Nevrologija in nevropatologija, perinatalne encefalopatija

pojem "perinatalne encefalopatija" Vključuje različne poetiologii, kot tudi nepojasnjene na izvor porazheniyagolovnogo možganov, ki je nastala med perinatalno dobo življenja.

Do že znani vzroki perinatalne encefalopatije so: različne virusnih, bakterijskih infekcij, ki so seychaskhorosho je znano, da lahko zadeti fetalne toksine možganov tyazhelyemetally.

Med sprožilcev lahko otnesenyavitaminozy encefalopatija, odzivi, zastrupitev z drogami UNP.

Zaradi kompleksnosti problema je še poslabšalo dejstvo, da vsaj vrednomvozdeystvii možgane sekundarno izhaja intrauterino gipoksiyai, ki je zelo pomembna za oceno prognoze bolezni, dizontogeneza.Protsess pojav, ki se je začela kot posledica utero ilizhe okužbe katere koli druge lezije napreduje tudi zaradi kršitev dejavnosti tistih ali druge možganske strukture, znachitelnoystepeni že zrel na tej stopnji razvoja, je kršitev zorenja zaderzhkui struktur funkcionalno povezani s časom kot prvi oviranjem to je njihov nadaljnji razvoj starosti.

Od je nastala ena faza na naslednjo razvoju možganov, torej bolezen, patološka veriga, ki ima določen izraz vklinicheskoy sliko bolezni, ampak da bi izsledil svoj prvotno povezavo, je ponavadi nemogoče.

Kompleksnost analize je treba dodati še dejstvo, da je proces, v katerih nastanejo zasoboy deformacije in razpad živčnih celic, ali je vnetje, ki ga ena ali druga nalezljive bolezni, zastrupitve ipd povzroča, lahko povzroči v maternici ni izključena, in njihove možnosti, da se ta proces in posledice on vodi zasoboy bo potekal v času poporodne življenja. Torej, kot posledica vnetja enega ali drugega vzroka, tj. Natančneje, je lahko nespecifični autoimunnoevospalenie, ki v kombinaciji s hipoksijo in prekršku mozgovogokrovoobrascheniya, razvoju in na njegovi podlagi lahko vpliva notonly hudo klinično sliko novorojenčka, ampak tudi takovoyzhe v preteklih letih. (YM Jabotinsky in VI Ioffe, 1975g.- KA Semenov, NM Makhmudov 1979 s SF Semenov KA. Semenova, 1974g.- AS . Semenov, V. 1983g.- Yevtushenko 1992 itd).

Kompleksne motnje imunskega sistema, ugotovljene v otroškem sperinatalnoy encefalopatije, upoštevati tudi v prihodnje, kakpervoe manifestacija cerebralno paralizo (CP), rodivshihsyaot mater, ki trpijo zaradi različnih nalezljivo zabolevaniyamido ali med nosečnostjo - cytomegaly, herpes, gripa in drugih bolezni, je imela tudi drugačen nevarnost v periodberemennosti, dajejo razlog, da menijo, ne samo, kako rezidualnoezabolevanie cerebralno paralizo. Očitno, skupaj s preostalo pojavi voznikayuschimina temelji mehansko rojstne travme je lahko učinki narusheniyamozgovogo obtok pride in avtoimunsko vnetje tekočega protsessytipa nespetsifitseskogo, v prvi vrsti.

Video: O nevrološke težave

Ta položaj zahteva temeljito analizo zgodovine svojega očeta važno, spremljanje otrokovih dinamiko bolezni v techeniene le zgodnjem obdobju razvoja, ampak tudi več let. Zato, ki temelji na dinamičnem opazovanja, in bi bilo treba zgraditi programmavosstanovitelnogo zdravljenje.

Vendar pa je ocena stanja otroka v prvih tednih svojega življenja mozhetdat najpomembnejše zamisli o stanju njegovega telesa, resnosti perinatalne encefalopatije.

Trenutno na perinatalni encefalopatija rekomendatsiiYu.A. Yakunin s sodelavci (1976) je razdeljen hipoksičnim, travmatska (mehanska rojstva trauma), infekciozne, metabolne, povezanega z zastrupitve, endokrine in hormonske stressovymivozdeystviyami, avtoimunskega konflikta ter poudarili neutochnennyei in razvrstiti dejavnike. Vendar terapevtskih posegov, glede na novorojenčka, ki je dal določeno diagnozo, praktično enotno - zdravila, vključno z vitamini, nootropics, Mydocalmum, v nekaterih primerih - ATP, masažo in vrsto legkihfizioterapevticheskih postopkov. V prisotnosti ilisudorozhnogo krvnemu sindromi, kot tudi predpolagaemogoetiologicheskogo glede na faktor ali dejavnikov, ki se dehidracija opravi je dodeljena protikonvulzivnimi zdravljenja.

Glede na različne statistične podatke iz 6 ... 10% ali več otrok, perenesshihperinatalnuyu encefalopatija v prihodnosti ... 10 do 6 mesecev - formiruetsyaotchetlivaya vzorec cerebralno paralizo. Rast rasprostranennostietogo bolezni je mogoče oceniti iz dejstva, da če leta 1964, je bila bolnyhDTsP povprečno 0,64 na 1000 otrok prebivalcev v 1989-- 5,6 ... 8,9 na 1000 otrok prebivalcev.

Perinatalni encefalopatija lahko kaže duševno zaostalost, hidrocefalusa, številne genetske bolezni in tako naprej.

Klinični pregled otroka morajo biti pred zgodovino podrobnyyanaliz nosečnosti in poroda, ocene otroka ob njegovem rojstvu.

Glavni klinični sindromi perinatalne entsefalopatiiyavlyayutsya: skupno sindrom inhibicije ali takoimenovani sindromneyroreflektornoy razdražljivost: hipertenzivnih konvulzivne sindrom sindromyi motorjem reflectory motenj, ki obsega patologiyuvrozhdennyh motorične reflekse, motenj mišični tonus.

Kasneje, v teku 2 ... 6 ... 8 mesecev analizirani: razvoj predrechevoe dosledno svojem I, II, III in IV obdobij okvirno zritelnyei slušni reakcijske komponente v prisotnosti kognitivne etihreaktsiyah, razvoj obraza ustreznih reakcij postepennoeformirovanie normalne faze duševno razvojno .

Pri otrocih z perinatalno encefalopatije lahko opazujemo kompleksperechislennyh patoloških sindromov, ki se pojavljajo na razlichnoyintensivnostyu v prvih mesecih življenja, in kasneje --patologiya govora in duševni razvoj. Motor sindrom zaostalost patologija in razvoj psiho-govora je treba obravnavati kot najbolj prognostično pomembne za nastanek dalneyshemdetskogo cerebralno paralizo.

Zadnja sindrom se kaže v različnem obsegu narusheniyamitonusa mišice in prirojene motorične reflekse. Pri zdravih deteypervyh mesecih življenja, s svojo lego na hrbtu, zmerno povyshentonus upogibalk zgornjih in spodnjih okončin. Z 2 ... 3 mesyatsevzhizni otrok skuša dvigniti in obdržati postavljeno golovuiz leže in nagnjeni položaj na trebuhu. To proiskhoditv zaradi dejstva, da je oblikovana labirint ustanovochnyyrefleks.

Pri otrocih s hudimi manifestacij perinatalno encefalopatije (PE), se ta refleks ni nastala, ali pa je bistveno oslablen.V nagnjeni položaj teh otrok kaže na šibkost pomanjkanja zaščitni refleks - on ne vklopi golovudlya spustite nos in usta dihanje.

Znatno povečal in, kar je najpomembneje, ne zbledi po 2 ... 3 mesyatsevzhizni, intenzivnost prijema refleksa.

Materničnega vratu asimetrična tonik refleks (šotore) in materničnega vratu simmetrichnyytonichesky refleks (SHSTR) pri zdravih otrocih so blage iliotsutstvuyut.

Pri otrocih s progresivnimi simptomatsko PE labirintu tonicheskiyi vratu šotore in SHSTR - raste, ustvarja te sinergije patologicheskiemyshechnye, da 2 ... 3 leta, in v primeru bolezni pred tyazhelogotecheniya vodi do motorja invalidizatsiidetey.

Pod vpliv na labirint tonik refleksa otroka raste lezhaschegona nazaj tone upogibalk in zgornjo in spodnjo konechnostey.Eta enako patologijo v mišici, tone v navpični polozheniitela spodbujanje trojno upogibanje v spodnjih okončinah - t.e.sgibatelnye nastavitev, nato kontraktura kolk, kolennyhi gležnje. Otrok, ki leži na hrbtu pod vliyaniemLTR povečuje tonus iztegovalk spodnjih in zgornjih okončin, jezik je koren, je razvoj govora zelo razdeljena.

Vpliv SHSTR drugače: če otrok (vertikalna polozheniigolova povesil prsi, povečuje tonus iztegovalke in adduktorovnizhnih ud te oblike "balerina predstavljajo"Opisan Littlemharakternuyu za spastično diplegia, najbolj rasprostranennoyformy cerebralne paralize. Če glavo, nasprotno, vrgel nazaj - povyshaetsyatonus fleksorjev in ekstenzorjev spodnjih okončin verhnihkonechnostey.

Pod vplivom asimetrično refleksa tonik vratu pri otroku, če je njegova glava obrnila na stran, bend odprta vse sustavahta roko, na kateri je obraz. Roko, ki ji je vrat obrnil, nasprotno, je ukrivljen v vseh sklepih - oblikovani "poza sabljač je".

Vsi trije reflekse, ki niso že v otroku 2 ... 3 mesece življenja, odraščajoči otroci s PEP in to je eden od glavnih prognosticheskihsimptomov cerebralno paralizo, še posebej, če opazovanem zamudo in patologiyapredrechevogo in nato - govora in duševni razvoj.

Celoten kompleks teh sindromov pri otrocih s PEP je osobennochetko v primeru, da je: a patologija na GD ECHO EEG svidetelstvuyuschayao prisotnosti sindroma hipertenzije, in kar je najpomembnejše, premik ECHO je več kot 2 mm, kar kaže na atrofije protsessahv možgansko tkivo, pogosto - atrofija: patologija v neyrosonografii-- encephalomalacia v subependialnyh presledke patologiyasosudistyh pleteža (pogosteje - krvavitve v prekatih), atrofije, ki jih lahko pogosto najdemo v časovnem lobnyhi delnice, ciste v zadevi možganskih hemisfer, displazije, predvsem - v malih možganih, itd Vendar pa je treba povedati, da dazhepri različne spremembe v EEG in ECHO neurosonography v znachitelnombolshinstve primerih ne, ko je začela zgodaj in pravilno naznachennomlechenii doseči stabilizacijo procesa.

Entsefalografiya otroci ... v prvih 2 do 4 mesecev življenja, so redki, še redkejši - za dva meseca. Vendar encephalogram v deteyetogo starosti, z vsemi težavami njenega izvajanja suschestvennoznachimye daje oceniti sedanje stanje centralnega živčnega sistema otrok in napovedi informacij. Glede na EEG mogoče presojati na: zamuda stepenivozrastnogo razvoj možganov, prisotnost zemeljske poloble asimetrije, motnje conski razdelitvi bioelektrične aktivnosti, ki kažejo značilnosti statusa različnih področjih bolshihpolushary ki jo podpira sam patologijo bioelektricheskoyaktivnosti na teh področjih, in končno - prisotnost Epiactivity EEG, vključno z njeno žarišča na nekaterih področjih možganov.

Zasegi, različni v svojih pojavnih oblikah vključujejo vkompleks sindromov, značilne za AED. Lahko začnete IZVAJANJE stroge prvih urah in dneh življenja. V tej starosti periodoni najpogosteje kloničnih, ki sega do mimicheskuyumuskulaturu obraz, mišice zgornjih okončin, vsaj - nizka.

Krči v otroka lahko privede od: entsefalitarazvivshegosya prednost v zvezi s prenosom svojih intrauterinih neuroinfections, hipoglikemije, ki jih uničenja prekata endotelijske produtsiruyuschihglikogen v prvih mesecih življenja ploda, drugi metabolicheskihnarusheny povzročajo, proces v lupinah in zadevo možganov, itd brazgotinjenje

V vseh teh primerih, antiepileptiki zdravljenja, vključno, kot pravilo splošno namenskih Luminalna, nima zhelaemogodeystviya. Medtem pa je vsak napad znano, da dramatično odložiti nadaljnje motor in predvsem psihicheskoerazvitie otroka. Torej, če je mogoče, podrobne klinične, nevrofiziološki, biokemijski pregled otrok s PEP, ki ga krčevito sindrom zapletenih lahko pomagajo doseči privedeniyuadekvatnoy protikonvulzivnimi terapijo, in sicer, protivovospalitelnogolecheniya, korekcija metabolnih procesov, kot tudi zheautoimunnyh, ki igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju sudorozhnoyaktivnosti.

Resno vpliva na proces motorja, duševni razvoj in ipredrechevogo hipertenzivna sindrom, nablyudayuschiysyapo različne statistične podatke iz 50 ... 75% otrok s PEP. Klinicheskion kaže znano,-MOM Graefe, neskladje kosteycherepa in širitev velikih sklepov, in v hujših primerih, in majhno Fontanelle, ki pa ne doseže velik obseg teh otrok so kotoryhv nadaljnje oblike cerebralne paralize, v nasprotju s tem, kar imeetmesto otrok, ki izhajajo iz hidrocefalus, okruzhnostcherepa, v kateri je že v prvih dveh mesecih ... 5 more preseči 50 ... 60 cm.

Dehidracija terapija ni vedno uspešna, po nepotrebnem. oblikovanje z visokim krvnim tlakom sindroma, kot tudi krčevito je odvisna od številnih dejavnikov, in dehidracija terapije yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Sodobna biokemijske raziskave kažejo nadeyatsyana možnost uspeha pri iskanju patogene pomena protivosudorozhnoyi dehidracijo terapijo, vendar je trenutno yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Sindrom, pogosto preprečevanju vseh oblik restorativne, zdravljenja, so opazili pri 60 ... 70% otrok s PEP, še posebej tistih, ki so se rodili prezgodaj cerebralno podhranjenost. Nedostatochnostmassy telo in rast otroka ob rojstvu, ne le prihrani v prvih tednih in mesecih življenja, vendar pogosto, in kasneje v življenju. Pomanjkanje rasti telesne teže, in ga lahko spremlja nedostatochnostifunktsy srčno-žilni sistem, zelo pogosto - dyhatelnoyi prebavil. Celoten kompleks funkcionalna in morfofunktsionalnoynedostatochnosti lahko velika ovira stanovleniyudeyatelnosti živčni sistem, še posebej v povezavi z hronicheskoygipoksiey, oslabljeno hematopoeze, hrana, itd

To se mora osredotočiti na tisto skupino otrok z PEP, v katerem dalneyshemrazvernetsya hiperkinetički obliko cerebralne paralize, saj konec lanskega mozhetdiagnostirovatsya sprva obravnavajo kot manifestacijo"mlahav otrok" in šele ko je 1,5 ... 2 leti proyavlyayutsyaotchetlivo hiperkinezij nastavite pravilno diagnozo in zdravljenje nachinaetsyaadekvatnoe. Medtem pa si lahko ogledate giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 mesecev življenja v mišicah jezika. Ponavadi giperkinezytipa "naprej in nazaj" posnemanjem dejanje sesanju. Jezik tako sluchayahmozhet pogosto, kasneje pa stalno presegajo nizhneyguby. Šele kasneje razširil, da posnemajo mišice Ileana mišice zgornjih okončin. Najpogosteje opazimo giperkinezytipa horeoatetoza. Aplikacije v takih primerih, terapevtske metode fizkulturypo Temple Fairy tsiklodola, lahko ridinolya zamude in ugasitintensivnost razvoj hiperkinetički obliko cerebralne paralize.

Perinatalni encefalopatija lahko prvi sindrom otrok oligofrenii.U nekaj tednov življenja, morda ne bodo na voljo orientirovochnyezritelnye in slušni reakcija, ohranja oči bezuslovnyhrefleksov in samo reakcija na zvok. Nimajo ustreznega mimicheskihreaktsy, kompleksno okrevanje v komunikaciji z odraslimi, reakcije proslezhivaniyaza premika predmet ali oseba, za odrasle, ni differentsirovannyhgolosovyh reakcije. Naj zveni monotono, modulacija ne otsutstvuyutRebenok privlačijo svetle ali sondirnih igrač. Ta razvoj deteydvigatelnoe tudi z zamudo, vendar inomaspekte od tistih otrok, ki bodo še naprej diagnostirovanDTsP. Ti so izrazili rasti tonik reflekse: neformiruyutsya patoloških mišične sinergij, vendar so vse faze so dvigatelnogorazvitiya pripornikov v določenem času - od 6 ... 8mesyatsev do enega leta in pol. Ob istem času, vsi premiki okazyvayutsyanelovkimi otrok - kaže tako imenovani "Motor slabotnost".

Kasneje se lahko nadomesti s povečano aktivnostjo motorja, sposobnost, da bi veliko gibanje plezanje, tek, itd, Kotoryemalodostupny zdrave ljudi. Pride do izraza v vozraste1 ... 2 leti in več, predrechevogo zakasnitve in razvoj govora, ki bo določil glavno diagnozo - duševne zaostalosti.

Video: Naslov ruskih staršev - Dr. Komarovsky. RU, EN, PL, IT podnapisi

Pri otrocih z so cerebralno paralizo z zamikom za razvoj govora psihicheskogoi precej bolj verjetno, prihaja zaradi omejitve sensornoyafferentatsii - vidno, slušno (15 ... 20% otrok, ki so mestonarushenie fonološki sluh), proprioceptivna otroci s patologieymotoriki, socialne zanemarjanje - ni duševna zaostalost yavlyaetsyaistinnoy, primarno - to je drugotnega pomena, in se lahko pojavi v primarnih deteys varno inteligenca.

Tako je za ustrezno nadomestno terapiidetyam s PEP, skrbni analizi beremennostimateri obdobja, čas rojstva, podroben klinični pregled in morda številnih laboratorijskih testov, ki dajejo vozmozhnostpodoyti za patogenetske terapijo.

Vendar, danes pa je še vedno zelo težko chemsvidetelstvuet in dejstvo, da ljudje s posebnimi potrebami iz otroštva 85% prihoditsyana invalidnosti psiho-nevrološka.

Reference

1. YM Jabotinsky, Vladimir Ioffe
   Eksperimentalni in alergijski demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy sistem.
   L. 1975.
2. Semenova KA, Mahmudra NM
   Medicinska rehabilitacija in socialno prilagoditev bolnikov detskimtserebralnym paralizo.
   Taškent, 1979.
3. Semenov AS
   Kršitev imunsko teme ICU v prirojene porazheniyahmozga.
   Cand. Dis. M., 1963.
4. Semenov SF, Semenov KA
   Immunobiologichesky opira pato genezo živca in psihicheskihzabolevany.
   Taškent., 1984.
5. Yakunin YA, Yampol'skaya Kipnis SL Sysoev IM
   Bolezni živčnega sistema pri dojenčkih in majhnih otrocih,
   M., 1979.
6. Yevtushenko SK
   Nevrogeni imunske pomanjkljivosti, kot je možganska patologija okvare nevrohormonske programske opreme. So teze"Nove tehnologije v rehabilitaciji cerebralno paralizo".
   Donetsk., 1994, p.183.
7. SK Yevtushenko Yevtushenko O.
   Na novo pogledom patogeneze cerebralno paralizo
   J. Arhiv za klinično in eksperimentalno medicino. N.11, ¹-2,1993g.
8. Lixian VI, Tsimbylk SA, Yavorskaya OV s sod.
   Značilnosti imunskega statusa pri bolnikih z različnimi formamidetskogo cerebralno paralizo.
   So "Organizacijske in klinične težave pediatrijo nevrologijo psihiatrijo"
   Samara, 1993, p.162.