Porodništva in ginekologiya- primerjalna učinkovitost amoksicilina / klavulanata v terapiiposlerodovogo endometritisa

Tabela 2. Klinični effektivnostprimeneniya različnih antibiotikov v PE

Tabela 3. Bakteriolośko effektivnostprimeneniya različnih antibiotikov v PE

Tabela 4. Skupna zmogljivost primeneniyarazlichnyh zdravljenje z antibiotiki v PE

V zadnjem času pa je mogoče spremeniti strukturo bolezni in shirokimrasprostraneniem mikroorganizmov vzročne odpornih proti b-laktamske antibiotike, aminoglikozidi in učinkovitost zdravljenja v cefalosporinske PEznachitelno zmanjšala [1, 2, 4, 6, 7]. To zahteva poiskanovyh bolj racionalne pristope k antibiotično terapijo PE. V primerjalnem randomizirani nastoyaschemissledovanii issledovanieeffektivnosti konvencionalne kombinirano uporabo antibiotikov imonoterapii PE amoksicilin / klavulanata (Augmentin podjetje drog "SmithKlineBeecham ", Združeno kraljestvo).
materiali imetody
Med 134 bolniki s PE otkrytoesravnitelnoe izvedenih randomizirani študiji učinkovitost antibiotika razlichnyhskhem zdravljenje. Pri 52 bolnikih (30 po spontani dela in carskim rezom 22posle) uporabimo amoksicilin / klavulanske y 42patsientok (21 po spontani dela in 21 po carski rez), kombinacija cefalosporinov (cefazolin, ceftriakson ali ceftazidim) smetronidzolom in 40 bolnikov (20 poslesamoproizvolnyh rodov in 20 po carskim rezom) kombinacija gentamicin sklindamitsinom (ali linkomicin).
Diagnozo endometritis ikontrol obdelavo izvedemo smo izvedli na osnovi kliničnih podatkov (multipla dvigalo t? 37,5 z 2 sutokposle porodu, bele krvničke v krvi šteje? 12.000 / ML3, palochkoyadernyeneytrofily? 10%, in občutljivost na palpacijo maternice pastoznost, gnoevidnyelohii) ter rezultati kvalitativne in kvantitativne bakteriologicheskogoissledovaniya maternični votlini pred in poslelecheniya.
Amoksicilin / klavulanska kislina smo dajali intravenozno vsutochnoy dozo od 3,6 g (1,2 g 3-krat), da 4,8 g (1,2 g 4-krat) v techenie2-3 dni nato prenesti v obliki tablet (625 mg 3-krat) terapija .Kurs je običajno 5-8 dni.
V sravnitelnyhgruppah uporablja cefazolin (1g 3-4-krat dnevno z intramuskularno injekcijo, in takzhetseftriakson (1 do 2 g na dan) ali ceftazidim (1-2 g sutkivnutrimyshechno 2-krat) v kombinaciji z metronidazolom (0,5 g 3 -krat dnevno). Prineobhodimosti droge smo dajali intravenozno.
Gentamitsinnaznachali v odmerku 160-240 mg na dan (80 mg 2-3 krat intramuskularno z vkombinatsii linkomicin ali klindamicin (600 mg 3-krat sutkivnutrimyshechno). Zdravljenjem je običajno 5-8dney.
Rezultati Osnovnyedemograficheskie in klinične značilnosti pregledanih žensk predstavila vtabl.1.
Kot je razvidno iz podatkov, tako rekoč med skupinami ni razlik osnovnymharakteristikam puerperas chtodaet podlaga za objektivno primerjavo. Nasebya opozarja na daljše časovno obdobje in bolniki v statsionareposle dostavo (v povprečju 17-18 dni). To je posledica pozdneyklinicheskoy manifestacija bolezni in zaradi zapoznelega ločevanja prenosa IIakusherskoe (v povprečju 7-8 dni). Trajanje samogolecheniya je bilo približno enako v vseh opazovanih skupin in srednemsostavila 6-7 dni.
Aktivatorji PE v primerih podavlyayuschembolshinstve (90%), je bilo nujen usklajen in fakultativno združenje anaerobnoymikroflory. Med najbolj fakultativnih anaerobov smo posejali enterobakterii- 42,3% (zlasti E. coli - 26,9%) in enterokokov - 37,2% (S.faecalis). Izobligatnyh anaerobi pogosto najdemo Bacteroides -34.6%.
Število mikrobov Assiociants PEkolebalos vsakokrat 2-9 in v povprečju znašala 3,7.
Ko otsenkerezultatov upoštevati klinično zdravljenje in bakteriologicheskuyueffektivnost primerljive priprave. Klinični rezultati razlagati kot 1.Izlechenie - izginotje vseh simptomov in znakov bolezni in normalizatsiyatemperatury. 2. Izboljšanje - delna lajšanje simptomov, vendar ne v celoti eeischeznovenie. 3. Napaka - ni pomembno odpust simptomov ipriznakov osnovi.
Bakteriolośko odziv ocenjevali pri kakudovletvoritelnuyu: 1) Odprava primarnega dajalcem impulzov, 2) nenadno snizheniititra maternice mikrobna kontaminacija (več kot 5 LG KOE / ml) in 3) odstranjevanje primarnega dajalcem impulzov čemur bessimptomnoykolonizatsiey.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu obravnava nezadovoljivo, ko vztrajnost primarne patogena vysokomtitre.
Primerjalni klinično vrednotenje effektivnostiprimenyaemyh antibiotiki so predstavljeni v tabeli 2.
Priprimenenii amoksicilin / klavulanska kislina klinični rezultati se štejejo kot "zdraviti" v 38 (73,1%) bolnikov, kot "izboljšanje" v 11 (21,1), in kot "neuspeh" v 3 (5,8%). Klinični odpoved, ki zahteva zaradi imenovanja zdravljenje dopolnitelnoyantibakterialnoy drugimi zdravili so opazili pri 3 bolnikih sendometritom po carskim rezom.
Priprimenenii cefalosporini z metronidazolom in gentamicin z linkomicin otmechenachetko označena vedno manj klinične učinkovitosti, "napaka" terapija bile v 5 bolnikov v vsaki skupini (11,9% in 12,5 sluchaevsootvetstvenno) opazili.
Kvalifikacije bakteriološka effektivnostiprimeneniya različnih antibiotikov v PE je predstavljen v Tabela 3.
Ko kontrolnombakteriologicheskom študija po lecheniyaamoksitsillin tečaja / je klavulanat bakteriološki učinkovitost obravnavati kot "zadovoljivo" v 47 (90,4%) žensk pri porodu, vključno z: a) eliminatsiyapervichnogo patogen in sterilizacija virom okužbe so opazili pri 33 (63,4%) bolnikov, b) dramatično zmanjšanje titra mikrobne kontaminacije - v 7 (13,5%) bolnikov, opazili c) odstranjevanje primarnega patogene kolonizacija v 7 (13,5%) žensk pri porodu.
Ko je kolonizacija izoliramo predvsem obrazomenterokokki Escherichia in v količini ne več kot 5 x 10⁴ Cfu / ml. Kot "nezadovoljivo" bakteriologicheskayaeffektivnost ovrednoteni 5 (9,6%) bolnikov (all po operativnogorodorazresheniya). Ponavljajoče raziskave so pokazale, primarno povzročitelja visokega titra (10⁵ -10^8.Cfu / ml).
Obstojnost patogena v maternici primarna vvysokom titer (t.j. "nezadovoljivo" bakteriološki reakcija) 2 razachasche je ugotovilo pri uporabi cefalosporinov z metronidazolom in linkomicin z gentamicin (pri 21,4 in 20% patsientoksootvetstvenno).
Neželeni učinki v obliki goriščni nakozhe izpuščaja in blage driske opazili po koncu terapije pri 2 bolnikih priprimenenii amoksicilina / klavulanske in 1 bolnik pri imenovanju gentamicin slinkomitsinom. Pri vseh bolnikih, ti simptomi hitro rešiti brez kakršne koli terapije libodopolnitelnoy.
Kot rezultat je bil celoten effektivnostamoksitsillin / klavulanata (glede na klinične in mikrobiološke podatke) 88,5% (zavihek. 4).
Pri uporabi traditsionnyhkombinatsy gentamicin z linkomicin in cefalosporina s metronidazol obschayaeffektivnost nižja in je dosegla 80 in 76,2%, soodvetno (razlika ni značilna).
Razprava PE Etiologicheskayastruktura vedno zelo dinamičen in je odvisna od več dejavnikov, najbolj pomembno, od kod vi zdaj je zdravljenje z antibiotiki. Tako je v posledniedva desetletjih zelo široko in ni vedno upravičujejo prakse cefalosporine uporabi vakusherskoy in aminoglikozide privedla do rezkomuuvelicheniyu etiološke vrednosti enterokokov so omenjene znane nechuvstvitelnyhk antibiotik [1, 2, 4, 6, 7]. V naši raziskavi, enterokoki takzheokazalis najpogosteje izoliran patogenov PE (37,1%). To etoobstoyatelstvo vodi nekatere raziskovalce, da se vrnete dobavleniyuampitsillina v tradicionalnem PE kombinirano vezja zdravljenja [6]. Vendar fonevnedreniya v praksi vse nove generacije je b-laktamskega antibiotika v razširjenih klinikepoluchili odpornih mikroorganizmov jim je zaradi njihovih proizvodovb-laktamaze so encimi, ki hidrolizirajo b-laktam koltsoantibiotikov.
Razvoj kombiniranih pripravkov -polusinteticheskih inhibitorje penicilini b-laktamaze - uspeshnoreshit dovoljeno številne težave. Sestavek Augmentin amoksicilin priprava vključuje širok spekter baktericidne aktivnosti in inhibitorja klavulanske kisline b-laktamaze. Ta kombinacija odpira možnosti dlyaprovedeniya monoterapiji PE, saj je to zdravilo zelo učinkovita pri otnosheniikak fakultativno in obvezalo anaerobnih, skoraj opredelitev vesspektr etiološko pomembnih patogenov PE.
Provedennoesravnitelnoe študija učinkovitosti različnih programov antibiotik PEpokazalo nagnjenosti k večji splošni učinkovitosti amoksicilina / klavulanata (88,5%) v primerjavi z običajnimi kombinacijami gentamicin z linkomicin (80%) in cefalosporini z metronidazolom (76%). Poleg tega, in klinični neuspeh, in "nezadovoljivo" rating bakteriološke 2-krat večja verjetnost, da pride priprimenenii standardnih antibiotike režimih. Velika bolshinstvesluchaev to je posledica odpornih enterokokov izoliramo ktsefalosporinam in gentamicin. Poleg tega so nekateri sevi izvajalce anaerobov izoliramo iz opazovanih primerov (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius) So bili odporni proti metronidazolom - droga najpogosteje ispolzuemomuv klinično kot anti-anaerobno.
Tako se pogosto uporablja v kliničnih oportunističnih mikroorganizmov, ki proizvajajo b-laktamaze, visoko effektivnostamoksitsillina / klavulanata tako izbirni (vključno ienterokokkov), in obligatorni anaerobi, dobro prenašanje v bolshinstvapatsientok prostora monoterapiji v primerjavi s tradicionalnimi kombinirovannoyantibiotikoterapiey dal razlog za domnevo, amoksicilin / klavulanat nastoyascheevremya zdravilo izbire za zdravljenje ostrogoPE.
Reference:
1. NikonovA.P .// porodu endometritis kot manifestacijo okužbo rane: Avtor. DISS ... Dr. med. Moskva, 1993.
2. Nikonov AP Ancyra AS .// antibiotikov in himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Gibbs R.//Med Clin North Am 1989- 73 (3): 713-21.
4. Newton R., Prihoda T., Gibbs R // ObstetGynecol 1990- 75 (3, Pt 1): 402-6.
5. Carlson C, Duff str // Obstet Gynecol 1990- 3: 343-6.
6. Resnik E., Harger J. Küller J.// J Reprod Med 1994- 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Thorpe E., Ling F.// J Reprod Med 1993- 38 (11) :. 843-8.