Lyme bolezen

Video: lymska borelioza (lymska bolezen)

Lymska bolezen (Lymska bolezen, klopni lajmsko bolezen, Laymborrelioz) - infekcijski prenosljive prirodnoochagovoezabolevanie jo spirohete povzročajo, in se prenaša s klopi, imeyuscheenaklonnost kroničnega in ponavljajočimi poteku in preimuschestvennomuporazheniyu kožo, živčni sistem, mišično-skeletne apparatai srca. Naravna žarišča lymske borelioze (BL) so omejene na gozdne krajine glavnymobrazom zmernem klimatskem pasu. Vposlednee let, je pokazala, da je področje distribucije BL sovpadaets KME, in bolezen se zabeleži na znachitelnoyterritorii Ruske federacije. Na obolevnost in tyazhestiklinicheskogo trenutni pred našim štetjem, je eden od sodobnega aktualnyhproblem infekcijsko patologijo. Po podatkih, poluchennymv našo državo in več evropskih držav, pojavnost BC v 2-4raza višje od klopnega encefalitisa.
Izenačevanja perenoschikovinfektsy, konjugacija parazitskih sistemov, podobnost epidemiologiiBL in CE povzroči hkratno okužbo dvumyavozbuditelyami eden zaljubljen kotacije in razvoj mešanih infektsii.Ofitsialnaya registracijo in statistični podatki v BC RossiyskoyFederatsii uvedene od leta 1991. V celoti, Rusija registriranih: v letu 1991 - 1002 v 1992 - 2477 in 1993 - 4727 bolnikov v intenzivnih kazalcev na 100 tisoč prebivalcev - sootvetstvenno0,7 - 1.7 - 3.2. BL v teh letih je bila zabeležena v administrativnyhterritoriyah nordijski regiji, vključno s 1993 Vologodskoyoblasti - 66, Arkhangelsk - 9 Leningrad - 15. Porast števila primerov etigody epidemiologi in zdravniki pojasnjujejo ne uhudsheniemepidemiologicheskoy okolja in izboljšanje klinične in laboratornoydiagnostiki to Nauk o boleznih oblika.
V Republiki KareliyaBL diagnosticirali leta 1991 - pri 5 bolnikih (0,6 na 100 tys.naseleniya) v 1992 g.- pri 14 bolnikih (1,8), v letu 1993 - pri 25 bolnikih (3,1) . Tako je intenzivnost procesa epidemije v respublikenahodilas na srednje zvezni ravni.
Analiza primerov raziskava rezultatovepidemiologicheskogo (1991-1993.) Je pokazala, da okužba z 90,9% bolnikov, ki so zaradi svoje BL prebyvaniemna ozemlju Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov in primestnem območju med Petrozavodsk aktivnostiiksodovyh pršice (tabela 4).

Ozemlje Republike Karelia, kjer je bila okužba ljudi boleznyuLayma
v letih 1991-1993. (Število ljudi okuženih)

področja1.9911.9921.993skupajPetrozavodsk22Kondopoga regija145Medvezhiegorsk regija49.13Prionezhsky regija33713Pryazha regija2327Suojärvi območje134Skupaj:5142544KLINIKA
Bolezen Stage in klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - od 2 do 30 dni, v povprečju dve - teden. Kot pri sifilis, ko lahko borelioza razlikovanje različnih kliničnih faze kotoryemogut prekrivata (tabela 1). Ni nujno, da je bolezen skozi vsako stopnjo. Nevrologicheskieproyavleniya borelioza lymska neuroborreliosis Layma.Stadii označena kot 1 in 2, se lahko šteje za fazo infektsionnogoprotsessa zgodaj, medtem Faza 3 je njegova pozdnyuyufazu.
Klinični stadiiborrelioza Lyme
Korak 1:erythema migrans
Korak 2:
Nevrologicheskieproyavleniya Zgodnje (akutna Lyme neuroborreliosis) Bennuorta sindrom, meningitis, redko - mielitis
Manifestacije sostorony srca: miokarditis AV-blok z različno stopnjo, perikarditis, pancarditis
Lymphocytoma, mnozhestvennyeeritematoznye poraz
Konjunktivitis, iritis, choroiditisa, Panophthalmitis, otekanje vidnega živca papile
Bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, redko - miozitis, celulitis
Povečana jetra, hepatitis blago, generalizirana limfadenopatija, hematurija, proteinurija, edem moda.
Korak 3:
artritis
kronična atroficheskiyakrodermatit
Pozno nevrologicheskieproyavleniya (kronična neuroborreliosis Layma- encefalitisa, encefalomielitis, cerebralni vaskulitis, polinevropatija
Keratitis (redko)

korak 1
Glavne faze bolezni je simptomompervoy plazeče eritem ki vEvropi znan že od leta 1900, ona je homogena ilikoltsevidnoe eritematozni lokaciji, običajno razteza kperiferii in dovoljuje osrednji del (sl. 4-6). V bolshogochisla bolnikov ima gripi podobne simptome, kot so splošna oslabelost, glavobol, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, vročina in boleyv vratu. Manj zaznal področne bezgavke. Zdi se, da tudi stopnja patogen že lahko vstopijo v krvni obtok. ko etomotmechaetsya sindrom zastrupitevGlavobol, mrzlica, slabost, selijo bolečine v kosteh in mišicah, sklepih, šibkost, utrujenost, zaspanost. Od nizke mrzlice up razredu do 40 ° C. Vročinski obdobje traja 2-7 dni. Obschetoksicheskihsimptomov najbolj konstantno slabost in zaspanost.
Patognomonichnymsimptomom je eritem na mestu ugriza klopa. Ona nablyudaetsyau večini bolnikov (do 70%). Namesto majhno sesalno kleschaotmechaetsya srbenje, včasih bolečina, rdečina, infiltratsiyaee. Rdeče točke ali papule postopoma povečuje vzdolž oboda, ki dosežejo premer 1-10 cm, včasih do 60 cm ali več. Eritemyokruglaya oblika ali ovalne oblike, redko narobe. Zunanji rob vospalennoykozhi bolj intenzivno hiperemika več stolpi nadurovnem zdravo kožo. Dinamiko osrednjega dela eritem postane bledo modrikasto odtenek, ustvarijo obliko obroča, poetomuneredko eritem na bazi imenovane obročasta, čeprav eritem mozhetbyt in trdno snov. Spletna stran od klopa, eritem v centru opredelyaetsyakorochka, potem brazgotina - primarno vpliva. Približno eritem vyyavlyaetsyaregionarny limfadenitis odvisno lokalizaciji eritem (dimeljske, femoralna, aksilarna, materničnega vratu, parotic et al.). Limfaticheskieuzly povečana, boleče na otip. ne Limfangoita zgodilo.
Pri nekaterih bolnikih, razen eritem na mestu klopa kot lezije vospaleniyakozhi pojavljajo na drugih mestih, zaradi primarnega tumorja rasprostraneniyaborrellii lymphogenous ali hematogenim putem.Vtorichnye (odvisne družbe), se razlikujejo od primarnega eritem otsutstviempervichnogo vpliva, so ponavadi manjša.
Eritem privlekaetvnimanie bolnik ali subjektivni občutki (srbenje, bolečina, pekoč občutek), ali kot posledica njegovega povečanja na obrobja (migracije), od tod ime erythema migrans je. Subjektivni občutki v nekotoryhbolnyh popolnoma odsoten.
bezlecheniya eritem še 2-3 tedne., nato ischezaet- redko sohranyaetsyana daljša obdobja (mesecev). Na nekdanjega eritem na mestu kozhashelushitsya ostaja pigmentacija shrani srbenje, ščemenje, zmanjšana občutljivost na bolečino. Prvo obdobje se lahko protekatbez kožne poškodbe, vendar s sindromom zastrupitve, zvišana telesna temperatura. VTAK primerih, ob upoštevanju epidemiološke podatke (klopa), pogoste obiske v gozdu, sezone (april-oktober mesecev) in serologicheskogopodtverzhdeniya diagnosticirano bezeritemnaya obliki BL. V nekotoryhbolnyh klinične slike prvega obdobja je omejena vospaleniemkozhi na mestu ugriza, brez toksičnosti in povišana telesna temperatura. Ravnanje z subjektivni občutki zapomoschyu povzroča na mestu ugriza (bolečine, mravljinčenje, srbenje) in včasih ti občutki so popolnoma odsotna, ki pa zaskrbljujoče povečalo pri bolnikih z rdečine.

2. korak- povezana z dissimination BORRELLI iz primarne komore (podkožno) na različnih organih s primarno poškodbe na živčni sistem, srce, spoji. Klinični znaki tem obdobju obychnorazvivayutsya na 4-6th tednu bolezni, ko zbledi sindrom zastrupitev, povišana telesna temperatura in eritem ali izginejo, vsaj simptomyvtorogo obdobju se pojavijo na v ozadju vyrazhennyhpriznakov zastrupitve, povišana telesna temperatura in eritem zgodnejši datum.
V Evropi samymchastym nevrološke manifestacije bolezni je drugi koraklimfocitna meningoradiculitis, znan kotsindrom Bennuorta, imenu München nevropatologa.Osnovnym znak Bennuorta sindrom triad,Z radikularna bolečina, periferno parezo, osobennolitsevogo in abducens ter limfocitno pleocytosisvsebnost Celica od 10 do 1200 na kocko. mm (sl. 7-10). Prinalichii to triad diagnoza ni dvoma. Zatrudneniyas diferencialno diagnozo lahko pojavijo, če le klinični simptom radikularna bolečina, ki se pojavi pri okoli 30% primerov Bennuorta sindroma. Chaschevsego tako dal napačno diagnozo kile mezhpozvonkovogodiska. Znaki, ki so zaznane v drugem koraku zabolevaniyarezhe kot Bennuorta sindroma vključujejo limfocitni meningitis (ki se kaže predvsem glavoboli meningizmomi možganskega živca paralize), plexitis, več lokalnih mononevrityili encefalitis z izgubo nevrološki simptomi, psihiatričnimi motnjami in spremembe EKG.
Spektrnevrologicheskoy klinični simptomi v Evropi in Ameriki je zelo razlichen.V pa Bennuorta sindrom je razširjena v Evropi, v ZDA dominiruetklinicheskaya slika meningitis in ponavadi blagiencefalitis. Resnost kliničnih znakov razlichaetsyatakzhe pri odraslih in otrocih. Otroci so pogostejši meningealnyesimptomy, predvsem v obliki glavobolov in litsevogonerva paraliza (Bellova paraliza), medtem ko se pri odraslih najbolj rasprostranensindrom Bennuorta.
Z razvojem meningitisglavobol pojavi različno intenziteto od šibkega domuchitelnoy, slabost, bruhanje, fotofobija, povečana chuvstvitelnostk zvok in svetlobne dražljaje, bolečine v dvizheniiglaznyh jabolk. Pokazala blago otrdelost vratu, redko drugih simptomov lupine. Tudi če določeno simptomyKerniga, Brudzinskogo, so bodisi slabo izražena ali somnitelny.Snizheny ali odsotne trebušne reflekse, cerebrospinalno zhidkostprozrachnaya, njen krvni tlak v normalnem območju. Pleocytosis preimuschestvennolimfotsitarny približno 100 celic v 1 mm, vsebnost beljakovin za obychnopovysheno 0,66-0,99 g / l, glukoza je normalno ali slegkaponizheno. Pri 30% bolnikov, ki imajo blage simptome entsefalitav kot motnje spanja: en dan - zaspanost, ponoči - bessonnitsa- zmedenost, izguba spomina, razdražljivost, čustveno nestabilnost, anksioznost. Ti simptomi se pojavijo ne glede na resnost pervogoperioda in shranjeni za dolgo časa po koncu zdravljenja (1-2 mesecev.).
nevritis cherepnyhnervov To se pojavlja pri približno polovici bolnikov s nevrologicheskimirasstroystvami. Najpogosteje prizadeti par VII možganskega živca, pogosto z pareza obraznih mišic, odrevenelost in mravljinčenje porazhennoypoloviny bolečine obraz v ušesu in spodnje čeljusti, opuscheniemugla usta na prizadeti strani. občutljivost kože obychnone razpadla. Pareza obraznih mišic ne doseže raven popolne paralize, nestabilen, in po ustaljenem vzročno zdravljenje ischezaet.Mogut prizadela tudi oculomotor živcev v nasprotju konvergence, video - slepe in slabovidne osebe, sluh - gluhe, redko jezične-žrela - z motnjami požiranja, vagalnim nerv.Porazhenie perifernih živcev opazili pri tretjini bolnikov. Voznikayutkoreshkovye motnje občutljivosti na materničnem vratu, hrbta poyasnichnomotdelah, motorna radinulonevrity finitely Stave kombinacijo z okvarjeno občutljivostjo, poli, mononevritisu, ramen plexitis in drugih. Motnje cona zdi silnyeboli, odrevenelost, neprijetnih občutkov. Razkrila šibkost mišic opredelennyhgrupp, upad refleksov. Bolniki z dinamiko parezamimyshts razvija mišično atrofijo. Pareza odnoimennyhkonechnostey razvijejo v različnih obdobjih v razmiku neskolkonedel. V takih primerih, atrofijo mišic na različnih udov neodinakova.Grudnye radiculitis kaže hude bolečine, chuvstvomszhatiya, sploščeno. Pri določanju cone občutljivost porazheniyavyyavlyayutsya tako hipo- in hiperestezijo.
Formoyserdechnoy prevladujoča patologija miokarditis atrioventrikulyarnoyblokadoy z različnimi stopnjami (sl. 11), ki lahko potrebovatvremennoy vsaditev umetnega njem. Nablyudaetsyatakzhe perikarditis, v redkih primerih - pancarditis.
srčna bolezenpogosteje pojavljajo v 5. tednu po začetku bolezni. Subektivnooni pojavi nelagodje in bolečino v srcu, srčni utrip. Definirana relativno tahikardijo, redko bradikardijo, srčno širitev, pridušen srce zvoki. Na EKGopredelyaetsya atrioventrikularni blok (1. ali 2. stopinj, včasih popolna), intraventrikularnega motnje prevajanja, narushenieritma srčni utrip. V nekaterih primerih se razvije diffuznyeporazheniya srce, vključno myopericarditis, razširjene miokardiopatiyuili pancarditis. V prejšnjem obdobju, v 1-2-th tednu bolezni, nekateri bolniki o spremembah EKG zazna strupene-distroficheskogoharaktera in zdravljenja izginejo skupaj z sindrom infektsionnoyintoksikatsii.
Vospaleniesustavov z boreliozo s tokom spominja reaktivnyyartrit. Vpliva pretežno velike sklepe (koleno, rama, komolec), vsaj majhen (reg rok, nog, temporomandibularnega) .Artrity običajno odkrijejo pri 5-6 tednih, vendar lahko razvitsyav zgodnejši časovni ko sindrom in eritem infektsionnoyintoksikatsii. Prvi znaki razvoj artritisa harakterizuyutsyabolyu v sklepih, ki so posledica omejenega podvizhnost.Inogda artralgija so selivke v naravi z rasprostraneniemna več sklepov, vendar artritis običajno razvije v enem ilidvuh sklepih. Prizadeti spoji izmenenyili običajno navzven rahlo povečalo zaradi otekanja okoliških območjih artritisom tkani.Prodolzhitelnost od 8 dni do 3 mesece. Brez etiotropnogolecheniya, običajno po odpust razvoj ponovitev artrita.Retsidivov je lahko nekaj, in potem zatyazhnoeili BL postane kronična. Resnost, trajanje obostreniiartritov tok in intervali med njimi je zelo spremenljiva.

Na mogutpoyavlyatsya kožo več rdečina, kotoryevyzvany lahko širjenje patogenov s tokom krovi.Drugim kožnih sprememb je Borrelia lymphocytoma(Sinonim - benignih kožnih limfadenoz, slika 12).. To vyglyaditkak modrikasto-rdeče nodose dermalna infiltrirajo s limforetikulyarnoyproliferatsiey, ki je običajno na ušesne mečice ali soskegrudi.
Manj sistemi porazhayutsyasleduyuschie organ: mišično-skeletna sistem (hlapna artralgija, artritis, bolečine v mišicah, miozitis, celulitis), limfatični sistem (generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalija), oči (konjunktivitis, iritis, choroiditisa, Panophthalmitis, otekanje bradavice optičnega živca), jetra (povyshenieaktivnosti jetrnih encimov, povečanja jeter, lahka formagepatita), dihalnega sistema (suh kašelj), ledvice (hematurija, proteinurija) in testise (hydrocele).

3. korak (pozdnieproyavleniya)
Po igody mesecih po okužbi se lahko razvije manifestacije pozno bolezni, kot so kronični atrofični acrodermatitis, artritis in pozdnienevrologicheskie anomalija.
Hronicheskoetechenie BL To se lahko razvije po nastopi akutna (subakutni) nad ali po dolgem latentno obdobju je opaziti manifestnaya.Pri kronična oblika in neprekinjeno izvedba retsidiviruyuschegotecheniya z različnimi obdobji trajanja remisije. Obychnona ospredje nekateri vodilni sindrom porazheniemnervnoy sistem, kožo, sklepe in srce.
V odsotnosti zgodovine akutni simptom bolezni Lyme klinicheskayadiagnostika kronično obliko, je težko, ker je utrachivaetsyasvyaz bolezni z ugriza klopov. Samo v zadnjih godypozdnie simptomov BC pritegnilo pozornost različnih strokovnjakov: nevrologi, revmatologi, kardiologov, dermatologi in drugi.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis dvofazni tokovi, pri stopnji Nara je vnetje, včasih z edemom in pozdney- atrofični kožne spremembe. Značilen pojav modrikasto-krasnyhochagov hrbtna kože okončinah površinah, vsaj tulovischeili ploskve (sl. 13 in 14). Značilno artritis porazhaetodin ali več velikih sklepov, najpogosteje kolena (slika 15). Manj pogosta pri procesu lahko vključuje gleženj, zapestje, metatarsophalangeal, komolec, ali metatarzalnem spojev pyatka.Kak običajno bolezen prekinitvami v naravi, sobostreniyami in remisije. Trajanje epizod artritakolebletsya od nekaj dni do približno šest mesecev, in fazaremissii traja od nekaj dni do treh let. V redkihsluchayah artritisa takoj pridobi kronične in lahko zakanchivatsyaobrazovaniem erozije hrustanca in kosti ter postavitev ankilozo.kožne spremembePojavlja se samostojno ali v kombinaciji z drugimi sluznice Organova sistemov. Ti vključujejo kože Befershtedta limfadenoz (besede: lymphocytoma, sarcoid Mordechai Spiegler - Fendt, koža limfoplaziya). Naiboleechasto uporabljajo izraz lymphocytoma, Predlagana MarieyKaufmann-Wolf leta 1921. Leta 1943 dobrokachestvennyeopuholi Befershtedt kombinaciji z poraz limforetakulyarnoy tkiva dobrokachestvennyylimfadenoz imenuje kože. Lymphocytoma je ena manifestacija BL da izkazala izolirati pred Borrelia kožo na lezijo diagnostičnih bolnyhs titra protiteles povzročitelja bolezni. Skin Klinicheskilimfodenoz (single in razširjajo oblika) predstavlyayutsoboy pastozna modro-rdeče gomoljev ali plošče, boleznennyepri palpacijo, s prihodom regionalni limfadenitis. Naiboleechastaya lokalizacija: obraz, ušesne mečice, prsi bradavice. Ochagisuschestvuyut dolgo časa (več mesecev, kljub zdravljenje z antibiotiki), spontano, brez atrofije, lezije podobni krasnoyvolchanki, sarkoidoze, mikoza gladko kožo.
Kdaj gistologicheskomissledovanii epidermis se ni spremenilo. V dermisu okoli plovila in pogosto kontaktne podkožju označena infiltrirati limfocitov gistotsitov lahko pojavijo eozinofilcev in plazemskih celic. Pogosto infiltratimeet foliklov strukturo, kar pomeni, opominja folikle limfouzla.Pri nadaljnji obstoj centrov strukture foliklov ischezaet.Mogut pojavljajo in nespecifičnih kožnih sprememb - uzlovatayaeritema, celulitis, razširjena kapilarnih (ekzematidopodobnayapurpura). Tipični kutanih manifestacij BL so razlichnyeformy omejena skleroderma in acrodermatitis kronični atrophicans (Haad). Vsaka oblika omejene skleroderma so proyavleniemhronicheskogo BL tokom. Ti vključujejo neenotno, linearna (trakasti) skleroderma, bolezen belih lis, atrophoderma Pasini-Pierini, eozinofilnega fasciitisa Shulman, globoko skleroderma. VpervyeHAAD opisano Buchwald leta 1883 pod imenom "Difuzna ideopaticheskayaatrofiya kože"Potem je leta 1886 Pospelov A.M imenovano bolezen"Self atrofija kože pri odraslih". Leta 1902 je za predlozheniyuGeksgeymera in Hartmann je bila pozvana, kožne spremembe "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis"Poudarjanju Prednostni postopek lokalizatsiyuetogo na udih. Haad razvije v 1-3 letih kasneje po okužbi. Bolezen se razvije postopoma vvide možganov cianotični-rdeče pike na konechnostey.Vnachale difuzni eritem, je lahko povezana z edemi in infiltracijo, nato dovoljena eritem in je izrazito atrofijo kozhi.Ona v obliki tissue papirja. Pri nekaterih bolnikih Haad sochetaetsyas kontaktne Sclerotiniose povrhnjico, pogosto glede na vrsto oblik zobnih oblog. Na 1 / 3bolnyh Haad dalo izgube kostne mase po vrsti sifiliticheskogodak-tilita, artropatije. Histološko je središče označen s mikroangiopatije, limfocitna infiltracija s primesjo plazemskih celic vderme.
artritispri kroničnih lezij pogosto pojavljajo z enim ali dvuhkrupnyh sklepih. Zanje je značilno pogosto poslabšanj. V vremyaremissii vnetje mine, toda ne povsem določenih ischezaet.V sklepih značilnih kroničnih vnetnih sprememb: osteoporoze, tanjšanje hrustanca, kortikalne in robom Uzury, inogda- degenerativne znakov - subarticular sklerozo osteofitoz.V sinovialna levkocitoza tekočine (500-100 000 celic 1 mm), ga lahko izoliramo iz BL patogena.
tipičen pozdniminevrologicheskimi manifestacije (kronična lymska neuroborreliosis)So kronična progresivna ali kronične persistiruyuschiyentsefalit ali encefalomielitis, ki se kaže v opredelennoystepeni kot analogni kasneje tvori nevrosifilisa. Klinično lahko zabolevanieproyavlyaetsya tetra- ali parapareza, cerebralno simptomatikoytipa disartrija in ataksija kot tudi psiho otkloneniyami.Borrelioz lymska proto repentieth kot kronični encefalomielitis, so diagnostični problem, ker ima ta klinična slika podobna multipli sklerozi. V nekotoryhsluchayah uporabo jedrske magnetne resonance pomaga obnaruzhitperiventrikulyarnye žarišča povečane intenzivnosti signala (analogichnotakovym pri multipli sklerozi), katere vrednost se še ni pojasnjena (glej sl. 16). V večini primerov se lahko bolezen se differentsirovatot analizo MS v cerebrospinalni tekočini. Prihronicheskom lymska neuroborreliosis število oblikovanih elementov vlikvore označen s povečanjem limfocitov do 30 in celo neskolkihtysyach celic v kocko. mm in koncentracija protein avtentično uvelichivaetsyado 100-1200 mg / dl. Kot je izraženo funktsionalnoenarushenie pleocytosis in krvno-možgansko pregrado redka prirasseyannom skleroze. To je zelo pomembno za diagnozo lymske hronicheskogoentsefalita in encefalomielitisa je odkrivanje protiteles proti autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi in izboljšanju takzheklinicheskoe in / ali normalizacijo celične sestavek spinnomozgovoyzhidkosti po terapijo z antibiotiki. V drugih poznem nevrologicheskimiproyavleniyami lahko kronična polinevritis parezamii z distalnih senzoričnimi motnjami. Razvijajo v približno tretibolnyh s kronično atrofičnemu akrodermatitom pa inogdapoyavlyayutsya in brez sočasnega kožnih simptomov borelioze Layma.V literaturi obstaja nekaj opisi cerebralno arteriitakrupnyh in majhnih plovil, kot tudi na ozadju okužbe mielitis obuslovlennoyV. burgdorferi.
poraz nervnoysistemy se kaže globoko glavobol bystroyutomlyaemostyu, izguba spomina, motnje spanja, da ukladyvaetsyav sindrom astenična-vegetativno, navedeni entsefalomyelita simptomi psevdotumora, multiple skleroze, razvoj duševnih motenj napade epileptoformnih, encefalopatija. poraz cherepnyhnervov obstojne disfunkcija vid, sluh, glotaniya.Iz motnje perifernega živčnega sistema nablyudayutsyapoliradikuloievrity, polinevropatija. Pogosto razvijejo radikulonevritysheynogo, prsnega koša in ledvene hrbtenice z narusheniemchuvstvitelnosti in gibalnih motenj. V porazhennyhzonah atrofija razvija mshsch, CT Pri nekaterih bolnikih vyyavlyayutsyapriznaki kortikalne atrofije, živčnega tkiva, dilatacijskega zheludochkovoysistemy, arahnitisa, EEG - označeno oslabitev alfa ritma.
srčna bolezenkronični tečaj razvije pri nezdravljenih bolnikih manifestnogotecheniya akutna obdobja. Diagnoza miokarditis, pancarditis, miokardnega. Klinični znaki in prognozo hronicheskihkardialnyh porazov - v raziskavi. Dolgotrajno hronicheskoetechenie BL in lahko pripelje do delne ali popolne izgube delovne sposobnosti.

Nevrologicheskieproyavleniya latentni lymska borelioza
Rezultati serologicheskihissledovany osebe s klopi ugriznil, kar kaže chtosuschestvuyut neviden, klinično asimptomatski oblikah zabolevaniya.Vstrechalis bolnikov z zvišanimi koncentracijami titre IgG antitelklassa V.burgdorferi ki je v celoti otsutstvovalisimptomy borelioza, ampak, presenetljivo, v cerebrospinalni tekočini, ki jo vsebuje spirohete. Celična sestavek in skupno soderzhaniebelka v CSF so normalna, pri katerem ni oligoklonalnyhbelkov oziroma tvorbe protiteles proti spiroheto. Ti podatki dokazujejo, da se lahko sredstvo prodre v subarahnoidne prostranstvobez sočasno vnetna reakcija, ki ga meningealnyhobolochek. Podobne ugotovitve so bile narejene na bolnikih z nevrosifilisa.

lahko okužba
V literaturi imeyutsyasoobscheniya posameznih primerov simptomatsko lahko okužba s ponovnim razvoj "sveža" eritem migrans ali Bennuorta.Sledovatelno sindrom, je treba opozoriti, da je povečana titer antitelk spirohete ne zagotovi obramba pred povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz Lyme
Več issledovaniyahsoobschalos spontanih splavov in prirojene porokahserdtsa v plodovih, katerih matere so bile okuži med nosečnostjo V.burgdorferi. Dokaz Borrelia v različnih organov fetusa (možgani, jetra, ledvice) označuje transplatsentarnoyperedache patogen. Vendar pa v nobenem od teh primerov priznakovvospalitelnoy reakcij v prizadetih tkivih ni was- tako nemogoče, da se nedvoumno ugotovitev vzročne odnos mezhdunalichiem spirohete in izid škodljiv plodu. Čeprav so katalizatorji trenutno čas obstoj prirojeno lymsko boreliozo ostaetsyapod vprašanje, so nosečnice okuženi z B. burgforferi, je treba vedno zdraviti z antibiotiki.

KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA lymska borelioza
oblike bolezen:latentni, manifest

I. Adrift:akutna, subakutna, kroničnega
II. Po klinicheskimpriznakam:
1. Akutna ipodostroe za
a) obliko eritem
b) bezeritemnayaforma
z preimuschestvennymporazheniem
- živčni sistem
- srca
- spoji
2. Hronicheskoetechenie
a) kontinuirno
b) ponavljajoča
z preimuschestvennymporazheniem
- živčni sistem
- spoji
- koža
- srca
III. resnost:
- huda
- zmerne resnosti
- svetloba

Simptomi okužbe:
- seronegativni
- seropozitivni

latentni oblikidiagnosticirali z laboratorijsko potrditev diagnoze, vendar otsutstviikakih nobenih znakov bolezni.
izgubljena:akutna seveda - trajanje bolezni do 3 mesece, podostroe- od 3 do 6 mesecev, kronične - .. za več kot 6 mesecev.
po klinicheskimpriznakam akutni in subakutni o eritemnayaforma sprostijo v primeru eritem kože na mestu formatov ibezeritemnaya klopa v prisotnosti vročina-kem, zastrupitve, vendar bezeritemy. Vsaka od teh oblik lahko pojavijo s simptomi porazheniyanervnoy sistem, srce in sklepe.
PRIMER Diagnoza:Lymska bolezen, eritem oblika z živčnim System nevritis v obrazni živec. Zmerne resnosti.
Kronična techeniemozhet neprekinjeno, ko so simptomi bolezni povzroča dinamiko, napredek brez odpustitve in recidivno - poslabšanjem chereduyutsyas odpuste.
PRIMER Diagnoza:Kronična bolezen lymska s primarnim lezij nervnoysistemy - encefalomielitis. Neprekinjen tok. Zmerne resnosti.

ZDRAVLJENJE
Tabela 2.Lechenie lymska borelioza
Korak 1:

doksiciklin *	100 mg 2-krat dnevno peroralno	10-14 dni **
ali: Ceftriakson	1 g 1-krat dnevno / m (5 dni)
amoksicilin	500 mg 3-krat dnevno peroralno
eritromicin	500 mg 3-krat dnevno peroralno
penicilin V	1 milijon enot 3-krat dnevno peroralno

Korak 2:

a) neuroborreliosis, karditis hudo iritis		14-21 dni **
ceftriakson	1 g 2-krat na dan / v
ali: cefotaksim	2 g 3-krat na dan / v
penicilin G	5 milijonov enot 4-krat na dan / v
b) druge manifestacije
Doksiciklin ali:	100 mg 2-krat dnevno peroralno
amoksicilin	500 mg 3-krat dnevno peroralno
eritromicin	500 mg 3-krat dnevno peroralno
penicilin V	1 milijon enot 3-krat dnevno peroralno

Korak 3:

a) artritisa in kronično neyroborreliozLayma		14-28 dni **
ceftriakson	1 g 2-krat na dan / v
ali: cefotaksim	2 g 3-krat na dan / v
penicilin G	5 milijonov enot 4-krat na dan / v
doksiciklin	100 mg 2-krat dnevno peroralno
b) kronične atrofični acrodermatitis
Doksiciklin ali:	100 mg 2-krat dnevno peroralno
amoksicilin	500 mg 3-krat dnevno peroralno
eritromicin	500 mg 3-krat dnevno peroralno
penicilin V	3 1 milijon-krat dnevno peroralno
* Otroci, mlajši od 8 let:
amoksicilin	250 mg 3-krat dnevno peroralno
ali: Eritromicin	250 mg 3-krat dnevno peroralno
penicilin V	1 milijon enot 3-krat dnevno peroralno

** zdravljenje Optimalnayaprodolzhitelnost še ni znana. V odsotnosti klinicheskogouluchsheniya morda potrebovali drugo zdravljenje.

Zdravljenje bolezniLayma vključuje nabor dejavnosti, v katerem vodilna vloga otvoditsyaetiotropnoy terapijo. Zdravila imenovala peroralnoili parenteralno odvisno od klinične slike in periodabolezni.
Iz želje peroralnyhpreparatov dala sama tetraciklin. Preparatnaznachaetsya v prvem obdobju bolezni v prisotnosti eritem mesteprisasyvaniya klopov povišana telesna temperatura in simptomi zastrupitve, pod pogojem, ni dokazov, poškodbe živčnega sistema, srca in sklepov. Imenovan tetraciklin 0,5h4 krat na dan ali doksiciklin(Vibramitsin) - 0,2h2 krat na dan, zdravljenje potek 10 dni. Detyamdo 8 let imenoval amoksicilin (Amoxil, flemoksin)navznoter 30-40 mg / kg / dan. v treh odmerkih, ali parenteralno 50-100 / kg / dan. 4 injekcije. Ne, ne moreš zmanjšati en odmerek preparatai zmanjšali množico zdravil, kot za terapevticheskogoeffekta mora nenehno vzdrževati zadostno bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu antibiotik v telesu bolnika. V primeru, da neperenosimostipreparatov tetraciklin zadovoljen imenuje kloramfenikol0,5h4 krat na dan za 10 dni.
Ko vyyavleniiu bolnikov z znaki poškodbe živčnega sistema, srca, sklepih (pri bolnikih z akutnim in subakutni) dodeliti številko preparatytetratsiklinovogo nepraktično, ker nekateri bolnyhposle med ponovitve zdravljenja, poznih komplikacij, bolezen postane kronična seveda. Pri ugotavljanju nevroloških so srčne in skupni lezije običajno uporabljajo penicilin.Za razliko od naše priporočene sheme določeno en odmerek, pogostost uporabe in trajanje zdravljenja. Benzilpenicilin (penicilin G) dodeljen 500.000. Ed / m 8-krat dnevno (sintervalom strogo po 3 h.). Dolžina proge 14 sut.Bolnym s kliničnimi znaki meningitisa (menigoentsefalita) enkratnem odmerku penicilina poveča na 2-3 mln.ED zavisimostiot telesne mase in se zmanjša na 500 po normalizaciji tys.ED likvora.Mnogokratnym uvedbe penicilina konstantna Bacto ritsidnayakontsentratsiya v krvi in bolne tkiva. Takšna penitsillinoterapiiaprobirovana sistem in se uspešno uporablja pri zdravljenju sifilisa, patogenezkotorogo v marsičem podobna patogenezi lymske borelioze. Torej, otmechaetsyaskhodny mehanizem za zgodnje centralnega živčnega sistemypri teh okužb, skupne značilnosti imunoloških procesov in skhodstvovozbuditeley obeh okužb.
Ko allergicheskoyreaktsii penicilin imenoval kloramfenikol sukcinat/ M do 0,5-1,0, odvisno od telesne mase 3-krat na dan (cherez8 h) za 14 dni, ali pefloksacin (peflatsin, abaktal)navznoter 0,4h2 krat na dan ali v / 5% raztopino glukoze aliceftriakson (longatsef, Rocephin) 1,0 / m 2-krat v teku 14 dni sutki.Prodolzhitelnost.
V primerih hronicheskogotecheniya zdravljenju bolezni Lyme z penicilina v istem skhemeprodolzhaetsya 28 dni. Zdi se obetavno ispolzovanieantibiotikov penicilina podaljšanje ukrepa -ekstentsillina (retarpen) v odmerkih 2,4 Mill. ED 1-krat na teden za W tednov.
Ko hronicheskomtechenii izolirani pozitivne kožne lezije rezultatymogut pripravimo z obdelavo tetraciklini antibiotikov.
V primeru mešanih okužb (lymske borelioze in klopnega encefalitisa), skupaj z antibiotiki primenyaetsyaprotivokleschevoy gama globulin. Preventivno zdravljenje postradavshihot ugriz okuženega klopa Borrelia izvedemo tetratsiklinompo 0,5h4 krat dnevno 5 dni ali bitsillinom-3 1,2 ppm 2,4 milijona. ED / m enkrat. Zdravljenje poteka najkasneje 5-fit od ugriza. Tveganje za bolezni umenshaetsyado 80%.
Skupaj z antibiotikoterapieyprimenyaetsya patogeni zdravljenje. To je odvisno od resnosti in klinicheskihproyavleny. Tako, z visoko vročino, razstrupljanje vyrazhennoyintoksikatsii parenteralno imenuje rešitve, meningitis - dehidracija pomeni nevritis cherepnyhi perifernih živcev, bolečine v sklepih in artritis - fizioterapevticheskoelechenie. Bolnike s simptomi srčne bolezni dodeljena Panangin asparkam 0,5h3 krat na dan, za riboksin 0,2h4 Times den.V odkritjih imunske pomanjkljivosti imenuje timalin od 10-30mg na dan za 10-15 dni. Bolniki z znaki autoimmunnyhproyavleny, na primer, pogosto ponavljajočega artritisa, naznachaetsyadelagil 0,25 1 krat dnevno v kombinaciji z nesteroidnimi protivovospalitelnymipreparatami (indometacin, indometacin Brufen et al.). Tečaj lecheniya1-2 mesecev.
Ko hronicheskomtechenii glavna prizadevanja patogeni zdravljenje napravlyayutsyana popravkov imunskega odziva in obdelavo preostalih simptomov.
Napoved na bolezniLayma koristno v primerih pravočasno ustrezno lecheniya.Bez etiotrop zdravljenje bolezen napreduje, postane hronicheskoetechenie, kar ima za posledico večje izgube dela, zmanjšanje invalidnosti, in v nekaterih primerih, ki so posledica vztrajnega invalidskega rezidualnyhpriznakov.

vsi perebolevshiepodlezhat opazovanje ambulanta za 2 leti. Prietom kontrolni zdravstveni pregledi in serološki obsledovanieprovodyatsya skozi 3-6-12 mesecev. in po 2 letih. Z označbami provodyatsyakonsultatsii kardiolog, revmatolog, nevrolog, proizvodyatsyaEKG študij, krvna na CR-proteina, sialne kisline, revmatoidni faktor.
V navzočnosti lymske bolezni in klinicheskihsimptomov brez zmanjšanja protitelo Titer c2-krat dinamike vzročno obravnavanje pa se izvaja v povezavi ssimptomaticheskimi sredstvi.
Rekonvalestsentys preostale pojavi so ugotovili strokovnjaki v zavisimostiot porazu določenega sistema (nevrolog, kardiolog, revmatolog, dermatolog).

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný