GuruHealthInfo.com

Septični šok

URL

etiologija:

  1. Horionamnionit.
  2. Endometritis, metroendometritis.
  3. Septični splav.
  4. Pielonefritis.
  5. Pelvioperitonit.
  6. Možnosti.
  7. Gnile hematom.
  8. Mastitis.
  9. bolezen jeter.
  10. Maligne bolezni.
  11. Imunske pomanjkljivosti.
  12. Carski rez.

V 70% primerov razvijajo septicheskogoshoka povezana z gram-negativne flore in izpostavljenosti endotoksina.

Določitev sepsisai motnje v zvezi (Bone R.C., 1994).

izraz

Video: bakterijski endokarditis. Nalezljive poškodbe srca

opredelitev

septikemija

Različni pogoji, v katerih so mikroorganizmi odkriti v krvi. Etottermin ni jasen in ga je treba izvzeti iz splošne rabe

sepsa

To sistemnyyotvet okužbe. Manifestacija je enako kot v Spoštovani, vendar je vedno povezana s prisotnostjo infektsionnogonachala

septični šok

Bolniki s sepso in tyazhelymtecheniem večje tveganje kot predyduschayakategoriya, zaradi razvoja hipotenzijo kljub adekvatnuyuinfuzionnuyu terapijo. Hipoperfuziji spremlja narusheniemfunktsii organov in sistemov.

sindrom odziv Sistemnogovospalitelnogo (SIRS)

Ta izraz obedinyaetsistemny vnetni odziv, ki je lahko rezultatomrazlichnyh vzroki, vključno z okužbo. Vsebuje novoeponimanie patofiziologijo bolezni in vključuje bolshoekolichestvo države. Pri bolnikih s gospodje veliko spetsificheskihkriteriev

Video: Navijači Muhammad Ali nosili cvetje v bolnišnico v Arizoni

patogeneza:

Patogeneza Gram - razvoja sepse predstavlyaetsoboy zapleteno kaskado reakcij, ki jih polisaharida (LPS) ali endotoksina, ki je sestavni kletochnoymembrany Gramu povzročeno - bakterije (Kostjuchenko AL 1999, Gullo A., 1999).

Endotoksin aktivira komplementa, nevtrofilce (Haveman JW, Kobold AC, Tervaert JW, 1999 in mononuklearnyefagotsity. V obtoku LPS sproži aktivacije polimorfnoyadernyhleykotsitov in makrofage, ki sproščajo vnetne mediatoryi citokini, adhezijske molekule na površini celic toksicheskieradikaly kisika metabolitov iz arahidonske kislotyi dušikovega oksida. LPS aktivira koagulacije krvi in ​​fibrinoliza (Nadler EF, Upperman JS, Dickinson ES, 1999 .Mironov PI, Rudnov VA 1999, Asimakopoulos G., 1999, topim M., Young P., 1999,von Dadelszen P., Watson R.W., 1999, Taniguchi T., Koido Y., 1999, repo H., Harlan J.M., 1999, Salles M.J., Sprovieri S.R., 1999)

Mediatorji septicheskogovospalitelnogo odgovor:

  • endotoksinom
  • eksotoksin celične membranyGram - bakterii-
  • komplementa
  • levkotrieni, prostaglandini, prostatsiklin-
  • citokinov: TNF, interlevkina-1, interlevkin-6, interlevkina-8
  • polimorfi, monociti, makrofagi, trombotsity-
  • histamin celica adgezivnyemolekuly-
  • koagulacijski kaskadi, fibrinoliticheskayasistema-
  • trombotsitov- aktivira faktor
  • toksičnih metabolitov kislorodai drugi prost Radicals-
  • kinin-kalikrein sistem, kateholaminov, stresnih hormonov.

Odpoved srca dejansko septični šok zaradi izpostavljenosti do te mediatorovi tvorba hyperdynamia vaskularno infarkt in nizke tonusav nekaterih področjih in tako povečuje drugim povzroča. Takšni posredniki kakoksid dušik, izdelki iz arahidonske kaskadi kisline - prostaciklina, histamin, bradikinin, povzroči žilnega endotelija škodo, žilno steno do snizheniechuvstvitelnosti vazopresorje umensheniekolichestva alfa2-adrenergične receptorje v žilno steno in vsebino kaltsiyav sistem aparata krčenja.

Rezultat je hipoperfuziji orgle, hipoksijo tkiv in oblikovanje odpovedi več organov AN.

DOGODKI PERVOYOCHEREDI

MANIPULACIJA:

  1. Nujno dostavo ali ekstirpatsiyamatki.
  2. Kateterizacijo žil (venesection tsentralnoyi).
  3. Prevod prezračen način PEEP + 5 cm vode. Art.
  4. Uvajanje deluje.
  5. Kateterizacija mehurja.

OBSLEDOVANIE:




Obvezno:

  1. R-graphy pljuča.
  2. Splošna analiza urina in kpovi.
  3. hemostatična sistem (obyazatelnotrombotsity).
  4. plazemske elektrolite.
  5. Krvne kulture flora.
  6. EKG.

Klinične manifestacije septicheskihsostoyany (naBone R.C. , 1994).

okužba

Vospalitelnyyotvet z okužbo povzročajo mikroorganizmi videzu večinoma nedotaknjena gostiteljica tkiva

bakteriemija

Prisotnost krvi bakteriyv

Sindrom sistemskega vospalitelnogootveta

Sistemnyyvospalitelny huda klinični odziv razlikuje techeniem.Harakterizuetsya dva (ali več) od kliničnih znakov:
  • ttemperatura >380cor <360C;
  • BSS>90 min-
  • dihanje > 20c minut ali Paco2<32 мм рт ст-
  • levkociti >12 * 109.ali < 40*109.ali nerazvito obliko>10%

sepsa

okužba Sistemnyyotvet, ki se kaže v dveh (ali a) značilnosti:
  • vir okužbe
  • temperatura >380cor <360C;
  • HR>90 min-
  • dihanje > 20c minut ali Paco2<32 мм рт ст-
  • levkociti >12 * 109.ali < 40*109.ali nerazvito obliko>10%

huda sepsa

Sepsa je označen z motenim delovanjem organov gipoperfuzieyi hipotenzije. Hipoperfuziji mogoče kombinirati (vendar niso omejene na) laktacidoze, oligurija in akutnih motenj psihicheskogostatusa.

septični šok

Sepsiss hipotenzija, razvoj zadel adekvatnuyuinfuzionnuyu zdravljenje in oslabljeno tkivno perfuzijo, kotorayamozhet spremlja (vendar ne izključno), laktacidozo, oligurija in akutnih motenj duševnega stanja. Bolniki s hipotenzijo so o podpori inotropnim ali ne sme biti v času, ko se zabeleži kršitve perfuzije

hipotenzijo

Sistolicheskoedavlenie manj kot 90 mm Hg. Art. ali zmanjšanje za več kot 40 mm Hg v povprečju, v odsotnosti drugih vzrokov za hipotenzijo

sindroma multiple organske disfunkcije

Prisutstvuetostroe poškodbe funkcije organov in sistemov, med tem gomeostazne se lahko ohranijo brez posredovanja

MED možnosti:

  1. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.
  2. Hemodinamičnih parametrov CI in sistemsko vaskularno odpornost.
  3. Glikemija.

terapija z zdravili:

  • Obnovi Skp: Refortan,stabizol, gelofusin, poliglyukin800 ml (Polifer, reopoligljukin), cryo- ali nativni plazma 1000 ml 10% glukoze, kristalloydy. Volumen: 2000-3000 ml.
  • Povezovanje vazopresorje v zavisimostiot hemodinamičnih parametrov: SI pri nizkih in visokih OPSS -dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop ali 5-10 ug / kg * min in nizke vysokomSI OPSS - noradrenalina. Po dvigu krvnega tlaka prodolzhatinfuziyu dopmina v odmerku 3-5 mg / kg * min.
  • antibiotično terapijo.Možnosti za empirično terapijo:
  • Augmentin 1,2 g 3-krat genatmitsin + 160-240 mg / sutki-
  • 1 g ceftazidim 3-krat + gentamicin metronidazolom 500 mg tri- raza-
  • TIENAM 1,5 g / dan.
  • Meronem 1,5 g / dan.
  • Rocephin 2-4 g / dan.
  • mefoxim + gentamitsin-
  • Membranski zdravljenje: 500 mg askorbinske kisline, 10 ml troksevazin, etamzilat Na750 mg / dan, Essentiale 30 ml / dan, 30 mg citokrom C citokroma mak35 mg ...
  • Antihistaminiki: dimedrol30 mg / dan, Tavegilum, Suprastinum.
  • Zaviralci proteaze :. Trasilol400 tisoč enot, contrycal 100 tisoč enot, antagozan, gordoks ..
  • Stimulacija diureza fyrosemidom20-40 mg / v oligurijo in pojavov na 200-300 mg drip.
  • Heparin (fpaksipapin) 200-300ED / kg subkutano.
  • sinteznih inhibitorjev tromboksan: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg, 300 mg komplamin.

Pozitiven učinek septičnega šoka:

  1. SD najmanj 100 mm Hg, DDne manj kot 60 mm Hg. Art.
  2. Diureza ne manj kot 30 ml / h.
  3. Število trombocitov ne manj kot 100 * 109..
  4. Koncentracija fibrinogena ne menee2 g / l
  5. Definirana in sanirati gnoynyyochag.
  6. Ne koagulopatichesogo krvavitev.
  7. SI bole 3,5 l / min m², OPSS1000--2000 dynes * y * cm-5.

FUTURE taktika

MANIPULACIJA:

  1. Podaljšano mehanski način prezračevanja je aktiven PEEP.
  2. Previdno rehabilitacija traheobronhialnogodereva.
  3. Tolkala masaža grudnoykletki.
  4. Elastični Prevez nizhnihkonechnostey.
  5. Epiduralne anestezije pri lokalizatsiiochaga v trebušni votlini.

ANKETA:

Obvezno:

  1. Splošno kri in analiza urina.
  2. Znaki proteina in azotistogoobmena.
  3. Parametri strjevanja sistemu (fibrinogen, trombociti TEG proteoliznim, PDF).
  4. R-graphy pljuča.
  5. CVP.
  6. Diureza.

MED možnosti:

  1. Hemodinamičnih parametrov CI in sistemsko vaskularno odpornost.
  2. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.

DRUG POPRAVEK

  1. Infuzijo Therapy: reopoliglyukin400 ml, cryo- ali nativni plazme in 1000 ml 20% glukoze, albumina 200-300 ml derro storitve, Hartmann, Ringer laktosol.Rastvory aminokisline (Vamin) do 1000 ml, 500 ml Lipofundin.
  2. Nadaljevanje infuzijo vazopressorovv odvisno hemodinamičnih parametrov: SI in nizke vysokomOPSS - dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop ali 5-10 fig / kg * min pri nizkih in visokih SI OPSS - noradrenalin Po odpravi ADprodolzhat dopmina infuzijo v odmerku 3 -5 g / kg * min
  3. Antibakterijska tepapii (pochuvstvitelnosti flora).
  4. Zdravljenje membrane.
  5. Antihistaminiki.
  6. Zaviralci proteaze.
  7. Heparin (fpaksipapin) 200-300ED / kg s.c. ali / Mikrofluidna.
  8. Popravek anemija ezhednevnymigemotransfuziyami RBC do 3 dni. Skladiščenje.
  9. Retabolil 1 ml / m.
  10. sinteznih inhibitorjev tromboksan: Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg / dan, komplamin 900 mg / dan.

Najpogostejše napake:

  • v odsotnosti vazoppessopov kompleksnoytepapii, kljub zmanjšanju v primarni ton aptepiol-
  • ppomedlenie z padikalnoy sanatsieypepvichnogo ochaga- ob pojavu očitnih značilnosti je gnoynogoendometpita lahko že sfopmipovatsya poliopgannaya nedostatochnost-
  • neustrezno antibiotično terapijo.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný