolniki zaradi težav sterilizacije dlyaekstrakorporalnoy razstrupljanja aparat.

Med drugim ogrožene skupine, ki je sestavljena iz bolnikov z hematoloških, spolne bolezni, raka, morajo otmetitshirokoe širjenje infekcije HS-virus pri bolnikih gemofiliey.Iz 78 bolnikov s hemofilijo analizirane v Moskva, proti HCV byliobnaruzheny na 74,3%, pri 93% Določi se razširjena virusna infekcija GS.Takoe RNA lahko pripišemo redni vvedeniemkriopretsipitata pripravljeno iz dajalca plazme (SN bratranec, 1998). V sklenitev eno funkcijo HS. V hepatitisu B unlikefrom Širina razmnoževalnega težke virusne infekcije pri kronični semyahbolnyh težke in pogostost perinatalne peredachiGS virusa majhen (SE Umirov, 1994- Shakhgildyan IV et al., 1995, 1997- SN Kouzin et al., 1998-ON Ershov et al., 2000) .Lish 1,1% od sorodnikov bolnikov s kronično HS (njihovi možje in žene), je pokazala v dinamičnem pregledu za leto poyavlenieranee odsoten anti-HCV (Br.e. . umira, 1994). Perinatalnayaperedacha HCV pojavi v 3,5-krat manj HBV (mestolish ima 5,7% otrok, rojenih ženskam s prisotnostjo anti-HCV v krvi) .Peredacha HCV iz matere na otroka, se pojavi le v primeru virusne RNA nalichiyau mati (O. Yershov s sod., 2000).

Poznavanje okužbe z virusom iz skupine z visokim tveganjem za hepatitisom C, o vzrokih za razširjeno kmetiji-virusnoyinfektsii med tistimi, ki bi se te skupine, ki imajo svoj regulyarnogoobsledovaniya - ključ do uspeha pri opredeljevanju in svoevremennomulecheniyu tiste, ki so okuženi s HCV, polni obseg realizacije profilakticheskihmeropriyaty.