Oftalmologija-hipertenzivna zdravljenje glavkoma

zdravljenje odvisnosti od drog hipertenzije

Do sodobnih zdravil so oftalmogipotenzivnym zdravila za zožitev zenice, A₂

Vsebina

Video: glavkomski oči - znaki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje
Video: očesna konferenca 8. april 2016, mesto kazan.

Prijave do članka

-agonisti epinefrin droge, B-blokatorji, prostaglandini FA₂ in zaviralci karboanhidraze.

Antihipertenzivnih zdravil lahko razdelimo v dve skupini glede na njihov učinek na hidrodinamiko teh zdravil očesnih ki izboljšujejo vlage intraokularne odtok iz očesa, in sredstev, ki zavirajo svoje izdelke (glej tabelo)..

Orodja za izboljšanje odtok

Holinomimetiki

pilokarpin - najbolj znan in razširjen proti glavkomu drog. Aktivna snov - pilokarpin hidroklorid, pilokarpin nitrat, ali je m-holinomimetiki sredstvo spodbujanjem perifernega M-holinergične receptorje.

Proizvedeno v obliki kapljic za oči z 1, 2 ali 4%, ki vsebuje 1 ml v 0,01, 0,02 ali 0,04 g pilokarpin-hidroklorida, pilokarpin nitrata ali pakirane v tubah, droppers ali 1,5 ml v vialah za 5, 10 in 15 ml. Pilogel (okularno gel), ki vsebuje 4% pilokarpin-hidroklorida, 3,5% karbomera 940 (poliakrilne kisline). Konzervans vsebuje benzalkonijev klorid, dinatrijev jodid. Uporabi 1-1,5 cm gel 1 krat dnevno pred spanjem.

Najpogosteje uporabljena ena, in 2% koncentracijo raztopine. Trajanje antihipertenzivni učinek po enkratnem instilacijo pilokarpina posamično raztopino variira in je 4-8 ur. V tem oziru je treba vodne raztopine zdravila se uporabljajo 4-6-krat na dan. Pilokarpin kapljice podaljšano delovanje, v kateri je topilo, ki se uporablja 0,5 ali 1% metil celulozni raztopino, 2% karboksimetilcelulozo raztopino ali 5-10% raztopine polivinil alkohola lahko poveča trajanje delovanja 8-12 ur na enem instilacijo.

iz neželeni učinki Treba je opozoriti, pilokarpin miozo ki se pojavlja v 10-20 minutah po vkapavanju in traja do 6 ur, videz relativno namestitev spazem po 10-30 minut po dajanju zdravila. Pri daljši uporabi, nekateri bolniki imajo foliklov konjunktivitis.

Pilokarpin je kontraindiciran pri iritisu, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih krize. Zato je zaželeno, da jo uporabljajo v drugih vnetnih bolezni anterior očesa.

karbahola - sintetična droga, ki so kot 3% raztopine. Da bi podaljšali hipotenzivni učinek, ki se uporablja kot nosilec za 2,5% hidroksietil raztopino celuloze. Zdravilo je pakirano v kapalko steklenicah po 10 ml.

Hipotenzivni učinek se začne po 20-30 minut po vkapavanju, doseže največ do 2. uri in traja 4-8 ur. Z akcijskim karbahol nekoliko presega pilokarpin. Priporočljivo je, da ga upravlja 2-4 krat na dan.

Dolgotrajna uporaba karbahol se lahko pojavi glavobol, pekoč občutek po vkapavanju neposredno v 15-30 minutah, rahlo pordelost veznice, bolečine v zrkel.

Pri prevelikem mogoče opaziti padec krvnega tlaka, bradikardija, motenj srčnega ritma, slabost, povečano črevesno gibljivost, potenje.

a- in b-stimulansi

V tej podskupini so epinefrina in epinefrin dipivalil ki so neposredno stimulatorji A- in B-receptorje različnih lokalizacije.

adrenalin (Epinefrin klorid), je eden od prvih simpatomimetiki za zdravljenje odprtega zakotja. V glavkoma je terapija epinefrin uporablja v visokih koncentracijah - 1% in 2.

hipotenzivni učinek mehanizma epinefrina sestavljen iz treh dejavnikov: izboljšanje odtok tekočine na drenažni sistem, stimulacijo uveoscleral izhodnega trakta, kratkih in rahlega zaviranja proizvodnje očesnega tekočine.

Lokalni neželeni učinki po daljši uporabi epinefrina - veznice hiperemijo, kroničnega alergijskega konjunktivitisa, solzenje. Drugi pogost zaplet - temno pigmentacijo robovih vek, veznice in roženice manj. Zelo resen zaplet pri zdravljenju adrenalin je pojav makularni edem v afakičnih očeh.

Neželeni učinki splošne narave se kaže s povečanim krvnim tlakom, tahikardija, aritmija, bolečina v srcu, cerebrovaskularnih motenj.

Zdravilo je kontraindicirano pri zaprtega zakotja, in mešamo, povečana občutljivost za epinefrin, hipertenzija, ateroskleroza, diabetes, tirotoksikozo. Prav tako bi morali omejiti uporabo adrenalina med nosečnostjo.

dipivefrin To je sodobna oblika adrenalina drog. Na voljo je v obliki kapljic za oči (0,1% -na raztopina) v plastiko flakonah- 10 ml.

Dipivefrin med prehodom skozi roženico se pretvori v adrenalin, ki ima visoko lipofilijo in prodre oko desetkrat lažje.

Hipotenzivni učinek 0,1% raztopine ustreza učinek dipivefrin 2% raztopino epinefrina. Ponavadi se zdravilo daje 1-2 krat na dan.

Neželeni učinki lokalnega značaja, so manj izrazite kot pri adrenalina. Manj pogosti pigmentacija sprednji očesa in veke, kakor tudi strupene makulopatija. It indikacije za uporabo širijo pri starejših bolnikih in tistih, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka in drugih bolezni srca in ožilja.

prostaglandini Fa₂

latanoprost To je prostaglandin Fa₂, Je razvil v zadnjih letih, še posebej za zdravljenje glavkoma.

Latanoprost zmanjšuje ophthalmotonus s spodbujanjem uveoscleral odtok skozi ciliarnik na suprahoroidalno prostor. Latanoprost je na voljo kot 0,005% raztopine v flakonah- 2,5 ml. Priporočena način 1 vkapanju enkrat na dan (zvečer). Latanoprost pri daljši uporabi s strani hipotenzivnega učinka ustreza, kot v mnogih publikacijah - presega 0,5% raztopino timolol maleata.

Od ugotovljene na dan, je treba opozoriti, da stranski učinki ojačevanja pigmentacije šarenice, od modre do rjave. Obstajajo tudi poročila o krepitvi učinkov anteriorni uveitis in cistoidni makularni edem v razvoju med zdravljenjem z latanoprostom.

unoproston Prav tako se nanaša na skupino prostaglandinov in uveoscleral iztočnih poživil. Na voljo v 0,12% raztopini je padla 2-3 krat na dan.

V primerjavi z latanoprosta manj vpliva na pigmentacije šarenice in proizvaja manj druge neželene učinke. Obstajajo poročila o pozitivnem vplivu na unoproston haemocirculation mrežnico in vidni živec.

Zatiralskih izdelki

₂-stimulansi

klonidin nastaja kot kapljice za oči pri koncentraciji 0,125, 0,25 in 0,5% v ceveh, droppers 1,5 ml vial po 5 in 10 ml. Klonidin zmanjšuje nastajanje intraokularne tekočine.

Ophthalmotonus pod vplivom klonidin hitro zmanjša. Hipotenzivni učinek je razstavljena v 30. minuti, njegova največja pojavi v 3 urah po vkapavanju in ostaja še 8 ur. Priporočajo kapljicah 2-4-krat na dan.

Lokalni neželeni učinki - pekoč občutek v očeh, občutek tujka, suha usta (približno 20% bolnikov), zamašenega nosu, pordelost in edem veznice (15% bolnikov), kronična konjunktivitis.

Neželeni splošno reakcija - zaspanost, upočasnitev duševnih in motoričnih odgovorov. Manj pogosto, bolniki opazili, živčnost, anksioznost. Od časa do časa se lahko pojavi bradikardija, zaprtje, zmanjšano izločanje želodčne, impotence. Kapljice za oko klonidin lahko zmanjša sistemskega arterijskega tlaka.

Kontraindikacije za imenovanje klonidin se poveča občutljivosti posameznika na zdravilo, vnetje prednje očesnih bolezni in skupnih bolezni, kot so arterioskleroza, izraženih cerebralnih arterij, označena sinusna bradikardija, izbris periferna arterijska bolezen, in depresijo.

a- in b-blokatorji

Proksodolol proizvedena v obliki kapljic za oči s koncentracijo aktivne snovi v raztopini 1 in 2% v steklu na 5 ml viale in cevi Droppers 1,5 ml. Priporočen način uporabe 2-3 krat na dan.

Največje zmanjšanje očesnega tlaka (IOP) od približno 7 mm Hg od izhodišča. Akcijski po enkratnem vkapavanju vzdržujemo do 8-12 ur mehanizma za zmanjšanje očesnega tlaka -. Inhibicijo proizvodnje intraokularne tekočine.

vključujejo bradikardija, hipotenzija, bronhospazem pri bolnikih, občutljivih za proksodololu na neželene učinke.

b₁-blokatorji

betaksolol b je selektivni₁-blokator in je na voljo kot 0,5% raztopina ali suspenzija v plastiko flakonah- 5 ml.

Znižanje očesnega tlaka vplivajo eno instilaciji betaksolol shranjena do 12 ur. Če uporabljate to ni označeno miozo, nastanitve krč in vida. Običajni priporočeni način uporabe 2-3 krat na dan.

Od neželenih učinkov je treba opozoriti lokalne narave se pojavi takoj po vkapavanju kratkoročnih nelagodja v očeh, solzenje. Redko so zmanjšana občutljivost roženice, svojo lisasto obarvanost anisocoria.

Skupna neželeni učinki pri nanese in betaksolol nizko redka. Kljub temu je treba betaksolol uporabljati previdno pri bolnikih, ki prejemajo peroralne B-blokatorji, rezerpin- diabetes, hipertiroidizem, bronhialne astme.

b_1.2- blokatorji

timolol To je najbolj izrazit predstavnik neselektivnega b_1.2-blokatorjev za zdravljenje glavkoma. Na voljo v 0,25 in 0,5% raztopine polnjenega v vialah steklenih ali plastičnih pri 5 ml, opremljeni z droppers.

Mehanizem zmanjšanje očesnega tlaka je odprava izločanja tekočine. Hipotenzivni učinek nastopi v 20 minutah po instilacijo, doseže največjo po 2 urah, traja vsaj 24 ur. Znižanje očesnega tlaka je približno 35%. Običajno priporočamo timolol vzbudil 1-2 krat na dan.

Timolol za lokalno uporabo ni učinka na premeru učencev, ne povzroči krč nastanitev, ni bistveno spremenila pretok krvi v sprednjem delu zrkla.

Lokalni neželeni učinki - suhe oči, roženice epitelijskih edem, keratitis.

Obstaja splošna neželeni učinki: znižanje krvnega pritiska navzdol na propad, bradikardija, fibrilacija, omotica, šibkost mišic. V zadnjih letih, so predstavljeni podatki o zaviralnega učinka zdravila na področju duševnega stanja. Timolol kontraindicirana pri bolnikih z distrofija roženice, suho keratitis, bronhialne astme, kronične pljučne bolezni, sinusna bradikardija, srčno popuščanje. Previdno je treba uporabiti pri bolnikih z diabetesom, zlasti kadar labilni tok.

Na voljo je nova podaljšano obliko timolol (Depot formulacija), ki je izdelana v dveh koncentracijah (0,25 in 0,5%) v posebnih plastenk opremljenih z odmerjanjem, preračunano na 1 kapljico raztopine. Zdravilo uporabljamo 1-krat na dan, s čimer se poveča prenašanje in varnost zdravila, zmanjšane strani glavnega reakcijo.

inhibitorji karboanhidraze

Ta razred zdravil pritiska na encimskega karboanhidraze, ki je vsebovana v procesih ciliarnik in igra pomembno vlogo pri proizvodnji intraokularne tekočine.

dorzolamid - topično inhibitor karboanhidraze nanese v obliki kapljic za oči in ki je 2% vodno raztopino dorzolamidijevega klorida pakirana v kapalko vial po 5 ml.

Največji hipotenzivni učinek se začne 2 uri po instilacijo pripravka. Aftereffect odpravljena po 12 urah. Dorzolamid gre tudi pri skoraj vseh antihipertenzivi, potenciranje terapevtski učinek. Dorzolamid se uporablja za kompleksne dodatno zdravljenje, 2-krat na dan v monoterapiji - 3-krat na dan.

Stranski učinki: občutek kratke luči žgočih oči takoj po vkapavanju, grenkobo v ustih, alergijske reakcije, preobčutljivostjo na sulfonamide.

Kombinirani izdelki

Fotil in fotil forte Predstavljajo kombinacijo timolol in pilokarpina. Delujejo na različnih točkah, te snovi poveča hipotenzivni učinek.

Fotil je kombinacija 0,5% raztopino timolol maleata in 2% raztopino pilokarpin.

Fotil-Forte vsebuje kombinacijo 0,5% raztopino timolol maleata in 4% raztopine pilokarpin.

Po zgodi vkapanju zdravila učinkovito zmanjšanje očesnega tlaka, izhajajoč iz 2. ure, največji učinek nastopi po 3-4 urah, trajanje hipotenzivni učinek približno 12 ur. Priporočeni način uporabe in fotila fotila forte 1-2-krat na dan.

Lokalni neželeni učinki - hitro minevanje zhzhe, očesne bolečine, zamegljen vid, očesne veznice hiperemija. Z nadaljevanjem zdravljenja, so ti učinki zmanjšajo.

Normoglaukon metipranolol vsebuje 0,1% raztopino in 2% raztopino pilokarpin-hidroklorida izdelan v plastične fiole izgleda na 5 ml.

Holinomimetiki pilokarpin izboljša pretok drenažni sistem očesa, in b blokator metipranolol zavira tvorbo intraokularne tekočine. Kombinacija zdravil z različnimi mehanizmi delovanja vodi k povečanju učinkovitosti kombinirane antihipertenziv.

Uporaba: 1 kapljica 2-3-krat na dan. Indikacije za antihipertenzivi v vseh oblikah glavkoma.

Video: glavkomski oči - znaki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine, splošne kontraindikacije za pilokarpina in metipranolol.

Proksofelin - kombiniran pripravek, ki vsebuje A in b zaviralci proksodolol in stimulansov klonidin je hipotenzivni učinek potencira inhibira produkcijo intraokularne tekočine. Proksofelin proksodolola vsebuje 1% raztopina raztopina in 0,25% klonidina, proizvedenega v steklenih vialah po 5 ml.

Uporaba: 2-3-krat na dan 1 kapljico. Indikacije: otkratougolnaya, ozkim zakotjem in sekundarni.

Neželeni učinki so enaki kot obeh komponent (predvsem klonidin), zmanjšanja sistemskega krvnega tlaka.

Racionalen pristop do ciljnih antihipertenzivi

Racionalen pristop k zdravljenju glavkoma v kliničnem obliko bolezni in posameznih značilnostih pacienta določi. Omeniti je treba, več splošna načela, ki jih je treba upoštevati pri dodeljevanju zdravljenja.

Droge prve izbire so trenutno b-blokatorji (timolol), holinomimetiki (pilokarpin) in prostaglandini (latanoprost). Njihova ločena in kombinirana uporaba lahko vpliva tako proizvodnjo intraokularne tekočine in na tok.

Preostali oftalmogipotenzivnye sredstvo (blokatorjev simpatomimetiki, inhibitorji karboanhidraze) se nanašajo na pripravke drugega izbora. Ti so predpisane v primeru intolerance ali pomanjkanje učinkovitosti timolol, pilokarpina in latanoprosta.

Da bi preprečili privajanja primerno letno zamenjavo zdravil za 2-3 mesece z uporabo priprave na drugo izbiro. Nadomeščanje drog na drugega lahko obnoviti svoj hipotenzivni učinek. Treba je opozoriti, da so proti glavkomu, ne le zmanjšanje očesnega tlaka, ampak tudi vplivajo na različnih naravnih presnovnih procesov v očesu. Periodično sprememba zdravil pomaga vzdrževati normalno presnovo.

Laser in kirurško zdravljenje

zdravljenje glavkoma začne z uporabo konservativne metod. V primeru nezadostne učinkovitosti drog zdravljenja pokazala laserjem ali operacijo.

Izraz "pomanjkljivo učinkovitost" vključuje spremljanje zdravstvenega stanja zvišan očesni tlak, slabšanje vidnega polja ali vidnega živca degeneracije med stopnjo očesnega tlaka v visokem območju tečajev. Spreminjanje zdravljenje odvisnosti od drog se kaže tudi v tistih primerih, ko bolnik za enega ali drugega razloga ne izpolnjuje imenovanje ali ne morejo redno obiskujejo zdravnika za pregled IOT stanja oči in vizualno funkcijo. Vendar pa se lahko laser ali operacija prva izbira in takoj po postavitvi diagnoze.

laserski poseg

intervencija Laser je varna, pa se lahko izvede na podlagi ambulantno, vendar pri kroničnem glavkomu dajejo omejeno in ne vedno stabilen hipotenzivni učinek.

So prikazani v začetnih in naprednih fazah bolezni, na zmerno zvišan očesni tlak pri starejših bolnikih. V nekaterih primerih gre za izčrpavanje učinka izpostavljenosti laser, tako da je ta skupina pacientov zahteva obvezno redno spremljanje. Najpogosteje se uporablja lazertrabekuloplastika laser iridectomy, vsaj - lasersko trabekulospazis hidrodinamično aktiviranje odliv gonioplastika in drugi.

glavne operacije

Najbolj pogosto uporabljena filtriranje (Rje in nonpenetrating) operacijo, kot trabeculectomy, sinusotomy, ki ustvarjajo novo ali obstoječo pot stimulira odtekanje tekočine iz očesa.

prejela je omejila uporabo tsiklodestruktivnye korak (diathermo-, cryo- ali lasersko fotokoagulacijo), pod katero delno sesede v ciliarnik za zmanjšanje proizvodnje intraokularne vlage.

Glavni vzrok za neuspešen izid poslovanja filtriranja je novoustanovljeno fibrozno degeneracija tekočine odtočne poti iz očesa. Zlasti težko doseči stabilno pozitivne rezultate v primerih tako imenovanega ognjevarnega (potisk) glavkom. V tej skupini vključujejo žilnega, glavkom afakicheskuyu in mladosten in vse primere primarni in sekundarni glavkom zahtevajo reoperation.

V zadnjih letih je bil dosežen znaten napredek pri kirurškem zdravljenju ognjevzdržnih glavkoma. To je posledica znotraj in pooperativna uporaba citostatiki (Mitomicin, fluorouracilom) in različne trajna vsadek (hidrogelnim blazinice, ki se lahko implantira drenažni sistem), ki povezujejo sprednjo komoro z subkonjunktivalna prostoru.

Popravljanje hemodinamičnih in metaboličnih motenj

Da bi popravili hemodinamičnih in presnovne nenormalnosti pri bolnikih z uporabo glavkom zdravil, fizioterapijo in kirurških posegov na plovilih in vidni živec.

Kompleks zdravile vključujejo vazodilatatorjev (vinpocetine, cinarizin, pikamilon) angioprotectors in disaggregants (pentoksifilina), antioksidante (tokoferoot, emoksipin, gistahrom) in sredstvo za vplivanje na presnovo (ginko biloba).

Fizioterapija elektrostimulacija vključuje vidnega živca in mrežnice, magnet in laser sevanja nizke energije.

Ta vidik zdravljenja glavkoma potrebuje dodatne študije.

Klinični pregled pri bolnikih z glavkomom

Klinični pregled pri bolnikih z glavkomom vključuje naslednje ključne aktivnosti:

• sistematično spremljanje (vsaj 1-krat v 3 mesecih) bolnikov (ostrina vida, vidno polje, nivo očesnega tlaka, stanje vidnega živca);

• racionalno zdravljenje glavkoma in z njimi povezanih bolezni;

• metode izobraževanja bolnika za samokontrolo in izvedbo medicinske imenovanj.

optimalna Sistem tri enote Zdravljenje bolnikov z glavkomom: očesni urada v okrožju kliniki, pisarna glavkom specialistom (regionalni, mestni, regionalni ali nacionalni) in bolnišnico.

Glavni tok dela se izvajajo oftalmologi klinike.

naloge glavkoma operacije vključuje organizacijo strokovnih izpitov, svetovanja klinik, evidentiranje in poročanje, javno šolstvo.

vloga bolnišnica sistem ambulanto storitve je zagotoviti visoko diagnostično in terapevtsko oskrbo za bolnike z glavkomom.

Ta sistem je danes ohranjena le delno. Potrebuje obnovo in nadaljnji razvoj.

Tako antihipertenzivno zdravljenje glavkoma vključuje zdravil, lasersko operacijo in izpostavljenostjo, popravljanje haemocirculation presnovnih procesov in potrebno redno opazovanje ambulantno.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Trgovsko ime)