Oftalmologija-uporaba električnega toka v diagnosticiranje in zdravljenje bolezni vidnega živca in retine

Electroophthalmostimulation je patogeni učinkovit methodfor vidne funkcije izboljšanja pri zdravljenju različnih ethiologyoptic živca atrofije.

Med 3-10 let nadaljnje obdobje stalno funkcionalne effectretains v 68% primerov, v 21% primerov določeno zmanjšanje positivetreatment rezultatov apperars, stabilizacijo patološkega Procesi opazili pri 11%.

Electroophthalmostimulation učinek odvisen od poškodbe in malfunctiondegree živčnega tkiva, širjenje poškodbe optičnega trakta, ethiologyand trajanje patološkega procesa.

Zato je smotrno, da Dati electroophthalmostimulationevery 6-12 mesecev za stabilizacijo in nadaljnji izboljševanje visualfunction.

CSposobnost električne tokavyzyvat nekaterih fizioloških odzivov na vizualni sistemeprivlekala pozornost znanstvenikov v XIX (Volta, Purkynjevih, Helmholtz), in veliko znanstvenikov in oftalmologi XX stoletja (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev IN, Ostrovsky MA). Profesorji Blagodaryatrudam Teološki AI [2] in EN Semenovskoy [9] elektrofiziološko diagnozo pogosto tekmi ispolzovatsyav Očesna praksa raziskave funktsionalnogosostoyaniya neyrozritelnoy človeškega sistema in provedeniyalechebnogo učinka.

Orgle človeškega zaznavanja svetlobe odnakozritelnye občutek je mogoče dostopati z drugim stimulativni fizicheskimifaktorami: mehanske, kemične snovi in ​​momenti elektricheskogotoka, da je vsestranski draži živo tkivo, je enostaven za odmerjanje v intenzivnosti, pogostosti in dlitelnostiimpulsov.

Vpliv na trenutnih impulzov človeško oko veljati šele neskolkodesyatkov mikroamperov (UA) povzroča občutek svetlobe v obliki brezbarvnih ali modrikaste ochenslabyh rakete, imenovane elektricheskimfosfenom (gr.).

Minimalna jakost toka, pri kateri oko zdi elektrofosfen, opredeljen kot električni prag občutljivosti mrežnice (nalepka).

Glede na številne eksperimentalne študije in klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] je pokazala, da je stanje Patch harakterizuetfunktsionalnoe notranjih mrežnice plasti, t.j. ganglion celične plasti. Znano je, da se količina Patch mrežnice patologij korelaciji s skupno površino govedi v vidnem polju kot bolsheploschad izpade vidnega polja, višji elektrofosfena praga inizhe mrežnice električno razdražljivost. Prag toka, pri kateri obstaja komaj zaznavnega svetlobnega utripanja, zavisitot frekvenčne sunkov zagotovljeni - pri frekvenci 20 Hz trebuetsyaminimalnaya jakosti, da povzroči oko elektrofosfen [2,16].

Če je trenutna frekvenca gladko povečala pride točka kogdachelovek preneha čutiti elektrofosfen. Ta točka se imenuje kritična utripanja frekvence izginotje elektrofosfena in je merilo funkcionalnega stanja osni (central) optiko žarka. Kritična frekvenca Izginotje elektrofosfena (labilen) je odvisna od jakosti toka in je hiperbolična v naravi (sl. 1).

Sl. 1. Zavisimosturovnya labilnost električnega toka

Kadar je impulz jakost toka 3-4 krat večja od praga (250-300 mA), kritične frekvence izginotja elektrofosfenadostigaet mejne vrednosti - 50-55 Hz (v redkih primerih, humani uzdorovogo - 60 Hz).

Pri zdravih ljudeh, Patch je v razponu od 35-80 mA, kriticheskayachastota izginotje elektrofosfena (labilnost) - 40-55 Gts.Individualnye razlike relativno majhne. Najmanjša PEChi najvišja električni labilnost (EL) nablyudayutsyav starih 20-25 let (sl. 2) [9,17].

Sl. 2. Zavisimostporoga električni občutljivost (nalepka)
in labilnost (EL) v starosti od zdravega posameznika
1 - zgornja meja razpršitev pokazateley- 3 - spodnja meja razbrosapokazateley- 2 - povprečje krivulje (EN Semenovskoy, 1963).

Preiskava električni občutljivost očesa

Trenutno je v naši državi, žal, ni na voljo v trgovinah ali elektrooftalmostimulyatory niti ga elektrodyk, in vsaka storitev neodvisno Očesna reshaetproblemu strojne opreme.

V IITP Golubtsov KV in studii «Metesk» Krutov SV razrabotanavtomatichesky naprave in računalniški program za testiranje in zdravljenje provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana pogled.

Preiskava električni občutljivosti očesa (sl. 3) osuschestvlyayutv osvetljenosti pogoji mesopic (10-15 LUX) po prilagoditvi predvaritelnoy10 min pacienta. Rabljeni elektroda yavlyaetsyabipolyarnym in izgleda kot pero z dvema izolirano polyusami.Odnu del elektrode, ki je pozitivno nabita, bolnika beretv strani in negativno nabit pol elektrode prikladyvaetk kože stoletja s časovno strani očesa. Oba z zaprtimi očmi test.

Sl. 3. občutljivost Issledovanieelektricheskoy očesa

Tabela kaže povečanje zdravljenja Patch ter posledično zmanjšanje funkcionalno stanje notranjega sloevsetchatki celice, ki se spreminja na različnih ophthalmopathology.

Proučili smo 56 zdravimi osebami in 587 patsientovs različna ophthalmopathology in je pokazala, da je stopnja v dogovoru raznitsaPECh elektrod časovne in nosnih straneh glazane presegajo 10-20 mikroampere (13,5 ± 1,5 ua) in shranjenih znotraj oshibkiizmereniya. Enak rezultat dobimo s primerjavo y patsientovpri miopija, katarakta (brez patologijo fundus) involyutsionnoymakulodistrofii. Pri bolnikih z glavkomom različne stopnje chastichnoyatrofiey optičnega živca žilnega geneze, nevritis zritelnogonerva in makularne edeme opazili pomembno uvelichenieraznosti Patch definirano v dveh nasprotnih točk glaznogoyabloka. To lahko segajo od 25 mA do 260 mA.

Pri bolnikih s padajočo optična atrofija z optohiazmalnomarahnoidite, poraz vizualne centrov v povezavi s travmatično mozgovoytravmoy razliko Patch merjeno na dveh točkah zrkla ne presega 15-20 mA. V teh primerih se je zmanjšala v znachitelnoystepeni EL.

Drugi del raziskave s pomočjo električnega toka sostoitv določitvi kritične utripanja fuzija frekvenčne vrednosti elektrofosfena.Znachenie trenutnih poveča za 2-4 krat, vendar ne bolee800 mikroampere, in med testiranjem ostaja konstantna. Plavnouvelichivayut ponavljanja impulzov od 1 do 60 Hz (skvazhnost50%), dokler pacient preneha zazna utripanje elektrofosfenv oko je. Kritična utripanja fuzija frekvenca EL pojava elektrofosfenaopredelyaetsya rad. Ta test tudi določiti, kdaj ponovno provedeniiissledovaniya in njegova vrednost je fiksna. V vsakem lokalizacija elektrodana oko EL razlikuje le v napake merjenja (1-3 Hz) in indikator funkcionalnega stanja vidnega živca, zlasti njene aksialne žarek.

Tako je v primerih, kjer je je zmanjšanje Eli podatkov kot ni pokazala pomembne razlike z Patch notranjo in zunanjo storonyglaza se lahko v preteklosti ugotovili atrofija zritelnogonerva downlink značaj. Če Patch razlika merjena prilokalizatsii elektrodo v nasprotnih kotih oči, prevyshaet20 mikroampere, nato pa predlaga kršitve provedeniyapo živčnih vlaken na ravni mrežnice.

Postopek za določanje funkcionalnega stanja mrežnice in zritelnogonerva preko elektrofosfena hitro in patogomonichnymdlya odkrivanje bolezni mrežnice in vidnega živca. To je v primerih oko osobennopolezen motnosti in optičnih medijev tok obsledovaniibolshogo bolnikov. Glede na podatke, dobljene z elektro lahko takoj določi smer nadaljnje preučevanje patsientai predhodni izbor za zdravljenje želene.

električni Postopek

Zdravljenje očesnih patologij in zlasti izčrpavajoče bolezni, kot so optična atrofija, predpolagaetprimenenie celoten kompleks terapevtskih ukrepov, kotoryyorganicheski vključuje metodo elektrostimulacijo [6,7,8,10,11,12].

Kot so pomembna vprašanja o možnih mehanizmov vosstanovleniyafunktsionalnogo stanje vidnega živca v svojem chastichnoyatrofii, ki smo jih izvedli eksperimentalne študije sovmestnos Katedra za biofiziko moskovski državni univerzi. MV Lomonosov.

V seriji poskusov na vidnega živca, so bile živali (zajci, podgane, žabe) ustvarjeni modeli delne atrofije s pomoschyumehanicheskogo kompresije, hematom v območju vidnega živca, kemijsko delovanja etanola in metanola.

Kot posledica uničenja živca funkcionalnega uvelicheniePECh je bilo ugotovljeno (zapisovanje podatkov živca akcijskega potenciala) snizhenielabilnosti in hitrost signala v optičnega živca, in tudi zmanjša lipidov microviscosity membrane aksonov v povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Ca2 +.

Po 10 sej impulzne električne stimulacije živcev modelov atrofiizritelnogo (ADS) elektrofiziološke študije pokazaliuvelichenie stopnjo vzbujanje živca. V eksperimentahna živali, nam je uspelo dokazati, da je pod vplivom elektricheskogotoka pojavljajo fiziološke in morfološke spremembe, funkcijo sposobstvuyuschievosstanovleniyu poškodovanega vidnega živca.

V klinični praksi elektrooftalmostimulyatsiya primenyaetsyauzhe približno 25 let [8]. V tem članku predstavljamo dve različni metodi rezultatyispolzovaniya elektrostimulacijo na lecheniichastichnoy atrofija vidnega živca (POA) različnih etiologij: implantacije in transdermalno [6,11].

Direktno električno stimulacijo vidnega živca

Najbolj učinkovit način za neposredno elektrostimulyatsiizritelnogo živcev, če se aktivna elektroda postavi v neposredstvennoyblizosti iz vidnega živca z njenim implantacijo v retrobulbarnuyuoblast preko transconjunctival orbitomii ali preko spodnjega naruzhnuyutret orbiti. Lokalizacija drugo elektrodo bilo drugače: tylnayastorona podlakti, ušesne mečice na ipsilateralni strani za Leatherhead v temenske regiji zgoraj 2,5 cm "Zvezen." Rezultatyelektrostimulyatsii naši podatki niso odvisni od lokacije raspolozheniyavtorogo elektrodo.

neposredna električna Seveda sestavljalo 10 sej, to nachinaliprovodit naslednji dan po operaciji. Rabljeni impulsnyyP obliki toka, utrip frekvenca 0,5-2 Hz, trajanje 10 ms.Pervye 2 seje izvedene vrednosti stimulacija trenutne vrednosti v naslednjih dneh jakostjo povečala za 3-4 krat.

Z neposrednim električne stimulacije je bil obdelan 196 bolnikov (255 oči) z optična atrofija različnih etiologij.

Kot rezultat zdravljenje vida povečala za 2-2,5 raza.Chem bil nad začetno ostrine vida in kot prejšnje srokizabolevaniya začel potek električne stimulacije, izraz bylpolozhitelny učinek zdravljenja.

Najboljše rezultate dosežemo pri bolnikih z ustrezno ishemicheskoyneyropatii POA.

Neposredno električna stimulacija je bilo pri minimalnem patsientovs ostrine vida (0,09) v primerjavi s rezultatamilecheniya tehnike magnetna stimulacija in transkutani elektrostimulyatsiiu to kohorti bolnikov z OPA. Rezultatovlecheniya je zaznamovala odvisnost od začetne ravni funkcionalnih parametrov zritelnoysistemy.

Glede na študijo vizualnih izzvanih potencialov (VEP) je pokazala, da skupaj z zmanjšanjem latentnimi obdobji komponentovZVP bolnikov po zdravljenju z neposrednim elektrostimulyatsiiamplituda vala P100 vzorec PEL povečal v večji meri kot amplitude Pel za flash svetlobe, kar kaže preimuschestvennoyaktivizatsii frekvenčne kanale prostorskih analiza slik, ki opredeljuje cilj izboljšanje in povečanje ostrotyzreniya.

perkutana elektrooftalmostimulyatsiya

Osnova elektrooftalmostimulyatsii perkutana tehnika razvila Kompaneets je delo EB in spremenjeno osnovaniisobstvennyh študijah [5,6].

Aktivna elektroda se nanese na kožo zgornje veke patsientas nazalno ali časovno strani glede na to, ali je večje Gdeb definirano popravek. Za terapevtske effektapodavali unipolarnih električnih sunkov iz dveh generatorov.Chastota prvim oscilatorja impulzov, da je vedno manjša od druge, in v razponu od 1 do 800 Hz, je tako predvideno pachechnyyrezhim stimulacija (parametri frekvenčnim čas izpostavljenosti ustanavlivalispo označbe odvisno od etiologiji bolezni) . Ko patologiizritelnogo posttravmatskega in glavkomu živca etiologiiili prišlo zaradi vaskularne insuficience ispolzovalinegativnuyu polarnosti stimulativnim elektrode. Ko zabolevaniizritelnogo živec vnetne etiologije uporablja polozhitelnuyupolyarnost. Magnituda stimulacije toka na 30-100% prevyshalaporogovoe vrednosti in ugotovil, odvisno od subektivnyhoschuscheny bolnika. Trenutni Intenzivnost ali raznolika techenievsego seje ali spreminja ciklično v 1 minuti in imelaP oblike kot žago ali kupolo. Usloviemstimulyatsii bilo nujno polarnost inverzija tok, ki osuschestvlyalasodin vsak 10 sec impulz, ki traja 10 ms. seansastimulyatsii časa - od 6 do 10 minut. Bodite prepričani, da spodbujajo tako zdravljenje glaza.Kurs sestavljalo 10-15 sej.

Za elektrostimulacije terapija uporablja računalnik programmui instrument kompleksno zasnovano medicinsko-tehnični studio "Metex" (SV Kroot), izhodne parametre v priporočenem stimulatorja nahodilisv Rusko ministrstvo za zdravje (stimuliruyuschihimpulsov napetost ne več kot 50V, moč toka manj kot 1 mA).

Od leta 1989, pri čemer postopek perkutane elektrooftalmostimulyatsiibylo zdravljenih 1920 bolnikov z boleznimi mrežnice očesom nervai različnih etiologij.

Uporaba transkutane električne stimulacije na funktsionalnyhissledovany rezultatov in poročil subjektivnih bolnikov pojavil effektivnymv povprečju v 70% primerov. In pri bolnikih, ki spadajo v primarno optična atrofija skupine riskas bil pozitiven rezultatlecheniya po 1 letu dosegli v 100% primerov (346 oseb).

Ko cenu (390 bolnikov) razvilo v ozadju ateroskleroze zapletena s hipertenzijo, vizualne izboljšave funktsiynablyudali sluchaev- 89% v patologiji mrežnice in zritelnogonerva zaradi zmanjšane promet v vejah tsentralnoyarterii mrežnice žil vidnega živca (155) - 78% bolniki. Učinkovitost te metode v POA po perenesennogoretrobulbarnogo nevritis v časovnih bolezni 1,5 let - 58% .Naimenshy učinek zdravljenja je bil v skupini bolnikov z niskhodyascheyAZN postinfection in postintoksikatsionnoy etiologije. V takihbolnyh izboljšanje vida so opazili le v 35% primerov. Povtornyekursy perkutane oftalmostimulyatsii uporablja 2-4 krat na leto.

Na osnovi podatkov iz literature [1,4,7,8,10,14] in študije rezultatamsobstvennyh [6,11], da je v uluchsheniyazreniya podlagi zaradi električne stimulacije pri bolnikih z mogutlezhat POA, vsaj 3 procesih. Prvič, kot posledica sinhronnogovozbuzhdeniya mrežnice celic in vlaken predela funktsiinervnyh elemente, ki so bili učinkoviti, vendar ne provodilizritelnuyu informacij. Drugič, v vidne skorje in smezhnyhoblastey skorjo, na primer, parietotemporal pojavi center rack razdražljivost, ki vodi do delovanja restavratorstvo živčnih celic in njihovih povezav, prej slabo deluje. Poleg tega je reverzna voznikaetmoschny tok aferentacije na mrežnici. Tretjič, vsledstvieuluchsheniya metabolične in žilni sozdayutsyapredposylki k obnovitvi mielinske ovojnice okoli živčnih vlaken v optičnih osevyhtsilindrov, ki vodi do pospeševanja delovanja provedeniyapotentsiala in oživitev analizo vizualnih informacij.

Stimulacija pulzni tok povzroči refleksno odziva človeškega neyrozritelnoysistemy ki spodbuja temelj ideje nervizmaP.K. Anokhina (1983), so mehanizmi centralnega živčnega odgovor ocenjevanja sistemoyetoy ( "ukrep akceptor"). Zaradi ne samo nastajanje novih etogovoznikaet ustrezno reakcijo nervnoysistemy, ampak tudi celotnega organizma na zunanji vpliv in EducationNews funkcionalni ravni.

To notranje prestrukturiranje delno funkcionalno obuslovlenavozniknoveniem dolgo posttetonicheskoy potenciranje v zritelnoykore, spremembe v metabolizmu živčnega tkiva na vseh ravneh nevro-zritelnoysistemy, ki povečujejo izločanje določenih biološko aktivnih snovi, izboljšanje ureditve dejavnosti endokrinih žlez, splošne iregionalnogo ožilja, imunski sprememb v telesu.

Dolgoročna nadaljnje spremljanje bolnikov z optičnih živcev chastichnoyatrofiey različnih etiologij v lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody omogočajo, da:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya usmerjen pathogenetically učinkovito metodo predelave vizualnih funkcij in za uporabo v sestavku mozhetbyt priporoča skladu z navedbami v zdravljenje kompleksameropriyaty ADS raznih etiologij.

2. V smislu opazovanja od 3 do 10 let v 68% bolnikov doseglo sohranyaetsyastoyky funkcionalnega učinka v 21% primerov otmechaetsyanekotoroe zdravljenja znižanje pozitivnem rezultatu stabilizacijo patoloških procesov 11% sluchaevnablyudaetsya.

3. Pri bolnikih z oglasi z ostrino vida manj kot 0,09 neposrednih stimulyatsiyazritelnyh živcev izkazala za bolj učinkovito kot zdravljenje drugimimetodami.

4. Učinek zdravljenja je odvisno elektrooftalmostimulyatsii stepeninarusheniya življenje in delovanje živčnega tkiva, višine poškodovanih živčnih vlaken iz rasprostranennostiporazheniya vidni poti in v manjšem obsegu - trajanja etiologiji patološkega procesa.

5. Priporočljivo je, da uporabljate ponavljajoče tečaje elektrostimulyatsiiodin vsakih 6-12 mesecev za stabilizacijo effektai je za nadaljnje izboljšanje vidne funkcije.

Literatura je na voljo na spletni strani https://rmj.ru

1. Babenko VV Kryukov, NA Na vprašanje o mehanizmih aktivatsiizritelnoy funkcije zaradi električno stimulacijo zrkla // BND primerjalne fiziologije človeka in živali. -M., 1998.-S. 15-19

2. Teološki AI, Kovalchuk NA Electric fosfenv // Oftalmologija Klinični Elektrofiziologija vizualnega sistema "electrodiagnosis oči." - Zbornik Raziskovalnega inštituta jih glaznyhbolezney. Helmholtz, 1980 - vyp.24, str 150-166

3. Hajiyev NS Postopek za enkratno co elektricheskoyi laserske stimulacije očesnega razlichnogogeneza živca atrofija zdravljenja // Abstract. Dis. ... cand. med. Vede. - Moskva, 1994.

4. Eolchiyan SA Travmatska poškodba možganov, živčevja spremlja povrezhdeniemzritelnogo // Dis. ... cand. med. nauk.- M., 1996. - S.182-217

5. Kompaneets EB, Petrovsky VV Serikov YG, DzhindzhihashviliS.I. Splošne lastnosti fosfene inducirano električno stimulyatsieyzritelnoy lubje // fiziologija Oseba 1982 Vol.2 - №8. - S. 585-587

6. Linnik LF, Shigina NA, Oglezneva DC itd Vosstanovleniezritelnyh funkcije pri bolnikih z delnim atrofije po zritelnogonerva neyroinfektsy z elektroerozijo. - in magnetna stimulacija Ophthalmosurgery // - 1993- №3- pp 23-30.

7. Nicholas AV, Nesterenko O, Nikolskaya UI, SergeevV.P., An Shandurina Gibanje kazalnikov električne občutljivosti labilnost vidnega sistema pri bolnikih, zdravljenih z elektrostimulacijo sposobomkontaktnyh poškodbe vidnega živca // Vestn.oftalmologii iz leta 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov VV Metode Fizioterapija v oftalmologiji. M:. Medicine, 1999 - 158 str.

9. Semyonovskaya SL Elektrofiziološke študije oftalmologii.- M., 1963 - S. 367

10. Shandurina An, Khil'ko VA Bechterewa NP in drugi. Klinična in fiziološke podlaga nove metode rekuperiranje zreniyaputem enosmernega električnega poškodbe očesnega nervovcheloveka // človeškega telesa. - 1984. - V. 10-№ 5, -C. 719-746

11. Fedorov SN, Linnik LF, Shigina NA s sod. Funktsionalnyepokazateli električna stimulacija vidnega živca v svojem chastichnoyatrofii kot posledica vaskularne insuficience // Oftalmohirurgiya.-1989. - №3.- S.3-8

12. DELBEKE J., zatiči D., Micbaux G. A. s sod. Električna stimulationof sprednjih zob Vizualni poti v retinitis pigmentosa // Invest.Ophthalmol in Visual Sci.- 2001. - vol. 42- P.291 - 297

13. DELBEKE J., Parrini S., Andrien A. et al Modeliranje activationof vizualne strukture skozi veke površinskimi elektrodami preliminaryresult.// Pfluegers Arch. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Eliseeva N.M., SerovaN.K. Specifičnost in občutljivost VEP v vrednotenju visualfuncsion pri bolniku z vidnega živca poškodb zdravi z transcutaneouselectrical stimulation.// EMS J. Nevrofiziologija Neurosonology.Sclentifle poroča mednarodni simpozij o electrophysiologyin neurology.- Moskva, 1998. - P. 8-13

15. Humayun M.S., Dejuan E.Jr., Dagnetic G. et al Vizualni perceptionelicited z električno stimulacijo mrežnice v slepo humas.//Arch. Ophthalmol.- 1996.-Vol. 114. - P. 40-46

16. Potts A.M., Jnoue J. Električno reakcije na so najbolj vizualnega sistema (EPR). 3. Nadaljnji prispevek k originof EER.// Invest. OPHTHALMOL. - 1970.- Vol. 9 - P.814-819

17. Repka M.X., Quigley H.A. Vpliv starosti na normalno število opticnerve vlaken in diameter.// oftalmologije. - 1989.-Vol.96. - P. 26-32

18. Shahin M.E., Rizzo J. F., Wyatt J. et. al.Evaluation zunanjega elektrical stimulacijo očesa kot preskusom ascreening akutnih intraokularne mrežnice študijah stimulacije (Arvo Povzetek) .// Invest. OPHTHALMOL. Vis. Sci. 2000 (4): S 860.Abstract št. 4570