Terapija, kronične obstruktivne pljučne bolezni pri otrocih

Video: Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (Halsey) - geterogennayagruppa bolezni, povezanih z moteno dyhatelnyhputey prehodnosti. Pod prekršku dihalnih poti ponimayuttakoe državne bronhije, ki preprečuje odliv legochnoyventilyatsii in bronhialne vsebine. Otroci pervyhlet življenjske kršitev prostega dihalnih poti vbolshey ali manj, ki ga spremlja veliko bronholegochnyezabolevaniya izražajo bronchoobstructive sindrom (BS), ki je definiran simptom tudi kašelj, cianoza, apnejo.

V zadnjih dveh desetletjih se je spekter kronične pljučne vospalitelnoypatologii prišlo do precejšnjih sprememb, ki so vplivale na sodobno reshayuschimobrazom njegova značilnost struktury.Znachitelno povečano pojavnost alergijskih bolezni, in vedno večji delež dobičkov bronhialna astma.O rasti negativen trend v pojavnosti astme, še posebej pri otrocih, po epidemioloških raziskava, ki je trenutno med 4 in 8% prebivalstva stradaetbronhialnoy astme je, in de skom starostna Slika uvelichivaetsyado 10% [1, 2].

Začetek v otroštvu, bolezni dihal, ki vodi do obstruktivno sindrom, najbolj chastoyprichinoy invalidnosti in prezgodnje KOPB invalidnosti.Poetomu problem postaja vsako leto bolj in bolj pomembno.

Etiologija in patogeneza

Vzroki stenotično lezij respiratornega trakta otrok so različni. Te spremembe lahko povzročijo porokamirazvitiya pridobljenih in travmatičnih poškodb in t.p.No največkrat so posledica vnetne bronholegochnyhzabolevany. obstrukcija bronhijev pojavlja kot vozdeystviyavnutri- rezultat in vnebronhialnyh dejavnikov. Prvi pripada dominiruyuschayarol v razvoju obstruktivne poškodb dihal - etovospalitelnye spremeni sluznico s čezmernim, dyscrinia in stagnacije, različnih mehanskih ovir. Vnebronhialnyefaktory - povečanega mediastinalnega bezgavke in parabronhialnyekisty tumor, nenormalne žile - pritiska na bronhiizvne.

Simptomatike SPU ne določi vožnjo član patogenezo kotoroeimeet funkcije na različnih nozokomialne subjektov. Osnovoydlya SPU neuspeh pri mišičnega skeletnega elastična bronhovyavlyayutsya diskinezija in nenadnega spodnjih lumnu dyhatelnyhputey med dihanjem in kašelj. Globoke kršitve mukotsiliarnogotransporta sistema, ki povzročajo zaporo in težave z dihanjem so opazili v strukturi vrozhdennyhdefektah ciliarni dihalnem aparatu celic in patoloških sprememb v viskoznosti fizično in himicheskomusostavu bronhialni izloček. Razvoj temelji vnetje hronicheskogoallergicheskogo prevelikim bronhospazem, sluznice otekanje diskriniyai so obvezna napadi patofiziologicheskimikomponentami astma za bronhialno astmo.

bronhialna obstrukcija razvoj prispeval vozrastnyeanatomo fizioloških funkcij dihalnih organov, so najpomembnejši sredikotoryh ozke dihalne poti, njihova mehkoba prožna hrustančnice okostje, obolochkik težnja posplošena sluznice edem in oteklino.

Prosti prehodnost bronhijev je v neposrednih mehanizmov samočistilnih zavisimostiot pljuča: bronhijev peristaltiko, deyatelnostimertsatelnogo epitelij sluznice dihal, kašelj, pospešuje pretok sluzi bronhije in trahee.U majhne otroke zaradi šibkosti dihalnih mišic in reber gibanje nebolshoyamplitudy in zaslonko kašelj potisnite šibko in neučinkovit zmanjša razdražljivost respiratornega sredini in ozkih lumnu vozduhonosnyhputey z deformativnimi stenami celo pri znižanem neznachitelnomih Nabu AANII. Zato je pri otrocih lažje kot odrasli, mozhetvozniknut kršitev bronhialne obstrukcije.

Patološka anatomija

Patoloških sprememb v pljučih večinoma opredelyayutsyavelichinoy kontrakcij in trajanje njenega obstoja. Soglasnoobschepriznannoy označevanje bronhialne obstrukcije (C.Jackson) so tri stopnje bronhokonstrikcije.

ob prve stopnje neznachitelno.Vsledstvie zmanjšala lumnu bronhijev v navdih v ustrezni odseki legkogopostupaet manj zraka kot v ostalih delih. prihaja obturatsionnayagipoventilyatsiya.

V drugi stopnji motenj bronhialne prehodnosti ostaja lishnebolshoe prostora za pretok zraka, ki se imenuje sozdaetsyatak mehanizem ventil. Med inhalacijo pri bronhirasshiryayutsya, zrak delno teče pod oviro. Na vydohebronhi padla na tla, ki preprečuje povratni tok zraka. Povtornyedyhatelnye gibanje pod takšnimi pogoji, vodi do napihnjenost sootvetstvuyuschegootdela pljučne parenhima. Razvoj obstruktivni pljučni emfizema.Stepen oteklino je odvisna od trajanja akcijskega klapannogomehanizma in kroženje zraka skozi zoženih pogojih prosvetbronha.

Ko bronhpolnostyu tretja stopnja bronhialne motnje prehodnosti obturated in zrak ne prodre v pljuča. Zrak vsebuje parenhimu, se hitro absorbirajo in razvija obturatsionnyyatelektaz. Na področju atelectasis ugodnimi pogoji dlyarazmnozheniya mikrobov in razvoj vnetnih procesov, v katerih izid je odvisen od trajanja okluzije obstoja.

razvrstitev

Do danes ni oblikovala enoten klassifikatsiiHOZL. To ni lahka naloga, saj je potrebno združiti razlichnyepo etiologijo in patogenezo bolezni v eni skupini. Podhodyk diagnozo in sledečo terapija se v veliki meri določena patogenezom.Oni razlikujejo glede pogoste vrste kršitve bronhialnoyprohodimosti in z omejenimi lezij bronhijev, z vrozhdennoypatologii ali pridobljenih boleznih. Zato, kadar je sistematizatsiiHOZL pomembno skupino jim po katerem lokalizatsiipatologicheskih spremembe povzročajo obstrukcija etiologijo in nozologicheskihform.

Tabela 1. Razvrstitev KOPB pri otrocih

diagnostika

Negativni trend je nepovraten pathoanatomical izmeneniyampri KOPB zahteva čimprejšnje odkrivanje in jih individualnoyterapii, katerega namen je odpraviti bronhialne obstruktsii.Veduschy v KOPB simptomov BOS ne bi smelo biti samodostatochnympri diagnoza. Diagnostika je treba opraviti s rezultatamkompleksnogo raziskavi, ki poudarja ključni diagnostične funkcije (glej. Tabelo 2).

Tabela 2. Diferencialna diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni pri otrocih

Video: bronhitis Simptomi in zdravljenje. kronični bronhitis

ob anamneza pomembne informacije o prisotnosti v semelegochnoy patologiji, pogostnost spontanih splavov in mrtvorojenih otrok, prisotnost tesno povezanih zakonov. To je zelo pomembno, in O nosečnost in porod (mati zdravila, alkohol, poklicnih tveganj). Ti podatki pomagajo povysheniyueffektivnosti diagnozo prirojene bolezni. Allergologicheskayanastorozhennost pri zbiranju anamneze, da bi se izognili napakam priraspoznavanii alergijske bolezni.

Raznolikost simptomov in zgodnjega pristopa infektsionnyhoslozhneny zaplete klinično odkrivanje KOPB. Ob setim mogoče ugotoviti določene značilnosti in diagnostične obuslovlennyeetiologicheskimi in patogeni dejavniki.

Pomembno vlogo za funkcijo študija vneshnegodyhaniya (ERF). KOPB je najbolj značilno za obstruktivne tipnarusheny begunce. Dejstvo reverzibilnost ali ihprogressirovaniya funkcionalnih motenj se lahko uporabljajo v razlika diagnostikebronhialnoy astme in drugih KOPB.

Klinični znaki prirojene bolezni pojavijo zgodaj v prvem letu življenja, najpogosteje v ozadju pridružil infektsii.V naknadno bolezni z pogost tipBolezni manifestirajo simptomi bronhialno vnetje obstrukcija hronicheskogonespetsificheskogo značilna valovita techeniems obdobji poslabšanja, prisotnost vlažnih proizvodnih kashlyas gnojni sluz ali gnojen izkašljevanje, mokra rasprostranennyhhripov pljuč. Mnogi bolniki s prirojeno bronhoobstruktivnymizabolevaniyami zaostajajo v telesnem razvoju, izčrpana, imajo deformatsiyunogtevyh falange kot "krače". Ko rentgenologicheskomissledovanii zazna spremembe značilne vnetja hronicheskogobronholegochnogo: deformiranja pljučna vzorec zgoščen izolirovannyeteni pljučnega tkiva, mediastinalni izmeno v umensheniiobemov pljuč. Plain radiografija potrjuje obratnoeraspolozhenie telesa in diagnosticiral Kartagenerjev sindrom.

Kontrast bronhijev - bronchography - biti popoln podatkovnih polnotoypredostavlyaet bronhialne morfološke deformacija in pozvolyaetdiagnostirovat nozokomialne subjekti kot Mounier-Kuhn sindroma, Williams Campbell. Bronhoskopija skupaj z nespetsificheskimivospalitelnymi zaznane spremembe nekotoryhporokov tipičnih simptomov: pretirana mobilnost in povešanje nazaj membranoznoystenki sapnika in bronhijev z traheobronhomalyatsii izrazil sapnik skladchatoststenok z prolapsa interchondral vrzeli simptom"lahka izguba" pri Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn sindrom).

Zgodovina, značilen videz, povečana elektrolitovpota in genetsko testiranje lahko diagnozo cistično fibrozo.

Klinična slika lokalne vrste Bolezni obstruktsiina prednji dihal. Večina vazhnymdiagnosticheskim simptom je težko dihanje, ko izdihnete, skupaj s hrupom, - izdiha stridor. Vendar chistoekspiratorny stridor je redka. Pri visokih lokalizatsiistenoza težko in vdihnete in izdihnete (mešano stridor). V zavisimostiot označeno stopnjo zmanjšuje udeležbo pomožnih mišic, indrawing skladnih mest prsnega koša, cianoza. Ko lokalnyhtipah obstrukcija rentgenski pregled, vključno plast za plastjo, v nekaterih primerih, lahko pomaga le simptomatsko, vendar se vzročne diagnoze. Ko stenoza sapnika in velikih bronhovna Radiografija je pokazala vozdushnogostolba loma ali zožitve, in na novotvorbe - tumorja sence in obuslovlennoeeyu luminalno zožitev.

Cilj metode raziskovanja, ki omogoča identifikacijo endobronhialnyeprichiny stenoze in poda končno vzročne diagnoza je bronhoskopijo. Endoskopsko slika na vrozhdennyhstenozah precej tipično. Lumen sapnika Izgleda ozek obroč obrobljen belkasta hrustanec brez membranska dela. Kistoznyeobrazovaniya nahaja ekscentrično in povzročajo zoženje razlichnoystepeni. Stiskanje sapnika stenoz z bolezenska krupnyhsosudov povzroča, označen z zoženo svetlino izbokline peredneyi nadbifurkatsionnoy stranskih stenah sapnika. Tako opredelyaetsyachetkaya valovanje. Celovite podatkov zagotavlja aortography.

ob pridobil lokalno obstruktivna porazheniyahnesomnenna pomen anamnestičnega informacij o morebitni aspiratsiiinorodnogo telesa, travmatske poškodbe dihal (opekline), instrumentalne intervencijske (intubacija), in tako naprej. n. informacij Utochneniyuetih pomaga rentgenski pregled. Odnakookonchatelnaya diagnoza, kot je v primeru prirojene zaklopke vozmozhnalish med bronhoskopijo.

Poseben problem je razlika diagnoza bronhialnoyastmy. Kot smo že omenili, zabolevaniydominiruet astme med obstrukcijske, pogostost, ki je v posledniegody povečal ne samo v splošni populaciji, ampak tudi pri otrocih, mlajših od 5 let [3], v katerem ji je diagnoza v zemlji in je znanih težavah [4], je bilo predvsem posledica z dejstvom, da je eden od vodilnih kriterievbronhialnoy astmo - ponavljajoče BOS - zgodaj klinicheskine razlikujejo, ne glede na to, ali se razvija na ozadju atopije (astmo) ali pa kot posledica vnetja edema slizistoyobolochki, vyzvannog virusne okužbe (obstruktivni bronhitis) .Obstruktivnye stanju na ozadju respiratorne virusne infektsiiregistriruyutsya v 10-30% dojenčkov [5-8], in le tretjina nihyavlyayutsya manifestacija astme. Vendar skryvayaspod maska ​​virusne bolezni, bronhialno astmo to vozrasteneredko dolgo priznan. Hkrati polimorfizem BOS suschestvennozatrudnyaet klinično priznanje etiologiji in aktualnih kršitve diagnostikuurovnya bronhialne prehodnosti. To vodi do oshibochnomudiagnozu astme, nad katerim dolge in bezuspeshnolechatsya bolnikov z različnimi prirojene in pridobljene bronholegochnymizabolevaniyami [9].

Navodila za družinsko anamnezo alergijskih bolezni, alergijske reakcije na živila in zdravila otchetlivyyeffekt bronhodilatator terapija za prirojeno in izključitev priobretennyhobstruktivnyh bolezni lahko prispeva k prefinjenosti verjetnosti dokončno diagnozo astme. V deteystarshe 6 let študij ESB lahko zagotovi opredelennuyupomosch v diferencialno diagnozo astme. Vazhnymotlichiem astma od druge kronične obstruktivne pljučne bolezni je reverzibilna zaporo funkcionalne parametre. Vendar pa je v nekaterih primerih dazheves kompleksne sodobne klinične in radiološke laboratorij (določitev ravni celotne in specifične IgE, koža allergicheskieproby) raziskave ne zadostuje za dostovernoydiagnostiki bronhialno astmo in resnična narava se zabolevaniyamozhet posodobiti le med bronhoskopijo in biopsijo slizistoyobolochki.

Na koncu je treba ponoviti, da je v zadnjih letih med KOPB deteyznachitelno pogostejše in bistveno spremenila ihetiologicheskaya strukturo. Ker enotnost klinicheskihsimptomov KOPB pogosto postavljena diagnoza pozno, tudi ko progressiruyuschemtechenii bolezni, in so najpogostejši vzrok invalidizatsiidetey. Uvod v klinično prakso moderne instrumentacije, laboratorijske in radiološke metode raziskovanja pozvolilopo nov pristop k obrazložitvi bronhoobstruktivnyhzabolevany mehanizmov in diagnostiko. Pravočasno etiološki diagnostikaneobhodima za usmerjeno terapijo in predotvrascheniyaneobratimyh spremembe v dihala.

Reference:

1. Hagan SY Sodobni problemi otrok pulmonology vozrasta.Pulmonologiya 1992- 2: 6-12.
2. Sears M R. Opisni epidemiologijo astme. Lancet 1997-350 (Suppl 11): 1-4.
3. Johansen H Dutta M Mao Ychagani K Sladecek I. investigationof povečanja predšolski starosti astme pri Manitoba. CanadaHealth Rep 1992- 4: 379-402.
4. Hagan SY, Rozinova NN, Sokolova LV Težave in napake diagnoza astme pri otrocih. Ruski vestnikperinatologii in pediatrija 1993- 4: 13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: Razširjenost in pogostnost asthmaand astmi podobni simptomi v splošnem vzorcu populacije. AmRev Respir Dis 1980- 122 (4): 567-75.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Diagnoza in zdravljenje recurrentcoughing in piskanje pri otrocih, mlajših od 4 let old.Ned Tijdschr Geneeskd 1997- 141: 467-7.
7. Foucard T. Šišteći otrok. Acta Paediatr Scand 1985- 74 (2): 172-8.
8. Zajec EB, Lukina, Reutov VS Dorokhova NF Bronhoobstruktivnyysindrom s SARS pri majhnih otrocih. Pediatrija 1990 3: 8-13.
9. Klimanskii EV Sosiura WH Bronhoskopija pod anestezijo pri deteys astme. Pediatrija 1968 in 9: 39-42.