Krvavitev iz varic: prenehajte zdravljenja, znaki, simptomi,

Krvavitev iz teh žil, so običajno poteka skrito, težko ustaviti, in se običajno pojavi na ozadju koagulacije, trombocitopenijo in sepse.

Krvavitev iz varic: diagnoza

Anamnezo in splošni pregled BPB lahko sum kot vzrok za krvavitev iz prebavil. Pri 30% bolnikov s cirozo jeter, ki navaja vir krvavitve. Če sumite, da bolezen je treba čim prej izvesti fibrogastroduodenoscopy. Poleg raztrganje varic želodca in požiralnika povzroči krvavitev v redkih primerih hipertenzivna gastropatije.

Krvavitvah varic: konservativno zdravljenje

Transfuzija krvi, sveže zamrznjene plazme in trombocitov glede na hematološke parametre. Vitamin K dajemo v odmerku 10 mg enkrat intravensko, da bi odpravili primanjkljaj. Izogibajte se pretirani transfuzijo.

Intravensko 20 mg metoklopramid. Pripravek omogoča trenutek poveča tlak v spodnjem požiralnika in s tem zmanjša pretok krvi v sistem v. azy-gos.

Zdravljenje z antibiotiki. Vzemite vzorec krvi, urina in ascitesa za setev in mikroskopijo. Številne študije so pokazale povezavo bolezni s sepso. Predpisujejo antibiotike. Trajanje zdravljenja z antibiotiki mora biti 5 dni.

Terlipressin povzroči krč krvnih žil v porečju celiakijo debla, tako da vam omogoča, da ustavi krvavitev iz požiralnika BPB (zmanjšano smrtnost za približno 34%). Resni neželeni učinki pri 4% primerov in vključujejo ishemijo srčne mišice, periferne vaskularne spazem, ki ga lahko spremlja hudo arterijsko hipertenzijo, ishemija obtočil motenj kože in notranjih organov. Nitrati lahko odpravi obrobne učinke vazopresina, vendar običajno ne predpisuje za zdravljenje neželeni učinki terlipressin. Oktreotid - sintetični analog somatostatina. To nima stranskih učinkov na srce, in zato ni potrebno namen nitratov v času njegove uvedbe. Glede na nedavne študije iz oktreotidom baze Cochrane nima vpliva na smrtnost pri tej bolezni in ima minimalen vpliv na potrebo po zdravljenju s transfuzijo.

Endoskopska vstavitev skperoziruyuschih snovi v BPB in okoliško tkivo vam omogoča, da ustavite akutno krvavitev. Neželeni učinki (resni - 7%) vključujejo nastanek bolečine v prsih in vročina takoj po injiciranju, nastanek razjed na sluznici, požiralnika strikturo kasneje. Pozneje skperoziruyuschih mora vodijo snovi se je nadaljevalo do popolne zaraščenost žile Največje težave nastanejo med injekcijsko BPB želodec, v tem primeru uporabljati trombina.

Ligacija Krčne žile se pogosto uporablja.

Balon tamponada sonde Sengsteykena-Blakemore ali Linton. Ponavadi, samo, da je to dovolj za zaustavitev krvavitve. Sonda se ne sme uporabljati več kot 12 ur zaradi tveganja ishemije, je tveganje, ki poveča pri sočasni uporabi z terlipressin.

Zdravljenje odpovedi jeter: za treba preprečiti encefalopatijo imenuje oralno ali z gavažo laktuloze 10-15 ml vsakih 8 ur in tiamina in multivitaminski preparati. Bolniki s hudo encefalopatijo klistir dajemo z magnezijevim sulfatom in fosfatov.

Rentgenososudistye terapije

V specializiranih centrih lahko izvede transvenous intrahepatično portosystemic mešalnega ventila. Dostop preko vratne ali femoralno veno kateterizacijo proizvodnjo jetrne vene in med (sistem podtlačno) in portalne vene sistema (visokotlačno) uvedemo razširljiv stent. Portalne vene tlak je treba zmanjšati na 12 mm ali manj.

kirurško zdravljenje

Nujna portocaval ranžirna omogoča več kot 95% krvavitve zaustavitve, vendar ima visok (>50%) perioperativna smrtnost in nobenega učinka na dolgoročno preživetje. Ta način zdravljenja se zdaj uporablja samo v posameznih primerih.

Prognoza požiralnika krčne žile

Smrtnost, je običajno 30%. To je večja pri bolnikih s hudo boleznijo jeter.

Učinkovitost zdravljenja ustaviti krvavitev iz požiralnika BPB

Injekcija sklerozirajoči strupov ali vene ligacijo - 70-85%.

Balon tamponada - 80%.

Terlipressin - 70%.

Oktreotid - 70%.

Vazopresin in nitrati - 65%.

Krvavitev varic (v nadaljnjem RTB) požiralnik. Dolgotrajna terapija

Injiciranje skperoziruyuschego pripravka v volumnu 0,5-1 ml v tkivu okoli BPB ali 1-5 ml v varic vsak teden do popolne uničenje znaka Dunaj nato v presledkih 3-6 mesecev.

Ligacija izvedemo na enak način kot terapijo sklerozantnim, kjer zbledenju iz varic pojavi hitreje (39 dni v primerjavi s 72 dni).

Imenovanje propranolol zmanjša pogostost recidivov. so opazili zmanjšanje umrljivosti.

Transvenous intrahepatska portosystemic ranžiranje in druge postopke shunt nanaša na metodo zdravljenja, bolj zanesljivo pri preprečevanju ponavljajoče krvavitve, pojav, ki je mogoč le, če je blokiran shunt. Vendar pri opravljanju svoje povečano incidenco kronične encefalopatije jeter.

Mallory-Weiss sindrom

sluznično vrzel v gastroezofagealnem prehodu, ki izhaja iz močne davi in ​​najpogosteje opazili prekomerne uporabe alkohola. Sprva bruhanje normalno barvo, nato pa se zdi njihova kri.

zdravljenje

• V večini primerov, krvavitev ustavi sama od sebe. Morda boste morali, da sonda tamponada Sengsteykena-Blakemore.
• V nekaterih primerih je potrebno opraviti operacijo s šivanjem krvavitve plovilo ali selektivno angiografijo z embolizacijo arterije hranjenja.
• Lestvica Otrok učinkovito določanje resnosti bolezni jeter pri pacientu s cirozo jeter. To se ne sme uporabljati pri bolnikih s primarno biliarno cirozo ali skperoziruyuschim holangitisom.
• skupina A <6 баллов.