Nevrologijo in nevropatologija-parkinsonizem

URL

P class = MsoNormal style ="Text-align: justify- BESEDILO-ALINEA: 21.3pt">Parkinsonova bolezen (imenovan po nemški zdravnik Parkinsona1755-1824) - sindrom postopnega poškodbe živčnega sistema, ki so posledica zmanjšanja obscheydvigatelnoy aktivnosti kaže, počasnost gibanja (bradikinezija), tremor, povečana mišična tonusa- povzročil poraz ekstrapiramidnih sistemy.Razlichayut Parkinsonove bolezni, sekundarni parkinsonizem (vaskularna, drog, posttravmatskega, postencefalitični et al.) in Parkinsonova sindrom in dedne bolezni pridegenerativnyh CNS (striatonigralna degeneracija, pro gressiruyuschy supranuklearna paraliza, olivopontocerebelarna atrofija, idiopatska ortostatske hipotenzije, Alzheimerjeva bolezen in pick, hepatolentikularna degeneracija, Huntingtonova bolezen, dedna kaltsifikatsiyabazalnyh ganglije et al.). Kljub različnih etiologij teh bolezni, patogeneza klinični simptomi podobni in se nanašajo na spremembe v bilanci mediatornyhsistem ekstrapiramidne sistem.

Glede na prevlado nekaterih simptomovvydelyayut akinetične toga, togo-tresenje in tresenje formyparkinsonizma. ob akinetični-rigidnioblika splošnega delovanja motorja močno omejena (akinezija, hipokinezije), bolnikove gibi so počasni, da se izvaja s težavo, da je miren, monotono, njegov obraz amimichnoe. Bolniki premakniti v majhnih korakih pri hoji na nihotsutstvuyut prijaznih premikov rok. Opazovani pojav pogonski (bolnik, če je malo potisni, premika naprej in se ne ustavi mozhetsrazu prostem teku). Bolan je težko prilagoditi položaj težišča: pogosto pade, pa ne more preprečiti poškodbe kot zaschitnayareaktsiya - osredotočenost na strani - niso imeli časa, da bi ogenj. Tonus skeletne myshtspovyshaetsya, ki vodi k splošni togosti. Mišična rigidnost obuslovlivaetharakternuyu drža bolnika: telo sklonil naprej, glavo nagnjeno na prsih, so roke glede na telo in ukrivljen na kolena.

Za toga-tremor togosti oblika harakternosochetanie mišic (rigidnost) in melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie opazili v mirovanju, prednostno v zgornjih okončin (tipa dvizheniepaltsev veji konjev tablete) in izgine ali zmanjša z tselenapravlennyhdvizheniyah. Lahko nablyudatsyadrozhanie glavo (gibanje tipa "da" ali "ne-ne"). Za priparkinsonizme tremor odlikuje frekvenco - 4-8 ciklov na sekundo. Poleg tega lahko chastotadrozhaniya v različnih delih telesa različna, kar kaže, da en sam generator obotsutstvii parkinsonski ritma.

V tresenje tresenje tvorijo vodilno simptomomyavlyaetsya hiperkinezij, ker hipokinezije in togosti myshtsvyrazheny manj.

Pogosto, ko parkinsonizmevoznikayut nastanitve motnje, redko - blefarospazem. Bolniki tyazheloperenosyat oculogyric krize (neprostovoljno odklon zrkel voznikayuschayachasche, gledano od zgoraj). Te krize so se šteje kot značilna lastnost parkinsonizmapostentsefalisticheskogo izvora, vendar pa je pred kratkim gledal in prilekarstvennom parkinsonizem. Večina bolnikov ima narushenievegetativnyh funkcije: slinjenje, mastenje kože, prekomerno potenje, ali, nasprotno, suha koža, zadrževanja urina. Bolniki se pogosto pritožujejo nazapory zaradi atonijo debelega črevesa. Značilna duševne spremembe: razdražljivost, "lepljivosti", jokavost, depresija, včasih vodijo do samomorilnega dejanja.

Diagnoza Parkinsonove bolezni običajno ne predstavlyaetosobyh težave in primeri podavlyayuschembolshinstve določene pri prvem pregledu.

Za zdravljenje Parkinsonove sheme zdravnika vybiraetindividualnuyu razmišlja resnost nekaterih bolezenskih simptomov, stepenifunktsionalnoy dezadaptizatsii, kakor tudi za stranski učinki terapii.Ratsionalno izbrano shemo lahko ustvari dobro rezultatovna dolgo časa. Poleg tega, ko "mehke" simptomi sminimalnoy dezadaptizatsiey pacienta (npr luč tremor v eni strani) terapijo z zdravili ni mogoče dajati. V tem primeru, je bolnik dolzhensohranyat dovolj telesne aktivnosti, imajo psihološka podpora iperiodicheski videti zdravnik.

Osrednji antiholinergiki (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). Za maksimalno koristi od uporabe teh zdravil, ki jih dolzhnynaznachatsya na postopno naraščajočih odmerkih do pojava stranskih učinkov: suhost ust (lahko koristni pri slinjenje) nejasnosti zreniyaiz namestitvenih motenj, zaprtje, včasih retencija (zlasti v patsientovs BHP) . Včasih slaba toleranca odmerkov, potrebnih etihpreparatov pozitiven učinek ima dodatne naznachenieantigistaminnyh droge (Suprastinum, Tavegilum). Prav tako se zaveda chtorezkaya ukinitev centralnih antiholinergikov lahko povzroči oster narastanierigidnosti in akinezija do popolne nepremičnost, da zdravljenje etimipreparatami postopoma.

Midantan (amantadin). Operacija je povezan sostimulyatsiey sproščanje dopamina iz presinaptične terminalov in nekotoroyholinoliticheskoy aktivnost. Uporabi v odmerku 100-300 mg / dan 2-3 priema.Terapevtichesky učinek pojavi v 2-3 dneh od začetka sprejem izaklyuchaetsya zmerno zmanjšanje togosti in hipokinezije, v manjši meri -tremora. Nekaj ​​mesecev kasneje zmanjša terapevtski učinek. Pobochnyeyavleniya podobne tistim, antiholinergikov (zlasti pogosto zmedenost ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Amitriptilin imipramin).

Ta zdravila zmanjšujejo povratne zahvatdofamina holinoliticheskoy in imajo aktivnost. Samostoyatelnolibo uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Zmanjša togost, akinezija in sobstvennodepressiyu redko neželene učinke in se lahko uporablja dlitelnoevremya. Doziranje: imipramin 40 mg / dan, amitriptilin do 100 mg / dan.

zaviralcev MAO-B.

Yumeks (L-deprenil) se lahko uporablja sovmestnopreparatami levodopo brez tveganja hipertenzivnih kriz. Nekateri spetsialistyschitayut, da je lahko upočasni razvoj parkinsonove bolezni, vendar pa rekomenduyutnaznachat v zgodnjih fazah bolezni do 5 mg 2-krat na dan. V istem dozeyumeks in uporabljene v kasnejših stopnjah Parkinsonove bolezni, ko razlichnyepobochnye učinke zdravljenja z dopaminergičnih zdravil.

PPS prag učinek opredelyaetsyaminimalnoy odmerek FFS, ki zmanjša simptome Parkinsonove bolezni. VsePPS lahko povzroči neželene učinke. Prag je določen dozoypreparata stranski učinek povzroča neželene reakcije. "Gap" med okno meja porogamiopredelyaet farmacevtske ali znesek vsakega odmerka optimalnoyindividualnoy FFS.

Splošno pravilo pri dodeljevanju nobene PPSyavlyaetsya začetkom zdravljenja in naslednji odmerek subeffektivnoy zelo počasno eenaraschivanie (povprečje za 1 - 1,5 meseca), za izbiro učinka na odmerek dayuscheyminimalny (mejni odmerek).
Potreba po taki podhodaobyasnyaetsya dejstvu, da kot bolezen napreduje prag effektapovyshaetsya odmerka, in prag odmerka, ki povzročajo stranske reakcije zmanjšuje, omejitveni okno estsuzhivayutsya Farmakoterapevtska.

Tabela 1. DOPA-soderzhaschiepreparaty

levodopo

Vsebina levodopo mg

10: 1

kapsule:

100

4: 1

madopar-250

50

kapsula 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Bolezni živčnega sistema. Smernice za zdravnike. Skupina avtorjev, 1995.

I. Formulacije vsebujejo tolkolevodopu
1 tableta / kapsula - 0,25ili 0,5 g	Največja sutochnayadoza - 3,0 g
II. Pripravki, ki vsebujejo levodopo v kombinaciji singibitorom periferni MCM
	Inhibitor vsebine, mg	Levodopo / ingibitorDDK	Največja sutochnayadoza mg (tablete)
tablete:
SINEMET, Nacom	250
	100			100
III. pripravki s podaljšanim sproščanjem, ki vsebujejo levodopo in DDC inhibitor
kapsule:
MadoparHBS	100