Porodništvo in ginekologiya- primerjalno učinkovitost azitromicina in eritromicina terapiiurogenitalnogo klamidijo pri iii trimesečju

Znachitelnyyinteres raziskovalci za problem zdravljenju urogenitalnega klamidijo med nosečnostjo zaradi relativno visoke okužbe chastotoyhlamidiynoy pri brejih - 3,4 - 21%, in okužbe vozmozhnoyperedachey zarodka, ki mu sledi nastanek različnih, pogosto dovolj hudi zapleti [1, 2]. Novorozhdennyhproiskhodit okužbe v 60-70% primerov, večinoma intrapartum. Ko 25-50% okuženih otrok v prvih 2 tednih življenjskega razvivaetsyakonyunktivit od 10-20% na 1-3 mesec življenja - klamidijo pljučnica [3]. Poleg tega lahko urogenitalnega klamidija biti prichinoyrazvitiya prezgodnjih porodnih popadkov, prezgodnjega razpoka okoloplodnyhvod in nizko dojenčkih porodno težo [4].
Glede na navedeno, primernost zdravljenja urogenitalnega klamidija med nosečnostjo ni trenutno vyzyvaetsomneny. Vendar pa je izbira zdravil za zdravljenje klamidijske infektsiiu noseča precej omejena, saj mnogi od njih mogutvyzyvat teratogen učinek ali zagotoviti fetotoksicheskoedeystvie zarodek in [5]. Priporočena shema vključuje eritromicin, obladayuschiyneblagopriyatnym ne vpliva na plod. Učinkovitost eritromicin dostatochnovysoka (83-95%), vendar veliko količino vznachitelnoy neželeni učinki omejuje njegovo uporabo [6-8]. Poetomupoisk novo, bolj sprejemljive zdravljenje, ki je infektsiivo klamidijo med nosečnostjo je zelo pomembno. V zvezi s tem, da je uporaba še naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy makrolidi - azitromicin. V literaturi obstajajo otdelnyesoobscheniya uspešno uporabo pri brejih odnokratnogopriema azitromicina je zelo učinkovit, dobro prenašajo dogajanje zdravljenje klamidioza [6]. Odnakosravnitelnoy ovrednotili učinkovitost in prenašanje eritromitsinai azitromicin pri zdravljenju urogenitalnega klamidijo ne izvaja v beremennostido danes.

Material in metodeV prospektivni študiji primerjalnega nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya azitromicin in eritromicina so preučevali v 49 patsientoks urogenitalnega klamidiozi v 28-39 tednih nosečnosti.
Diagnozo urogenitalnega klamidijo izvedemo metodompryamoy imunofluorescence (PIF) z monoklonskimi protitelesi pomočjo diagnostičnega kompleta "Hlamonoskrin" ( "Niarmedic", Rusija) .Materialom za študijo so epitelne ostružki kletoktservikalnogo in uretralni kanal, posnete s urogenitalnyhzondov. Dobljene vzorce smo nanesli na tanko plastjo poverhnost8 mm vdolbinice steklu, smo posušili na zraku določen z acetonom. Nato rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom zdravili miške monoklonsko protitelo, specifično za lipopolisaharid Chlamydia antigenom pomeschalivo vlažno komoro 15-20 minut pri 37 t⁰S.Zatem drog izperemo 3-krat s-fosfatnim pufrom (pH 7,2-7,4), posušimo, je bila uporabljena kapljico zastalega glicerola, prekrito s stekelcem in prouči pod fluorescenčnim mikroskopoms potapljanjem. Rezultat je bil pozitiven, če je razmaz prinalichii 15-20 epitelne celice določi najmanj 10 svetla zelenyhelementarnyh (kot točka), ali retikularnim (v obliki ovalnega) teletshlamidy jasno izstopa proti rdečim ozadjem kontrastni okrashennyhkletok ali na temnem ozadju zdravila. Rezultat je zdelo negativen, če ni madeži pokazala prisotnost klamidijske teleta ne menee15-20 epitelijskih celic. Pri manj kot 10 teletshlamidy in / ali majhno količino epitelnih celic v mazkeissledovanie ponovi odpraviti dvome pravilnostivzyatiya kliničnega materiala in njegovo vrednotenje.Tabela 1. Demografske in klinične harakteristikaberemennyh z urogenitalnega klamidijo, ko so primerjali zdravljenje effektivnostirazlichnyh

Tabela 2. Primerjava terapevticheskoyeffektivnosti in prenašanje azitromicin in eritromicina prilechenii urogenitalnega klamidije v nosečnosti

Azitromicin (sumamed) smo dajali v enkratnem odmerku 1 g 28 nosečnicah (skupina 1), 21 bolnikov je dobilo podal eritromicin 500 mg 4-krat na dan 7 dni (skupina 2).
Glavni demografski kazalci preučiti klinični nosečo zastopanja mizo. 1. Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, sta bili obe skupini sopostavimypo starostni sestavi, socialnega statusa, narave in soputstvuyuschihzabolevany nosečnosti.
Bolniki bylorekomendovano opravi pregled in zdravljenje spolnega partnerja, kot tudi, da se vzdržijo spolnim odnosom do raziskovanja rezultatovkontrolnogo in ne uporabljajte nobenih drugih mestnyeili sistemskih zdravil. Poleg tega so vse beremennyhprosili znamka nastop na ozadju protibakterijsko takihsostoyany terapije kot slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, izguba appetitai drugih.
Nadzorovano preskušanje vzpostaviti izlechennostiprovodilos metodo PIF 3 tedne po zdravljenju.
Ko dobimo podatke statisticheskoyobrabotke uporabo t-kriterij, c² in Fishera.Razlichiya Postopek med primerjanimi vrednostmi obravnavan statisticheskidostovernymi c²> p 3,8-<0,05.

Rezultati študijekontrolne preskuse izvedemo po etiotropnoyterapii pokazale klamidijo antigena v 27 (96,4%) od 28 nosečnic v skupini 1 in 18 (90,0%), 20 minut obsledovannyh2 skupini (p>0,05) (tabela. 2). Zdravljenje 1 izkazal neeffektivnymu so prejemali azitromicin in 2 noseča kotoryepoluchali eritromicin. Nadalje terapija je bila izvršena: bolnik skupine 1 - poporodni dobi doksiciklin (100 mg, 2-krat na dan za 7 dni) in breje 2. skupino- azitromicina v enkratnem odmerku 1 g s pozitivnim rezultatom.
Pri analizi pobochnyhyavleny opozoriti, da je od 28 bolnikov iz skupine 1, le 1 (3,6%) po zaužitju azitromitsina.V navedeno pojav občutek teže v želodcu, medtem ko so v skupini 2 neželeni učinki prebavil kishechnogotrakta znatno pogosteje - pri 7 (33,3%) nosečnic (p<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
Torej, ti podatki kažejo primerljivo dovolj visoko terapevticheskuyueffektivnost azitromicin in eritromicin. Hkrati je v otnosheniipriemlemosti zdravljenje samega azitromicina odmerka vprimenenii udobno in ne povzroči resne stranske učinke, obladaetsuschestvennymi prednosti v tokokrogu z multipla dlitelnymispolzovaniem eritromicin.

razpravaGlede na objavljene rezultate, terapija eritromitsinomostaetsya dovolj učinkovita - 83-95%. Vendar bolshinstvoavtorov Upoštevajte, da pomembnih stranskih učinkov iz gastrointestinalnega kishechnogotrakta in visok menjalni tečaj in potrebo po mnogokratnogopriema odmerka (4-krat na dan, 500 mg) zmanjša sprejemljivost metodalecheniya [6, 7]. Zato se trenutno razpravlja vozmozhnostprimeneniya med nosečnostjo, drugi antibakterijsko preparatov.Tak, ki ga je ameriški center za preprečevanje za nadzor bolezni, alternativna drog primenyaemymv zdravljenju urogenitalnega klamidiozi pri nosečnicah priporočljivo je amoksicilin. [9] Kljub relativno visoki motornim pokazateliizlecheniya amoksicilina - 82-94%, eden ne smemo pozabiti, da v vitropenitsilliny izvajajo inhibitorni učinek na nepopolne otnosheniyuk trachomatis Chlamydia [8].
Relativno nedavnopoyavilis dokaze o uspešni uporabi pri nosečnicah z azitromicin hlamidiynoyinfektsiey. Toda medtem ko ta dela so redke in so harakterpredvaritelnyh objav [6]. Pomembna prednost je možnost azitromitsinayavlyayutsya enotni dozi 1 g s vysokoyeffektivnostyu - 96-99%, in majhna incidenca neželenih učinkov [10, 11].
Če primerjamo uporabo eritromicina azitromitsinai smo izvedli pri nosečnicah z urogenitalnega Chlamydia preparataokazalis sta zelo učinkovita in stopnja zdravilo je 96,4i 90,0% v tem zaporedju, kar je v skladu s študijami rezultatamiranee [7, 10, 11]. Hkrati poluchennayainformatsiya prenašanje zdravljenja nedvomno svidetelstvovalav koristi azitromicin zdravljenja: pogostosti neželenih učinkov Priego imenovanje je minimalen - 3,6% v primerjavi z 33,3% uberemennyh pokazal eritromicin. Poleg tega so med priemaazitromitsina neželeni učinki so bili blagi (občutek hude želodčne 1 bolniku), medtem ko primeneniyaeritromitsina bili na ozadju ponovi še bolj izrazita (slabost, driska, bolečine v trebuhu), v 2 primerih privedla do sheme taksa preparataili sprememb zdravljenje.
Tako je kombinacija visoke terapevtskega effektivnostis omogoča dobro toleranco trenutno rekomendovatazitromitsin kot zdravilo izbire pri zdravljenju urogenitalnega Chlamydia trachomatis v trimesečju III.
Reference:
1. Koroku M., Kumamoto Y. Hirose T., NishimuraM. s sod. Epidemiološko študijo Chlamydia trachomatis infectionin nosečnicah. Sex Transm Dis 1994- 21 (6): 329-31.
2. Ryan G.M., Abdella J.N., McNeeley specifične gostote Okužba Chlamydiatrachomatis v nosečnosti in učinek onoutcome zdravljenja. Amer J Obstet Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mardh P.-A., Helin I., Bobeck S. Colonizationof noseče in puerperalne žensk in novorojenčkov s klamidijo trachomatis.Brit J Vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Carey J.C., Yafe S.J., Catz C. vaginalinfections in študijski Prijevremenost: pregled. Clin Obstet Gynecol1993- 36: 809-20.
5. sladko R. L., Gibbs R.S. Klamidijo infections.In: infekcijske bolezni ženskega genitalnega trakta. Williams& Wilkins, Baltimore, ZDA 1995- 87-102.
6. Bush M.R., Rosa C. Azitromicin v treatmentof materničnega vratu klamidioza med nosečnostjo. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magat V A.N., Alger L. S., Nagey D.A., HatchV. s sod. Dvojno slepi randomizirani študiji primerjali amoxicillinand eritromicin za zdravljenje Chlamydia trachomatis inpregnancy. Obstet Gynecol 1993- 81 (5, točka 1): 745-9.
8. Toomey K.E., Barnes R.C. Zdravljenje spolnih okužbe Chlamydiatrachomatis. Rev Infect Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Center za nadzor bolezni: Spolno transmitteddiseases. MMWR 1998- 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Azitromicin pri okužbah z trachomatis managementof klamidij. Int. J. STD&AIDS. 1996-7 (Suppl.1): 5-8.
11. Weber J.T., Johnson R.E. Nova treatmentsfor Chlamydia okužbe trachomatis spolnih. Clin Infect Dis 1995-1920 (Suppl 1): 66-71.