Pielonefritis antibiotično terapijo

V zadnjih petih letih se je pogostnost urinskih bolezni sistemyvozrosla skoraj 2-krat [1]. Med nefro- in uropathies osnovnoemesto vzemi mikrobne vnetne bolezni sečnega konstrukcije sistemy.V ledvic patologije za leta 1988-1997, v našem znanju, mikrobne-vnetne bolezni sečil sostavlyayut75,6%.

To je sedaj ugotovljeno, da je v prisotnosti predraspolagayuschihfaktorov razvoja pielonefrita pri otrocih povzroča Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus in tsitrobakter drugimimikrobami. Veliko redkeje jo povzroča Staphylococcus in Streptococcus. [4] mikrobna pokrajina študij urina pri 106 otrocih v vozrasteot enega meseca do 14 let, z akutno pielonefritis kažejo, da je E. coli seje v 86,6% bolnikov, Proteus spp. - 8%, Klebsiellapneumomae - manj kot 2% bolnikov [13]. Gram-pozitivne kokkivyyavlyayutsya le 3,6% bolnikov z akutno pielonefritisa. Ko hronicheskomobstruktivnom pielonefritis pogosteje kot v akutni pielonefritevstrechayutsya Klebsiella pneumomae (18.7% bolnikov), Str.faecalis (12.5% ​​bolnikov), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Po materialov iz bakteriološkega laboratorija Tooshino detskoybolnitsy (vodja. Laboratory MV Kalinina) 1995-1997 ubolnyh z okužbe sečil pri 88,4% primerov vysevalasgramotritsatelnaya flore in to le v 11,4% primerov grampolozhitelnyebakterii. Najbolj pogosta Escherichia coli (39,3%). Visokofrekvenčni izcedek iz Klebsiella urina (21,9%) in sinegnoynoypalochki (10,3%) od "bolnišnica" bolniki. Opozoriti je treba, chtoneredko izpolnjeni mikrobiološko društvo (E.coli + Str.faecalis-E.coli + Staph.saprophyticus- Str.faecalis + Ent.cloacae- Str.faecalis + Staph.epidermitidis) in le 40,8% od ugotovljene monokulturi . Polozhitelnyerezultaty urin kultura na pielonefriteudaetsya ni vedno dobiti. V zadnjih letih je prišlo do zmanjšanja interesa tendentsiyak "inokulacijo" mikroorganizmi urina. razkrivajo"kriv" Mikroorganizem času setve upravljanje s podatki urin pri bolnikih z pielonefritis 42,0-75,7% [5, 8, 11].

Hiter razvoj odpornosti proti mikrobne flore antibakterialnympreparatam, spremembe v spektru mikroorganizmov povzročajo mikrobno-vospalitelnyyprotsess v sečilih, proizvodi z veliko teh betalaktamaze, povzroči težave pri izbiri antibiotiki in delayuttraditsionnuyu neučinkovit [14]. To vodi k dejstvu, da je zdravljenje okužbe sečil postane bolj zapletena ocenjuje primernost vseh novih terapevticheskihsredstv in njihovo uvajanje v pediatrični praksi. Glavni dejavnik, ki določa odpornost bakterij na antibiotike, yavlyaetsyaproduktsiya mikrobnih beta-laktamaz, ki zavirajo aktivnostantibiotikov.

Pri boleznih sečil pri otrocih naznacheniiantibiotika vprašanjem odmerek določen z mikroflore urina spektromdeystviya antibiotik občutljivosti na floro harakterompochechnoy bolezni, delovanja ledvic. Znano je, da je veliko antibiotikov bolje pod opredelennyhznacheniyah urina pH, ki jih je treba upoštevati v času zdravljenja.

V hujših primerih lahko uporablja v kombinaciji antibakterialnayaterapiya. Treba je opozoriti, da neobhodimoantibakterialnye združujejo droge z sinergijski učinek.

Učinkovitost zdravljenja z antibiotiki odvisna od:

• Vzročne učinke;
• odmerek (optimalno metodo administracije, z drogo in pretoka uchetomfarmakokinetiki zabolevaniya- kontsentratsiyaantibiotika krvi bi smela preseči najmanjše podavlyayuschuyukontsentratsiyu vzbujalnik za vsaj 4-krat);
• merjenje časa trajanja zdravljenja in racionalno kursovogolecheniya;
• kombinacije antibiotikov, da se razširi in okrepi spektradeystviya antibakterijsko.

trajnostna rast mikroflora je lahko povezan z:

• neracionalno in nesmiselno antibiotik s ispolzovaniemdvuh ali več antibiotikov;
• Napačna izbira odmerka in nezadostnih dlitelnostyuterapii;
• daljše bivanje pacienta v bolnišnici;
• pogosta, nenadzorovana uporaba protibakterijskih zdravil, zlasti v domu;
• iracionalno kombinacija različnih antibiotikov povezati s kemoterapijo.

• mutacije v normalnih genov;
• izmenjava genskega materiala;
• selektivni pritisk okolja.

Empirični (začetni) antibiotik terapijo (usloviyahstatsionara)

Večina bolnikov z akutno pielonefritis prenesejo vydeleniyavozbuditelya "začenši" naznachaetsyaempiricheski antibiotično zdravljenje, ki temelji na poznavanju vzročne harakteristikinaibolee verjetnih patogenov in njihove morebitne chuvstvitelnostik te droge, kot takrat v urinu kulturi in identifikacija chuvstvitelnostitrebuyut in odložijo začetek zdravljenja, je nesprejemljiva (glej tabelo 1). V odsotnosti klinične in laboratorijske (analize urina) učinek po treh dneh empirična terapija izvaja svoje spremembe korrektsiyaso antibiotik.

Tabela 1. Empirični (start) antibakterialnayaterapiya v hudo

na voljo "zaporedno zdravljenje"

2. generacije cefalosporinov (cefuroksima, cefamandola)

3. generacije cefalosporinov (cefotaksim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson, cefepima)

Aminoglikozidi (gentamicin, netromycin, amikacin, itd).

2. generacije cefalosporinov (cefuroksim aksetil, cefaklora)

cefalosporinov 3. generacije (ceftibuten)

nitrofuranov droge

Kotrimoksazol

Zdravila filter fluorina kinoloni (pipemidinovoykisloty, nalidiksinske kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina)

"zaporedno zdravljenje" To vključuje uporabo pri maksimalnoyaktivnosti vnetja v 3-5 dneh parenteralnogovvedeniya zastopnikov ene skupine (intravenozno ali intramuskularno) s kasnejšo zamenjavo po oralni poti. Možno je primeneniepreparatov ena skupina, na primer, v zinatsef / ali v V / m na zinnatper os- Augmentin v / na Augmentin per os. Speed ​​terapiyaimeet pomembne klinične in ekonomske koristi. terapija Podobnyymetod ugodno vpliva na psiho-čustveno sostoyaniirebenka. Poleg tega je bistveno zmanjšalo stroške materialovi obremenitev za ponudnike zdravstvenih storitev. Pri prehodu na peroralnyypriem zdravilo otroka se lahko pošljejo domov za ambulatornogodolechivaniya.

tolkoperoralny način dajanja antibiotika v obliki posebne detskihform (sirup, raztopina) se lahko uporablja v blagi pielonefritisa, ki se odlikujejo po dobri vsasyvaemostyuiz prebavil, prijeten okus.

Široka paleta ukrepov, vključno z večino grampolozhitelnyhi negativni mikroorganizmi, omogoča, da se priporoči "zaščiten"penicilini kot empiričnem zdravljenju do rezultatovbakteriologicheskogo urinom.

Značilnost teh zdravil je tudi nizko toksičnost. Vozmozhnydispepticheskie učinki (bruhanje, driska) pri oralni priemepreparatov ta filter s spreminjanjem črevesno floro imotoriki gastrointestinalni trakt. Ti simptomi so lahko izbezhatpri ob drog med obrokom.

Video: prostatitis viagra

Tabela 2. Empirični (start) antibakterialnayaterapiya na srednje huda

Parenteralno ali oralno (pri starejših otrocih), način dajanja antibiotika

"terapija Ctupenchataya"

2. generacije cefalosporinov (cefuroksima, cefamandola)

cefalosporinov 3. generacije

Aminoglikozidi (gentamicin)

Peroralnoe uporaba drog

2. generacije cefalosporinov (cefuroksim aksetil, cefaklora)

nitrofuranov droge

Kotrimoksazol

Zdravila filter fluorina kinoloni (pipemidinovoykisloty, nalidiksinske kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina)

Najpogosteje je ta skupina zdravil uporabimo amoksitsillins klavulanske kisline (Augmentin). Številne klinične ispytaniyustanovleno da Augmentin učinkovita pri zdravljenju okužb 88% bolnyhs urinarnega sistema, medtem ko je bilo zdravljenje amoksitsillinompolozhitelnye rezultati doseženi le 40% bolnikov. Dostoinstvomaugmentina je poleg odpornosti proti mikrobnih betalaktamaze, nizke toksičnosti.

Ocenili smo učinkovitosti in varnosti augmentinau 24 bolnikov z pielonefritisa v starosti od 9 mesecev do 14 let.Augmentin imenovan v kritično bolnih bolnikov v 3-4 dneh vnutrivennos poznejši prehod za oralno (suspenzijo, tablete) zdravljenja .Na s Augmentin do 4- 5 th dan velikanske chislabolnyh označena znatno izboljšanje klinične in laboratornyhpokazateley in 8-10-th dan - popolno normalizacijo krvnega klinicheskogoanaliza in sindroma mehurja. Zdravilo je naredil perenosilsyapatsientami, stranski učinki in neželeni učinki niso stik z otmecheno.Shiroky spektra antibakterijsko delovanje, nizko toksichnostaugmentina omogoči ga uporablja kot monoterapija za okužbe sečil, pielonefritis kot empirično startovogolecheniya ko je mikroorganizem - še ne more resnih primerih lahko kombinacija povzročitelj identifitsirovan.V je z aminoglikozidi.

Kombinirano zdravljenje z antibiotiki, kadar pielonefritis Udet uporablja za naslednje indikacije:

• Med hudo sepso okrepiti sinergije deystviyaantibakterialnyh pripravkov;
• hude okužbe sečil povzroča mikrobnymiassotsiatsiyami;
• premagati rezistenten proti organizmov na antibiotike (zlasti pri zdravljenju "stiski" okužb z Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, itd povzročene) .;
• za vplivanje na intracelularno nahajajo mikroorganizmov (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma).

Tabela 3. Vzročna zdravljenje pielonefritisa (po kulturi polucheniyarezultatov urina)

Cefalosporine 2-3 generacij

Formulacije nalidiksinske kisline

Formulacije pipemidinovoy kisline

8-hidroksikinolin

nitrofuranov droge

Kotrimoksazol

fluorokinolonov *

bakterijskih infekcij

"zaščiten" penicilini

2nd cefalosporine generacije

Ustna cefalosporine 3. generacije

Kotrimoksazol

Formulacije pipemidinovoy kisline

Video: Urolog Solonets.avi

Formulacije nalidiksinske kisline

8-hidroksikinolin

nitrofuranov droge

aminoglikozidi

fluorokinolonov *

bakterijskih infekcij

Ureidopenitsilliny

2nd cefalosporine generacije

Ustna cefalosporine 3. generacije

Kotrimoksazol

Formulacije pipemidinovoy kisline

Formulacije nalidiksinske kisline

8-hidroksikinolin

nitrofuranov droge

aminoglikozidi

fluorokinolonov *

bakterijskih infekcij

Ureidopenitsilliny

bakterijskih infekcij

Ureidopenitsilliny

Cefalosporine 3-4 generacij

aminoglikozidi

3. generacije cefalosporinov (ceftazidim, ceftriakson)

Formulacije pipemidinovoy kisline

Ureidopenitsilliny

Aminoglikozidi (amikacin, netromycin)

bakterijskih infekcij

8-hidroksikinolin

8-hidroksikinolin

vankomicin

rifampicin **

Zobozdravniki

polsintetične penicilini

Cefalosporine 1-2 generacij

makrolidi

Zobozdravniki

polsintetične penicilini

Cefalosporine 1-2 generacij

Makrolidi (p.o.)

linkomicin

"zaščiten" penicilini

vankomicin

rifampicin **

Makrolidi parenteralno (klatsid)

fluorokinolonov

rifampicin

Makrolidi parenteralno (klatsid)

fluorokinolonov

rifampicin

Makrolidi parenteralno (klatsid)

5-NOC

ketokonazol

** Rifampicina imenovan v izjemnih primerih, glede na to, da je nefrotoksičeno in se nanaša na boj proti preparatamrezerva s hitrim razvojem odpornosti Mycobacterium tuberculosis.

*** V tetraciklini se uporabljajo pri otrocih, starejših od 8 let.

Pielonefritis antibiotično zdravljenje ambulantno

V nekaterih primerih lahko poslabšanje kroničnega pielonefritisa lechenierebenka se izvaja ambulantno z organizacijo "statsionarana domov".

V kliniki nadzoruje in postaji nefrologijo pediatraposle neprekinjen potek antibiotika protivoretsidivnoelechenie zdravljenje potekalo za 4-6 tednov, odvisno od narave pielonefritisa (obstrukcijske, obstruktivna).

Priporočamo naslednje možnosti preventivnega zdravljenja:

• Furagin stopnja 6-8 mg / kg (skupni odmerek) v techenie2-3 nedel- nadaljnjo normalizacijo s urina in krvnih testov perehodyatna 1 / 2-1 / 3 maksimalnega terapevtskega odmerka v 2-4-6 tednih.
• Kotrimoksazol (Biseptolum) 2 mg trimetoprima + 10 mg sulfametoksazola na kilogram navznoter Izolator 1 dan 4 tedne.
• Ena izmed naslednjih zdravil nalidiksinsko kislino (gora nevigramon) pipemidinovoy kislina (pimidel Palin, pipegali al.), 8-hidroksikinolin (nitroksolin, NOC-5) lahko naznachatsyapo 10 dni vsak mesec 3-4 mesece vozrastnyhdozirovkah.

Parenteralno ali oralno pot dajanja antibiotika

"zaporedno zdravljenje"

"zaščiten" penicilini (Augmentin, amoksiklav, unazin)

2. generacije cefalosporinov (cefuroksima, cefamandola)

cefalosporinov 3. generacije

Kotrimoksazol

ustna formulacije

"zaščiten" penicilini (Augmentin, amoksiklav, unazin)

2. generacije cefalosporinov (cefuroksim aksetil, cefaklora)

nitrofuranov droge

Kotrimoksazol

Zdravila filter fluorina kinoloni (pipemidinovoykisloty, nalidiksinske kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina)

otroci odločili, da se zanesejo na zdravila kg massy.Im se dodelijo sorazmerno višje odmerke. Štetje dozuantibiotika, je treba opozoriti, da je v začetku starost, otroci imeyutbolee nizko vratar, učinkovit pretok krvi skozi ledvice, "nezreli"Sprednji cevasta nefrona- zmanjšano aktivnost več fermentnyhsistem jeter, ki lahko vodijo do počasnejšega izločanja nekotoryhlekarstvennyh snovi in ​​kopičenje v telesu. Pri bolnikih z glomerularne filtracije neznachitelnymsnizheniem dozi naravnega in polusinteticheskihpenitsillinov, cefuroksim, cefotaksim, cefoksitina ne more podvergatsyakorrektirovke. Z zmanjšanjem glomerularne filtracije > 50% Poskusi, da bi morala Reberga odmerke teh zdravil se zmanjša za 25-75% .Z skrajno previdno je treba obravnavati v ciljni aminoglikozidovpri oslabljeno delovanje ledvic, se lahko uporabijo samo ekstremne primere, spremljanje koncentracije v krvi danega preparatav individualne izbire in odmerka glede klubochkovoyfiltratsii zmanjšanje . Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo na hemodializi, in del antibiotika pridobljen trebuetsyaego dajanjem. Od 25 do 50% penicilinov, cefaklora, več kot 50% sulfonamidov, aminoglikozidi, imipenem, bolshinstvotsefalosporinov odstranjene v hemodializi. Skoraj ni vyvodyatsyapri hemodializo makrolidi, oksacilinom, ceftazidim, cefixime, tsefotetan, amfotericin B in kinoloni. V peritonealno dializene dogaja "izpiranja" Večina zdravil za isklyucheniemaminoglikozidov, cefuroksim (15-25%) [9].

Ledvice lahko poškoduje med antimikrobno terapijo, so kakoni telo izločanje antibiotikov in njihove metabolitov.V tem lahko vsi antibiotiki razdelitna tri glavne skupine:

• Praktično brez nefrotoksičnost (stojalo cherezzheludochno trakt)
• eritromicin
• Nizka toksičnost, se hitro odpravi:
• benzilpenicilin;
• polsintetične penicilini;
• "zaščiten" penicilini;
• cefalosporini 2 in 3 generacije
• nefrotoksičeno:
• aminoglikozidi;
• cefalosporini iz 1. generacije;
• karbapenemi;
• monobaktamov

Tako je primarni cilj pri zdravljenju otrok s pielonefritis, je za odpravo ali zmanjšanje mikrobne protivnetno protsessana ledvičnega tkiva in urinarnega trakta [4]. Nizka effektivnostantibakterialnoy terapija pri zdravljenju pielonefritis obuslovlenav nekaterih primerih je prisotnost razvojnih nepravilnosti, motnje urodinamiko in spreminjajoče lastnosti bakterijske flory.Eto in določa potrebo po nenehnem iskanju novega antibakterialnyhpreparatov zelo učinkovito pri zdravljenju predvsem gramotritsatelnyhinfektsy. Trenutno je farmacevtski število trg raspolagaetbolshim protibakterijskih zdravil, ki omogoča vybratoptimalny od njih. Kljub temu, da so antibiotiki vysokoeffektivnymipreparatami lahko na gospodarno porabo spastirebenku življenja, njihovo zdravljenje je vedno kompromis mezhduzhelaemym učinek zdravila, in ocena možnih neželenih učinkov.

Da bi dosegli dober učinek v antibakterialnoyterapii je treba upoštevati naslednja priporočila:

• čim prej izvesti identifikacijo povzročitelja in podobratantibiotik glede na občutljivost za to mikrobne flore;
• izbrati antibiotik za določenega bolnika, ob upoštevanju soputstvuyuscheypatologii;
• uporabo optimalni odmerek in način dajanja antibiotika;
• pogosto se uporablja "korak" zdravljenje, glede svoje prednosti;
• v resnih primerih uporabljajo kombinirano terapijo;
• prilagojeni interakcijo z drugimipreparatami antibiotiki in hrane;
• pri hudih okužbah predpochtitelneevnutrivennoe curek urina sistema, "bolus" uvod, ki zagotavlja "vrh"koncentracija zdravila v krvi.

literatura

1. AA Baranov. Država brez otrok nima prihodnosti. Med. kurer.1997. N2 (3), str. 10-12.
2. NV Beloborodov, SL Padeyskaya, AV Biryukov. Diskussiyao ciprofloksacin in drugi fluorokinoloni v pediatriji. Moskva, 1996.
3. IP Zamotaev. Klinična farmakologija in antibiotiki Tactical aplikacije. Moskva 1978.
4. MS Ignatov, JE Veltishchev. Pediatrična Nefrologija. L., Medicine, 1989, s.306-308.
5. GV Kalugin, MS Klushantseva, LF Shehab. - Kronična pielonefrit.M, Medicine, 1993, 240 ..
6. IV Markov, MV Nezhentsev, AV Papayan. Zdravljenje zabolevaniypochek pri otrocih. Petersburg. 1994, str. 186-192.
7. IG Multi, EA Molodova. Patogen Klinični znachimyhbakteriury. Klin. lab. diagn. 1994, N5, str. 44-45
8. AV Tereshchenko, DA Seymivsky, SA Ilin sod. Urol. in nefrol.1991, N2, s.24-28.
9. VK Tatochenko. Antibiotiko- kemoterapija in okužbe pri otrocih (Reference). Moskva. 1996.
10. R. Taushnits. Protimikrobno kemoterapijo. Pocket vodnik.
11. OL Tiktinsky, SN Kalinin. Pielonefritis. KARTE. MediaPressa. 1996 s.240.
12. PK Yatsyk, TB Sentsova, P.T. Gabibli. Okužba Mikrobiologicheskieosobennosti pri otrocih s kroničnim obstruktivnympielonefritom. Urol. in nefrol. 1988, N4, str. 17-20.
13. Begue P. et al. Proc 27. mednarodni kongres On AntimicrobialAgents in Chemothrapy, Berlin 1991 301.
14. F.C. Tenover. Globalni problem protimikrobna rezistentnosti.Russky Medical Journal. V.3, N4. 1996. 217-219.