Virusni hepatitis v praksi TB

Video: hepatitis C je praksa, zdravljenje hepatitisa C - Nikolaj Peytchev [Academy brstenje]

Trenutno je pomembno, da v celoti obvesti Zdravniki ftiziatrovo združene lezij bolnikov z virusom tuberkuloze gepatitomV (HBV). so preveč pogosto srečujejo z raznoobraznymiformami te virusne bolezni in morda pretežko bytposledstviya to kombinacijo. Poudariti je treba, da ti posledstviyaimeyut pomembne ne le za bolnike, ampak tudi za zdravstveno rabotnikam.Maloizvestnymi so podatki o drugačne narave tuberkulezav pretoka glede na obliko virusne okužbe, po razlichnyhsyvorotochnyh markerjev virusa teh oblik. Posledično netchetkoy bolnikov klinična in taktike epidemiološke phthisiatrician obnaruzheniiu s tistimi ali druge markerje virusa hepatitisa B (HBV).

Zaradi nujnosti problema kot celote je povezan s stalno povysheniemvo svetovnem izoliramo in kombinirani pojavnosti virusne tuberkulezomi hepatitisa B. Te okužbe, pridobljene v planetarnem vrednosti posledneevremya. Nazaj v letu 1993, v zvezi s razvivayuscheysyapandemiey tuberkulozo, Svetovna organizacija Zdravoohraneniyatuberkulez napovedala izdajo "globalna nevarnost". GW priznananalogom TB na svetovnih širjenje in takzheobiliyu neukrotljive težav. V skladu s sklepom WHO zadnji 1997goda je bil razglašen za leto boja proti nalezljivim boleznim, sredikotoryh poudarja, tuberkuloza in hepatitis B.

Edinstvena značilnost epidemiologije HS je z onehand, razpoložljivostjo različnih virov okužbe, na drugi strani, je več naravnih in umetnih patogenih poti, ki določajo razširjenost virusne okužbe. Z mneniyuspetsialistov najbolj pogostih bolezni je eden ostrayabessimptomnaya HBV okužbo, ali "virusa". Število nositeleyvirusa (površinski antigen HBV - HBsAg) 100-200 krat prevoskhoditchislo bolnikov z diagnozo simptomatsko obliko okužbe, in ves svet, obstaja več kot 350 milijonov nosilcev HBV .. izraz"prevozniki" proti HBV razume zelo pogojno. To je dokazano, da je virus nosilec GV pretežno sluchaevpersistentsiya Vzbujevalnik ustreza asimptomatski ali manifestnoyforme eno ali drugo varianto s kroničnim hepatitisom B (CHB).

Posebne oznake HBV v krvnem serumu bolnikov tuberkulezomopredelyayutsya povprečno 10-25-krat bolj verjetno kot prebivalstvo kot tselom.Otmechaetsya razširjeno rast kombiniranega okužbe s HBV tuberkuleznoyi tok v tuberkulozo bolnišnicah, kot tudi zunaj njih. Neyavlyaetsya skrivnost o tem, da obstaja v bolnišnicah naibolshayaeffektivnost izvajajo več poti prenosa: parenteralnih (ki se prenašajo s krvjo) in kontaktnih gospodinjskih (gemoperkutannogo) v prisotnosti več virov okužbe (okužene patsientyi zdravstveni strokovnjaki).

Mimogrede, je potrdil, visoka raven onesnaženja okužbe medicinske rabotnikovGV, na primer, naslednje podatke. V Moskvesredi ta skupina oseb opredeljeno HBV markerjev v serumu immunofermentnogoanaliza (IFA) pri 62,7% bolnikov. Raspredelyayutsyaoni tako zdravniki - 63,0%, medicinskih sester - 75% mladshiymeditsinsky sestava - 32% in podporne strukture - 26%. okužba Vysokiyrisk HBV medicinskih delavcev bolshuyupotentsialnuyu poudarja svojo vlogo kot vir okužbe.

Izvedbe HS-prenosnih poti v medicinskem uchrezhdeniyahsposobstvuyut dolgotrajno in intenzivno viremije pri istochnikovinfektsii, ki nimajo več zunanjih znakov bolezni in iskanje takzhedlitelnost bolnikov v bolnišnici. Po drugi strani pa je uporaba imunosupresivnih zdravil v bolnišnicah mozhetindutsirovat latentno HBV in bolniki z imunsko pomanjkljivostjo sostoyaniemsklonny do podaljšanega prevoz HBV.

Zaposleni v oddelku za tuberkulozi vojaške medicinske akademije vtechenie več let izvajajo raziskave na sochetannogoporazheniya probleme tuberkuloze in C mehanizmomperedachi hepatitisa krvno patogena. Študije so pokazale, da kadar je pervichnoyserodiagnostike ELISA za bolnike z virusom vsemmarkeram z upoštevanjem primerov mikstovye: hepatitis B - 49,7%, hepatitisa C - 7,4%, in hepatitis D - 1,3%. HBV markerjev opredelyayutsyau samo 43,0% bolnikov. Hkrati razširjenosti virusa hepatitisa B HBsAg izolirovannomuopredeleniyu je 12,1%, kar je 5,0-6,7-krat višje chemsredi prebivalstvo kot celoto. Dolgotrajno zdravljenje bolnikov z multiplo bolnišnici tuberkulezomv parenteralne posegi, pogostejši prenos HBV pri izvajanju naravne mehanizmovzarazheniya (gemoperkutannye kontakti) vodi k dejstvu, da je do 18% prizadetih bolnikov, ki niso predhodno okuženi z virusom v pojavi medicinski uchrezhdenii.Eto, običajno 3 -6 mesecev miruje lecheniyabez tipičnih kliničnih znakov bolezni hepatitisa B.

Video: Klimenko Lydia Ivanovna herpesvirus in virus hepatitisa C in B, del 1

Med bolniki s tuberkulozo serološke označevalce hepatitisa virusovgemokontaktnyh prevladujejo tisti z znaki virusom hepatitisa B (96,1%). Pri teh bolnikih je stanje po trpi GVopredelyaetsya na 82,8%, in trenutno okužbo s hepatitisom B - 17,2% primerov. Ugotovljeno je bilo, da je epidemiološko in klinično pomembno sproščanje imennoetih dveh skupin med prizadete HBV. V prvi skupini vyyavlyayutsyatolko označevalcev okužbe z virusom (protiteles proti antigenom poverhnostnomu- anti-HBs, preserdtsevinnomu - anti-HBe in jedro klassaimmunoglobulinov g - anti-HBc-JGG), kar kaže, da nalichiiHBV-po infekciji, to je stanje po trpi GV. Etilitsa niso viri okužbe s HBV in ne zahteva spetsialnoyizolyatsii, in če jih kombiniramo s tuberkulozo HBV-postinfection effektivnostklinicheskogo zdravljenje specifične bolezni ne uhudshaetsya.Vo druge skupine označevalcev je nadalje definiran replikatsiivirusa aktivna (površinske antigene - HBsAg, preserdtsevinny - HBeAgi protiteles v razred imunoglobulinov jedrnega antigena M anti-HBc-JgM). Ti posamezniki trpijo zaradi akutnega hepatitisa B (AHB) ali CHB, kar pomeni, da so vir okužbe z virusom hepatitisa B in nujno potrebuje izolyatsii.Sochetanie tuberkuloze s kakršno koli obliko trenutne okužbe s HBV vedetk poslabšanja učinkovitosti zdravljenja bolnikov s tuberkulozo.

Skupna značilnost zdravljenja tuberkuloze teh oseb gruppyavlyaetsya 4-krat pogostejše razvoj in bistveno več zdravili tyazheloetechenie hepatotoksičnih reakcije (GAD) z zakonomernobolee hude okvare organov, hepatobiliarnega sistema, kot tiste, ki niso okuženi z virusom HBV. Razlog za to je vsota effektomneblagopriyatnogo vpliv okužbe s HBV ali HBV po okužbi, in protivotuberkuleznyhpreparatov. Poleg tega je pri bolnikih s tuberkulozo in virusom hepatitisa B replikacije priznakamiaktivnoy značilen po težji spetsificheskiyprotsess (izgovarja eksudativne nekrotično naravo vnetja) in počasno regresijo določene spremembe v pljučih, ki opredelyaetneblagopriyatny prognozo in zahteva znatno korrektivv zdravljenje tuberkuloze.

Medsebojno vpliv tuberkulozi in hepatitisu B so zelo raznoliki in očitno odvisna od značilnosti imunskega odziva, pogoji nespetsificheskoyzaschity pod bolj ali manj istočasno v WSS bolezni različnih oblikah in fazah. V posebni obliki stopnja presojanje (akutne, kronične) in faze procesa virusni pozvolyaetanaliz različne kombinacije markerjev HBV-specifičnih (tabela.).

Tabela. Razlaga kliničnih situacij v prisotnosti virusa hepatitisa B syvorotkekrovi specifične markerje

Video: Webinar "Virusni hepatitis A"

Vendar, preden phtisiologist zaradi težav z GW gospitalizatsiibolnogo na TB bolnišnico sprva vreden prezhdevsego, samo eno, ampak zelo pomembno vprašanje: Je bolan GV- bolnik potem je treba nujno transfer do ločitve mešane infektsii ali trenutne okužbe s HBV ni prisoten, in je lahko v obychnoytuberkuleznoy bolnišnici?

Za rešitev tega problema in druga vprašanja, predlagamo naslednje posledovatelnostdeystvy (algoritem) phthisiatrician. Med hospitalizacije vse bolnyhobyazatelno seroloških diagnostična virusaGV ELISA v največji možni meri. Obemomserodiagnostiki minimalna iskanje je HBsAg (prednostno z diagnostikoyanti-HBc-JgM) in anti-HBc-JGG.

Glede na rezultate določanja HBV markerjev (.. glej tabelo) obsledovannyerazdelyayutsya v tri skupine:

Video: 20160531 RNMOT tečaj "Gastroenterološke bolezni v praksi terapevta"

1. Oznake (eden ali več) aktivna replikacija virusa (HbsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM) - vir okužbe (UGA ali CHB) bolezen okužba .Neobhodimo raziskava, prevajanje Oddelka mikstinfektsiiinfektsionnogo bolnišnico, kjer naj bi se reševanje vprašanja hepatitisa etiotropnoyterapii. Pred prenos, - trenutna okužba izolacija oddelkih bolnyhs HBV.

2. markerji (enega ali več), virusne okužbe (anti-HBs, proti HBc-JGG, anti-HBe) - so utrpeli GV (HBV, po infekciji) .Gospitalizatsiya mogoče v komori za bolnike brez trenutne okužbe s HBV, dovoljeno kolokacije z cepljene proti GV.Etu kategorijo oseb, v prvi vrsti je treba obravnavati kot skupina povyshennogoriska pojavu in hudo GAD zdravil. Pokazanoprovedenie hepatoprotektivni preventivno zdravljenje (vključno chisle- zdravilo rastlinskega izvora, ki ga prvotni metodo Oddelek za tuberkulozo vojaške meditsinskoyakademii skupina in zdravilo rastlinskega izvora Institute of Human Brain RAS) vtechenie potek bolnišničnega zdravljenja in usilennogoantioksidantnogo zdravljenja. Pri načrtovanju vzročno terapiisleduet, če je le mogoče, naj se vzdržijo uporabe naiboleegepatotoksichnyh drog in njihovih kombinacij.

3. odsotnost markerjev - ni okužena z virusom. Gospitalizatsiyav oddelkih za bolnike s tuberkulozo, ne da bi trenutno okužbo s HBV. Pokazananemedlennaya preprečevanje cepivo proti hepatitisu B, ki ga prvotni metodikekafedry Tuberkuloza vojaške medicinske akademije za preduprezhdeniyavnutribolnichnogo okužbe z virusom hepatitisa B terapijo tuberkulezapo običajnih shemah. Z razvojem zdravila GAD z 3-6mesyatsev po hospitalizacija ponovno serodiagnostikaGV odpraviti nozokomialno virusne okužbe.

Posebej je potrebno poudariti, da je treba nujno in vozmozhnostprovedeniya hepatitisa cepivo B za bolnike s tuberkulozo in osebe takzhevsem zdravstveno in podpora osebja tuberkuleznyhstatsionarov z virusom neokuženih. Cepljenje z rekombinantnim kvasa tselesoobraznoprovodit modernih cepiv. Odnakosovremennoe stanje tega problema, kot tudi vprašanja gepatoprotektivnoyterapii (zeliščna medicina) pri bolnikih s kombiniranimi poškodb vozbuditelyamituberkuleza in HBV zahtevajo posebno razsvetljavo.