Lymska bolezen (Ixodes klopni lymska borelioza)

uvod

Lyme Disease (besede: ... Laymborrelioz, Ixodes klopni Lymska bolezen, Lymska bolezen - angleški, la maladie de Lymska - francoski, Die lajmsko-Krankheit- to) se zdaj obravnava kot naravni osrednjim, prenosljiv, nalezljiva, polisistemny otlichayuscheesyabolshim bolezen polimorfizem klinične manifestacije.

Analiza zgodovine študije lymske bolezni z absolutno gotovostjo pozvolyaetv zdaj trdijo, da njegove različne klinične formybyli opisano pred desetletji. Na primer, primarni kozhnyeproyavleniya Lymska bolezen v obliki obroča selijo eritemyopisali Aftselius (A. Afzelius, 1910) in Lipschutz je (Lipschutz, 1913), objavil svoje delo pod imenom " kronična migriruyuschayaeritema" (Eritema kronični migrans). Po njihovih stališčih o mesteprisasyvaniya pršice razvili obročast eritem, ki uvelichivalasv premer in ekscentrično porazdeli oprijemalne znachitelnyeuchastki kože. Arvid Aftseliusa zasluga je v tem, da je ena: prvi opozoril na odnos kožnih manifestacij z ukusamichlenistonogih, in zlasti klopi navadni klop.

Leta 1922 je Garin in Bujandouh, in leta 1944 A.Bannwarth Germaniinablyudali pri bolnikih z eritem, bolečine in parestezije v mestu prisasyvaniyakleschey in nadaljnji razvoj njihove nevrološke narusheniyv kot meningitis, pareza obraznih mišic in išias.

V domači literaturi 40-60-ih dovolj pogosto vstrechalisukazaniya o primerih ostrolihoradochnyh držav dobrokachestvennymtecheniem ljudi, napadli klopi na territoriyahendemichnyh klopnega encefalitisa. Ob istem času, številni avtorji otmechaliu pri nekaterih bolnikih pojavijo rdečina, podatki koža povezuje izmeneniyas posebna ("izbrisani", Eritematozni) obliko virusnega zabolevaniya.Odnako, poskuša izolirati virus klopnega meningoencefalitisa kakor tudi kaki specifične serološke teste smo negativno v veliki bolshinstvesluchaev. Razmišljal o peredavaemyhkleschami toksinov neznanimi virusi, rikecije in celo spirohete.

Video: Označite in Lyme nekleschevoy. Lyme bolezen

Dokler so bili v zgodnjih 80-ih lymske borelioze v ZDA in kronično migriruyuschayaeritema v Evropi obravnavati kot dve ločeni nozologicheskieedinitsy z nejasne etiologije, kljub dejstvu, da tudi takrat byliizvestny nekaterih kliničnih podobnosti med evropeyskimii severnoameriških primerih.

Povzročitelj je bil odkrit leta 1982, ki ga ameriški mikrobiologomVilli Burgdorferom. To je bilo to odkritje, in nato identifikatsiyaizolirovannogo od Ixodes scapularis (staro ime - I.dammini) referenčni sev spirohete "B-31"za različne sodobnimi testi immunologicheskihi mikrobioloških, sledi izolacija spirohetot bolnih ljudi, živali in drugih vrst v Združenih državah Amerike in Ixodes Evropepriveli do sklenitve vzročne enotnosti klopi borreliozai kroničnih erythema migrans. Oktobra 1984 se je uradno ime vozbuditelpoluchil Borrelia burgdorferi

Odkritje povzročitelja lymske bolezni, je nedvomno ena izsamyh vrhuncev medicinske mikrobiologije, nalezljive patologijo parazitologija zadnji četrtini stoletja XX. Težko in skoreevsego ni mogoče najti drugega kot zelo rasprostranennoezabolevanie bi klinične manifestacije, od katerih v zadnjih letih že večkrat opisane pochtisotni zdravniki Rusija, Švedska, Nemčija, Francija in ZDA, in njena patogenih ostal neznan. Samoeporazitelnoe je, da zastopnik ni bil libotrudno zaznati sredstvo, in dokaj velik in podvizhnayaspiroheta. Da bi jo videti brez posebnih trikov pozvolyaetobychny svetlobnim mikroskopom.

V Rusiji, ciljno študije o tem zabolevaniyanachali poteka od leta 1984 (E.I.Korenberg, V.N.Kryuchechnikov, E.P.Dekonenko, K.G.Umansky et al.).

Lymska bolezen v naši državi je najprej preverilo, v 1985godu, in leta 1991, ki je vključen v uradnem seznamu nozologicheskihform na voljo v Rusiji.

etiologija

Borrelia, Lyme patogenov, ki SPIROCHAETALES red, Buchanan 1917 družina SPIROCHAETACAE, Swellengrebel 1907 roduBorrelia, Swellengrebel 1907. Gramu, sravnitelnolegko obarvali z anilinom barvila, ki razlikuje okužbo vozbuditeldannoy iz drugih rodov spirohete. Trenutno izvestnobolee 30 vrst Borrelia, ki povzročajo bolezni pri živalih in ljudeh, ki opravili Ixodoidea. Nekateri od njih so tesno svyazanys argasids, ki živijo na območjih puščave, polprikolic puščavah v subtropskih in je etiološko sredstvo klopnemu vozvratnogotifa, drugi povzročajo lymsko boreliozo in se prenašajo na živali in chelovekucherez ugrizi klopov.

Borrelia je zavihanimi ali levo pravovraschayuschuyuspiral dolžino od 15 do 25 mikronov in debeline 0,2 do 0,3 mkm.Elektronnaya mikroskopom pokaže penast elastična obolochkui citoplazemsko membrano, med katerima ležijo parallelnyhfibrill 15-20, entwine celično telo. Ne mitohondriji ali unduliruyuscheymembrany. Borrelia - stroge anaerobi. Njihova antigenski strukturanestabilna obstaja dokaz, da je lahko glavni poverhnostnyeantigennye OspA in ospB proteini znatno razlikujejo tem obuslovlivayatem možnost dolge obstojnosti (za mnogihlet) povzročitelje lymske borelioze pri ljudeh.

Borrelia je zelo zahtevna od pogojev gojenja. V rezultatemnogoletnih empiričnih poskusi neuspešni ustvariti okolje (poluchivshuyunaimenovanie BSK-II), ki je primerna za izolacijo in kultivirovaniyavozbuditeley lajmsko bolezen. Vendar pa je njena proizvodnja trudoemkiyi zelo drag proces.

Spirohete, ki rastejo v mediju zadovoljivo sohranyayutsyav nizke temperature zamrzovalnika (-70 ° -90 ° C) do več let, ne da bi izgubili svoje lastnosti, ki vam omogoča, da ustvarite sevov bank.

Za identifikacijo plazmid izolatov Borrelia znamke analiza tehniko monoklonskih protiteles omejitev endonukleaznyyanaliz Postopek hibridizacijo kot celotna DNA med sevi, ista posebna sonde. Vodilno vlogo v teh delih igral immunohimicheskieissledovaniya beljakovin in nukleinskih kislin z Borrelia vrst ispolzovaniemraznoobraznyh elektroforeza, pivnik, in nalepke.

Do pred kratkim je veljalo prepričanje, da je povzročitelj BC yavlyaetsyaodna le Borrelia - Borrelia burgdorferi. Vendar nekotoryerazlichiya v sestavku proteina različnih izolatov Borrelia iz prirodnyhochagov pustimo, da se najprej domnevati, da lymsko boreliozo etiologicheskineodnoroden.

Trenutno dodeljenih več kot 10 genomske skupine otnosyaschihsyak kompleks Borrelia burgdorferi sensu lato, ki neravnomernoraspredeleny po svetu. najdemo v Evraziji skupini B. burgdorferisensu stricto B. garinii B. garinii (tip NT29), B. afzelii ,, B valaisiana (filter VS116), B. lusitaniae (skupina PotiB2), B.japonica, B.tanukii in B.turdae, in v Ameriki - Borrelia burgdorferi s skupino. y. B. andersonii (skupina DN127), 21.038, CA55 i25015. Kar zadeva odkrita na Japonskem B.japonica, je zelo verjetno, ne-patogen za ljudi. Opozoriti je treba, da je do sedaj patogeni potencial skupine VS116 (B.valaisiana), prav tako ni znan. Rezultati raziskav in kliničnih nablyudeniyposlednih let kažejo, da je vrsta Borrelia mozhetzaviset narave poškodbe organov pri pacientu. Torej, poluchenydannye obstoj povezave med B. garinii in nevrologicheskimiproyavleniyami, B. burgdorferi s. i. in Lyme artritis, B.afzeliii kronični atrofični dermatitis. Zato nablyudaemyerazlichiya v klinično sliko bolezni v Lyme v bolnyhv različnih točkah nozokomialne območje okužbe lahko svoeyosnove genetsko heterogenost kompleksa B. burgdorferi sensulato. Glede na vsa ta dejstva, v tem trenutku, je izraz"Lyme bolezen" To je treba, da pomeni celotno skupino etiologicheskisamostoyatelnyh Ixodes klopi boreliozo.

Ekološko, patogeni lymske borelioze so tesno svyazanys klopi in njihovi naravni gostitelji. Za Evraziinaibolee pomembno epidemije pomen pršice I.ricinus iI.persulcatus v ZDA - I.scapularis. Na voljo so podatki o drugih vrstah Borrelia vozmozhnostiperedachi Ixodidea in nekotoryminasekomymi, vendar njihova vloga ni tako pomembna prenosa okužbe na človeka.

Izenačevanja vektorji patogenov Ixodes Tick nosi encefalitis virusi borreliozovi določa prisotnost klopov, zato bolnike, primere mešane okužbe.

Geografska razširjenost lymske borelioze je obsežna. Ona vstrechaetsyana vseh celinah (razen Antarktike). Na ozemlju Rusije mnogieregiony, zlasti Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm in Tyumen regije, kot tudi na Uralu, so West Siberian in Daljnega vzhoda regije štejejo za zelo endemichnymipo Ixodes ustrezno boreliozo.

Video: lymska borelioza (lymska bolezen)

Na območju regije Leningrad s 6 vrst naseljen iksodovyhkleschey: Ixodes persulcatus, I.ricinus, I.apronophorus, I.lividus, I.trianguliceps in Dermacentor pictus, vključno s tem, kako govorilosvyshe glavni varuhi in nosilci Borrelia yavlyayutsyapervye dveh (tajgi klopi in Evropska gozdarstvo ). Spontano zarazhennostvozbuditelyami lymske borelioze-nosilne frekvence v različnih pršice prirodnyhochagah lahko variira v širokem razponu (5-10 do 70-90%).

Sovremennyepredstavleniya lymske klinike bolezni

človeško dovzetnost za Borrell je zelo visoka, absolutna vozmozhnoi (E.I.Korenberg, 1993). Primeri bolezni registriruyutsyasredi vse starostne groups- pogosto bolan odrasle trudosposobnoenaselenie. Klinično bolezni Lyme (BC) je značilno polimorfizmomproyavleny: koža, živčni in cirkulacijske sisteme, mišično-skeletnega sistema, splošno infekciozni zastrupitve, pogosto postane kronična in ponavljanjem.

Trenutno je predstavitev spektra kliničnih proyavleniyBL povsem polna, pa so ves čas naprej utochnyatsyai razširiti. Prvi klinični razvrstitev je bila predlozhenaE.Asbrink BC leta 1982 in bistveno spremenjena A.Steere v letih 1989 in 1991 je. Razvrstitev temelji na poškodbe organov, ki nastane določene faze bolezni. okužba avtorjev vydelyayutrannyuyu, ki ločijo en korak - lokalizovannoyinfektsii korak in 2. korak - korak razširjajo okužbo. 3 stadiyazabolevaniya povezana s trdovratno patogenom (pozno okužbo) .Razdelenie klinični potek BL pod zelo uslovnoi predvsem na osnovi časovnih značilnostih nachalazabolevaniya. Težava pri bolnikih z 1-3 nedeleot pojavu bolezni iz klinične manifestacije fazi 1, faza 2 razvija v povprečju 1 mesec, tretji - prek 2-6mesyatsev od začetka. Tak pristop v klassifikatsiiklinicheskih manifestacije pred našim štetjem, je v veliki meri v nasprotju z izkušnjami nashihklinicheskih pripomb.

Na oddelku za infekcijske bolezni vojaške medicinske akademije, z veliko prakticheskiyopyt za preučevanje pred našim štetjem, je bil razvit in naslednji klinicheskayaklassifikatsiya voljo.

oblika bolezni: Latentna in manifest.

I. Adrift: akutni, subakutni, kronična.

1. akutni in subakutni.

a). Eritem oblika.

b). Bezeritemnaya obliko s primarnim lezijo - nervnoysistemy - srce - spoji.

2.Hronicheskoe za.

a) kontinuirno.

b) Periodično glavnem škoduje - živčni sistem-tesnila - Skin - srce.

III. resnost: huda, zmerna, blagi.

Simptomi okužbe: seronegativni seropozitivni.

Latentna oblika je diagnosticiran z laboratorijsko podtverzhdeniidiagnoza (4-kratno povečanje titrov specifičnih antitelv paru serumov) v odsotnosti kliničnih priznakovbolezni.

Usodi: akutna Seveda - trajanje bolezni do 3 mesece, subakutni - od 3 do 6 mesecev, kroničnih - več kot 6 mesecev ...

Pri kliničnih znakov akutne in subakutni obliki vydelyaetsyaeritemnaya - v primeru razvoja erythema in bezeritemnaya formatov v prisotnosti vročina, zastrupitve, vendar brez rdečine. Kazhdayaiz te oblike se lahko pojavijo simptomi kot poškodbe živčevja, srca, sklepov in drugih.

Faze razvoja kliničnih manifestacij v času, ko kleschevomborrelioze v veliki meri odvisna od značilnosti odnosa makro-in mikroorganizmov.

Po okužbi se običajno razvije kompleksno vnetno allergicheskihizmeneny kože na mestu klopov ugrizi se kaže v videspetsificheskoy značilni eritem BL. Lokalne persistentsiyavozbuditelya v kožo v zgodnjem razvoju klinikah bolezni obuslavlivaetosobennosti: relativno zadovoljivem zdravstvenem stanju, slabo definirana sindrom zastrupitve, odsotnost drugih značilnih manifestacij lymske borelioze.

Z napredovanjem bolezni v patogeneze simptomokompleksovvazhnoe pomen hematogenim na in po možnosti limfogennyyput razširjanje Borrelia stran od mesta uvodu vnutrennimorganam, sklepov, limfne obrazovaniyam- perinevralni in nadaljnje lezije rostralnog z udeležbo pri vnetnih protsessmozgovyh lupin. V tem času je aktivno razdrazhenieimmunnoy sistem, ki vodi v splošno in mestnomugumoralnomu in odziv celic hiperimuni.

Dermalne lezije na začetku bolezni, kot je navedeno zgoraj, značilnost, ki eritema manifestirajo, kasneje mogoče opaziti vtorichnyekoltsevidnye elementov (ki niso povezane s primarno vplivajo) ladonnayasyp (kapilar), difuzno eritem, urtikarija, kožni dobrokachestvennayalimfotsitoma. Pri kronični fazi razvivaetsyahronichesky bolezni acrodermatitis atrophicans, kontaktno sklerodermopodobnyhizmeneny.

Video: Ixodes klopni borrelioses. Klinični znaki, diagnostika, zdravljenje

Spremembe v limfni sistem v obliki iz regionarnoylimfadenopatii najzgodnejše pojave, medtem ko generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalija - faza širjenja Borrelia infektsii.Porazheniya etiologiji srca lahko manifestira v videatrioventrikulyarnyh blokade myopericarditis, pankardita itd

Žarišča mišično-skeletnega sistema, živčnega sistema, poklassifikatsii A.Steere, značilne samo za drugo in treteystady bolezni, vendar smo že večkrat videli bolniki sporazheniem teh teles in v akutnem obdobju. Migracijski artralgija, tendinitis, burzitis, bolečine v mišicah, ossalgiya kratek napad obratimogoartrita, miozitis, panikulitis - so znaki korak razširjanja (korak 2), medtem ko pri kronični fazi označen s proyavleniyaintermittiruyuschego Oligoartritis, kronični artritis, perifericheskieestezopatii, periostitisa ali subluxation na akrodermatita ozadju. Artritimeet benigna in le 10% bolnikov, preimuschestvennonositeley antigen HLA-DR4, postane kronična navtorom ali tretje leto bolezni.

V akutni in subakutni potekom bolezni pogosto poyavlyayutsyapriznaki lezije centralnega in perifernega živčnega system.This - meningitis, lobanjsko nevritisa, optičnega nevritisa pogosto litsevogonerva, motorja ali senzorično radiculoneuritis, mnozhestvennyemononevrity, slabo izraženo encefalitis, mielitis, bolezen, tserebralnayaataksiya epilepsije. Z dolgo lezij živčnega sistema otnosyathronichesky encefalomielitis, spastična parapareza, ataksija, pomnilnik stertyerasstroystva, kronična aksonska radikulopatijo, demence.

Manj pogosti znaki so porazheniyaglaz okužbe Borrelia (konjunktivitisa, iritis, choroiditisa, mrežnične krvavitve, Panophthalmitis), dihalni sistem (faringitisu neproduktivni kašelj) patologiyaso stran urogenitalnega trakta (mikroskopsko hematurija oziroma proteinurija, orhitis) strumitis in mumps. frekvenca evidentiranje podatkov o kliničnih manifestacij iliinyh BL v veliki meri v nasprotju, in v glavnem odraža spekter simptomov bolezni v študijskem geograficheskomregione.

Video: klopni meningoencefalitis in lymska bolezen (lymska bolezen)

Inkubacijska doba za BL giblje od 1 do 30 dni (chasche7-14), katerih natančnost je odvisna od natančnosti določitve faktaprisasyvaniya pršice. Bolezen se običajno začne z subakutni poyavleniyaboleznennosti, srbenje, otekanje in vnetje na mestu ugriza klescha.Bolnye pritožba blage glavobol (23%), obschuyuslabost (45%), slabost (65%). Povišana telesna temperatura, običajno do 38^oC. Hkrati se zdi, da koža harakternayaeritema (v 70-90% primerov). Postopoma je uvelichivaetsyav velikosti, ki se razteza od središča proti obodu dosegla diametraot 3 do 68 cm (povprečje 15 cm). Občasno, nekaj rdeče koletsokruzheny eno skupno. Primarni kožne manifestacije v 25-30% soprovozhdayutsyatakimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, anoreksija, slabost, zaspanost, bolečine v mišicah, sklepih in bezgavke.

Poraz kardiovaskularnega sistema v BC je 10% bolnikov priblizitelnou. Najpogostejši simptomi so narusheniyaprovodimosti - prehodni atrioventrikularni blok, vklyuchayapoperechnuyu srčnega bloka. Poleg motenj atrioventrikulyarnoyprovodimosti oddajajo druge oblike srčne bolezni, kot intraventrikularne prevodne motnje (odvisno raznyhavtorov v 9-20% primerov), aritmije (18-23%), miokarditis (5-23%) z razvojem cirkulacijskega odpovedi, endokarditis , dilatativna kardiomiopatija

Lymska borelioza je skupaj z nevrološko narusheniyamipo do različnih avtorjev v 11-68%. Ena od razlag takogobolshogo širjenje teh nevroloških motenj z BL mozhetsluzhit kaj so diagnosticirali na različnih stopnjah zabolevaniyakak med zdravljenjem, in bolniki, ki ne prejemajo adekvatnoyterapii. V akutni in subakutni BL poškodbe živcev pogosto opaženi sistemychasche disfunkcija lobanjske živcev (50-90%), periferne paralizo obraza (1/3 bolnikov), radiculitis izgovarja (43-93%), mlahav parezo okončin (32%), priznakamientsefalita nekoliko (20%) in meningitis (19%).

Pri kronični za BL motenj živčnega sistemynosyat drugačna. Po naših podatkih pri bolnikih s kronično neuroborreliosis, ki so v preteklosti prišlo do pathognomonic znake bolezni, so v 80% primerov opazili blage encefalitis dogodki (izguba spomina, depressivnyesdvigi in motenj spanja). So razvivalisv razpon od 1 meseca do 14 let po nastanku. Polinevropatiyas sider bolečine ali distalni parastezii nablyudalasu 70% primerov, med katerimi: 74% ugotovljenih utrujenost, golovnyeboli 48%, 15% okvaro sluha. Kronične nevrološke narusheniyaprodolzhalis od 3 mesecev do 15 let. Po naših podatkih, 60% bolnyhotmechalsya sindrom asthenovegetative vagoinsulyarnye, simpatična-adrenalovymii mešane paroksizmi. Razvoj kronične entsefalomielityavlyaetsya eden od možnih zapletov kronične potek bolezni in njenih simptomov spominja multiple skleroze. V etomsluchae lahko pride do težkih para in tetra spastično parezo, senzorične motnje, ataksija, funkcija izguba mochevogopuzyrya, možganski živec, hude duševne narusheniya.Razvitie ta patologija pri otrocih pogosto vodi do zamedleniyuih rast in spolni razvoj.