Ginekologija in ginekologiya- predvsem urogenitalnega klamidija pri dekletih

P

Značilnosti patogena

Klamidijo - patogennyedlya človeški mikroorganizmi nujen usklajen vnutrikletochnymiparazitami ob tropizem za celice, valjasta, avozmozhno in prehodnega epitelija. Klamidija niso vključeni v sostavnormalnoy mikrofloro in njihovo odkrivanje označuje infektsionnogoprotsessa prisotnosti. Klamidija imajo nekakšen cikel. osnovnih teles (EBS) prodre v organizmcheloveka - Mature infektsionnayaforma, ki je uveden v gostiteljsko celico in preoblikuje v mornarici mrežastim telo (PT) - neinfekcijskega nezreli obliki. RTprohodyat binarna cepitev, se pretvori v 8-12 ciklov EBS, pri čemer pride do motenj membrana in tselostnostikletki zlorabo. Gostiteljska celica umre, in na novo oblikovane EBS vnedryayutsyav nove celice. Trajanje tega postopka je 48-72 ur.
V neugodnih razmerah za razvoj vozmozhnaL podobna preoblikovanja in vztrajnosti klamidije. Opisano osobayaforma klamidije - kronična obstojne Chlamydia, ko kotoromneeffektivno v nobeni antibiotik, kajti nerazvivayuschihsyaRT Chlamydia suspendiramo presnovne procese. Ugotovljeno je bilo, da so v primeru vztrajnega klamidija pomembni antibiotiki (na primer penicilin), črevesne dysbiosis in osobennostifaktorov imunsko obrambo. Vozmozhnylish imunski odziv, kadar obstajajo klamidijo osnovno telo v koraku.

Načini okužbe

Infitsirovaniehlamidiyami lahko pojavijo antenatally in intrapartum in zavisitot lokalizacijo in resnost vnetne klamidijo protsessa.Pri njeno lokalizacijo na materničnem vratu proiskhoditintranatalno okužba ploda in lezijami cevi, endometrija detsidualnoyobolochki, membrane fetalne in chorion - prenatalnim v rezultateaspiratsii amnijske vdorom tekočin in Vzbujevalnik na slizistyeobolochki veznice, respiratornega trakta, vulve in sečnice. SZO Pila, 60-70% otrok, rojenih materam, ki trpijo hlamidiynoyinfektsiey, da so okuženi.
Drugi Okužba s klamidijo infektsieyyavlyaetsya Aparati poti (z uporabo skupnih toaletnih predmetov, ki uporabljajo skupno posteljo, itd). Priporočila TSNIKVI ot1996 je predlagala, da se uporablja izraz "klamidija družina".Approximately 30-35% otrok v družinah, kjer so starši bolnih urogenitalnymhlamidiozom trpijo tudi zaradi te bolezni. InfitsirovannostChl. trachomatis povečuje s starostjo otroka, ki je, očitno, zaradi širjenja stikov gospodinjstva, kot tudi v neyroendokrinnoyperestroykoy vpre- telo in puberteto.
Tretja skupina tveganja v zvezi z hlamidiynoyinfektsii spolno aktivnih najstnic. Etomusposobstvuyut spremembe v spolnem vedenju, opazili vposlednee čas: zgodnje spolne aktivnosti, pogoste spremembe partnerovi itd
Posledice spolnih klamidije proyavlyayutsyav kot kroničnih vnetnih bolezni urogenitalnogotrakta, neplodnost (v 57% primerov), splav beremennosti.Bolshuyu vlogo klamidijo dram infekcije pri razvoju back-end ipredrakovyh cervikalni bolezni. Kljub malosimptomnoetechenie, dolgo obstojnost vnetnega procesa v hlamidiyvedet do brazgotinjenje tkiva in avtoimunskih sprememb v organizme.Takim način, postane jasno, da so najbolj neprijetna posledstviyamiurogenitalnogo klamidije pri dekletih oddaljeni narusheniyaih reproduktivno funkcijo.
Odcep intrakanikulyarno vratne kanalav endometrija, in včasih v jajcevodih, lahko klamidija zdravljenje podvliyaniem izginejo iz nožnice in materničnega vratu, zgornjem odsekov ostavayasv genitalnega trakta. Nekateri sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita in periappendicitis (appendicular-genitalni sindrom) je razen rasprostranennyyhlamidioz nihče.
Do sedaj je problem urogenitalnega klamidijo pri dekletih ni ginekologi ali pediatri ne plačujejo dolzhnogovnimaniya. To je zaradi številnih objektivnih dejavnikov: nizko simptom, nositi na klinično sliko, diagnostične težave, pogosta povezava z drugimi okužbami, težave dokazatelstvaetiologicheskoy pomena klamidije v razvoju ene ali še patologii.S Po drugi strani pa ima vlogo premalo informirovannostvrachey prisotnosti te bolezni pri dekletih in precej slozhnyyalgoritm diagnoze zahteva dobro poznavanje voprosai dovolj visoka, vendar drago raziskovalni ravni.

klinične manifestacije

Urogenitalnega klamidija pri dekletih v večini primerov poteka brez yarkihklinicheskih manifestacije. Najbolj konstantna in značilno simptomomyavlyaetsya kongestivno hiperemija vulve obroč, kjer zudi rahlo gorenja izražen. Spin bolj redek slizistye.Vo vaginalni bris pogosto kaže normalno število levkocitov.

diagnostika

Diagnoza klamidija temelji na primerjavi anamnestični podatki, podatki klinicheskihproyavleny in laboratorijske raziskave.
Za odkrivanje klamidijo metod okužba ispolzuyutrazlichnye neposrednega določanje patogena in kosvennogoserologicheskogo raziskovanja.
1. Metoda kulture - "zlati standard"- je najbolj informativen, vendar zaradi visokih stroškov intenzivnosti dela ni zelo razširjena. Ta metoda ochenvazhen s sumom trdovratne infekcije.
2. Postopek citološki ima zelo majhno občutljivostjo (10-20%).
3. Neposredna Postopek imunofluorescenčni - okrashivaniehlamidiynyh antigenov imunofluorescence barvil osnovemonoklonalnyh protitelesa. Pomanjkljivost te metode je subektivnostotsenki rezultati.
4. Metoda verižne reakcije s polimerazo yavlyaetsyametodom presojo specifično DNA regijo. Ta metoda obladaetochen visoko občutljivost in specifičnost.
5. Serološki - antihlamidiynyhantitel odkrivanje v krvi. Ko akutna infekcija znachenieimeet diagnostični odkrivanje klamidijo IgM protiteles ali 4-krat narastanietitrov IgG dinamike po 2 tednih. Srednje in nizki titri protiteles običajno značilne klamidijo celic absorbira Trichomonasvaginalis (med zdravljenjem je trihomonadnoykletki uničenje in izhod v ekstracelularni prostor novega odseka Chlamydia, kar stimulira čas delovanja protiteles v telesu) .Nelzya zanesljivo izjavo o hlamidiozomlish okužbo na osnovi protiteles prisotnosti Chlamydia. Samo sochetanierazlichnyh metode zagotavlja predpisano točnost diagnoze urogenitalnega klamidijo pri dekletih za primarno diagnozo, enako za nadzor zdraviti.
Eden od ključnih faz diagnoze hlamidiynoyinfektsii je pravi material za ograjo issledovaniya.Devochka ne jemljite antibiotikov v zadnjih 3-4ned. Ograja material, proizveden v dekletih s sluznico obolochkipreddveriya nožnice, sečnice, in v nekaterih primerih z zadnjimi svoda.U dekleta, spolno aktivne, je analiza vzeta iz materničnega vratu tservikalnogokanala, po odstranitvi sluznice svečke. Materialzhelatelno sprejeti posebno krtačo.
Pri opredelitvi klamidioza v devochkineobhodimo preuči člane svoje družine (1. linija sorodstva).

Video: (Part 5) 7. konferenca urogenitalnega okužb in reproduktivnega zdravja

zdravljenje

Ko opredeleniitaktiki zdravljenje urogenitalnega klamidijo pri dekletih neobhodimouchityvat naslednje točke:
1. Po prejemu penitsillinovogoryada antibiotikov deljenim odmerke drugimi antibiotiki, klamidija pokazal L-molding postane neobčutljiv na kakršnokoli zdravljenje techenie1-2 mesecev.
2. Klamidija združenje z trihomoniaze ali prednostno gardnellezomtrebuet zdravljenje oportunističnih okužb in tolkozatem - klamidijo.
3. Če se postopek kishechnikainfektsionny punca dysbiosis postane podaljšanim da trebuetpovtornyh tečaje zdravljenja z antibiotiki in otežuje dysbiosis.
4. Narava imunoloških motenj.
Lechenieurogenitalnogo klamidija pri dekletih mora biti celovita, in vključujejo korekcijskega Etiotropic sočasno urogenitalnoyinfektsii, črevesne dysbiosis in imunske motnje sistemy.Tsentralnym povezavo na zdravljenje klamidijske okužbeantibiotiki. Ker klamidijo -vnutrikletochny parazit, je izbira zdravil, ki delujejo na otnosheniietogo mikroorganizma omejen samo na tiste, ki nakaplivayutsyavnutrikletochno.
Pri zdravljenju urogenitalnega klamidiozi v devochekispolzuyutsya naslednjih zdravil:
1. Sumamed 10 mg na 1 kg (1. odmerek), zatem5 mg na 1 kg 1-krat na dan, 1 uro ali 2 uri po obroku vtechenie 5-7 dni. Sumamed kaže težnjo k doseganju visoke kontsentratsiyv vneto tkivo in vztrajati pri terapevtskem kontsentratsiyahv za nekaj dni.
2. Rulid-50 (50 mg tablete):

• telesne teže s 6 do 11 kg-za 2 1/2 tablete dvakrat na dan, zjutraj in vecherom-
• telesna masa 12 do 23 kg-1 tableta 2-krat na dan.
  Rulid-100 (100 mg tablete):
• telesne teže od 24 do 40 Tablet kg-1 dvakrat sutki-
• telesna masa 40 kg - 150 mg 2-krat na dan.
  Potek zdravljenja 7-10 dni.
  

3. Macropen (5 ml - 175 mg), 30-50 mg / kg, 2-krat na dan:

• porodno težo manj kot 5 kg - 2,5ml 2 krat sutki-
• 5-10 kg - 5 ml, 2-krat na sutki-
• 10-15 kg - 7,5 ml, 2-krat na dan.
  Zdravilo se jemlje pred obrokom. Trajanje zdravljenja 7 dni.

4. Vilprafen, suspenzija (10 ml - 300 mg):

Video: Smear na flora flv

• telesne mase 5,5-10 kg - 3-krat 2,5-5ml sutki-
• 10-21 kg - 5,10 ml 3-krat sutki-
• več kot 21 kg, - 10-15 ml 3-krat na dan.
  Potek zdravljenja 7-10 dni.

5. Eritromicin 50 mg na 1 kg massytela v 4 deljenih odmerkih za 10 dni.
6. klaritromicin (klatsid):

• do 1 leta - 7,5 mg na 1 kg 2 v sutki-
• več kot 1 leto - 125-250 mg 2-krat na dan.
  Potek zdravljenja 7-10 dni.

7. doksiciklin devochekstarshe uporabljajo na 8 let 0,1 g 2-krat na dan (1. prejemanje 0,2 g) v techenie7-10 dni.
8. maksakvin uporablja v devocheks 12-14 let 400-600 mg 1-krat na dan, seveda trajanje do28 dni.

Ko antibiotikoterapiiobyazatelno uporaba antimikotik (nistatin, Nizoral itd). Preprečevanje črevesnih dysbiosis provoditsyabifidumbakterinom 3-5 odmerkih 2-3 krat dnevno med terapijo z antibiotiki v 10 dneh po prenehanju.
V navzočnosti trdovratne infekcije in imunske motnje disbakteriozekishechnika morala vzdržati naznacheniyaantibiotikov in se osredotočili na zagotavljanje immunokorrigiruyuscheyterapii in normalizacijo delovanja črevesja.
Pathogenetically upravičena uporaba interferoni, saj poleg sposobnosti za normalizacijo imunskega statusa oniuchastvuyut odprava procesov klamidijo celice procesi neposredstvennogoingibirovaniya svojo replikacijo in transkripcijo.
Kipferon - lokalni (supozitorne) tvorita kombinirovannogopreparata vsebujejo rekombinantne ₂-in kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​Pripravek interferona (JGA, IgM, JGG).
Kipferon nanaša na skupino novih imunomodulatorji, imajo lokalne in sistemske učinke na telo, ki tvori napne antivirusno, protivohlamidiynogo ter antibakterijsko imunost. Zdravilo se daje rektalno intravaginalnoili 7-10 dni.
Med zdravljenjem etiotrop neobhodimoprovodit lokalni učinek v obliki obdelave vagina dezinfitsiruyuschimisredstvami (oktenisept). Po prejemu Antibiotiki tselesoobraznoprovesti popravka ćlanice microbiocenosis vagina techenie10 dni bifidumbacterin, atsilakt.
Istočasno med uporabo antibiotikoterapiipokazano encima (Wobenzym 1-3 tablete 3-krat na dan 3-4 tednov), adaptogene (tinkture, sibirski ginseng, Schisandra, ginseng 1 kapljico na 1 leto življenja v 30 Mindo obroki 2-3 krat dnevno ) multivitaminov, antihistaminiki.

Merila za ozdravitev

Vzpostavitev izlechennostiurogenitalnogo klamidijo pri dekletih je treba opraviti z diagnostičnim uchetommetoda. Kulture študija ranee10-14 dni po antibiotiki, lahko dobimo lozhnootritsatelnyyrezultat. Neposredno imunofluorescenčni test in polimeraznoytsepnoy reakcija metoda je pred tem opravljal 3-4 tedne lahko dajo lozhnopolozhitelnyerezultaty zaradi morebitnega ohranjanju izvedljiva mikroorganizmovili razbitin.
Odkrivanje klamidijo po omenjeni cilj srokovkontrolya zahteva ponovi Seveda protivohlamidiynoyterapii droge druge skupine.
Merila za ozdravitev urogenitalnega klamidijo pri dekletih so negativni rezultati laboratorijskih raziskav, ob odsotnosti kliničnih znakov bolezni.
opazovanje Ambulanta bolnikov hlamidiozomosuschestvlyaetsya vsaj 3 mesece.
Očitno je, da je identifikacija urogenitalnega klamidijo pri dekletih in predvsem okužbe z družino kurišča soboysereznuyu microecological problem. Racionalne farmakoterapiyahronicheskih ginekološke bolezni in okužbe izvajanje metodovprofilaktiki klamidijo na vseh stopnjah dinamicheskogonablyudeniya ne bo le izboljšanje zdravja otrok rezultatov, temveč tudi družbe kot celote.

Reference:
1. AM Savicheva, MA Bashmakova. Urogenitalnega klamidije pri ženskah in njenih posledic. Nižni Novgorod, 1998- 94-132.
2. VI Kozlov, AF Puchner. Virusne, Mycoplasma hlamidiynyei genitalne bolezni. M., 1995- 174-238.
3. Rezultati klinične uporabe immunobiologicheskihpreparatov pediatrije, porodništva in ginekologije / Ed. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Astrahan, 1998- 44-6.
4. VN Prilepskaya, IY Aboud. klamidiozav porodništva in ginekologije // Russ. med. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Klinični znaki in printsipylecheniya urogenitalnega klamidije pri dekletih // STD 1998- 6: 44-7.
6. Y. Gurkin. Mladostniki ginekologijo, St. Petersburg, 1998.