Akutna operacija slepiča

URL

Glavni problem je akutna kirurška patologija
Zgodnja diagnoza akutne slepiča, ki omogoča
izbrati zdravljenje taktike desno in omogoča OPOZORILO;
dati zapleti okanchivayuschiesya pogosto usodne.
V večini primerov se izvaja diagnozo akutne slepiča;
napačna, vendar pa so bolniki z neznačilno klinično seveda
bolezni in lokacija dodatku, v kateri
odkrivanje akutne apenditsita je sramota polo;
napetost tudi najbolj izkušenega kirurga.
Netipično klinična slika akutne slepiča je OBU;
Lovljenje naslednjih dejavnikov
1.Osobennostyami reaktivnost pri otrocih, starejših
starosti, nosečnice, debeli in patsien;
Tovariš ob hormoni glukokortikoidi serije.
2.Nalichiem bolnik akutnih ali kroničnih boleznih, koto;
rž očitne sindrome tipično za slepiča: Bole;
vym, driska, povišana telesna temperatura.
3.Osobennostyami topografije dodatek (podpeche;
noč, retrotsekalnoe, retroperitonealno, v medenici lokacijo
proces).

Akutna slepiča pri otrocih

Akutna slepiča je eden od najpogostejših bolezni otrok
starost, ki zahtevajo kirurški vmeshatelstva.V prvih letih
življenje je redka, zaradi oblikovne lijakasto
Postopek obliki, ki spodbuja dobro oporozhnyaemosti in šibko
pogostost padcev v razvoju limfnem apparata.Naibolshaya
starost od 7 do 14 let.Nablyudaetsya dvakrat tako pogosto v zimskem času in
pomladne mesece, kot v poletnih mesecih. Fantje trpijo bolj kot dekleta.
Akutna slepiča pri otrocih razlikuje di težave;
agnostiki in hitrejše tokom povezana s pomanjkanjem con;
rotivlyaemostyu organizem, pokvarjena razvoj žleze in šibko;
ently plastične lastnosti glede bryushiny.Vsledstvie
večja dolžina dodatka in majhne velikosti v trebuhu Lok;
vanje bolečine slepiča pri otrocih ni dovolj spe;
tsifichnym diagnostični kriterij, kot je značilno za odrasle;
parili. Pri otrocih je značilna hiter razvoj vnetna;
relativna sprememba (manjši je otrok, bolj izrazito je to
sposobnosti), in hiter nastanek škodljivih sprememb.
Priznavanje slepiča v zgodnjem otroštvu je povezano z
pomemben trudnostyami.Malenky otrok ne morejo navesti
mesto bolečine in nelagodje v času njihovega poyavleniya.Legkoe ga je ocenjevanje;
etsya kapriznichanie.Malenkie, kako so otroci na splošno bolj potrpežljivo NE;
Renos nedomoganie.Interesnaya igre lahko odvrne pozornost D;
Benke od blage bolečine zhivote.I samo med pomnoževanjem bolečine Reb;
¥ postane nemirna in začne plakat.Prohodit znana
Čas pred zaključkom boste opazili, da je otrok bolan, in ščiti
Vaše zhivot.Etu podrobnost je pomembno vedeti, da poda veliko;
vilo diagnoz.Mnogokratnaya bruhanje, temperatura in driska pri otrocih
malčke voljo v različnih bolezni, pa
okoliščina je eden od glavnih razlogov za ustanovitev
napačne diagnoze. Značilno je, da pojav bolezni nanaša
trenutek, ko kaže paroksizmalna bolečino in IM povzročajo;
pression, da je bolezen začela nenadoma ostro.Rebenok podelila;
Xia bolečine po vsem trebuhu, še posebej okoli pupka.Boli so
močna, količnih. Hkrati pa je povečana bolečina
bruhanje (v 60-90% primerov). Bruhanje hrano, žolča in nato v nasprotju
od odraslih je mnogokratnoy.Zakreplenie stol in zamude hektarov;
klic v glavnem najdemo v destruktivne oblike slepiča
in pozval pareza kishechnika.V redkih primerih, je lahko;
nos, kaj se zgodi, ko v medenici in medijski lokacijo dodatka.
Otroci z zaprtjem pogosto daje klistir ali šibka;
vanje, ki lahko bistveno poslabša med postopkom.
Včasih se otrok ne more določiti, kje lokalizirane bolečine in kaj
njihovih znakov in zgodovina podatki, pridobljeni iz bi staršev;
vayut dovolj skudny.Poetomu pri diagnozi akutnega slepiča
otroci zasedajo pomembno mesto podatke objektivne presoje.
Na splošno raziskavo opozarja prisiljeni zanašati;
otroka: leži na desni strani ali na hrbtu vleče kolena
v želodec, bi se izognili prometu in ščiti pravico kolčnih regijo
iz pregleda rukoy.Vyrazhenie obraz bolelo, previden.
Obložen jezik, vlažna, vendar se ukvarjajo s pro vnetno;
Postopek po peritonej osuši. Ritmična pulz, zadovoljive;
Tel'nykh polnjenje uchaschen.Pri peritonitis frekvenca impulzov je w;
sponds temterature.
Po pregledu je trebuh označena vitkejša in zamika pri dihal;
SRI desno poloviny.Na počitek enakomerno skozi želodec
vzdut.Auskultatsiya kaže slabitev črevesne zvoke. Ko je na;
Palpacija pokazala površno preobčutljivost spredaj kože
trebušna stena (McKenzie simptom), vleče desno ali oba
moda (Larock simptom) določena in boleče mišične napetosti;
Nepremičnine v desni polovici zhivota.Sleduet upoštevati, da so otroci
Mišice sev se lahko izrazi slabo in izgine v Gangra;
ne obdeluje in razpršeno težke peritonite.Issledovanie
tako da imajo otroci v trebuhu dihanje. Prisotnost ali;
napetost mišic odsotnost lažje namestiti v pol spanja;
Nogo država ali med spanjem. Preiskava trebušnih refleksov
razkriva njihovo zmanjšanje ali odsotnost (Fomina znak), ure;
Xia slabitev ali odsotnost desno cremasteric Ref;
Lex (Lanza simptom).
Otipavanje se lahko izvede s svojo roko otrok vzdržati;
Vai ji kist.Pri je treba paziti, da izraz
njegov obraz. Lokalni občutljivost na pravem črevničnega regiji
To je navedeno v 2/3 primerih, v drugih pa razpršeno. Že na začetku
bolezen lahko tudi izražena appendicular simptome
in peritonealno draži simptomi.
Temperatura je običajno nižja od 37.5-38 stopinj, in v veliki;
zavija pazduho je višja od leve (Widmer simptom)
To je določena s temperaturno razliko v pazduho in zračna
črevesa (Lenandera simptom).
Ko kri isledovanie označena levkocitoza (12000-15000) s
levkocitov premik levo premik z vlevo.Normotsitoz
in prisotnost strupenih granulacije v levkocitih kažejo,
destruktivno protsessa.SOE povečana.
Najbolj konstanten in pomembno diagnostično jedrska eksplozija;
Simptomi lyayutsya sprožilo bolečino in sev trebuhu
stenki.Ostalnye simptomi (bruhanje, temperatura je razmerje med
temperatura in srčni utrip, vrsta jezika, krvne slike, in drugi.) je izrazil
To je odvisno od starosti, prenašati ali povezana;
vrelišče in bolezni vnetja dlitelnodsti
priloga.
Diferencialna diagnoza bi moral upoštevati, da vie;
dy več bolezni:
1.Pravostoronnyaya pljučna, ki je pogosto spremlja
bolečine v trebuhu, vendar blage bolečine izraženo s;
odsoten napetost mišic sprednjo trebušno steno in razločno
razvidno Pospešeno dyhaniya.Obschee stanje hujše, si;
sokaya vročina.
2.Ostrye gastrointestinalnih infektsii.Pri te bolezni Visokoregalni;
Chal pojavi bruhanje in drisko, in kasneje, akutne bolečine zhivote.Pri
slepiča opaziti nasproten pojav. Tam je bolj resna
Stanje povezana z zastrupitvijo z eksikozom.Boleznennost
palpacijo je difuzna ali lokaliziran v epi;
gastrični območje ali okoli pupka.Otsutstvuet napetosti NE;
Samostojni uporabnik trebuhu stenki.V ko je dodatek Glu;
stransko medenične vnetne Postopek in obsega debelo črevo,
da lahko simulirajo grižo, vendar simptomi trajajo;
Ti so naslednji: driska s krvjo in sluzjo;
yu, bruhanje, bolečine v slepiča zhivote.Pri imajo nasprotno telesnemu kaznovanju;
Dock menjavanje.
3.Predmenstrualnye bolečine pri deklicah lahko simulirajo
akutna slepiča, vendar pomanjkanje temperaturi in bruhanje, obojestranska
Lokalizacija bolečine v spodnjem delu trebuha, odsotnost napetosti
sprednjo trebušno steno in simptomi omogoča appendicular
izključujejo diagnozo akutne slepiča.
4.Ostry mezenterična limfadenitis klinično v mnogih pogledih skhozhs
akutna slepiča, bolečina je difuzna znak z nonconstant;
yannyh oschuscheniyah.Napryazhenie bolečine v trebuhu ni vedno ho;
Rosho vyrazheno.Pri opredeljujejo bolečine otipavanje skupaj
koren mezenterij (Sternberg simptom).
Zdravljenje .Given težave pri diagnostiki akutnega slepiča
otroštvu in hitro razvija spramamb
dodatek, bi moralo biti za opazovanje in zdravljenje
Takoj gospitalizirovat.Pri podrverzhdenii diagnoza Extreme;
Delovanje Naya pod splošno anestezijo.

Akutna slepiča pri nosečnicah

Akutna slepiča pri nosečnicah se lahko razvijejo Liu;
bong nosečnost in pogosto uničujoče zakanchivaersya
proces.
Etiološki dejavniki zamaknjene navzgor in navzven
slepo črevo in dodatek povečanje maternico,
ponjava za zaprtje vodi do zastoja črevesnih vsebin in dalje;
Vyshen virulence floro, razvoj funkcionalnih sprememb in
funkcionalno preoblikovanje limfoidnega tkiva.
Posebna nevarnost slepiča med nosečnostjo zaradi številnih
Razlogi: premik navzgor v prilogi in omentum z
poveča v nosečnosti, zmanjšuje možnost za nastanek zarastline
omejevanje vnetje, hiperemije in izpust;
leniem tkiva in hitro napredovanje vnetnih procesov;
meso v trebuhu.
Glavni simptomi slepiča v nosečnosti v zgodnjih fazah, so
enak kot pri ne-nosečnicah. Suschesvennye razlike se pojavijo
šele v drugi polovici diagnostične beremennosti.Trudnosti svya;
To je povezano z dejstvom, da je veliko pritožb, med nosečnostjo voob opaziti;
Šola. Pritožbe v prvih urah po napadu v zvezi z nastopom Neva;
izrazi epigastrična bolečina, ki se postopoma CME;
schayutsya v desni polovici trebuha (simptom-Volkovich Kocher), medtem ko je
povečana bolečina možno manifestacije rvota.Mestnye bolezni
Pogosto sterty.Boleznennost otipavanje pokazala kasneje in lo;
kalizuetsya maternica je bistveno višja, pogosto boleče največja;
popolnoma določitev prave prizadevanja ledvene oblasti.Otmechaetsya;
bolečine v desni polovici trebuha v položaju bolnika na desni strani
strani, zaradi povečanja pritiska na maternice bospalenny center
(Michelsonov simptom) .Polozhitelny simptom Obraztsova.Lokalnoe
napetost trebušna stena šibka ali ni.
Simptomi peritonealno draženje lahko otsutstvovat.V če krvi;
Dosežki levkociti doseže 10.0-12.0 tisoč / ml (POM potrebno .;
nit, levkocitoza 12 tisoč. / ml. v fiziološki beremennyhyavlenie;
gical) .Diagnosticheskoe znachenienie ima premik leukocytic
Formula vlevo.Pri hujši obstaja splošna letargija,
bistveno zvišan srčni utrip, suha jezik, ostre bolečine
mišična napetost v desnem iliakalne regiji, izraženo levkocitov;
TOZ.
Posebne težave je razlika diagnoza APPEND;
QUO še noseča z zunajmaternične nosečnosti, jajc kapi;
ka, pielonefritis, urolitiaza, adneksitisa, holecistitis;
da črevesne kolike.
Zdravljenje nosečnice z akutnim slepiča lahko deluje;
NYM v kateri koli fazi preuči možnost beremennosti.Sleduet
prekinitev nosečnosti ali potrebe po amputaciji maternice v ozadju;
ne peritonitis, zato bolnike je treba poslati v bolnišnico,
kjer je mogoče opazovanje skupno operacijo in ginekologa.Posle
nosečnost apendektomija splošno ni moten in pozneje
rojstev pojavijo neodvisno.

Akutna slepiča pri starejših.

Ljudje, starejši od 60 let, zboli za akutnim slepiča je 2-3 krat
manj kot molodye.V starejših in senilna starosti preobla;
dana destruktivno obliko, ki je povezan z vaskularno sklerozo in
hitro krvni obtok, kar vodi do razvoja nekroze
in gangrene. Simptomi blagi vyrazheny.Zhaloby zmerna evap;
Dr. rahlo povečala ali ostala normalno, pulzno učenja;
etsya.Toshnota, rvota.Zaderzhka stol ni kritične vrednosti;
Niya, včasih se pojavi dinamičnega črevesne neprehodna;
mosti.Kolichestvo levkociti doseže 10-12 * tisoč / ml, vendar
Formula krvi je zapustil izmeno in se lahko pojavijo strupene
zrnatost. Na pregledu, trebuh boleče in napete mišice
odsoten ali blago. Se pojavi draženje peritoneja mo;
Gut ni mogoče določiti, ali se je pojavila v poznih sroki.U starega cha;
razrežejo kot pri mlajših ljudeh, je appendicular prodrli na
izbrisani ravnanje razlika klinični kartine.Sleduet
diagnoza z rakom slepi kishki.Suschestvennuyu pomoči v kot
Primeri rentgenski pregled.
Zdravljenje-operativnoe.Risk apendektomija v starosti
pomemben, vendar Noseča upravljanje ni upravičena
zaradi razširjenosti uničujočih oblikami bolezni.

ledvene slepiča

Retrotsekalno nahaja treba obravnavati kot proces, koto;
ing je za slepo črevo in določen v trebuhu karmo;
ne.Po K.T.Nazyrova podatkov, obravnava situacijo vermiform
Postopek za obdukcijo materiala, njegova lokacija retrotsekalnoe
Opazili smo, da v 15,32% bolnyh.Ostry ledvene slepiča
To je najhujša oblika cherveob bolezni;
Drugačen postopek, saj zaradi svoje netipično lokacije
ovirajo pravočasno odkrivanje vnetnih procesov;
sa, kar vodi do poznih operaterje gospitalizatsii.Pri;
radio v takih primerih pokazala hudo uničujoče merljivi;
neniya v prilogi, kakor tudi v okolici STS;
nyah. Lumbar slepiča imajo pogosto netipične klinične
slika: njeni simptomi rastejo počasi in ne vedno močno izražena;
zhenny. Tako kot pri konvencionalnem ureditvijo vnetnih sprememb
Postopek in retrotsekalnom destruktivno slepiča lo;
lokalizacija bolečine in njegovih začetnih simptomov so različni, vendar je večina od bolečine
To je zapisano v pravem črevničnega regiji, in samo o Greatest;
centov v kombinaciji z bolečinami v desnem ledvenem oblasti.Boleznen;
Nepremičnine v ledvenem delu kaže SMOs bolezni;
Ki, sečevoda ali katere koli druge patologije. Po naših dana;
NYM, 320 bolnikov z slepiča retrotsekalnym 154 prejetih
po 24 urah od časa ti roki Izrazita zabolevaniya.V
število bolnikov je prejela pravilno diagnozo, temveč napaka v Di;
Agnostic prehospital še imeli tako mesto.Bolee;
TH in atipična potek bolezni težave pri diagnozi;
privede do diagnostičnih napak in statsionare.Tak od 320
bolniki napačne diagnoze je bila določena na 15, in to izmenično Oche;
rdeče privedla do dejstva, da so bili deluje pozno v obdobju od
1 do 6 dni po vnosu. Feature CUS;
akutni slepiča zarez na lokacijo retrotsekalnom;
kalčkov je ugotovil številne kirurgi.
-Donnelly simptom: položaj bolnika na hrbtu zaostrile
na noge želodec na globoko palpacijo trebuha nad in pod
Mac Burneya v podaljšanih Predogled nog ima bolečine na desni strani
iliac regiji.
-Kobrakov simptom je zaznan na digitalnih danke preiskav;
dovanii pri moških in nožnici na zhenschin.Bolnoy je vklopljen;
razkroj leži na njegovi levi strani, noge oviti v kolka in kolena;
VLADNE skupno in obtežene s zhivotu.Nablyudaetsya bolečino ob pritisku;
SRI do zapornega membrano.
-Joure simptomov Rozanov: je občutljivost na stiskanje;
SRI prst v ledvenem trikotnika. čeprav se povečuje
Temperatura in povečanje števila levkocitov v krvi ne more biti
šteje pathognomonic znak akutne slepiča, ko pa
retrotsekalnom Postopek položaj, še posebej, ko destruktivni
tvori, reakcijsko temperaturo in levkocitoza dovolj izražanje;
zhenny.Tak, od 320 bolnikov, 245 je imela temperaturo 37 °;
cos y 172 bolnikov levkocitoza več kot 8000, več kot 12.000 v 116.
Ker položaju vnetnih procesov retrotsekalnom
Postopek je lokaliziran bližje zadnjo trebušno steno, so vodilni
destruktivne slepiča simptomi kot mišične napetosti in
draženje potrebušnice, v še zgodnejših fazah bolezni so manj pogosti kot
V tipičnem položaju vnetja dodatka;
rostka.Simptom Shchetkina-Blumberg je izrazita pri 261 bolniku,
mišični napetosti na 239 320 pacientov retrotsekalnym pripeti;
tsitom.

retroperitonealno slepiča

Poseben izziv za diagnozo so bolniki s retrope;
ritonealnym lokacija dodatka, ki nasip;
ljuda 1-2% sluchaev.Pri ta oblika akutne slepiča;
kalček je v celoti v retroperitonealno prostoru. Retroperito;
nealny slepiča je posebnost klinični Techa;
niya.Bolnye pritožujejo zaradi bolečin v desni polovici trebuha, v pasu;
tse, včasih boleče uriniranje. Lokalni simptomi pri na;
ga delno faza blago, mišična napetost sprednja trebuhu
stena se zgodi le redko, občutljivost
palpacija ne lokalizirati in niso vedno jasna,
Shchetkina simptom-Blumberg je pogosto negativno, saj ne
DC in drugih simptomov akutne slepiča. Sympto pozno;
MOM ta oblika akutne slepiča, z razširjenosti patologije;
Cesky proces v retroperitonealno maščobe, A fleksijo
kontraktura desnega kolka: Pasivna ko poskušajo uravnati pravice
stopalo v trebuhu na desni strani je oster bol.Chasto v mehki
želodec je pokazala številne pozitivne simptom Pasternatskogo.U
bolnikov v urinu je pokazala, sveže in izprana eritrocitov.
Treba je opozoriti, da v veliki večini bolnikov s PET;
roperitonealnym Lokacija priloga ure;
Xia destruktivno obliko appenditsita.V začetna faza bolezni
ne pride do nenadne spremembe v zdravju bolnikov, ni
lokalni simptomi vnetja, in samo spremljanje, pozno fazo
degradacija slike hude zastrupitve in lokalnih
peretonitom simptomi.

Akutna slepiča v medenici NA LOKACIJO wormlike;
SPROUT

Medeničnega lokacija dodatka pojavlja dvakrat pogosteje
zhenschin.Nachinaetsya bolezen je običajno bolečina v epigastriju
Območje ali skozi trebuh in nato premaknite navzdol bolečino in krajev;
lizuyutsya v intimnih ali na desni dimelj svyazkoy.Chasto
opazovana dizurija in tekočina stul.Gluboky ste vdihniti;
veže večjo bolečino v mehur (simptom Supolta-Salem)
Temperatura reakcije in manj leukocytic vyrazheny.Napryazhenie
mišice v sprednjo trebušno steno, peritonealno znaki, simptomi
Rovzinga, Sitkovskiy, Bartame-Mihelsoma neharakterny.Otmechaet;
Xia pozitiven znak Cope-pojav bolečine v predelu medenice
Takoj na zunanji vrtenja ukrivljene pravice kolena
noge. Možni videz ali povečana bolečina na desni vrtenja
boki aktivnega ustrezno lokacijo priloga
ob notranji sfinkter. Pomen pripadnosti;
INH rektalni in vaginalni študije za SAG;
TI razlika diagnosticiranje bolezni malih teles
medenica, zazna prisotnost vnetnega infiltrata ali zastojev
tekočine v trebušni votlini.

Obstruktivna akutna slepiča

Obstruktivna akutna slepiča pojavi redko.Nachalo zakola;
Levan je značilno, potem bolečina premaknilo na desnem zgornjem kvadrantu, pri čemer okrog;
Prav tako je bilo opaziti tudi mišične napetosti sprednjo trebušno steno in simptomi
draženje bryushiny.Neobhodimo ravnanje razlika DIAG;
nosis z akutno holecistitis, pomembna diagnostična vrednost
Ima ultrazvok in diagnostično laparosko;
Pius.