Lyme bolezen: simptomi, zdravljenje, diagnoza, simptomi, preventiva, etape, vzroki

Zgodnji znaki so izpuščaji v obliki erythema migrans, ki lahko sledi nekaj tednov, mesecev, nevrološke, srca in ožilja ali revmatološkimi boleznimi. Diagnoza - predvsem klinični v zgodnjih fazah bolezni, ampak testiranje serološki lahko pomaga diagnosticirati srčno, nevrološke in revmatološkimi zapletov, ki se pojavijo kasneje v poteku bolezni. Zdravljenje z antibiotiki, kot doksiciklin ali ceftriakson.

Epidemiologija lymske borelioze

Lymska bolezen je bila odkrita leta 1975 v študiji skupin podobnih primerov v mestu Lyme, Connecticut, in je zdaj prenašajo klopi, bolezen, ki običajno poročajo o Združenih državah Amerike. Nastop se ponavadi pojavlja poleti in zgodaj jeseni. Večina bolnikov - otroci in mladi odrasli, ki živijo v glavnem v gostih gozdnih površin.

Lymska bolezen se prenaša predvsem 4 vrste klopov po vsem svetu: Ixodes scapularis v severovzhodnih in severno-osrednjih regijah ZDA, I. Pacificus v zahodnem ZDA, I. rlcinus v Evropi in I. persulcatus (tajgi klopov) v Aziji. V ZDA whiteleg miške - glavni rezervoar v živalih za B. burgdorferi in prednostni gostitelja relativno nimf in ličink oblike jelena kljukico. Deer - lastniki klopi za odrasle, ne nosijo Borrelia v Evropi ovce so mojstri odrasle pršice.

Patogeneza lymske borelioze

B. burgdorferi v kožo na mestu klopi ugrizi. Po 3-52 dan organizmi selijo lokalno na kožo okoli mesta sesanja, širijo preko limfnega sistema, da bo povzročil regionalno adenopatija ali širi s krvjo, da organi ali druge predele kože. Erythema migrans (vnetni odziv) pojavi pred protiteles proti okužbi (m. E. prehiteva serokonverzije).

Znaki in simptomi lymske borelioze

V Lyme je bolezen 3 faze:

• Zgodnje lokalizirano,
• Zgodnje razširjajo,
• To je prepozno.

Zgodnje lokalizirano. Erythema migrans, se pojavi vsaj 75% bolnikov, ki se začne kot rdeče točke ali papule prosto klopov ugrizi, ponavadi na proksimalnem delu kraka ali telesa (zlasti stegnih, zadnjici ali pazduho), med 3 in 32 dni po klopa. Območje širi, pogosto z razsvetljenstva med centrom in periferijo, ki spominja na oko Bull, v premeru <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

Kmalu po začetku skoraj polovico nezdravljenih bolnikov razvije več, ponavadi manjših poškodb brez tesnil v sredini. Kultura biopsijo vzorcev teh sekundarnih poškodb so pozitivni, kar kaže, da je širjenje okužb. Erythema migrans običajno traja nekaj tednov. Kratke poškodbe se lahko pojavijo med okrevanjem. lezije sluznice ne pride.

Zgodnje razširjajo. Simptomi zgodnje širijo bolezni se pojavijo po nekaj dneh ali tednih po primarni zakolom, ko se bakterije širijo po telesu. Neyromialgichesky, gripi podoben sindrom značilna slabo počutje, utrujenost, mrzlica, vročina, glavobol, otrdel vrat, bolečine v mišicah, sklepih in lahko traja več tednov. Ker so simptomi pogosto nespecifične, diagnoza je včasih narobe, če ni erythema migrans. Izraženo redko artritis na tej stopnji. Manj pogosti bolečine v hrbtu, slabost in bruhanje, tonzilitis, limfadenopatija in splenomegalija.

Simptomi nestabilne in spremenljive, vendar slabo počutje in utrujenost je lahko čutiti več tednov. Nekateri bolniki se pojavijo simptomi fibromialgije. Nezaraslimi kožne lezije lahko ponovno pojavijo v šibkejšem obliki, včasih pred ponavljajočih napadov artritisa, v pozni fazi bolezni.

Nevrološke motnje razvije pri približno 15% bolnikov, v tednih, mesecih erythema migrans (pred prihodom artritis), običajno traja več mesecev in v celoti povrniti. Najpogostejši limfocitni meningitis in meningoencefalitis, lobanjsko nevritis (zlasti Bellova paraliza, ki lahko obojestransko) in senzoričnih ali motornih radikulonevropatii, samostojno ali v kombinaciji.

Miokardni odstopanja se pojavljajo pri približno 8% bolnikov, ki so več tednov po erythema migrans. Vključujejo nihajoče stopnje atrioventrikularni blok (1 stopnjo, Wenckebachovega obdobja ali tretje stopnje) in v redkih primerih myopericarditis z bolečino v prsih, zmanjšano iztisni delež meje in širitev srca.

To je prepozno. Artritis razvije pri približno 60% bolnikov, ki so v nekaj mesecih, včasih tudi dve leti po pojavu bolezni (ki ga določa primarnih erythema migrans). Volatile oteklina in bolečina v nekaj velikih sklepov, zlasti kolena, običajno vrnila v nekaj letih. Prizadete Kolena so ponavadi veliko bolj otekle kot dajejo občutek boleznennosti- so pogosto vroče, vendar redko blush. Lahko oblikujejo in prekinil pekovski ciste. Slabo počutje, utrujenost in rahla vročina pred ali spremljajo napade proti artritisu. Približno 10% bolnikov s kronično vpletenosti kolena je (na neremittiruyuschim >6 mesecev). Drugi pozni učinki vključujejo občutljivost na antibiotike kožnimi (kronični atrofični acrodermatitis) in kronične bolezni centralnega živčnega sistema ali polinevropatijo, ali encefalopatija z blago motenj razpoloženja, spomin in spanja.

diagnozo bolezni Lyme

• Klinična ocena, s serološkimi potrdili analize akutne faze in okrevanjem

test kulture kri in ustrezna telesna tekočina (na primer, likvor, skupno tekočine), se lahko raziščejo v prvi vrsti, da bi diagnosticirali druge patogene. Določitev akutne titrov faza protiteles (IgM) in obdobju okrevanja (IgG) lahko poleznym- pozitivne titre ELISA (ELISA) je treba potrditi z Western blotting-om. Vendar pa bi serokonverzije pozneje (npr >4 tedne) ali včasih izpusti (npr če bolnik predhodno zdravljeni z antibiotiki), in le pozitivne titre IgG so pred okužbo. Klasična izpuščaj z erythema migrans jasno kaže lajmsko boreliozo, zlasti s podporo drugih dejavnikov (na primer, a nedavne klopi ugrizi, ostanejo v endemična območja, tipične sistemske simptome).

V odsotnosti izpuščaj diagnoze čaka težko. Zgodnje razširjajo bolezni so lahko podobni idiopatsko revmatoidnega artritisa pri otrocih in reaktivnega artritisa in atipičnih RA pri odraslih. Pomembni diferencialno diagnostični kriteriji za RA pri odraslih običajno vključujejo pomanjkanje jutranja okorelost mišic subkutane gomoljev, iridociklitis, sluznice motnje membranskih, revmatoidni faktor in protijedrna protitelesa.

V ZDA, prenašajo tudi granulocitni anaplazmoza in babezioza pravice /. scapularis in imajo skupno geografsko porazdelitev na severovzhodu in zgornjem srednjem zahodu. Bolniki, ki postanejo bolan od vseh prenosljivimi boleznimi I. scapularis se lahko sočasno okuženi z drugimi boleznimi, ki se prenaša na patogen. Zdravniki morajo sumi, da imajo bolniki z lymske borelioze in babeziozi, če imajo hemolitično anemijo in trombocitopenijo, ali če so tudi človeške granulocitne anaplazmoza, če imajo hepatitis, levkopenijo ali trombocitopenijo. Monocytotropic anaplazmoza človek, ki se imenuje Ehrlichia chaffeensis in se prenaša s klopi Amblyomma americanum, najdemo predvsem v jugovzhodni in južni, osrednji regijah ZDA in je malo verjetno, da je treba zamenjati z lymske borelioze.

Poleti lymske bolezni imajo lahko različne klinične manifestacije te sindrom neyromialgicheskogo do aseptičnega meningitisa. Čeprav je okužba anaplazmoza, rikettsioznaya prenašajo po isti klopi, sočasna okužba je redka. Odsotnost levkopenija, trombocitopenija, povišani aminotransferaz in organov vključevanja v nevtrofilcih pomaga razlikovati lajmsko boreliozo iz človeške granulocitne anaplazmoze. Odsotnost hemolitična anemija (unraised LDO in trombocitopenija pomaga odpraviti babezioze. Akutna revmatična vročina je verjetno, če je to posebnost bolnika z migracijski polyarthralgia in bodisi povečano intervala PR ali horee. Vendar pa pri bolnikih z boreliozo redko srčni šumi ali dokazila o prejšnji streptokokni okužba.

V kasnejših fazah bolezni nimajo dovolj aksialne lezije, ki se razlikuje od spondiloartropatij s periferno sklepne bolezni. Lymska bolezen lahko povzročijo Bellova paraliza in lahko podobni druge manifestacije limfocitnih meningitis ali periferno nevropatijo.

Na območjih, kjer je lymska borelioza endemična, so mnogi bolniki poročali o sklepih, utrujenost, težave s koncentracijo, ali drugih nespecifičnih simptomov brez zgodovine erythema migrans ali drugih znakov zgodnjo lokalizirano ali zgodnje-razširjajo bolezni Lyme. Nekaj ​​od teh bolnikov dejansko lajmsko boreliozo. Pri teh bolnikih, povišani titri IgG (pri normalnem titri IgM) kažejo na okužbo v preteklosti, in odsotnost aktivne okužbe. V takih primerih, ni nobene potrebe za antibiotike.

Lymska bolezen Zdravljenje

• Številne možnosti, ki se razlikujejo glede na fazo bolezni, vendar običajno vsebujejo amoksicilin, doksiciklin in ceftriakson

V večini primerov lymske borelioze opazili dober odziv na antibiotike, vendar zdravljenje boleznijo v zgodnjem stadiju je najbolj uspešen. V pozni fazi antibiotiki bolezen ubije bakterije, ki zmanjšujejo artritisa pri večini ljudi. Vendar pa v nekaterih genetsko nagnjenostjo ljudi ima stalno artritis, tudi potem, ko je bila okužba odpravljena zaradi dolgotrajne vnetja. Zdravljenje otrok je podoben, razen da doksiciklin ne za otroke <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

Za lajšanje simptomov se lahko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Ko je lahko popolna srčni blok potrebuje srčni spodbujevalnik. Napeti kolena spoji zaradi izliva zahtevajo punkcijo. Nekateri genetsko nagnjeni bolniki z artritisom kolena, ki traja kljub antibiotičnim zdravljenjem se lahko odzove na artroskopske synovectomy.

Preprečevanje lymske borelioze

Zaščita pred klopi piki je treba z ljudmi iz endemičnih območij. Nimfa deer tick, da napadajo ljudi, so majhne in jih je težko videti. Potem, ko je klop prilepljen na kožo, se hranijo s krvjo za več dni. Prenos B. burgdorferi običajno ne zgodi, dokler se okuženi klopi ne porabi na mestu za >36 ch.Takim, iskanje po možnosti klopov in njeno hitro odstranitev lahko pomaga preprečiti okužbo.

En sam odmerek doksiciklina, kot je prikazano, zmanjšuje verjetnost boreliozo po jelen klopa. Bolniki z zaznano lokacijo klopa lahko enostavno naročiti, kako nadzorovati ugriz in se obnašajo, če je izpuščaj ali druga priznaki- Lyme diagnostiko dilema očitno, da ni nobenih dokazov o vbodu klopa.

Cepivo, ki je imelo negativen vpliv, ki povzroča podobne simptome bolezni Lyme in je le zmerno uspešen, umaknjeni s trga.