Endokrinologijo difundirajo strupen golše

URL

Gravesova bolezen - bolezen, pri kateri povečanje podlaga lezhitdiffuznoe in hipertiroidizem, presnova vyzyvayuschayanarushenie in razvoj bolezenskih sprememb vrazlichnyh organov in sistemov.

Gravesova bolezen je najti povsod. Večina chastozabolevanie pojavlja v starosti med 2O do 5O let, z zhenschinyboleyut v 5-1O-krat pogosteje kot moški.

K in L s c in f ter ije
ščitnice bolezen
· Difuzna toksična golša
· Thyrotoxic adenom (Plimmera bolezen)
· Multinodular toksična golša
· "bazedovichsky". "mešano": "vroče"enote + "vroče" parenhima
· Heterogeni: tople in hladne vozlišča
· Sekundarni strupene: najprej hladno stanovyatsyagoryachimi vozlišči (po prejemu jod).
· Subakutni tiroiditis (de Quervain bolezni)
· Avtoimunska tireodidit Hashimotovega
· Atrofični oblika
· Hipertrofična oblika
· hipotiroidizem
· primarni
· sekundarni
· terciarno

Video: ključavnice ali bloki se nadomesti z Graves 'bolezni

od stopnje širitve ščitnice:
· 1 - železo ni vidno zaznajo detektirati svojemu ožine;
· 2 - železo opazen pri požiranju, tudi pretipati svoj delež;
· 3 - povečanje raka izrazito med pregledom ("bull vratu");
· 4 - izražen Struma, spreminjanje konfiguracije vratu;
· 5 - golša ogromna velikost, oteženo dihanje.

E R in L pomeni O g I.
Gravesova bolezen - gensko povzroča autoimmunnoezabolevanie, ki lahko sproži travmo, akutne in kronične okužbe, pretiranega izpostavljanja soncu, priemombolshih odmerkov pripravkov joda.

P t o r e n e s.
· Dednim pomanjkanjem T-supresorski vodi kmutatsii "prepovedana" Kloni pomagalk T-limfocitov, pri čemer je sintetiziran ščitnico stimulirajočega protitelesa spadajo v skupini imunoglobulinov G. Ta protitelesa vozdeystvuyutna tirotropin receptorjev ščitnice povečanje vyzyvayaee in izboljšuje delovanje.
· Presežek ščitnični povečanje hormona chuvstvitelnostiadrenoretseptorov na kateholaminov, kar ima za posledico:
· Aktivacija razgradnjo beljakovin,
· Zaviranje prehodna ogljikovih hidratov v maščobo
· Sprostitev maščobe iz skladišča.
· Rezultat je:
· Izguba teže,
· Okrepitev motiliteto gastrointestinalnega trakta in drugo proyavleniyazabolevaniya.
· Avtoprotitelesa vplivajo na tkivo na retrobulbarni maščobe na očesnih mišic, ki povzročajo razvoj bolezni oči.

K L in n e in h in i s K in m in p in n in.
pritožb
· Sindrom astenična-vegetativno:
· Utrujenosti,
· Povečana razdražljivost, razdražljivost, jokavost, moteča,
· Motnje spanja (nespečnost, intermitentna plitva spanja)
· Potenje, slaba toleranca toplote,
· Tresenje prstov,
· Mišična šibkost,
· Temperatura Subfebrile,
· Izboklina zrkla (exophthalmos).
· Lahko je:
· Palpitacije, včasih motnje v delovanju srca.
· Dispepsija (slabost, bruhanje, pogosto blato z drisko naklonnostyuk), hitro hujšanje, povečan apetit,
· Napadi akutne bolečine v trebuhu.
· Menstrualni nepravilnosti (pri ženskah), impotence (pri moških).

fizične ugotovitve
· V splošni raziskavi
· Eye simptomi:
· Exophthalmos - pravi premik zrkla prednjim 2O-25mm namesto 13-14 mm so normalni;
· Ojačane oči sijaj - simptoma Kraus;
· Široka odprtina veke razpoke - Dalrymple simptom;
· Umik zgornje veke s hitro spremembo videza - simptomKohera;
· Zamik zgornjega gibanja veke ga šarenice ko vzglyadevniz - Graefe simptoma;
· Konvergenca insuficienca - simptom Mebiusa-
· Počasno utripa - simptom Shtelvaga;
· Pigmentacija okrog oči - simptom Jellinek;
· Fine tremor zaprte veke - simptoma Rosenbach;
· Periodično razširitev oko pogleda pritrdilnimi režami na -simptom Botkina;
· Pomanjkanje namorschivaniya čelo, če gledamo navzgor - simptom Geoffroy.
· Bolniki sitna, Razvučen, nemirni.
· Značilno pomanjkanje koncentracije, nihanje razpoloženja, tava, med pritrjevanjem - bleščanje.
· Fine tresenje prstov,
· Koža: topla, je vlažna, elastičnost zmanjša,
· Subkutano plast šibko.
· Ščitnica:
• Povečanje velikosti vizualnega
· Otipavanje - povečanje (ne vedno tyazhestizabolevaniya)
· Z lahko velika golša slišali hrup ožilja

· Preiskava srca in ožilja - znaki sindromaporazheniya srčne mišice in ožilja neuspeh. Vyrazhennostkardialnyh manifestacije in pogosto svojo prevlado v klinicheskoykartine bolezni je bil podlaga za dodelitev konceptov "tireotoksicheskoeserdtse".
· impulz
Pogosto (več kot 1 8o utripov na min.)
· Ko zmerne in hude oblike -Voltage bolezni.
· Pogosto srčnih aritmij, zlasti atrijska fibrilacija ekstrasistoliyai. V zgodnjih fazah bolezni mertsatelnayaaritmiya premoženjske koristi v obliki paroksizmi in trajno tireotoksikozaprinimaet ko je hudo.
· Krvni tlak v blagi obliki bolezni običajno normalnoe.V poznejša povečanja sistolični, diastolični zmanjša, pulznih tlaka povečuje. Povečana sistolični davleniyasvyazano predvsem s povečanjem obsega giba srca in krvnega minutnogoobema.
· Je apikalno impulz pogosto polije, odporni.
· Pri zmerne oblike označena premik meje leve serdechnoytuposti navzven zaradi hipertrofije in dilatacije levega ventrikla.
· avskultacija
· Opažam na je na vrhu srca okrepiti,
· Funkcionalna auscultated sistolični šum, obuslovlennyyuskoreniem pretok krvi in ​​spremeniti ton kapilarne mišice.
· Ker bolezen napreduje na I ton na vrh poyavlyaetsyaoslablenie (uničenje sindroma srčnega mišic).
· Ko dihal študija sistem specifičen simptomovne opazili.
· Preiskava prebavnega sistema hude širitve boleznivyyavlyaet jeter (pogosto v ozadju zlatenica).

Za.
· Za svetlobe lastnosti:
· Izguba teže pri 1o-15% od iskhodnoy-
· Tahikardija sam 9o-1OO min
· V zmerno hipertirozo:
· Telesna teža je zmanjšana na 2O%,
· Tahikardija doseže 12o u. / Min ..
· V huda:
· Popolnoma izgubil rabotosposobnost-
· Tahikardija več kot 12o u. / Minimalne
· Potek bolezni je zapleten:
· Atrijska fibrilacija,
· Srčno popuščanje,
· Bolezen jeter.

Video: Graves zob.Rezultat Tianshi / Tiens (Komentarji)

Zapleti.
· Thyrotoxic kriza: značilen
· Nenadna oddaljen z blodnjami in halucinacijami,
· Neobvladljivo bruhanje,
· Driska,
· Vročina,
· Mišična hipotonija,
· Tahikardija do 15-2oo na minuto, atrijske fibrilacije.
· Preučevanje znižanje serumskega kalija v zaznano koncentracijo natrijevega klorida v plazmi, presnovno alkalozo.
Do skrajne krize je razvoj komo, ki vodi do smertibolnogo.

Dodatne metode raziskovanja.
· Raziskave delovanje žleze:
· Povečanje ravni tiroksina (T4),
· Dvig ravni trijodotironin (T3)
· Zmanjšanje ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) v krvi.
· Poveča količino beljakovine vezanega joda, študije o rezultatyetogo vplivajo stika bolnika z yodsoderzhaschihpreparatov polnilnega jod.
· Ko biokemijski študija krvi
· Hypocholesterolemia,
· Zmerno hiperglikemije.
· Spremembe v morfološki strukturi krvi toksicheskomzobe v difuzna nespecifični, je mogoče opaziti:
· Levkopenija,
· Nevtropenija, limfocitoza, monocytosis,
· Nagnjenost k trombocitopenijo.
· Pri hudi tirotoksikozo povečal ESR.
· Posredno merilo za oceno delovanja ščitnice yavlyaetsyakrivaya zajemanje 131J:
· Za hipertiroidizma označena s povečano zajemanja (nad 4o% otindikatornoy odmerka), čemur sledi redukcija po 12, 24 ali 48chasov.
· S pomočjo ultrazvoka lahko ocenimo oblika velikosti ščitnica, prisotnost v njej pečat lezij, ciste, vozlišča.
· Skeniranje na ščitnici - metoda, ki temelji na registratsiiraspredeleniya it 131J, zaradi česar je mogoče ugotoviti:
· Aktivnost različnih delov žleze ščitnice,
· Prepoznavanje svoje retrosternalna lokacijo,
· Prisotnost vozlov.
· ECG bolezni v zgodnjem stadiju pokazala visoko zobci R, P in T, kot je razvoj miokardnega distrofije njihove razsežnosti zmanjšuje (T zob lahko postane negativna).

R in n o in r s t in.
· Odločilni diagnostična vrednost ima kombinacijo:
· Stalna tahikardija
· Golša,
· Exophthalmos,
· Hujšanje s povečanim apetitom,
· Povečanje vsebino T3 krvi in ​​T4,
· Povečana privzem radioaktivnega joda z ščitnice zhelezoypri študiji radioizotopa.

Oblikovanje razširili klinično diagnozo.
· Primer 1. difuzna toksične golše, zmerno golšavost stopnje II.
· Primer 2. difuzni strupen golše, težak potek, "tireotoksicheskoeserdtse", Atrijska fibrilacija, povečana ščitnica zhelezyIII stopnjo.

In d f f e r e n c a Ls D in D in R nO h.
Gravesova bolezen je treba ločiti od bolezni, ki jih spremlja sindrom miokardnega poškodb (miokarditisa, kardio) in povečanje ščitnice.
· Za miokarditis
· Ali ni značilno:
· Razširitev ščitnice,
· Eye simptomi,
· Hipertenzija,
· Povečanje vsebnosti T3 in T4,
· Določa pozitiven "akutna faza" kazalci.

· Revmatične miokarditis priložiti:
· Bolečine v sklepih,
· Objektivno določene znake bolezni srca.
· Levkocitoza, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov,
· Visoke titre antistreptolisin-O, in antistreptokinazy antistreptogialuronidazypodtverzhdayut prisotnosti revmatične bolezni srca.

· Cardiosclerosis, pogosto teče z aritmijo v aritmije videmertsatelnoy ne spremlja večjih klinicheskimii laboratorijskih instrumentalnih simptomov hipertiroidizma. Bolniki se običajno ugotovi klinična slika ateroskleroze, hiperholesterolemija.

· Povečana ščitnice opazili pri avtoimunske tiroiditis (Hashimotov), ​​ne pa tudi:
· Hipertiroidizem pojavov (nasprotno, označen s hipotiroidizmom).
· Visoka titra protiteles, antigenov v krvi je odločena schitovidnoyzhelezy (Boyden pozitivna reakcija).

· Subakutni tiroiditis je značilno:
· Razširitev ščitnice in simptome hipertiroidizma ravni spovysheniem deležev T3 in T4,
· Ne spremlja povečano 131J zajem žleza,
· Hipertiroidizem postopoma nadomesti kljub normalnemu delovanju ščitnice ali celo hypothyroid.

AH e n e.
· Huda difuzna strupene golša in tireotoksicheskiykriz zdraviti v bolnišnici, kjer je bolnik pod pogojem psihicheskiyi fizični počitek.
· Diet je odvisna od resnosti presnovnih motenj, bi morala bytvysoko kalorij in lahko prebavljiva.
· Osnovni cilj terapije z zdravili od - odprava hipertiroidizma, se uporabljajo:
· Tiouracil derivati ​​(methylthiouracil)
· Imidazol (merkazolil)
· Litijev karbonat.
· Če imate vztrajno tahikardija, aritmija in mertsatelnoyaritmii uporablja b-blokatorji.
· Če ni učinka iz izrabljenega konzervativnem zdravljenju (recidivov hipertiroidizem za 1,5 let od začetka bolezni), kot tudi velike količine golša prikazano operacijo (resekcija prostate).