Terapija, antibiotično zdravljenje pielonefritisa

P

Tabela 2. Mikroorganizmi vyzyvayuschieinfektsiyu pielonefritis in sečil (v%) [2, 3, 4]

Pielonefritis yavlyaetsyainfektsionnym vnetna bolezen ledvic pri poškodbah medenice skodelice, parenhima in intersticijsko tkivo. V akutni fazi bolezni je običajno opazovana bakteriemija. klinični simptomi Sepsisamogut opazili pri 30% bolnikov z pielonefritisa [2]. Obostreniehronicheskogo pielonefritis ga Gram-negativne bakterije je lahko vzrok za šok in akutna bakteriemicheskogo pochechnoynedostatochnosti.
Tabela 3. vnos Tehnika in prevoz vzorcev urina za raziskave provedeniyamikrobiologicheskogo

Tabela 4. Empirična antibakterialnayaterapiya pielonefritis

Video: cistitis, uretritis, pielonefritis - lekcije pomoč

Za razliko od infektsiydrugih sečila pielonefritis harakternavyrazhennaya kliničnih simptomov - visoka vročina, mrzlica, hude zastrupitve, pa tudi bolečine v hrbtu, usilivayuschiesyapri otipom, hojo, effleurage (tabela 1) - običajno nablyudayutsyaizmeneniya v testu krvi - levkocitozo s premikom na levi strani, se lahko poveča CRP se izrazito povečanje sečnine in kreatinina.Neobhodimo ravnanje diferencialno diagnozo akutni holecistitis, slepiča, pljučnice, ki bi lahko imel podobno Symp tomatiku.V hkrati disurija, infektsiyahnizhnih opazili okužbe sečil (cistitis, uretritis, prostatitis), ki niso značilne in pielonefritis pojavljajo v procesu oddelkih zaključnih zadevi vovlecheniyav. Pri starejših bolnikih simptomatikapielonefrita lahko malo.

etiologija

Naiboleechastym agent okužbe sečil in pielonefritayavlyaetsya E. coli, druge redke gramotritsatelnyebakterii, stafilokoki in enterokoki. Opazovano osobennostietiologicheskoy pielonefritis strukturo odvisno ostrotyprotsessa in pogojih bolezni (tabela. 2). Ko pielonefriteu ambulantni (akutne in kronične) v etiologije zabolevaniyapreobladaet E.coli,Vrednost drugi mikroorganizmi omejena. Hkrati pripielonefrite znajde v bolnišnicah (bolnišnično pielonefritis), znatno poveča obseg potencialnih patogenov, povečanja vrednosti in gram mikroorganizmov- enterokoki, stafilokoki (predvsem S. saprophyticus) .u bolniki v intenzivnih enotah, uvelichivaetsyaetiologicheskoe pomen Pseudomonas aeruginosa in druge bakterije nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh in enterokoki, in glive. Ukazannyeosobennosti etiološki struktura pielonefritis potrebne uchityvatpri namerava antibiotično terapijo.
Približno 20% primerov pielonefritis nablyudayutsyamikrobnye združenja, še posebej pri bolnikih v bolnišnici in postoyannymkateterom. V je potek bolezni je pogosto opaziti sprememb vozbuditelyainfektsii, tam običajno predstavlja večkratno odporne mikroorganizme, še posebej, če nenadzorovano in naključno aplikacija antibiotikov.Sleduet je ugotovil, da je zasebni sečne flora bolniki na sprejem bolnišnico zelo hitro (v roku 2-3 dni) nadomesti z bakterijami vnutribolnichnyeshtammy . Zato, pielonefritis, razvit v bolnišnici, je značilna bolj hudo prognozo in vztrajno toka.

Video: Čaj s kronično pielonefritis

Tabela 5. Karakteristike lekarstvennyhrasteny

etiološke diagnoza

Osnova za diagnozo ugotavljanje infekcije mochevyvodyaschihputey je zanesljiva bakteriurije po kolichestvennogoopredeleniya bakterije v Srednji tok urina, dobljenega pri svobodnommocheispuskanii. V nekaterih primerih (pri bolnikih z urinskim katetrom) lahko zanesljive rezultate dobimo z suprapubic punktsiimochevogo mehurja.
Prej so mislili, da je realna prisotnost bakteriurije diagnostiruetsyapri 10⁵bakterij v 1 ml urina. Zadnji podatki kažejo, da dostovernyydiagnoz se bakteriurije dobavljivi na nižji kolichestvemikrobnyh telesa na enoto volumna urina (gl. Tabelo 1)..
Pomemben korak v etiološke barvi diagnoza pielonefritayavlyaetsya urinske Gram, ki vam omogoča hitro poluchitpredvaritelnye okvirne podatke o naravi povzročitelja. Urin kultura (inokulacijo medijev hranil, izolacija čiste kulture vozbuditelyai določi svojo občutljivost do drog), je zaželeno, provoditvo vseh primerih, še posebej v bolnišnici. Za suma bakteriemijo (visoka vročina, mrzlica), pa tudi v pisarnah intensivnoyterapii potrebnih krvnih testov za sterilnost.
Predpogoj študija zanesljivost rezultatovbakteriologicheskogo je pravilni zaboramochi in krvi (tabela. 3). Urin za mikrobiologicheskogoissledovaniya naj bi pred antibakterialnoyterapii. V primerih, ko bolnik prejme antibakterialnyepreparaty, jih je treba prekiniti za 2-3 dni pred raziskavo.

zdravljenje

Zdravljenje pielonefritadolzhno zapletena, obsega naslednje obvezne vidike: odpraviti vzroke kršitvi uriniranje ali pochechnogokrovoobrascheniya (arterijskih ali vensko) - antibakterialnayaterapiya (empirično in vzročno) - zdravljenje motenj koagulacije terapiya - simptomatskih recidivov in relapsa preprečevanje.
urina odtok prezhdevsego regeneracija se doseže z uporabo bodisi metode kirurški vmeshatelstva.Neredko po teh operacijah je relativno enostaven za upravljanjedobili stabilno remisijo bolezni, ne da bi s podaljšanim antibakterialnoyterapii. Brez obnovo prehod urina ne uporablja antibiotikovobychno trajnostni učinek.
V hujših primerih je razvoj gnojni pielonefritai klinični urosepsis o ozadju ostrino infektsionnogoprotsessa (še posebej zapleten z akutno odpovedjo ledvic), ki je potekalo zdravljenje DIC: heparin podkožno 10000ED odmerek na dan, antitrombotikih (pentoksifilin, tiklopidin), transfuzijo (jet in v obsegu, najmanj 1 liter) sveže zamrznjene plazme. Poslednyayaneobhodima videz krvavitve, razvoja akutnih pochechnoynedostatochnosti izražena zastrupitev [5].
Pomembno pri zdravljenju pielonefritis imeyutprotivovospalitelnye pomeni omejitev z drogo events- telesne dejavnosti v akutni fazi, podderzhaniedostatochnogo pitje režim. Glavna vloga pri zdravljenju pielonefritaprinadlezhit protibakterijskih sredstev.

antibiotično terapijo

Video: 2015/10/09. 04. Dyusyubaev AA Upravljanje bolnikih s kronično pielonefritis splošne medicine

V idealnem antibakterialnayaterapiya pielonefritis mora biti vzročne, t.j. uchityvayuscheyvydelennogo patogena in njene občutljivosti za antibiotikam.V zaradi dejstva, da je material za mikrobiološko issledovaniyapri pielonefritis vedno na voljo in z ustrezno raziskave organizatsiilaboratornyh mogoče razlikovati vodilni patogen, je treba empirično izbira antibiotikov priznati tolkona ustrezno začetno zdravljenje. Po prejemu terapije Rezultati mikrobiologicheskogoissledovaniya od treba prilagoditi.
izbor protimikrobna sredstva mora temeljiti na spektreih protimikrobne aktivnosti in stopnjo občutljivosti do njih osnovnyhvozbuditeley pielonefritis. Učinkovitost protibakterijsko zdravljenje preparatovdlya od pielonefritis, ki izhajajo iz bolnišnice, lahko bytlegko predvidljiv, ki temelji na podatkih iz regionalnega farmakoepidemiologicheskihissledovany. V tem trenutku ni mogoče priporočljivo dlyalecheniya pielonefritis aminopenicillins (ampicilin, amoksicilin), cefalosporini I generacije (cefaleksin, cefradin, cefazolina) nitroksolin od odpornostjo primarni patogen pielonefritisa - kishechnoypalochki - teh zdravil kot 20%.
To je veliko težje napovedati effektivnuyuantibakterialnuyu zdravljenje bolnišnično pielonefritis, tako kakimeyutsya pomembne razlike med medicinsko ravni uchrezhdeniyamiv mikrobne odpornosti. Načrtovanje antibakterialnoyterapii pielonefritis v bolnišnici, mora temeljiti na dannyhlokalnogo spremljanju bolnišničnih patogenov in ihchuvstvitelnosti.
Pomemben pogoj za učinkovitost antibakterialnoyterapii pielonefritisa je zagotoviti urina in ledvic tkiva bakteritsidnyhkontsentratsy antibiotike. Še več, glede na visoko protsentbakteriemii opaženo na pielonefritis, za razliko od infektsiymochevyvodyaschih načine drugih spletnih strani, mora antibiotik sozdavatvysokie serumsko koncentracijo. V zvezi s tem, ko se pielonefritene se zdi potrebno, take antibiotike kot tetraciklinov, kloramfenikol, nitrofuranih, neftorirovannyehinolony katerih koncentracije v tkivih krvi ali ledvic obychnonizhe ključnih vrednot IPC glavnih povzročiteljev bolezni.
Pri načrtovanju antibiotično terapijo pielonefritatselesoobrazno izbrano skupino bolnikov, glede na usloviyvozniknoveniya bolezni v zvezi z jasnimi razlikami v etiologije, ki so bili prej omenjeni. Antibakterijska Program terapiipielonefrita je prikazano v tabeli. 4.

Preprečevanje ponovitve in povtornyhinfektsy

Video: MJ Fedorenko "kamni v breznu in ledvicah"

Z pogoste obostreniyahpielonefrita skupnega pristopa je dodeliti ezhemesyachnyhprofilakticheskih tečajev (1-2 tednov), protibakterijsko preparatov.Odnako za profilaktično uporabo antibiotikov sredstvpri pielonefritis treba obravnavati zelo previdno. trenutnoni zanesljivih dokazov o učinkovitosti smotrnosti preventivnih programov s protibakterijsko preparatovpri pielonefritisa. Treba je tudi opozoriti, da profilakticheskoeprimenenie antibiotikov prispeva k selekciji odpornih shtammovmikroorganizmov. Še posebej je treba priznati, nerazumne profilakticheskoenaznachenie antibiotikov pri starejših bolnikih in patsientovs stalnega urinskega katetra, saj je tveganje za zaplete terapiisuschestvenno presega potencialne koristi.
Veliko bolj upravičena meropriyatiyapo nefarmakološkemu preprečevanje poslabšanja pielonefritis, ki vključujejo adekvatnyypitevoy način - 1,2-1,5 litra dnevno (previdno pri bolnikih s srčnim narushennoyfunktsiey), uporabo zeliščne medicine. Ko bolečina sindromeprimenyayut spazmoanalgetiki (drotaverin hidroklorid, itd), Nesteroidnyeprotivovospalitelnye pripravki, predvsem v obliki rektalnyhsvechey. V zvezi z zeliščno medicino, čeprav ni nobene dostovernyhdokazatelstv njeno učinkovitost, je treba obravnavati ugodno, saj je vsaj prispeva k izboljšanju mochevyvedeniyai ne privede do resnih neželenih učinkov.
Pri izbiri zeliščno zdravilo, je treba upoštevati nalichiesleduyuschih ugodno za delovanje ledvic učinki lekarstvennyhrasteny:
- diuretik ukrepanje, odvisno od soderzhaniyaefirnyh olja, saponini, silikati (brinja, peteršilja, listyaberezy);
- vnetna učinek, svyazannoes prisotnosti taninov in arbutin (brusnice list, Planika);
- antiseptično zaradi fitontsidami (česen, čebula, kamilica).
Tabela. 5 kaže značilnosti nekotoryhlekarstvennyh rastline, ki se uporabljajo pri zdravljenju kronične pielonefritis [5].

Reference:
1. LopatkinN.A., Derevianko II Nezapletene in zapletene okužbe mochepolovyhputey: Načela protibakterijsko terapijo. Eng. med. Zh. 1997-5 (24): 1579-1588.
2. Norrby SR. okužbe sečil. V: antibiotiki in kemoterapijo, sedmi zapored. Ed. s F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Livingstone, NY, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Yakovlev SV Diagnoza in zdravljenje bakterialnyhinfektsy starejših. M., The Universe Publishing, 1997.
4. Schaeffer AJ. okužbe sečil pri moških - stanje art.Infection 1994- 22 (Suppl 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobyev PA, SV Yakovlev Okužbe urinarnega putey.Rus. med. Zh. 1997- 5 (2): 81-90.