Portosystemic encefalopatija: simptomi, zdravljenje

Pogosto je povezana z visoko vsebnostjo beljakovin v črevesju, ali z akutno presnovni stres pri bolnikih z portosystemic spoju. Simptomi so predvsem nevropsihiatrične narave. Zdravljenje je običajno namenjen odpravljanju izzivalen razloge, je priporočljivo, prehrano, bogato z zelenjavo, beljakovinami in peroralni uporabi laktulozo more absorbirati antibiotikov kot rifaksimina.

Klinična faza portosystemic encefalopatija

Razlogi portosystemic encefalopatija

Porto sistemsko encefalopatija lahko razvije fulminantni hepatitis zaradi okužbe z virusi hepatitisa, z uporabo zdravil ali izpostavljenosti toksinom, vendar bolj pogosto pojavlja v cirozo ali drugih kroničnih boleznih, kadar so izražene portosisgemnye sorodnike tvorjena kot posledica portalne hipertenzije. Encefalopatija lahko pride tudi po uporabi portostistemnyh anastomozah, na primer v kirurški anastomozo povezuje vene portala in vena (portocaval obvodom, nasveti).

Povzročilce. Najbolj pogosti so naslednji:

• presnovni stres,
• patološka stanja, ki povzroči povečano vsebnost beljakovin v črevesju (npr FCC, visoko-proteinska dieta)
• nespecifični cerebralne depresivi.

Patofiziologije portosystemic encefalopatija

Ko portosystemic shunt namočeno izdelke, ki bi se sicer razstrupi jetra, vstopijo v krvni obtok in doseže možgane, ki povzroča toksične učinke, še posebej vpliva na skorjo. Snovi, ki so strupene učinke na možgane ne razumemo popolnoma. Amoniak Lendava doo prebavo beljakovin, je pomembna snov, pri drugih dejavnikov (zaradi od aminomaslena kislina (GABA spremembe v možganskih benzodiazepinskih receptorjev in nevrotransmisije) lahko tudi njegov učinek).

Simptomi in znaki portosystemic encefalopatije

Simptomi in znaki encefalopatije je razdeljen na več stopnjah, odvisno od stopnje resnosti.

Klinični znaki se običajno pojavijo pri zmerno motnjo funkcije možganov. Tam lahko razburjenje in manija, vendar se to zgodi le redko. Značilen prhuta tremor kaže v razširjenem položaju pacientovo roko z zadnjimi ščetke ravnalni. Nevrološke motnje so običajno simetrična. Nevrološki simptomi ko koma običajno odražajo tudi dvostranski razpršeno poloblo disfunkcije. Znaki možganskega debla razvija le, kadar globoko komo, pogosto v nekaj urah ali dneh pred smrtjo. Kislo-sladek dih (jeter vonj) je mogoče čutiti, ne glede na stopnjo encefalopatije.

Diagnozo portosystemic encefalopatije

• Klinična ocena.
• Pogosto se uporablja poseben psihometričnih stopnjo študija testiranje amoniaka, EEG, ali njihove kombinacije.
• Izključitev drugih bolezni.

Diagnoza temelji predvsem na klinično sliko, vendar testiranje lahko pomaga.

Psihometrični testiranje lahko razkrije subtilno nevro-patologije, ki pomaga diagnosticirati encefalopatije v zgodnjih fazah. Ponavadi so izmerjene ravni amoniaka. EEG se običajno opazili razpršeno počasni valovi dejavnost tudi na zmerno stopnjo resnosti encefalopatije. Metoda lahko občutljivi, vendar ni specifična v zgodnjih fazah encefalopatije.

Preiskava cerebrospinalne tekočine nujno edini značilnost nepravilnost - zmerno povečanje proteina

Drugi potencialno reverzibilne motnje, ki povzročajo podobne simptome, je treba izključiti. Ko je treba diagnozo portosystemic encefalopatije zahteva sprožilce.

Napoved portosystemic encefalopatija

V kronično jetrno boleznijo izločanja sprožilni dejavnik splošno zmanjša entsefalolopatii brez razvoja obstojnih nevroloških učinkov. Nekateri bolniki, predvsem portocaval spojev ali nasvetov, zahtevajo stalno terapijo, nepovratne ekstrapiramidne simptome. Koma povezana z fulminantni hepatitis je smrten v približno 80% primerov.

Zdravljenje portosystemic encefalopatija

• Razlogi za zdravljenje.
• S čiščenjem črevesja preko zaužitju laktuloze ali klistir,
• Rastlinska prehrana kot vir rastlinskih beljakovin.

Ustna more absorbirati antibiotiki, kot so neomicin in rifaksimina. Odprava črevesnih strupenih snovi - še en namen, ki se doseže z uporabo več metodov.Kishechnik je treba očistiti s pomočjo klistir, ali bolj običajno, oralno dajanje laktuloze sirup, ki se ga da dajati komatoznih bolnikov s sondo. Ta sintetični disaharid - osmotskega laksativa, ki znižuje pH v črevesju in zmanjšuje odpade proizvodnjo amoniaka. Od treba krmna beljakovina 1,0 mg / kg / dan, običajno mora biti rastlinskega izvora. Oralna uporaba ne more absorbirati antibiotikov kot neomicin ali spojine rifaximin je učinkovita pri jetrne encefalopatije. Rifaksimin se običajno raje, to je neomicin - .. Je aminoglikozid, ki lahko povzroči ototoksičnosti in nefrotoksičnosti

Pomirjevala lahko poveča encefalopatijo. Ko koma na ozadju fulminantni hepatitis ustrezno podporno zdravljenje in oskrbo, skupaj z preprečevanje in zdravljenje zapletov poveča možnost preživetja. Kortikosteroidi v velikih odmerkih, izmenjalni transfuziji in drugih zapletenih postopkov za odstranitev kroži toksine, ne izboljšajo izid. Bolniki poslabšuje zaradi fulminantni odpovedi jeter, se lahko shranijo le presaditev jeter.

Druge možne načine zdravljenja, ki obsega dajanje razvejanih aminokislin, ketoanalogov esencialne aminokisline in prostaglandinov, nimajo dokazane koristi. Pri sistemih plazma filtra (umetna jeter) pridružene določenimi pričakovanji, vendar pa zahtevajo dodatne študije.

Ključne točke

• Portosystemic encefalopatija - nevropsihiatričnih sindrom kjer portosystemic ranžirna omogoča absorbirane snovi, običajno razstruplja jetra doseže možgane.
• Klinični znaki vključujejo kognitivne in vedenjske motnje (npr, poslabšanje zavesti, osupljivo, s katerim so), in živčno-mišične bolezni (kot so zložljive tremor, ataksija, hiperrefleksija ali hyporeflexia).
• Diagnoza portosystemic encefalopatija predvsem na osnovi kliničnih znakov, ki se navadno meri ravni amoniaka v krvi. Če so klinični simptomi minimalni ali odsoten, izvedena nevropsiholoških pregled.
• Izključene druge možne vzroke je treba zdraviti (npr, subduralni hematom, hipoglikemija, zastrupitev), ki poteka iskanje sproži za razvoj entsefalopii (na primer, okužba, krvavitev iz prebavil. Spremembe Shektrolitnyh). Zdravljenje, ki je najbolj neposredno encefalopatijo, in njegov vzrok se izloča v črevesju čiščenje (z uporabo laktuloza ali klistir) prehranskih omejitev, s priporočilom, da se v hrani, rastlinskih beljakovin, antibiotike receptov - rifaksimina ali neomicin).