GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje zapletov z alkoholno boleznijo jeter

Video: hipertenzivna kriza: simptomi in prva pomoč

Krvavitev iz varic

Krvavitev iz varic požiralnika je najbolj resnih in življenjsko nevarne zaplete z alkoholno boleznijo jeter.

V tem primeru je stopnja umrljivosti in pogostost rebleeding visoka. Samo zaradi tega zapleta umre 30% bolnikov s cirozo.

Bolniki, ki običajno pridejo na urgenco v stanju hemoragični šok, z masivno Hematemeza zapletenimi prejšnjih motnjami v strjevanju krvi in ​​motnje elektrolitov.

Vendar pa je veliko število bolnikov z dokumentiranimi žil in krvavo bruhanje krvavitev zaradi drugih (ekstrahepatičnih) poškodb, vključno erozije želodca, želodca ali dvanajstnika, gastritis, razpršenih. Zaradi variabilnosti končnih terapevtskih posegov (ki ga določa vir ravni krvavitev), da potrdi diagnozo, se izvaja v sili endoskopijo.

zdravljenje

Začetni terapevtski ukrepi, ki vključujejo zagotavljanje stabilnosti dihala in obnoviti intravaskularno glasnost.

Da bi ohranili ustrezno tkivo perfuzijo in sredstva za strjevanje dejavnikov se izvajajo hitro uvajanje svežega krvi ali rdečih krvnih celic, sveže zamrznjene plazme, razširjeno, s sklopom intravenskih katetrov shirokoprosvetnye linij (tabela 1)..

V primeru hude trombocitopenije lahko zahteva transfuzijo koncentriranih trombocitov. Ko nadomestna terapija lahko zahteva spremljanje centralnega venskega tlaka in pljučno klinasto tlakom.

Tabela 1. Zdravljenje krvavitev iz varic
  • Zagotavljanje stabilnega dihanje

  • Vzpostavitev / O linij z shirokoprosvetnymi katetrov

  • nadomestno zdravljenje

  • Intravensko dajanje vazopresina

  • požiralnika tamponada




  • endoskopske Sclerotherapy

  • portal dekompresija

  • Odstranitev kri iz gastrointestinalnega trakta

Video: alkoholna bolezen jeter

Nadzor krvavitve poteka preko I / vazopresin endoskopski Sclerotherapy katetra tamponada uporabo portala Sengstaken-Blakemore ali sili dekompresijo. Vse te metode, tudi če njihovo ravnanje izkušeni strokovnjaki, ki so predmet znatno smrtnostjo. Najbolj preprost za uporabo in je zlahka dostopen z intravenskim dajanjem vazopresina, kar povzroči zožitev v vranice arterije, s čimer se zmanjša pritisk portala in torej krvavitve.

Prednosti uvedbe vazopresina prek selektivnega arterijske kateterizacijo, očitno ne. Nalaganje odmerek 20 ie dajemo 10 min- nato izvedemo kontinuirano infuzijo s hitrostjo 0.2-0.6 U / min. Zapleti vključujejo zmanjšano srčno izhod, povečano trajanje antidiuretičnega aktivnost, pa tudi miokardni infarkt in črevesne ishemije.

Druga možnost je, uprava vazopresina pri zdravljenju krvavitev iz varic predlaganih infuzijo somatostatina- in študij v Evropi kažejo, da je povečanje učinkovitosti in zmanjšanje neželenih učinkov. Vendar pa je v somatostatina ZDA je trenutno na voljo le za uporabo v eksperimentalnih študij.

Če krvavitev ni mogoče ustaviti s pomočjo vazopresina, vnesite Sengstaken-Blakemore cev in napihuje želodcu balon. Če se krvavitev nadaljuje, napihnjeni požiralnika balon in ponovili študijo koagulacije. Pri uporabi Blakemore cevi ključno temeljito zaščito dihalnih poti, vključno s sapnika intubacijo (če je potrebno).

Po zadnjih raziskavah, lahko agresivni endoskopska Sclerotherapy biti optimalen način zdravljenja za hitro zaustavitev krvavitve iz krčne žile. V akutni izrednih razmerah je kirurški portal dekompresijski rezervirana za paciente, ki se ne odzivajo na manj invazivne metode zdravljenja.
V nujnih ukrepov, je treba posebno pozornost nameniti evakuaciji krvi iz prebavil z izpiranjem želodca, klistir in groba. Je sicer pod nadzorom bolniki krvavitve lahko umre zaradi jetrne kome.

portosystemic encefalopatija

Portosystemic encefalopatija (PES), imenovan tudi hepatično encefalopatijo in jetrna koma je nevropsihiatrična sindrom, motnje zavesti kaže, zmanjšanje intelektualnih sposobnosti in povečanjem nivoja krvnega amoniaka opazili pri bolnikih s cirozo z obsežnimi spontano ali pooperacijsko obvod v sistemu portala. PSE povzroča kopičenje v krvi hepatotoksičnih snovi in ​​njihovo neučinkovito razstrupljanje.

Resnost bolezni se spreminja - od manjših sprememb jetrne kome. Glavna vloga v patogenezi PSE ima povečanje koncentracije krvnega amoniaka, temveč razvoj bolezni in prispeva k povečanju vsebnosti nekaterih aminokislin, maščobnih kislin s kratkimi verigami, biogenih aminov in markaptanov lažnih nevrotransmiterjev. Povečana neuroinhibitor vsebine in spreminjanje krvno-možgansko pregrado komponente prepustnosti verjetno, da imajo pomembno vlogo pri patogenezi PSE tudi.

PES lahko pomnožimo ali poslabšajo številnih faktorjev-nekateri, ki so povezane s povečano koncentracijo amoniaka v krvi, na drugi strani - drugi mehanizmi. Azotemija (ledvic ali predpochechnaya) določa veliko sečnina azotprodutsiruyuschie bakterije, s čimer se poveča proizvodnjo amoniaka v črevesju. Gastrointestinalne krvavitve in proteinska dieta vodi do tvorbe velike količine dušika substratov. Razlog za razvoj PSE pri hospitaliziranih bolnikih lahko nenadzorovano jemanje analgetikov, sedativov in pomirjeval. Hypokalemic metabolična alkaloza vodi do pH gradient, amoniak pospešuje prodiranje v celice. Določenimi prispevki lahko in druge presnovne motnje, kot so hipoglikemija, anemijo in hipoksijo, in okužbe in hipotenzijo.

klinični znaki

Klinične manifestacije portosystemic encefalopatija spominjajo na kronično bolezen jeter, vključno z edemi, ascites, teleangiektazijo in hepatosplenomegalija. Pogosto je neprijeten vonj iz ust (fetor hepaticus), verjetno zaradi povečanja stopnje krvi merkaptan. "flittering" tremor ("jetra loputa") Je značilno, vendar niso specifične za PSE. On je najlažje opredeli na zapestja, lahko pa se pojavijo tudi v drugih mišičnih skupin. Nevrološki pregled pokaže stopnjo zavesti - iz letargije do kome s spremenljivo prisotnosti hiperrefleksija, generalizirane napade, in spastičnosti. V prisotnosti osrednjih ali razširjenih simptomi je treba sum poškodbe možganov.

Laboratorijske študije prejšnjega odpovedi jeter s zlatenica, motnje koagulacije in zmanjšanega obsega albumin. Natančna urejenost bilanc in serumskih elektrolitov kislinsko-bazičnega. Arterijski ravni sečnine v večji meri kot njene venske ravni korelira z resnostjo PSE, vendar ima 24-72 urni premor med povečanjem sečnine v krvi in ​​pojav simptomov. Ko sta pretok nadzor PSE in ocenjevanje učinkovitosti serijskih meritev zdravljenja na raven sečnine bolj informativen, kot je določanje absolutne ravni.

zdravljenje

Začetne dejavnosti bolnikov v komi, je, da se ohrani oksigenacijo in perfuzijo. Povzročilce, kot so gastrointestinalne krvavitve, zahteva intenzivno zdravljenje. Specifično zdravljenje namenjeno zmanjšanju vsebnosti sečnine obsega odvajanje z odvajali in klistir in imenovanje neomicin zatiranje črevesno floro in laktuloze.

Laktuloza je neprebavljiv disaharid, ki razpade v črevesju bakterije in povzroči drisko kisline z zajemanjem sečnine v lumnu črevesja in se sprosti s stola. Laktuloza lahko dajemo oralno ali z nazogastrično cevjo preko klistir. To je na voljo veliko drugih zdravljenj, vendar je njihov končni klinični vrednotenje še ni prejel. Zaporedno izvajanje aktivne podporno nego in zdravljenje zapletov v nekaterih primerih lahko obdela regresijo, čeprav umrljivost še vedno zelo visoka.

hepatorenalnega sindroma

Ta sindrom pridobljene odpovedi ledvic pri bolnikih z dekompenzirano cirozo. Smrtnost v hepatorenalnega sindroma (h) je blizu 100%. Bolezen verjetno predstavlja funkcionalno regulacijo motnja vaskularnega tonusa pri zmanjševanju ledvic hitrost glomerulne filtracije zaradi intenzivnega vazokonstrikcijo in obvoda krvi z ledvično kortikalnih. To omogoča izdelavo majhnih količinah koncentriranega urina na zelo nizko vsebnostjo natrija, kot tudi napredovanje azotemija neodzivnost na poskusih, da bi povečali intravaskularno volumen krvi.

Pomembne histološke spremembe v ledvičnih bolnikih, ki so umrli v ZDT, ni mogoče zaznati. Še več, ledvice presajenih pri bolnikih z GDS, v prejemnikov z zadostno aktivnostjo v delovanju jeter je normalno.

Owen R. Ščiti ml.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný