Surgery sepsa: sodoben pristop k problemu

Že desetletja sepsisostaetsya eden od nujnih problemov sodobne medicine zaradi stalno Trend naraščanja števila bolnikov

Usklajevanje prizadevanj za sepso raziskave, oblikovanje nacionalnih in mednarodnih delovnih skupinah, standardizacija diagnostičnih meril dovoljeno, da nadaljuje študije njegovega epidemiologije. Samo v zahodni Evropi letno število bolnikov presega 500.000. Po usklajenih evropskih podatkov, pogostnost hude sepse med bolniki v različnih enoti za intenzivno nego (ICU) To sega od 2 do 18%, in septični šok - 3 do 4%. Povprečna doba bivanja v intenzivni je bila 7,5+1.5 dni in 35+9 dni hospitalizacije [1, 2]. V zvezi s tem, zelo pomembna in stroškov, ki jih nosi družba, s pomočjo bolnikov s sepso. Skupaj stroški, povezani z septične zdravljenje bolnikov, 6-krat večja kot pri bolnikih brez hudih infekcijskih zapletov.

Razširjenost Rast sepso je povezan z:

• staranje prebivalstva;

• povečanje življenjske dobe oseb s hudo kronično boleznijo onesposabljajočim (kroničnega obstruktivnega bronhitisa, odpoved ledvic, diabetes mellitus, levkemija, itd);

• širša vključitev shemami glukokortikoidi citostatikov;

• povečati invazivnosti zdravljenja, ki se kaže v širitev indikacij za obsežno radikalno operacijo daljšem kateterizacijo venah in arterijah, zunajtelesno razstrupljanje.

Zmanjšanje smrtnosti v začetni fazi travmatične in hemoragični šok je "nadomestilo" povečuje hude nalezljive zapletov pri postshokovom obdobju.

Žal pa do danes v Rusiji, zaradi pomanjkanja splošno sprejetih diagnostičnih meril za sepso, ne moremo oceniti, ali njegovo razširjenost, ali so dejanski rezultati zdravljenja. Različne klinične oblike sepse in sodelovanje različnih strokovnjakov pri vodenju takih bolnikov ustvariti objektivne težave pri oblikovanju enotnega osnovnih pojmov. Prvi korak v tem pogledu je izdelal Inštitut za kirurgijo imenom. AV Vishnevsky, ki je organiziral 1998 soglasno konferenco o problematiki kirurške sepse je.

Medtem, izvajanje dogovorjenih kriterijev za diagnozo je tako znanstveni in družbeni pomen. Zdi se, da je organizacija za zdravljenje bolnikov s sepso se lahko izboljša s teh položajev: zgodnje diagnosticiranje, določitev navedb sanitarne fokusnih ali sprememb režimov, utemeljeno izbira glede na kraj bivanja bolnika (ICU ali oddelek profil). To je zelo pomembno in možnost Argumentirano učinkovitost različnih zdravil in terapij.

etiologija

sepso patogeni lahko povzročajo bakterije, glivice, praživali in virusi. Vložek bakterije predstavljajo več kot 95% primerov. Etiološki struktura v posamezno bolnikov v bolnišnicah je v veliki meri odvisna od sestave. Obstaja določen korelacija med lokalizacijo mestu infekcije in narave mikroflore, sprožitev generalizirana nalezljiva vnetje (tabela 1)..

Danes v večini centrov frekvenca gram-pozitivne in gram-negativne sepse je bila približno enaka. To je bila posledica povečanja vloge bakterij kot Streptococcus spp., Staphylococcus spp. in Enterococcus spp. Invazivne zdravljenje in rast v številu oseb z zmanjšano antiinfektivnega zaščito povečala okužb odstotne do priložnostne patogenimi mikroorganizmi, zlasti S.epidermidis. Med stafilokoki, ki povzroča sepso, je prišlo do stalnega povečevanja meticilin odporni sevi.

Izginotje dominantno vlogo gram-negativne mikroorganizme, skupaj s spremembami etiološki struktura v tej skupini. Povečana pojavnost sepse z Gram-negativne bakterije, ki niso fermentacijo povzročajo (Pseudomonas aeruginosa in Acinetobacter spp.), kot tudi Klebsiella pneumoniae in Enterobactercloacae. Na splošno, ti mikroorganizmi delujejo kot zastopniki bolnišnici sepse pri bolnikih ICU. Povečanje njihov pomen za razvoj hudih okužb, povezanih s povečanjem deleža bolnikov, ki so dolgotrajni mehanskega prezračevanja in preveč široko uporabo v klinični praksi III generacije cefalosporinov in gentamicin.

Povečana življenjska doba oseb v postopku kritične države, priljubljenost sistemov v kombinaciji zdravljenje z antibiotiki in nove priprave ultra širok spekter delovanja privedlo do nastanka najprej zelo redko v patologiji mikrobov, kot so Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp. To je prenehala biti izjema sepso ki jih povzročajo glive (običajno vrste Candida). Tveganje njenega pojavljanja v bistvu poveča pri bolnikih s splošnim pogojem visokega učinka indeksa (npr APACHE >15 točk), podaljšan bivanje v ICU (>21 dni), parenteralno dovaja prejemajo steroide s hudo ledvično disfunkcijo, ki se imenuje venozna razstrupljanje.

patogeneza

Kaj je glavna novost v sedanji fazi študije patogeneze sepse? Kot rezultat, ogromno raziskav, je postalo jasno, da je razvoj poškodbe organov, sistema, predvsem zaradi nenadzorovanega širjenja pro-vnetnih mediatorjev iz glavni poudarek nalezljivega vnetja in poznejše aktiviranje pod njihovim vplivom makrofagov v drugih organov in tkiv, in sprostitev podobnih endogenih snovi.

Pomembno je poudariti, da lahko širjenje mikroorganizmov odsoten ali bo kratkotrajna. Vendar tako "slip" lahko sproži sproščanje vnetnih citokinov stran od komore [8].

Povzetek učinkov, ki se prenaša mediatorji tvorjen sistemskega vnetnega odziva ali sindrom sistemskega vnetnega odziva - SIRS (SIRS). Na svoji poti je razdeljen v tri faze:

1. korak. Lokalna proizvodnja citokinov kot odziv na poškodbe ali okužbe.

2. korak. Sprostitev majhne količine citokinov v sistemski krvni obtok.

3. korak. Posplošitev vnetnega odziva.

V tem primeru, če regulatorni sistem ne more vzdrževati homeostaze, škodljivimi vplivi citokinov in drugih mediatorjev začeli prevladovati, ki vodi do motenj funkcije prepustnost in kapilarnega endotelija, začetek sindroma ICE, razvoj mono in več organov disfunkcije. Na tej stopnji so položaji interakcij s SIRS Pro- in protivnetne mediatorje dveh izoliranega obdobju [3].

Prvič, začetna - gipervospaleniya obdobje, označen izmet ultravisokega koncentracijo vnetnih citokinov, dušikov oksid, ki ga spremlja razvoj šoka in zgodnjega nastanek sindroma multiple disfunkcijo organov (Mods). Razvija kompenzacijski proti vnetni odziv, skupaj z zmanjšanjem funkcionalno delovanje imunskih celic - Obdobje "imunski paraliza".

Tako z vidika modernih idej, Sepsa - patološki proces, za različne otežuje bolezni nalezljive narave, katerih razkritje je nekontrolirano sproščanje endogenih mediatorjev vnetja s nadaljnji razvoj sistemske in organsko škode na odmiku od primarnega centra. Razvoj oddaljenih žarišč piemicheskih - eden od kliničnega poteka sepse izvedb definiranih znakov mikroflora. Zlasti je značilno stafilokoknih sepse etiologije.

S praktičnega vidika je pomembno omeniti, da je stopnja dramatično septičnih kaskadnih povečanj pogojih hipoksije zaradi ekspresije citokinov receptorjev na celični površini.

V genezi akutne obtočil odpovedi, sindroma osnovnega septičnega šoka, je vodilni vlogi dušikovega oksida (NO). Pod normalnimi pogoji, NE deluje kot nevrotransmiter udeležen pri vazoregulyatsii. Značilno je, motnje mikrocirkulacije so heterogene narave pri sepsi: kombinirana površina vazodilatacija in vazokonstrikcijo.

Razširjanje sistemskega vnetnega odziva pomembno vlogo spada v črevesju.motnje mikrocirkulacije, ki vodijo do patološko prepustnosti sluznice in spremlja translokacijo bakterij in endotoksinov v mezenteričnih limfnih žil, portal sistem, nato pa v krvni obtok in s tem ohranja posplošeno nalezljivo vnetje.

Glavni tarčni organ pljuča med sepso. Glavni vzrok za pljučni disfunkcije - endotelijske poškodbe. Velik del te škode je posledica aktiviranja nevtrofilcev nabrala na površini endotelijskih in javnost vnetnih mediatorjev. Glede na to, enostaven za razvoj microembolization kapilare in aktivirani nevtrofilcev so sposobni migrirajo skozi žilnega endotelija v intersticiju. Voda, elektroliti, albumin je potekala tudi v tkivu, da moti funkcijo izmenjave plinov v pljučih.

Kot rezultat, disfunkcijo jeter, ledvic, črevesja, nove škodljivimi dejavniki: - (. Kalikrein-kininskega, koagulacijskih sod) vmesnih in končnih produktov normalno presnovo pri visokih koncentracijah (laktat, sečnina, kreatinin, bilirubina) posredniki regulatornih sistemov - na proizvode perverznega izmenjavo ( aldehidi, ketoni in alkoholi) - snov črevesnega izvora (indol, skatol, itd) ..

Merila za klinično diagnozo sepse

Nov pogled na patogenezo sepse je privedlo do nastanka nove terminologije in diagnostičnih meril. V zvezi s tem je največja podpora za razvrščanje Vone R. et al. [4], ki je začel klinično prakso v večini držav (tabela. 2).

Prisotnost disfunkcijo organov se presoja po naslednjih kliničnih in laboratorijskih znakov (Samo eden od naštetega):

• Disfunkcija v hemostatske sistemu (Poraba koagulopatija): fibrinogen razgradnih produktov >1 / 40- dimeri >2- protrombinski indeks <70%- тромбоциты <150х109/л- фибриноген <2 г/л.

• sindrom akutne dihalne stiske (ARDS): parcialni tlak kisika v arterijski krvi (Ra0₂) <71 мм рт. ст.- билатеральные легочные инфильтраты- отношение Ра0₂ z vsebnostjo kisika v vdihanem zraku (Fi0₂) <175- необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт. ст.

• ledvične disfunkcije: Kreatinin v krvi >0,176 mol / N- natrijev urin <40 ммоль/л- диурез <30 мл/час.

• disfunkcija jeter: Blood bilirubin >34 umol / N- povečanje AST, ALT in alkalne fosfataze v 2-krat ali več od zgornje meje normalnih vrednosti.

Video: Pogled na problem kirurško zdravljenje kolorektalnega raka z metastazami v jetrih

• motnje CNS: Manj kot 15 točk na lestvici od Glasgowu.

Glavne prednosti oblikoval koncept sepse je v enostavnosti diagnostičnih meril, jasna definicija pravi naleteli v kliničnih situacijah, možnost postavitve diagnoze v kratkem času in v zdravstvenih ustanovah na vseh ravneh. Vendar pa "težko" kvantitativna merila malo verjetno, da bi lahko pokrili vso raznolikost razmer, ugotovljenih v klinični praksi.

Da bi bili dosledni pri razvoju in razlagi novih teoretičnih pogledov, je logično, da se opredelitev te države kot SIRS nalezljivih izvora. Diagnoza sepse je nedvomno v prisotnosti 3 kriterijev: nalezljiva poudarek, opredelitev narave patološkega protsessa- SIRS (Merilo Penetracija vnetnih mediatorjev v sistemski krvni obtok) - znaki organskih sistemov disfunkcijo (Razmnoževanje merilom nalezljivo vnetni odziv, ki presega primarni lezije).

Bakteriemija in sepsa

Bakteriemija - bakterije v sistemski krvni obtok To je ena od možnosti ni pa nujno, znaki sepse. razlikovati primarni bakteriemija, ko ni žarišče okužbe in vnetja sekundarni- če sploh. Odkrivanje mikroorganizmov v krvi pri bolnikih brez kliničnih in laboratorijskih dokazov o SIRS ne bi smeli šteti za sepso, kot tudi prehodno bakteriemijo. Njen videz je opisan, zlasti po diagnostičnih postopkov, kot so broncho- in gastroskopijo.

Tudi z najbolj natančnemu spoštovanju umetnosti odvzemom krvi in ​​z uporabo sodobne tehnologije za identifikacijo mikroorganizmov v najhujših primerih pogostost pozitivnih rezultatov, saj praviloma ne presega 45%, kar je razumljivo, z vidika sodobnih konceptov patogenezi procesa. Odsotnost bakteriemijo ne bi smela vplivati ​​na diagnozo v prisotnosti meril sepse zgoraj opisano.

Dejavniki tveganja za bakteriemijo:

• starosti;

• nevtropenija;

• obsežna drugih bolezni;

• Večkratna žarišča okužbe;

• immunnosupressivnaya podaljšanim terapijo;

• bolnišnične okužbe.

Verjetnost kombinacije s sepso in bakteriemijo je odvisna od narave mikroflore: pogosto razkrijejo Staphylococcus spp., E.coli, K.pneumoniae.

Video: Pogled kirurg. Pogovor z onkologa

Metode za intenzivno nego

Večina bolnikov s sepso zahteva hitre ponovne nastavitve Pyo protivnetno poudarkom, ki postavlja temelje za učinek intenzivne terapije. Vse metode intenzivni terapiji uporablja za zdravljenje sepse iz, glede na stopnjo prioritete lahko razdelimo v dve skupini:

• metode dokazano učinkovitost obsežne klinične prakse (prednostne metode);

• metode, katerih uporaba je smotrno z vidika patogenezi, vendar je njihova učinkovitost ni priznan ali izkazal eksperimentalno le (dodatno) metode.

Takšno ločevanje je koristno iz praktičnega vidika, saj vam omogoča, da se osredotoči na najpomembnejša področja zdravljenja, brez spoznanja, da ne morete računati na učinek drugega, še posebej pod časovnim pritiskom in drog.

Prednostne metode intenzivni negi

Antibiotično zdravljenje (ABT)

Kljub pojav novih, temeljnih pojmov o naravi organa in poškodbe sistema za sepso, antibiotike še naprej igrati pomembno vlogo pri zdravljenju.

Izbira sheme ABT "prvi dan" (Pred rezultati bakterioloških preiskav) se izvaja v odvisnosti od lokalizacijo vira okužbe na podlagi znanimi izvedbami prevladi mikroorganizmov in njihovo občutljivost na antibiotike, resnosti stanja in imunskega stanja pacienta, farmakokinetiko, stranskih učinkov, in svojo vrednost (tabela. 3).

Splošne določbe ABT v sepso:

1. empirični ABT izbran antibiotik s širokim spektrom z baktericidnim vrsto dejanja ali kombinacijo zdravil z aktivnostjo proti potencialno možne v danem kliničnih stanj patogenov.

Mehanizmi antiinfektiv napaka med sepso zahteva zaščita lahko doseže bolj popolno izkoreninjenje mikroorganizmov in posledično antibiotik s tipom baktericidno (b-laktame, aminoglikozide fluorokinolonov).

V zadnjih letih se je povečalo število opazovanj, ki dokazuje visoko učinkovite monoterapiji za hude sepse karbapeneme (imipenem, meropenem). To dejstvo je povezano z zdravili z ultra širokim spektrom, nizko stopnjo pridobljene odpornosti, sposobnost za uporabo pri bolnikih z motenim več organov.

Predvidena rezultat septičnega postopka je v veliki meri odvisna od resnosti homeostatski motnje Pred začetkom zdravljenja. Obstaja neposredna povezava med številom sindrom disfunkcije organov mods resnosti in verjetnosti smrti. Na primer, za sepso z 2-3 OPA sistemom, septičnega šoka smrtnosti variira od 35 do 75%. V zvezi s tem je treba pri izbiri optimalne izhodiščni vezja ABT in se izvajajo ob upoštevanju tveganja smrti: večja verjetnost neželenim izidom, bolj obstajajo argumenti za predpisovanje z najvišjo dejavnosti in najmanj možnosti za povečanje vsebino endotoksina v krvi. Te kategorije bolnikov popolnoma upravičeno uporabo karbapenemov kot v prvotnem načrtu ABT. Podobne taktike so utemeljene, in v trebuhu pooperativno sepso.

Razpravljali, je vprašanje dopustnosti monoterapiji z karbapenemov okužbe z bakterijo Pseudomonas. Možno je, da bi bilo treba obravnavati za vsak primer posebej, s poudarkom na resnost stanja bolnika, stopnje mikrobne odpornosti. V hudo sepso angiogenskih povezano s centralno vensko kateterizacijo, kjer obstaja veliko tveganje prisotnosti metitsilinorezistentnyh stafilokoki, je treba začeti zdravljenje z vankomicin.

2. intravenska pot uporabe antibiotikov obvezno pri bolnikih s sepso.

3. Izbira odmerka in pogostnost dajanja je odvisno od vrste in prisotnost postantibioticski baktericidnim učinkom kot tudi občutljivost mikroorganizmov.

Antibiotiki, ki so baktericidno odvisna od koncentracije, vključujejo aminoglikozide in fluorokinolonov. Zato jih je treba dajatinajvečje dovoljene doze za določenega pacienta. Za aminoglikozidnega značilno dolgo postantibiotic učinek. V zvezi s tem, racionalno bolus uprava aminoglikozidi, s sedežem v kratkoročnih visokih koncentracij zdravila v krvi in ​​tkivih.

Dokaz postantibiotic učinek (PAE) aminoglikozida antibiotikov stekel v posamezno vrsto (1-krat dnevno) dajanje celotnega dnevnega odmerka gentamicin, netilmicin, amikacin. Rezultati multicentričnih študij dokazati najmanj ne manj klinične učinkovitosti in znižanem toksičnega učinka. Vendar pa morate zelo strog pristop k izračunu doz očistka kreatinina, predvsem v sindrom OPA.

Bakterijska b antibiotike za zdravila je odvisen od časa. Povečanje njihove koncentracije je ne spremlja pospeška mikrobne smrti. Menijo, da bi moral biti eden prizadevati za vzdrževanje konstantne koncentracije, ki presegajo IPC, 2-5 krat. Za ta namen, naprave za merjenje infuzije. To je z vidika farmakodinamike B-laktamov v mnogih kliničnih situacijah, ni treba, da uporabijo svoje največjega odmerka.

Tako obstaja demonstracijski študije dokazujejo klinično učinkovitost istem mediju (1,5-2,0 g / dan.) In največje (3,0-4,0 g / dan.) Doza imipenem hude okužbe. Prenehal uporabljati in megadoses penicilinVečina sodobnih protokolov usmerjene v dnevnih odmerkih, ki ne presegajo 20 milijonov enot. Izjema je treba pri zdravljenju antipsevdomonskih penicilini zaradi višje IPC za P.aeruginosa, in meningitisu gram negativni organizmi kot povzročil.

4. Po pojasnitev narave mikrofloro in njegovega popravka občutljivosti je, če je to potrebno pri zdravljenju: prehoda v monoterapiji, droga ali ožjem območju cenejši (Npr vankomicin, oksacilinom namesto pri odkrivanju meticilin občutljivi S.aureus).

V večini primerov, razen infektivnim endokarditisom, ne bi smela biti dolgoročna (>7days) uporablja aminoglikozide. Uporaba gentamicin v kombinaciji kot sestavnega dela empirične ABT možni le v sepso ambulantno izvora. Ko bolnišničnih okužb prednost amikacin ali netilmicin.

upravljanje tekočine

Infuzijska terapija pri sepsi pomaga obnoviti ustrezno tkivno perfuzijo, korekcijske homeostatične motnje, zmanjšanje koncentracije strupenih snovi in ​​mediatorji septičnega kaskade.

Srčno popuščanje je osnova za infuzijo vključitev dobutamin 5-7,5 ug / kg / min dopamin 5-10 ug / kg / min. Z razvojem septičnega izbire šok Simpatomimetične s posebnim hemodinamičnega situaciji določen.

Vse infuzijo mediji imajo tako prednosti kot slabosti. Ob upoštevanju podatkov, ki so na voljo do sedaj, ni nobenega razloga, da bi prednost katerokoli infuzijske medijev.

podpora dihal

Ustrezno in pravočasno respiratorno podporo - eden od ključnih trenutkov v zdravljenju sepse. V zadnjih letih, skupaj z znanimi argumenti v njegovo korist (ohraniti prenos kisika, zmanjša delo dihanje), smo dobili z drugo: stopnja septičnega kaskadni reakciji v hipoksičnih pogojih močno poveča.

Ponovna vzpostavitev organov in tkiv perfuzijo

Ponovna vzpostavitev ustrezne perfuzije v tkivu organov in lahko olajša uporabo nizko dekstran molekulsko maso, plazme na osnovi škroba, heparin 10-20000. Kos. / Dan. V / I, dopamin 0,5-3 ug / kg / min, dobutamin 2,5-5 ug / kg / min, in drugi.

prehranska podpora

Razvoj sindrom MODS v sepso, običajno skupaj s manifestacij hypermetabolism. V tem primeru, ki pokriva potrebe po energiji je zaradi uničenja lastnih celičnih struktur (autokannibalizm), ki zaostruje moteno delovanje organov in povečuje endotoksemije. Zato izvajanje umetnega prehransko podporo, je zelo pomemben sestavni del zdravljenja.

Optimalna vrednost dnevnega energijskega vnosa - 40-50 kcal / kg. Poudariti je treba na enteralni prehrani posebnih zmesi (Izokal, Nutrilan, Nutrizone et al.). Te mešanice so uravnoteženo s glavnih sestavin hranil, veliko kalorij, vsebujejo aditive mikroelemente in vitamine. Na enteralne poti naj bi predstavljajo 80% vnosa vhodne energije.

Popravek imunskimi motnjami

V hudo sepso opaziti razvoj sekundarne imunske pomanjkljivosti. Njen videz je najbolj tipična kirurške okužbe. Obsežna gnile rane z visoko stopnjo bakterij invazije vodi dejavnikov intenzivne porabe celične in humoralno imunost. Osnovno načelo imunomodulacijo pri sepse - dokončanje manjkajočih povezav imunskega obrambe. Vendar pa je njegova vrednost v kirurški sepse v prvi vrsti odvisna od radikalno prilagajanja septičnega žarišča. V akutni fazi patološkega procesa, prikazanega pasivno (Menjava) terapija immunoglobullinami, namenjeno za intravensko uporabo: Intraglobin (IgG) 2-5 ml / kg v 2-3 days- pentaglobin (IgG in IgM) pri 5 mL / kg / dan. trikrat.

Dodatne metode intenzivni negi

zunajtelesno razstrupljanje

Po izvedbi ostanek ponovne nastavitve žarišč okužbe, odpravljanje hipovolemija, izboljšanje periferne mikrocirkulacije, izločanje hipoksije optimalno ABT kalorij podporo, in v odsotnosti imunske motnje se groba hemostatična sistem zdravljenje sepse z OPA lahko uporabimo v metodah izventelesnem detoksifikacijo: hemofiltracija in plazmaferezo.

glukokortikoidi

Glukokortikoidi se uporabljajo za zdravljenje septičnega šoka, od 50-ih. Toda od leta 1987, po objavi rezultatov dveh multicentričnih študij o oceni vloge metilprednizolon v farmakoloških odmerkih (30 mg / kg ali več), velik del zaradi uporabe glukokortikoidov oživljanje zavrne. Njihova učinkovitost je dokazal le, če meningokokktsemii.

Z dekodiranje kontrol sintezo in izločanje citokinov, novih argumentov v prid njihovi uporabi, vendar v zelo zmernih odmerkih 60-120 mg prednizolon ali 200 mg hidrokortizon na dan.

prostih radikalov inhibitorji

Njihov namen je prikazano na aktivacijo moči pri sepsi procese oksidacije prostih radikalov in razvoj neravnovesja v sistemu peroksidacije lipidov, povečanje strukturne poškodbe organov. opazimo Največje povečanje stopnje oksidacije prostih radikalov pri sepsi, ki je v kombinaciji s sindromom dihalne stiske. Za povečanje antioksidantno zmogljivost možno uporabiti vitamin C, tokoferol.

zaključek

Do konca dvajsetega stoletja, je postalo jasno, da smo šele na začetku nove faze pri zdravljenju te zelo zapletene in hudo patologijo. Kljub temu, da številni mediatorji sepso prepoznani in dešifrirati njihove učinke, ni nobenega dvoma, da obstajajo tudi drugi preostali "v ozadju". Potrditev tega je nasprotujoči rezultati, dobljeni v kliničnih raziskavah monoklonskih protiteles pri bolnikih s hudo sepso. Nekatere možnosti se kažejo v ustvarjanju selektivnih vpojni in membran, cepiva slabijo mediator odgovarjati na preprosta testi za identifikacijo oseb, s endotoksemiji, saj dobijo učinek uporabe monoclonals, kot tudi bolj zanesljive sindrom faza označevalcev sistemskega vnetnega odziva.

V teh razmerah je treba prizadevanja zdravniki osredotočiti na zgodnje odkrivanje sepse, pravočasno sanacijo območja okužbe in opravlja terapije, ki temelji na načelih dokazi podprte medicine. To je izpolnitev teh področjih je treba najprej porabljen prisili, medicinskega osebja in materialnih virov.

1. Salvo J. de Cian W., Musicco M., et. al. Italijanska študija sepsa: predhodni rezultati o pogostosti in razvoj Spoštovani, sepsa, hude sepse in septičnega šoka. Intenzivna nega Med. 1995- 21: 244-249.

2. Pittet D., Rangel-Frausto S. Li N., et al. SIRS, sepsa, huda sepsa in septični šok: pojavnosti, prisotnih bolezni in rezultati pri bolnikih kirurških ICU. Ibid. 1995- 21: 302-309.

Video: Al Shukri Z X - zdravnik urolog sodoben pogled na problem kronični prostatitis

3. Docke W.D., Reinke P., Syrbe U., et al. Immunoparalysis pri sepsi - od pojava do strategij zdravljenja. Transplantationmedizin. 1997- 9: 55-65.

4. Bone B.C., Balk R.A., Cerra F.B. Definicije za sepso in odpovedi organov in smernice za uporabo inovativnih terapij v sepso. Crit. Nega Med. 1992- 20: 864-874.

Imipenem / cilastatin natrij -

TIENAM (Trgovsko ime)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicin -

Video: ENT kirurgija, film za zdravnike, študente in bolnike

netromycin (Trgovsko ime)

(Schering-Plough)

Piperacilinu / tazobaktamu -

tazocin (Trgovsko ime)

(Wyeth-Lederle)

cefepima -

Maxipime (Trgovsko ime)

(Bristol-MyersSquibb)

Prijave do članka

Vladimir Rudnov

E. E-pošta: [email protected]