GuruHealthInfo.com

Enostavno primarni odprtega zakotja. zdravljenje

Patogenezo primarnega odprtega zakotja povezan z lezijami CPC (vodi k povečanju IOP) in zadnji del zrkla (GON razvoj vzroke in zmanjšano vidne funkcije). Na podlagi tega pri zdravljenju POAG dodelitev dveh smereh: hipotenzivni (medicinska, laser in kirurški poseg) in živčevje.

Splošna načela antihipertenzivno terapijo

Cilj antihipertenzivnega zdravljenja je doseči "ciljni pritisk." Trenutno, najpreprostejši in najbolj učinkovitih načinov za določanje "ciljni tlak" ne obstaja, zato je treba upoštevati naslednji dejavniki pri izbiri antihipertenzivna terapije:
  • bolnikova starost;
  • ONH stanje (velikost in globina izkopa, prisotnost robnih prebojev za barvo nevrološkega obroča);
  • Stanje peripapillary cona (prisotnost glavkomu peripapillary atrofije, žilnico sclerosis peripapillary plovila odvisnih krvavitev);
  • stanje vidnega polja;
  • Zgodovina družine;
  • sistemska hipotenzija ali nagnjenost hipotonični Creasy, zlasti nočne;
  • nagnjenost k nastanku migrene in vazospazma;
  • kardiovaskularne bolezni z oslabljenimi osrednje hemodinamike;
  • hemodinamični nestabilnost v notranjem karotidne arterije;
  • težnja hiperglikemijo;
  • reologije krvi kršitve;
  • miopija srednje in visoko.
V skladu s temi dejavniki je mogoče identificirati skupino bolnikov z različnimi resnosti bolezni in stopnjo "ciljnega tlaka":
  • Mlajši bolniki z POAG začetni fazi brez večjih sprememb v optičnih disk in peripapillary območja brez družinsko anamnezo in sočasne bolezni. Raven "cilj pritisk" od 21-23 mm Hg. Art. (Na tonometriji). Pri zdravljenju IOP je treba zmanjšati za najmanj 20%;
  • bolnikov (ne glede na starost), napredni ali napredni fazi glavkoma, brez hude sočasne bolezni in družinske zgodovine. Bolniki z začetno področju sprememb pogled, izrazite spremembe v ONH ali peripapillary območju sočasne klinično pomembnih bolezni in neželenih družinsko zgodovino. Raven "ciljni tlak" je 17-20 mm Hg. Art. (Na tonometriji). Pri zdravljenju IOP je treba zmanjšati za najmanj 30%;
  • bolniki z napredno in napredno glavkoma, izgovarja spremembe ONH ali peripapillary območja klinično pomembnih spremljajočih bolezni in neželenih družinsko zgodovino. Raven "ciljni tlak" je 16 mm Hg. Art. ali manj (pri tonometriji). Med zdravljenjem je treba intraokularni tlak zniža vsaj za 35-40%.

Ravni antihipertenzivi iz:

  • terapijo z zdravili;
  • laserski poseg;
  • laserski poseg v kombinaciji s terapijo z zdravili;
  • nonpenetrating delovanje;
  • nonpenetrating delovanje v kombinaciji s terapijo z zdravili;
  • Tradicionalni operacija prodira fistuliziruyuschaya;
  • prodira operacija fistuliziruyuschaya v kombinaciji s terapijo z zdravili.
Prehod iz ene stopnje do druge se izvede po odpovedi terapijo. Vendar pa je v nekaterih primerih, od začetka uporablja močnejši metodo zdravljenja (neskladnosti z bolnimi zdravnika receptov, nestrpnosti drog, visok očesni tlak, itd).

Splošna načela drog antihipertenzivno terapijo

  • Zdravljenje se začne z izbranimi zdravili, brez tega učinka se nadomesti z drugo PM PM izberite ali uporabite kombinirano zdravljenje (kombinacija zdravil, izbire in dva alternativna zdravila ali mamila izbire);
  • nestrpnost ali kontraindikacije za uporabo izbora drog, se zdravljenje začne z uporabo alternativnih zdravil;
  • Med kombiniranim zdravljenjem ne sme uporabljati več kot dve uri odnovremenno- prednostno kombinirana uporaba PM;
  • Med kombinirana terapija se ne sme uporabljati za isti drog farmakološkega učinka;
  • Naslednji parametri je treba upoštevati pri izbiri zdravila: vrsto učinka na hidrodinamiko očesa, obseg morebitnega znižanja očesnega tlaka, kontraindikacije za uporabo, prenosljivost in želeno frekvenco primeneniya- zadnja dva dejavnika lahko bistveno vpliva na kakovost življenja bolnikov in na koncu privede do neskladnosti s priporočenim režimom zdravljenja, ki zmanjša učinkovitost terapije;
  • Zdravljenje poteka skozi vse življenje bolnika. Pri izvajanju zdravstvene oskrbe, potrebne za različne droge. V ta namen, 2 do 3 krat na leto na 1-2 mesecev spremeni terapijo. Zamenjava je treba opraviti na zdravila, ki pripadajo drugemu farmakološko skupino, drugačnim mehanizmom delovanja.

Izbira sporočil:

Latanoprost 0,005% raztopina v veznice Sac 1 kapljico 2 r / d dolge ali
Timolol (depo), 0,1% gela ali 0,5% raztopina v veznično vrečko 1 kapljico p enak 1 / dan ali
PM običajnim korakom 0,25-0,5% raztopina v veznice Sac 1 kapljico 2 r / d dolge ali
Pilokarpin, 1-2% raztopina v veznice Sac 1 kapljica p 1 / d dolgi.

Alternativna zdravila:

Betaksolol, 0,25-0,5% raztopina v veznice Sac 1 kapljico 2 r / d dolge ali
Brinzolamid, 1% raztopina v veznice Sac 1 kapljico 2 r / d dolge ali
Dipivefrin, 0,1% raztopina v veznično vrečko ene kapljice 2 r / d dolge ali
Dorzolamid, 2% raztopina v veznično vrečko 1 kapljica 3R / dan, dolge ali
Klonidin, 0,125, 0,25 ali 0,5% raztopina v veznično vrečko 1 kapljica 3R / dan, dolge ali
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol, 1-2% raztopina v veznice Sac 1 kapljico 2 r / d dolge ali
Unoproston, 0,12% raztopina v veznično vrečko ene kapljice 2 r / d dolgi.

Značilnosti glavni zdravila za topično zdravljenje glavkoma:

priprava

Koncentracija,%

Pogostnost instilacijo, p / d

Znižanje očesnega tlaka v monoterapiji%

izbira sporočil

timolol

0,25-0,5

2

25-30

timolol

podaljšanim delovanjem (rr)

0,5

1

25-30

timolol

Dolgotrajno učinkujoč (gel)

0,1

1

25-30

latanoprost

0.005

1

Do 38

pilokarpin

1-2

1-4

17-20

alternativna zdravila

betaksolol

0,25-0,5

2

20

Butilaminogidroksi;

propoksifenoksimetil

metiloksadiazol

1-2

2

20-25



dorzolamid

2

3

10-24 (povprečno 20)

brinzolamid

1

2

20

dipivefrin

0,1

2

20-24

klonidin

0,125- 0,25 in 0,5

3

15-20

unoproston

0,12

2

15-20

kombinirani PM

Pilokarpin / timolol

1-2

30

Latanoprost / timolol

1

35-45

Dorzolamid / timolol

2

33-43

Metipranolol / pilokarpin

2-3

20-25

Butilaminogidroksi;

propoksifenoksimetil

metiloksadiazol / klonidin

2-3

25

Splošna načela nevroprotektivno terapije

Živčevje Terapija je učinkovita le, če dosežkov "ciljnega tlaka" na ozadju hipotenzijo terapije.

Na mehanizmu delovanja EA Egorov in VN Alekseev (2001) delijo neposredno nevro, v katerih so zdravila, ki se uporablja neposredno za zaščito mrežnice ganglion in vidni živec aksonov, in posredno, na katerem živčne učinki zaradi vpliva mamil na dejavnike tveganja, ki prispevajo k nevronov celične smrti.

Živčne droge neposredne tožbe:

  • betaksolol;
  • encimski antioksidanti (SOD);
  • Neencimske antioksidanti (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
  • peptidne bioregulators (retinalamin et al.).

Živčne droge posrednega ukrepa:

  • antispazmodikov;
  • angioprotectors;
  • kalcijevih antagonistov;
  • nootropics;
  • antioksidanti, vključno neencimskih (citokrom C, askorbinska kislina, vitamin E, jantarne kisline).
Uporaba izbranimi zdravili vpliva na vse povezave v patogenezo (zmanjšano ekspresijo antioksidativnim, zlorabe mikrocirkulacije, kri reološkega, spremembe v žilni steni, vključno ateroskleroze in presnovne motnje). Uporaba alternativnih zdravil ima učinek v primerjavi z drugimi dejavniki tveganja za nastanek glavkoma. Izbira PM se izvaja ob upoštevanju vodilne vloge posameznega dejavnika tveganja (motenj, povezanih s staranjem prebivalstva, splošnega stanja in osrednji hemodinamskih, regionalni ishemija, sistemske hipotenzije in epizode nočnih hipotonična krize perifernih žil krč in migrenski napadi, težnja hiperglikemijo).

Za izbiro nevrozaščitnega terapijo EA Egorov in VN Alekseev (2001) ponujajo naslednje skupine bolnikov glede na vodilnih dejavnikov tveganja:
  • 1. skupina - starost kršitve splošnega stanja in osrednji hemodinamskih;
  • Skupina 2 - regionalni ishemije;
  • Tretja skupina - sistemska hipotenzija in epizode nočnih hipotonična krize;
  • Skupina 4 - periferni vazospazem in migrena;
  • 5. skupina - težnja hiperglikemijo.

Izbira sporočil (uporablja pri vseh bolnikih z glavkomom)

Superoksid dismutaza, 400.000. DE 800.000. Ie ali 1,6 milijonov enot v 2 ml izotonične r-Ra, natrijevega klorida v veznično vrečko 1 drop 6-krat v intervalih po 10 min, 3R / d, 10 dni (tečaj 1 2-3 mes- RR pripravimo ex tempore, se lahko uporabijo za 3 dni) ali
Pentagidroksietilnaftohinon, 0,02% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml dnevno, 10 dni (2-3 tečaji na leto) ali
Polipeptidi teleta oči mrežnica (Retinalamin), 5 mg praška v 0,5 ml izotonične 1R-ra natrijevega klorida, 0,5-1 mL parabulbarno 1 r / d, 10 dni (1-2 tečaji na leto).

Poleg tega, lahko uporabite:

Metiletilpiridinol, 1% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml dnevno, 10 dni (2-3 tečaji na leto) oziroma subconjunctivally 0,5 ml dnevno, 10 dni (2-3 tečaji na leto)
+
Vitamin E navznoter 50-100 mg / dan, 2 tedna ali
Retinol / vitamin E 1 kape. 03/02 str / dan, 1 mesec (2-3 tečaji na leto).

Posebna LAN skupine je odvisna od možnosti za strpnost zdravljenje z vbrizgavanjem drog. Optimalno, menjavanje teh zdravil med letom.

Alternativna zdravila (izbor drog je odvisna od kombinacije dejavnikov tveganja):

Lipoična kislina navznoter 0,025-0,05 g 2- 5 p / dan, 1 mesec (2-3 tečaji na leto)
+
Tiamin / m 25 mg / dan, 1 mesec (2-3 tečaji na leto) oziroma v 10 mg / dan, 1 mesec (2-3 tečaji na leto)
+
Cianokobalamin / m 100 mg / dan, 1 mesec (2-3 tečaji na leto)
±
Piridoksin navznoter ali n / a 40 mg / dan, 1 mesec (2-3 tečaji na leto)
±
Xantinol nikotinat, 15% p-p / m 2 p 1 ml / dan, 10 dni ali 150 mg navznoter 3R / dan po obroku ali 2 meseci
Teofilina navznoter 250 mg 3 / dan, 2 tedna
±
Vinpocetine / kapljično 20 mg v 500 ml p-ra izotoničnega natrijevega klorida 1 p / dan, 10 dni ali v območju 5 mg
3R / dan, 1 mesec ali
Pentoksifilin podal med ali po obroku 400 mg 3 / dan, 2 tedna, čemur sledi 400 mg p 2 / dan 2 tedna
±
Dipiridamola navznoter 75-600 mg / dan v deljenih odmerkih 1 uro pred obrokom ali 1 mesec
Kalcijev dobesilate znotraj 0,25 g 3- 4 / dan, ali 3-4 tednov
Pirikarbat znotraj 0,25 g 3-4 P / dan, ali 2-4 tednih
Etamzilat znotraj 0,25 g 3 P / dan, 2-3 mesecev
±
Nikotinoil gama-aminomaslena kislina v 10 mg 3 / dan, ali 1-2 meseca
Piracetama navznoter 400-1200 mg 3-4 p / dan 6-8 tednov
±
Citokroma C v 0,02 g 4 / dan, 3-4 tednov.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Merila učinkovitosti zdravljenja:

  • normalizacija IOP;
  • Nespremenjeno funkcije vida;
  • Odsotnost napredovanje EOU.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Pri uporabi teh priprav pa lahko povzroči alergične reakcije in neželene učinke PM podatkov.

Napake in nerazumno imenovanje

Nezadostna znižanje očesnega tlaka hipotenzivnih zdravljenja zaradi uporabe neučinkovitih zdravil ali poznega prehoda na kirurško terapijo z napredovanjem bolezni.

obeti

V primeru bolezni v zgodnjih fazah in ustrezno hipotenzivni in nevroprotektivno terapijo je mogoče ohraniti vizualne funkcije, za daljše časovno obdobje.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný