Možne vloge regulon zdravila pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1

Video: Sladkorna bolezen tipa 1 Shershun Olga 220 314

Peroralni kontraceptivi z pravilnomprimenenii med najbolj učinkovit znanega segodnyametodov kontracepcije.
To je ugotovilo, da je sprejemljivost progestini čez razvoja število sluchaevogranichivaetsya v njihovih stranskih učinkih uporabe in zapletov, ki jih presnovni učinek steroidov povzroča, zlasti zhenschins zdravstvene dodatne-problemi, kot so saharnyydiabet (DM), v katerem se lahko na začetku obstajajo metabolicheskieizmeneniya podobna tisti raziskovalci ugotovili ispolzovaniivysokodozirovannyh ko sem generacije kontracepcijska sredstva. Uveljavljeni chtochastota stranske reakcije in zapleti korelira z odmerkom estrogennogoi komponentami progestina. Čim višja je doza, bolj nablyudayutsyaoslozhneniya [1, 2].
Regulon - kombiniran z nizko dozo estrogena gestagennyymonofazny kontraceptivi, ki vsebujejo 30 xg etinilestradiola in dezogestrel 150mkg. Uporaba kontracepcijskih običajnega svežnja skheme.Kalendarnaya vsebuje 21 tablet, ki so vzete ezhednevnopo eni tableti v enem in istem času dneva pred koncem naslednjega upakovki.Tabletki pakiranja vzeti po 7 dnevni pereryva.Menstrualnopodobnaya reakcija običajno pojavi v 2-3 dneh posleokonchaniya odmerjanje.
Regulon otnositsyak najnovejšo generacijo zdravil in vsebuje progestin komponentdezogestrel. Dezogestrel smo sintetizirali prvič v 1973 Dezogestrelv žensko telo je pod metabolične transformacije. Prietom aktivni metabolit dezogestrela 3-ketodezogestrel.Mnogochislennymi študije so pokazale, da ta metabolitobladaet progestogensko aktivnost [3]. Dezogestrel je samymvysokim indeks selektivnosti (razmerje med procentom svyazyvaniyagestagenov s receptorje progesterona - progestina učinek iurovnem njihovo vezavo na androgenih receptorjev - androgeni učinek), in s tem manjši vpliv na telo metaboličnih ženske [2, 4, 5].
Povzema izkušnje primeneniyatogo zdravilo je vedno koristno in pomembno, še posebej v tehsluchayah, ko je na voljo v lekarnah omrežje in je na voljo za ogled ekonomicheskoytochki.
V skladu z našimi nablyudeniemnahodilos 80 žensk s sladkorno boleznijo tipa 1, brez znakov diabetične retinopatije / ali nefropatijo, z odsotnosti zgodovine epizod proteinurije pomembnih odstopanj od biokemijskih in krvi gemostaziologicheskihparametrov. Povprečna starost bolnikov je bila 23,3 + 0,1goda. Trajanje diabetes mellitus - od 1 do 7 let.Srednyaya odmerkom inzulina - 35,7 IU. Vse ženske vklyucheniemv pred študijo, in pisno privolitev proshlitsikl izobraževanje in zdravljenje na strukturiran program za bolnyhdiabetom "SADJE" v bolnišnici na oddelku za endokrinologijo MMAim. IMSechenov obsega samo-metabolična intensifitsirovannuyuinsulinoterapiyu in "liberaliziran prehrana"Na podlagi podschetetolko kruha ogljikovih hidratov enot v sistemu. Tako so vsi patsientkidannoy skupina lahko opravi samo-nadzora med vsegoperioda spremljati raven sladkorja v krvi s testnimi trakovi za spremljanje presnovne parametre bistveno uglevodnogoobmena stanje.
Ženske stradayuschieSD tipa 1, pripravimo hormonsko zdravljenje za 960tsiklov regulon. Skupaj analizirani 1120 menstrualnih ciklov.
Kontracepcijske effektivnostopredelyali za indeks Pearl, ki se izračuna s pretvorbo chislaberemennostey 100 žensk s to metodo kontracepcije za 1 leto. Bolniki, ki uporabljajo kontracepcijo med nosečnostjo
12 mesecev nablyudeniyaotmecheno ni bilo. Učinkovitost metode je 100%, indeks Perlyasootvetstvenno 0.
Sprejemljivost smo preučevali po metodi klinične učinkovitosti, ki se registrirajo pritožbe menogramm rezultate analize dinamičnega opazovanja obsledovaniya.V celotnem delovanju žensk protyazheniivsego obdobje opazovanja ostala zadovoljiva. Skupaj pomorejo pri 13% bolnikov, ki uporabljajo ta pripravek, reakcijsko zaregistrirovanypobochnye kot krvavitev (B10% primerov), slabost (10%), mastalgije (7,5%), spremembe emotsionalnoylabilnosti (2,5%), gastrointestinalno črevesne motnje (3,8%), krvavitev otsutstviyamenstrualnopodobnogo (5%). Najpogostejši učinki pri uporabi poyavlyayuschimisyapobochnymi regulon so slabost, intermenstrual madeži. Ženske v tej skupini plaintively kršitve libida in vaginalna suhost prisotnosti ne predyavlyali.Allergicheskih reakcije in otekanje spodnjih okončin niso bili najdeni Nru enega pacienta. Vsi neželeni učinki pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 glavnem nablyudayutsyav prvim 1-4 mesecih uporabe peroralnih kontraceptivov (OKS), pogostnost njihovega pojava pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 ne prevyshaettakovuyu opazili pri zdravi populaciji žensk [1,6-8]. Vse etieffekty so prehodna in ne zahtevajo dodatnega lecheniyaili prekinitev zdravila. Odsotnost upravičenega menstrualnopodobnoyreaktsii uporabljajo regulon v 1 ženski opozoriti na 2-3 mmesyatse kontracepcijo, vendar v prihodnje menstrualnih ciklov dannoypatsientki normalizirajo neodvisno. V 3. žensk v tem gruppyotsutstvie legitimne menstrualnopodobnoe reakcije, opažene na8-10 th mesecu uporabe regulon, vključno z 2 ženski otkazalisot nadaljnjo uporabo te droge.
Ugotovili smo, da je preparatregulon, je urejal vpliva na menstruacijski ciklus. Menstrualnopodobnayareaktsiya običajno pojavi v 28-30 dneh in prodolzhalasot 3 do 5 dni. pri 10 bolnikih pred otmechalisobilnye namen kontracepcije, več kot 7 dni menstruacije je 6. mesec ispolzovaniyamenstrualnopodobnye reakcija na vse ženske postanejo manj obilnymii podaljšan.
Omeniti je treba tudi terapevtski učinek regulon v patsientoks dismenoreje. Tako je 36,3% žensk pred uporabo kontratseptivaotmechali dismenoreje, simptomi katerih 6. mesec ispolzovaniyapreparata ostala le 7% žensk.
Zanimiva so tudi podatki o učinek regulon naproyavleniya mastalgije je. Na primer, če je 37,5% žensk omenjeno pritožb naboleznennost in občutljivost dojk, ki se pojavljajo tsiklicheskido imenovanja, nato pa po 3 mesecih teh pritožb prinaša več kot 15% bolnikov, in v 12 mesecih - 1,3%.

V 30 (37,5%) zhenschiniz 80 označena s tistimi ali druge manifestacije androgenizma. V protsessekontratseptsii pokazala terapevtski učinek zdravila. Tako, z uporabo 6-mumesyatsu regulon pojav hiperandrogenizem nablyudaliu 25% bolnikov po 12 mesecih - v 187% [9].
Uporaba regulon ni spremenila telesne teže in krvnega tlaka okazyvalovliyanie bolnikih
Študij vliyaniyaOK na presnovo ogljikovih hidratov, je posebnega pomena, kot glukoza na upad tolerantnostitkaney in kot odziv na to povečanje koncentracije krvnega insulinav - mehanizem, ki poveča tveganje za razvoj srčno sosudistoypatologii. Čeprav epidemiološke študije že pokazale, pogostnosti sladkorne bolezni pri ženskah, ispolzuyuschihvysokodozirovannye redu, in pri bolnikih, ki jih ne uporabljajo, ne povečanje odnakorezultaty so nekatere študije pokazale, dvojni uvelichenieriska kršitve toleranco za glukozo tkiva priispolzovanii vysokodozirovannyh kombinaciji OK (COC) [3 4,10]. Te je večina študije, opravljene v zadnjih letih, kažejo, da je v redu progestin komponenta okazyvaetvliyanie na izločanje insulina, čeprav takzhemozhet estrogensko komponento povzroči spremembe. Mehanizem to ni jasno, [5] je znano, da je ta učinek odvisna od odmerka.
Glede na to literaturyo večjimi odmerki inzulina, poslabšanje metaboličnega nadzorni priispolzovanii hormonske kontracepcije, ena od naših nalog za preučevanje državne issledovaniyayavilos presnova ogljikovih hidratov v luči priemaregulona. Povprečni dnevni insulina odmerek na 1 kg telesne teže, rasschitannayas uporabo podatkov za vsakih 3 mesecih opazovanja ne razlikuje bistveno od izhodišča (str > 0,05) med vsegoperioda opazovanj in 0,6 ie na 1 kg telesne teže. KompensatsiyuSD ocenil raven glikiranega hemoglobina opredelyaemogos intervalih po 3 mesecih. V ozadju je regulon uporabe ni bilo otmechenodostovernyh sprememb v dinamično zmogljivost v primerjavi z iskhodnymurovnem (p > 0,05) .To kaže pomanjkanje uhudsheniyametabolicheskogo nadzor in razvoj inzulinske rezistence fonepriema regulon pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1. Čeprav je bila statistično dostovernyhizmeneny stanje metabolizma ogljikovih hidratov pri bolnikih te skupine med opazovanjem smo nismo našli, ampak povečanje insulina dozyvvodimogo 4-8 ie opozoriti 9 bolnikov v zgodnjem priemapreparata in 12. mesecu uporabe, odmerek vrnil iskhodnomuznacheniyu. Omeniti je treba tudi, da se v vseh 9 bolnikov so iskhodnyeznacheniya glikiranega hemoglobina presegajo dovoljene znacheniyadlya ženske s sladkorno boleznijo več kot 1,5%. Ti bolniki so ugotovili pred ispolzovaniyapreparata pogost pojav hipoglikemije, in v procesu kontratseptsiikolichestvo hipoglikemija zmanjšal od 15 primerov na 1 mesec do 3 ne Otmenypreparata prevzema enega bolnika.
V obdobju nablyudeniyapoyavleniya in napredovanje diabetične retinopatije in ledvic izmeneniyafunktsionalnogo ni razkrila. Tako rezultatyprovedennogo študije kažejo, da ni zdravila vliyaniyadannogo na videz in napredovanja diabeticheskihmikroangiopaty.
Pomemben vidik študije vpliva problemyyavlyaetsya OK, vključno vsebuje dezogestrel, na krvi profil lipidov. Znano je, da gestageni zavirajo sinteztriglitseridov v jetrnih celicah in črevesnih celic. Povyshayaaktivnost lipoproteinske lipaze, progestogeni pospeši rasscheplenielipoproteinov visoke gostote (HDL) in zmanjša njihovo vsebino krvi vplazme. Prispevajo k povečanju lipoproteinov nizke gostote (LDL) in visoki odmerki lahko vodi do povečane aterogennogoindeksa. Razmerje med LDL in lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL) za HDL je imenoval aterogene indeks ali koeficient (KA). Povečanje vesoljsko vozilo pri uporabi kontracepcijskih sredstev yavlyaetsyaprognosticheski neugodnega znaka kot predraspolagaetk poveča relativno tveganje za kardiovaskularne oslozhneniy.Vyrazhennost učinka progestogeni na koncentracijo HDL obuslovlenastepenyu androgenih aktivnosti steroidov. Estrogeni obladayutprotivopolozhnym enak učinek na presnovo lipidov. Ti povečajo LPVPi zmanjšanje LDL in VLDL kot prispevajo k preprečevanju ateroskleroze in s tem miokardnega infarkta in kapi [2, 9, 11].
Eden od študije je bil raziskati aspektovnashey lipidov zhenschins kri v sladkorno boleznijo tipa 1 z uporabo regulon. Kot rezultat so odkrili, issledovaniyane negativno vpliva na krvni profilu lipidov bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v kontracepcijske podatkov preparatom.Naoborot, dinamike HDL ima sposobnost aktseptirovatsvobodny holesterola (TC) različnih tkiv in organov in okazyvatantiaterogenny učinek na ženskem telesu, označen s svojo povečanje tendentsieyk skozi življenje preparata.Tendentsiya za povečanje HDL holesterola pri bolnikih, ki prejemajo issleduemogopreparata seveda so spremljali Nastalo je za zmanjšanje aterogenih indeks, ki odraža razmerje med HDL in LDL frakcij v medcelično tekočino, in v celotnem obdobju opazovanja, ki jih je mogoče razložiti vysokoyselektivnostyu dezogestrela in manj anti-estrogen učinek.

Obstajajo dokazi chtoKOK lahko povzroči spremembe v sistemu strjevanja krvi. Znano je, da estrogeni povečajo nekaj dejavnikov koagulacije in agregatsiyutrombotsitov hkrati zmanjšati igibitor koagulacijo - antitrombinIII. Estrogen aktivira tudi in fibrinolitično sistem - uvelichivaetkontsentratsiyu plazminogena v krvi in znižuje ingibitorovfibrinoliza. Ta učinek je odvisna od odmerka in se pojavi predvsem priispolzovanii visoke dozirnih priprav. Gestageni prakticheskine vpliva niti faktorjev strjevanja krvi, niti aktivnostfibrinoliticheskoy sistem. Tako, spremembe krvnega svertyvayuscheysisteme s sistemom sledenja so odvisni od vpreparate estrogen odmerka.
Pri preučevanju deystviyaKOK vsebuje dezogestrela + etinilestradiola (EE), na označeno gemostaticheskiefaktory zelo lisasto vzorec. Rezultati so težko interpretirati zaradi omejene kolichestvoetih preverjeni dejavniki pri vsaki študiji [1, 7, 8, 12-14].
V naših issledovaniipokazateli parametrov hemostaze so bili pred imenovanjem kontracepcije vsehpatsientok v standardnih vrednot. V nadzoru protsessedinamicheskogo ni bilo mogoče najti pomembne, klinično pomembne, pomembne spremembe v sistemu strjevanja krvi. Vendar rezultateindividualnogo analiza hemostasiogram odkrit pojav hronometricheskoyi strukturno hiperkoagulabilnost v 7 bolnikih (8,6%) pri 3-6 m mesyatseispolzovaniya regulon ki v 6 primerih v kombinaciji z giperfunktsieytrombotsitov. Glede na to, da so te spremembe parametrov hemostaze bylitranzitornymi, ni posebnega zdravljenja ali prekinitev zdravila, ki smo jih obravnava kot svojo prilagodljivo reakcijo organizma, da sprejme preparata.Poyavlenie primere hiperkoagulabilno ob prejemu regulon le 7 bolnikov, očitno zaradi občutljivosti posameznika zhenschink učinkov sintetičnih progestinov . Intenzivnost teh izmeneniyrazlichna in dokaj ustrezno nadomestilo delovanje sistemyingibitorov, kar dokazuje stabilnosti koncentracije antitrombinaIII, pomanjkanje razgradnih krvnih produktov fibrina in fibrinogenai fibrinmonomernyh topne makromolekularne komplekse in klinicheskihproyavleny trombofilijo.
Tako rezultati študije pozvolyayutsdelat ugotovila, da je nizkih peroralnih odmerkih generacije kontratseptivIII regulon zelo učinkovito in sprejemljivo metodomkontratseptsii pri ženskah v rodni dobi s sladkorno boleznijo tipa 1. To zdravilo nima negativnega vpliva na massutela, krvni tlak, presnovo ogljikovih hidratov, lipidov profil, parametrygemostaza ženske z zadovoljivo nadomestilo sladkorne bolezni. Poyavleniyi napredovanje mikrovaskularnih zapletov so v vsakem sluchae.Krome poleg opazili, zdravilo zmanjšuje obseg in trajanje krovyanistyhvydeleny je in ima terapevtski učinek dismenoreja, mastalgije, predmenstrualnega sindroma in androgenizma pojavov. Pobochnyereaktsii opazili pri bolnikih v obliki kršitvah menstrualnogotsikla, s skrbnim svetovanje ni zaskrbljujoče pri ženskah ne potrebujejo dodatne obdelave. To kontracepcijski prakticheskine postanejo sistemske učinke na telo najbolj zhenschin.V V zvezi s tem menimo, da je mogoče uporabiti regulon drog žensk na s sladkorno boleznijo tipa 1, ki so prejeli usposabljanje in so sposobni kontrolirovatsvoe stanje brez žilnih zapletov sladkorne bolezni diabetai z običajnimi osnovnimi parametri lipidov in gemostaza.Pri to imenovanje kontracepcijske mora biti individualno, upoštevajoč obstoječe dejavnike tveganja in obvezno korekcijski dozyinsulina, zlasti v prvih 3 mesecih, ki se uporabljajo cije droge. Neobhodimtakzhe dinamični nadzor presnove lipidov in zlasti sostoyaniyasvertyvayuschey sistem kri.
literatura
1. Burcman retenzijski Lipidni metabolizem učinek desogestrelcontaining ustni contracthtive. Am J Obstet Gynaec 1993.168: 1033-1040.
2. David F., Archer doktor Klinična in metabolicfeature od dezogestrela: Nov Oralni pripravek kontracepcijsko sredstvo. Am.J., Obstet Gynaec 1994- 170 (5): 1550-5.
3. Hasenack H.J. Koncentracije 3-ketodesogestrelafter oralno dajanje dezogestrela in 3 ketodesogestrel.Contraception 1986 33 (6): 590-6.
4. Hoppen H.O., Hammann str vplivom jf structuralmodification na Progesteron in androgen receptor. ActaEndocrinol 1987- 115: 406-12.
5. Shoupe D. Učinki dezogestrela na presnovo ogljikovih hidratov. Am J.ObstetGynaec 1993- 168: 1041-7.
6. Pal Siklos multicentrična študija kontracepcijske preparatovregulon in Novinet / RGD: 52803 | R.
7. Bengiano G. Primerjava twomonophasic oralcontraceptives: gestoden / ethinil estradiol primerjavi dezogestrel / ethinil estradiol.Int J Fertil 1989- 34: 31-9.
8. Billota P., Favili S. Klinična ocena ofmonophasic ethinil estradiola / dezogestrela - vsebuje ustni cjntraceptive.Arzneimittelforschung 1988- 38: 932-4.
9. Windler E. Sprememba lipidov v serumu andcardiovascular tveganje, ki estrogene aktivnih spojin. Gynec Endocrinology1999- 13 (Suppl 6): 21-9.
10. Philips A., Demarest K., Hahn DW. s sod. Progestionaland androgeni receptor affinites inpri vitro activitesof norgestimat in druge progestini. Kontracepcija 1990- 41: 399-410.
11. Culberg G., Samsioe G., Andersen RF. et al.Two oralcontraceptives, eficacy, serumski proteini in lipidov metabolism.Contraception 1982 26: 229-43.
12. Spitzer WO. Bias primerjavi cousality: tolmačenje recentevidence oforal kontracepcijskih studyes. Am J Obstet Gynaec 1998- 179: 43-50.
13. Stubblefield PG. Učinek na hemostazo ustne contraceptivecontaining dezogestrela Am J Obstet Gynaec 1993- 168: 1047-1052.
14. Fasade MA. Večsrediščna učinkovitost in safetystudy peroralnega kontraceptiva, ki vsebuje 150 mcg dezogestrela and30 mcg ethinil estradiol. Kontracepcija 1992- 46: 313-26.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný