GuruHealthInfo.com

Lymska bolezen - nevrološke manifestacije

Video: lymska borelioza

Lymska bolezen (BL) - kompleksna bolezen, multisistemska ga predlaga spirochete Borrelia burgdorferi povzroča, se prenašajo klopi. Bolezen so odkrili v Lyme, Connecticut leta 1975. Trenutno je najpogostejša okužba z žuželkami v ZDA prenaša. Mite, so nosilci, odvisno od območja (na severovzhodu najpogostejša je jelenov klopi) - ameriški pes klopi ni nosilec nikjer.

klinične manifestacije

Korak 3 Dodeli bolezni, ki se lahko prekrivajo ali se pojavijo, neodvisno.

Korak 1 (zgodnje lokalizirano boleznijo, erythema migrans, grippozopodobnoe stanje)

Sistemski znaki okužbe se običajno začne z grippozopodobnogo stanju več tednov po d-okužbo. Pritožbe: zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, utrujenost ali zaspanost, bolečine v hrbtu, D / W, bolečine v sklepih in mišicah. Tukaj lahko lokalni ali splošni bezgavk.

Ključna značilnost BL je kronični erythema migrans (CME), ki poteka preko 3-30 d po klopa in se jih opazili pri 60-75% bolnikov. CME običajno pojavi v kolku, dimljah ali pazduhe. Gre za širjenje izpuščaj opazili s svetlo rdečim robom in očistite območje centra in pečat, ki je običajno bledo brez brazgotinjenje po 3-4 tednih.

Faza 2 (zgodnji razširjena bolezen)

Po nekaj tednih, mesecih po okužbi pri nezdravljenih bolnikih razvijejo resne poškodbe notranjih organov. Tam lahko odpoved srca in centralnega živčnega sistema. Možni simptomi:

1. srca: opazili pri 8% primerov. motnje prevajanja (blok običajno atrioventrikularni, običajno prehodne in nepomembnih) in myopericarditis

2. vizualni: Panophthalmitis, ishemična optična atrofija, intersticijski keratitis (redko)

3. nevrološka: v 2. fazi bolezni so opazili pri 10-15% bolnikov
A. klinična triada nevroloških obolenj BL:
• nevritis od lobanjske živcev (predvsem spominja Bellova paraliza: pred našim štetjem, je najpogostejši vzrok za dvostranski "Bellova paraliza" na endemičnih območjih)
• meningitis
• radiculopathy
B. Druge možne nevrološke manifestacije: encefalitis, mielitis, periferni nevritis

Nevrološki znaki so pogosto migriruyuschimi- &asymp-60% bolnikov, ki so imeli več zaslonov hkrati. V Evropi najpogostejši manifestacija bolezni je Bannvarfa sindrom (kronična limfocitna meningitis, periferna nevropatija in radiculopathy). Najbolj prizadeti PNS. Nevrološki simptomi ponavadi postopoma odpraviti.

Korak 3 (kasneje bolezen)

artritis in kroničnih nevroloških simptomov se lahko pojavi na tej stopnji. Artralgija pogosto opaziti na prvi stopnji, vendar pravi artritis se običajno začne šele po mesecih, letih po okužbi in se pojavlja v &asymp-60% bolnikov. Pojavil artritis lahko vplivajo na koleno (89%), kolka (9%), pri čemer nastavek (9%), gležnja (7%) in / ali koleno (2%) sklepov. Nevrološke manifestacije:

1. encefalopatija
2. encefalomielitis
3. periferna nevropatija
4. ataksija
5. demenca
6. motnje spanja
7. nevropsihiatrične bolezni in sindroma šibkost



Te države so kronični znaki so lahko nepomembni

diagnostika

Testi za ugotavljanje akutne okužbe tam. Spirohete je težko razlikovati od okužene osebe. Diagnoza je lažje, če je informacija o potovanju na endemična območja, označite ugrizi ali CME. Merila za nadzor bolezni za diagnozo so predstavljeni v tabeli. 9-24.

Tabela. 9-24. Merila za nadzor bolezni za diagnozo lymske bolezninejrohirurgija137.jpg
* Npr., Mišično-skeletnega sistema, nevronske ali srčnaserologija

Za tvorbo protiteles proti B.burgdorferi zahteva 7-10 D po začetni okužbi. Ampak za zanesljivo ugotavljanje njihovih nezdravljenih bolnikih potrebna &asymp-2-3 tednov (AB lahko zmanjša imunski odziv). Če je primarna analiza plazme negativen, je treba ponoviti po 4-6 tednih, ko je klinični sum BL huda (nili iz pozitivnega do negativnega testa potrdi okužbo B.burgdorferi). Napačnih pozitivnih rezultatov je mogoče z drugimi vrstami infitsy s Borrelia in Treponema povzročajo (npr., Sifilis, vendar se lahko razlikujejo uporabo posebne testom na sifilis).

Osnovna metoda za določitev IgM in IgG protiteles B.burgdorferi je povezan testom z encimi (ELISA). Vsebina IgM hitro narašča, in postopoma IgG. Po 4-6 tednih, stopnja povečala v skoraj vseh bolnikih, in je običajno večje pri bolnikih z artritisom. Western blot analizo za določitev lažno pozitiven test ELISA (to je bolj občutljiva in bolj specifični kot ELISA, vendar so rezultati se lahko razlikujejo glede na laboratorij). B.burgdorferi pomnoževanje DNA s PCR je bolj občutljiv test, ki lahko dajejo veliko število lažno pozitivnih rezultatov. To je lahko tudi pozitiven, v primerih, ko je DNK, pridobljene iz mrtvih organizmov.

CSF

Na vključujejo živčni sistem v CSF titra IgG protiteles proti B.burgdorferi se lahko poveča. CSF Spremembe v kasnejših fazah bolezni običajno ustrezajo aseptični meningitis. Tam lahko oligoklonsko linijo in izboljšanje odnosov IgG na albumin.

zdravljenje

V zgodnji fazi bolezni je najbolj učinkovito zdravljenje AB. {V. x 10% bolnikov prvega 2-3 d po začetku terapije AB poslabšanje opaženo, podobno reakcijo Jarisch-Gerkskheymera zdravljenje sifilis.

V zgodnji fazi (1.)

Ta priporočila za zdravljenje, so navedene v tabeli. 12-23. Za zdravljenje nosečih žensk uporablja v / PSC ali ceftriaksona (kot v kasnejših stopnjah).

Tabela. 12-23. Zdravljenje zgodnje lymske borelioze *nejrohirurgija138.jpg
* Vsi tretmaji se priporočajo za 3-4 tedne. Optimalno trajanje zdravljenja ni znano. Trajanje zdravljenja 10 d, očitno, ne zadostuje
&dagger- kot doksiciklina pri zdravljenju, je bilo manj število napak, v primerjavi s tetraciklini študij niso opravili

V drugi fazi

Če zmerne simptomi (npr., Bellova paraliza je le ena značilnost CNS), je zdravljenje doksiciklin izvedemo kot je navedeno v tabeli. 12-23., Pa za dalj časa (4 vrata ned- ponovitev tečaja z malo učinka). V meningitis ali poraz srce zahteva I / zdravljenje (glej. Tabelo. 12-24).

Tretja faza

Zdravljenje kroničnih poškodb centralnega živčnega sistema, srčnih ali zglobov cm. Tabela. 12-24.Tabela. 12-24. 2nd Zdravljenje in 3. faze lymske borelioze *nejrohirurgija139.jpg
* Vsi tretmaji se priporočajo za 2-4 tedne. Optimalne doze ni določena, se obdobje 10-14 d zadostuje}

Greenberg. nevrokirurgija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný