Terapija, klinični pomen študije o spremenljivosti srčnega utripa

Spremenljivost srčnega utripa (HRV)

HRV - Ta izraz serdechnyhsokrascheny frekvenca nihanja (srčni utrip), glede na povprečni ravni.

Trenutno je najbolj sprejeta definicija HRV način informativnymneinvazivnym kvantifikacije vegetativni regulyatsiiserdechnogo ritem. Domneva se, da je zmanjšanje HRV prič krši avtonomnega nadzora srčnega delovanja in neblagopriyatnodlya napovedi. Najvišje stopnje HRV zabeležene v zdorovyhlits mladih športnikov, vmesni - v bolnyhs različnih organskih bolezni srca, vključno szheludochkovymi aritmije, najnižji - pri posameznikih perenesshihepizody ventrikularno fibrilacijo.

Prva študija HRV so bili objavljeni leta 1965. [Draga Lee]. V študiji lezij intrauterini ploda bylootmecheno tega bruto motenj plodu srčni utrip v strukturi ritem predshestvuyutizmeneniya. Leta 1973 g. [Sayers et al.] So bila opisanyfiziologicheskie nihanja srčnega ritma. V 70-ih provodilisraboty za študij krajših ritmokardiogramm bolnyhs v diabetično polinevropatijo. Prvi od komunikacij sporočila VSRso umrljivosti bolnikov z miokardnim infarktom, je bila objava v 1978 [Wolf Mm et al.]. V 1981 g. [Acselrod et al.] Je bila predlagana HRV dlyaizucheniya metodo spektralne analize. Sprva je bila raziskava omejena definicija HRV relativna prostyhpokazateley kot resnost najmanj sinusna aritmija raznitsamezhdu in maksimalno intervala RR, RR standardni otklonenieintervala v kratkih časovnih presledkih EKG snemanja izvedemo tolkokorotkih analizo fragmentov (2-5 min), ki je zaradi nizke zmogljivosti in trudoemkostyuissledovaniya znamke instrumenti. Sshirokim uvod v praksi spremljanja Holter, atakzhe pojavom visoke hitrosti računalnikov in s tem povezane programmnogoobespecheniya, priložnost, da razišče HRV v 24hours. Stalno registracija omogoča, da upoštevajo cirkadiani (dnevno) nihanja v človeških bioloških ritmov, in manj nagnjeni k vliyaniyusluchaynyh dejavnikov. Zato je najbolj ugledna podjetja, ki se ukvarjajo s proizvodnjo Holter monitor, vključno vprogrammnoe programske evidenc analiza programa, kar vozmozhnostotsenivat HRV.

Aktivne učenje HRV kardiologi po vsem svetu, je privedla do neobhodimostistandartizatsii terminologijo, razvoj najboljših praks izmereniyaVSR, kot tudi opise HRV in njihovih standardnih lastnosti v patoloških pogojih. V ta namen je maja 1994 rabochayagruppa Evropsko združenje kardiologov in Srčni spodbujevalec in elektrofiziološke Severoamerikanskogoobschestva potekal sestanek, na katerem je bilo pripravljeno poročilo, ki opisuje standarde merjenja, fiziološko razlago in hitrost variabelnostiserdechnogo klinično uporabo (v nadaljevanju - standardih).

Koncept srca uredbe. Avtomatizma srca in vpliv nevro-gumoralnyhfaktorov na delovanje sinusnega vozla

Srčnega ritma, ki jih premoženja avtomatizma, torej določiti, sposobnostyukletok sistem srčne prevodnosti spontano aktivira in vyzyvatsokraschenie infarkt. Uredba srčnega ritma osuschestvlyaetsyavegetativnoy, centralni živčni sistem, naslednji gumoralnyhvozdeystvy, in tudi zaradi impulzov, ki se pojavljajo kot odziv na različne narazdrazhenie intero- in exteroceptors.

Avtomat daje videz električnih impulzov v srčni mišici brez stimulacije živcev. V normalnih srcih usloviyahritm določa sinusov vozlišče. Običajna frekvenca sinusovogoimpulsoobrazovaniya - 60 - 100 cpm /, t.j. avtomat sinusovogouzla ni konstantna, se lahko razlikuje svyazis čim pomikanjem spodbujevalnik v sinusovogouzla.

Ritmično aktivnost sinusnega vozla izoliramo sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu in aritmije. Ko je sinusna tahikardiiu odrasle srčni utrip nad 90 na minuto. Aritmija v sinusni tahikardiine lastnosti. Sinusna bradikardija označen s menee60 srčnega utripa na minuto.

Sinusna aritmija nastavljen, če razlika med najdaljšo kratek interval srčnega utripa 0,15 - 0,16 s.Vydelyayut cikličnega sinusna aritmija, povezanega z zakonom dihanja ter sinusa niso dihal, necikličnih aritmije proiskhozhdeniekotoroy običajno ni popolnoma pojasnjena.

Srce je oživčeni ga avtonomnega živčnega sistema, sostoyascheyiz simpatičnih in parasimpatičnih živcev. Pod vplivom simpaticheskogonerva povečanje srčnega utripa. Simpatičnega živcev pri stimuliranju beta-adrenoretseptorysinusovogo vozlišče izpodrine spodbujevalniki celicam z aktivnostjo vysokoyavtomaticheskoy. Draži vagusni živec v svoyuochered stimulira M-holinergične receptorje sinusna bradikardija vsledstviechego razvija. Sinusov in atrioventrikulyarnyyuzly so vplivali predvsem vagusni živec in vmenshey stopnje, simpatičnega, medtem ko prekati kontroliruyutsyasimpaticheskim živec.

Pri mladih zdravih ljudeh obstaja velika parasimpatičnega tone pri bolnikih z okvarjenim delovanjem levega prekata (nedavno perenesennyyinfarkt infarkt, srčno popuščanje, dilatativna kardiomiopatija) - visoka simpatičnega ton.

Dejavnosti avtonomnega živčnega sistema, je v vliyaniemtsentralnoy živčnega sistema in številnih humornega vplivov. V prodolgovatommozge je kardiovaskularni center, ki združuje parasimpa-matic, in simpatična vazomotorični centri. Ureditev teh tsentrovosuschestvlyaetsya korteksa vozlišč in možganska skorja.

Na ritmično aktivnosti srca vpliva tudi na impulze iskhodyaschieiz kardio-aorte, karotidna sinusa in druge pletežu. Krometogo, med dejavniki, ki vplivajo na kardiovaskularni center, mozhnovydelit humoralnih spremembe v krvi (spremembe v delnem davleniyauglekislogo plina in kisika, spremembe kislinsko-bazično ravnotežja) in gemoretseptorny refleksa.

Na srčnega utripa, kot je bilo že omenjeno, vplivajo na dihanje faze: vdihavanje povzroči inhibicijo vagusni živec in pospešitev ritma, vydoh- draženje vagusni živec in upočasnitev srca.

Tako je srčni ritem razlichnyerazdrazheniya reakcija na zunanjem in notranjem okolju. Srčni utrip je interakcija integrirovannympokazatelem 3-regulacijo dejavnike srčnega utripa, simpatični refleks refleksno parasimpaticheskogoi metabolično humoralni mediatorji mediju.

Spremembe srčnega ritma - univerzalni hiter odziv tselostnogoorganizma kot odziv na morebitne vplive na okolje. V opredelennoystepeni, da opisujejo ravnotežje med parasimpatičnega tona simpaticheskogoi.

Metode študija HRV in standardi za merjenje

Določitev HRV se lahko izvaja na različne načine. Fizični količina zavisimostiot analizirali za študij HRV čas ispolzuyutsyametody in frekvenčno analizo. Najenostavnejša analiza yavlyaetsyavremennoy. Za izvajanje tega preskusa, v skladu s standardi, uveden NN-intervalne parameter (normalno do normalne), ki opredelyaetsyakak vse intervale med zaporednimi kompleksov QRS, vyzvannyedepolyarizatsiey sinusa. Začasni statistično analizo izvedemo (s študijskim ritmokardiogrammy) in grafične (variatsionnoypulsogrammy test (histograma) metode. Indekse Issleduyutsyametodom frekvenca spektralno analizo.

Ritmokardiogramma (RCU)

GSS - mezhsistolicheskih variacija število intervalov, prikazanih v obliki daljice, s skupnim izvora za njihovo kazhdogoiz na abscisi. Ordinate predstavljajo znacheniyaprodolzhitelnosti srčnega cikla, na vodoravni osi - poryadkovyenomera cikel

Običajno zgornji rob GSS obsega 3 vrste valov z chastotoykolebany:

Prvi dve vrsti valov so posredovane, oziroma, simpatični vagalne vpliva na srčno frekvenco. Ti so lahko razpoznavne, ker imajo različne frekvence zaradi znachitelnogootlichiya v prevodne hitrosti impulzov vzdolž isimpaticheskim parasimpatičnih vlaken. Tretja vrsta valov z nizkofrekvenčnih vibracij (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

Odvisno od razširjenosti določene valovne dolžine vydelyayut6 razredi GSS [Zhomoit, 1982]. Nihanja z obdobji lahko spreminja od 2 do 10 nanašajo na 1. in 2. razred RCUs 10 do 30 in - 3 do moui 4. razreda, 30 S - 5-th in 6-th razred. Za 1. razred U2 GSS označena z nepravilnimi oscilacij na tretji in 4. Prvi - bolj urejeno. Na 5. GSS in 6. razredov ne kolebaniyaprakticheski. Vse izmed teh razredov je značilen po statsionarnyeprotsessy, ki vključujejo konstantno izpostavljenost serdtsetsentralnoy in perifernega živčnega sistema, nasičenost krvni kislorodomi refleksov ogljikovega dioksida. GSS 1. razreda vyrazhennuyubradikardiyu odražajo največjo izpostavljenost do parasimpatičnega nervnoysistemy, GSS 6. razred - izrazita tahikardija s maksimalnymvliyaniem simpatičnega živčnega sistema. Periodična nihanja 2- 4 razredi odražajo učinke na respiratorni ritmu srca. Dyhatelnoyaritmii prisotnost pomeni prevlado parasimpatičnega uredbe.

10 smo izolirali kot razredi GSS za prehodni (časovno odvisne) stanj, ki vključujejo ortostatsko vzorec, vzorec z giperventilyatsieyi itd

Kot smo že omenili, je GSS analizirajo s statističnimi metodami.

Statistične metode so razdeljeni v dve skupini: tiste dobljene neposredstvennymizmereniem NN-intervalih in primerjavo dobljenih različne NN-intervalov.

Video: Kako se spopasti z motnjami spanja overemployment modernega človeka v programu "človek nauk.Son"

Najenostavnejša metoda za izračun standardnih otkloneniyavseh NN-intervalov (SDNN), t.j. kvadratni koren variance. Takkak variance je matematični ekvivalent celotne moschnostispektra je SDNN odraža vse periodično snemanje komponente variabelnostiza. Trajanje snemanja Kratica vodi k temu, da le omogoča ocenjenim nihanja SDNN valov ritma.Dlya izogib popačenja rezultatov sprejetih analizirovatvariabelnost 5 minut (krajše dele) ali 24-chasovoyzapisi.

Drugi parametri so izračunani z vzorčenjem iz skupnih zapisikorotkih odsekov (običajno 5 min). Ti vključujejo SDANN - standartnoeotklonenie srednje NN-intervale za vsakih 5 minut neprekinjenega snemanja, ki ocenjuje spremembe v srčnem utripu z valovno bolee5 min in indeks SDNN - povprečje vseh 5 minut standartnyhotkloneny NN-reže, tako da se oceni spremenljivost sdlinoy valovno dolžino pod 5 min.

Pogosto uporabljeni parametri, dobljeni s primerjavo NN-intervalov.K Ti vključujejo RMSSD - kvadratni koren srednjih trajajo kvadratovraznostey zaporednih NN-intervale NN50 številom NN-intervalih, ki se razlikujejo od sosednjega več kot 50ms, pNN50 - NN50 glede na skupno število nN intervali. Etipokazateli uporablja za oceno nihanj kratkih valovnih dolžin z izhodno ikorreliruyut visokih frekvencah.

Z RCUs lahko gradijo in razlike serije in spektri. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy vam omogočajo, da analizira, njihove amplitude in faze trajanja. ko kardiointervalografiimozhno "squeeze" informacije, ki jih kot seštevek opredelennogochisla intervale. Tako, na primer, za analizo komponent tolkomedlennye srčni utrip: V tem primeru 10-15 neobhodimosummirovat intervale za odpravo dihalne aritmije.

Številne lokalne raziskovalcev za izvedbo GSS ponuja vneskolkih položajih: leži, aktivno ortostatsko preizkus, klinostaz, je obdobje okrevanja po vadbi stresa.

Histogram in variacije pulsogram

pod histogram Nanaša se na vrednostih srčne intervalnih grafični izobrazheniesgruppirovannyh, kjer abstsissotkladyvayutsya začasne vrednosti na ordinati osi - njihovo število.Slika isto funkcijo trdno linijo, imenovanosprememba pulsogram

Naslednje vrste distribucijskih histogramov srčnega ritma: 1) normalno histogram, ki je podobna po videzu v zvonasto krivuljo tipične za zdrave osebe v stanju mirovanja-2) asimmetrichnaya- kaže kršitve stacionarnega Postopek nablyudaetsyapri prehod sostoyaniyah- 3) pretirana - harakterizuetsyaochen ožji krog in koničast Vrh, registriruetsyapri izražen stres, patoloških stanj. Vstrechaetsyatakzhe MNV histogram, ki je posledica nalichiemnesinusovogo ritma (atrijska fibrilacija, aritmija) in takzhemnozhestvennymi artefakte. Razlikovati normotenzivnim, sympathicotonic vagotoničnega vrste histogramov, ki se zdijo na sostoyaniivegetativnoy živčni sistem.

Variacijska pulsogram (histogram) razlikujeta parametramimody amplitudno način, razpon variacije, kot tudi v obliki, simetriji, amplitude. Ustrezno različic krivulja mozhetbyt opisani parametri asimetrije (As), sploščenost (Ex) načini (Mo) in način amplituda (AMO). Zadnje tri parametre lahko legkoopredelit z ročno obdelavo dinamičnega serije serdechnyhtsiklov.

Moda (Mo) - skupne RR-interval vrednosti, ki ustrezajo najbolj verjetno za določeno raven deluje periodavremeni sistemov ureditve. Statsionarnomrezhime Mo malo razlikuje od M. se Njihova razlika se lahko korelirana z ukrepom neustaljene asimetričnosti koeficientom.

Način amplituda (SUT) - delež kardio, sootvetstvuyuscheeznacheniyu moda.

območje variacije (X) - razlika med trajanjem naibolshegoi najmanjšega intervala R-R.

Za določitev stopnje prilagajanja srca in ožilja sistemyk naključnih ali trajnih in agresivnih dejavnikov otsenkiadekvatnosti R.M.Baevskim procesi regulacije predlagala številne parametre, ki izhajajo klasične statistike (Baevsky oznake):

1. PSI - indeks saldo vegetativni (PSI = amo / X);
2. WRT - vegetativni stopnja indikator (CDF = 1 / x x Mo);
3. PAPR - regulacijski ustreznost procesov (PAPR = amo / Mo);
4. V - kazalo napetostni regulator sistemov (ID = amo / 2 x x Mo).

MIS opredeljuje razmerje simpatičnega in parasimpaticheskoyregulyatsii aktivnosti srca. PAPR odraža skladnost mezhduurovnem delovanje sinusnega vozla in sočutno aktivnostyu.VPR kaže, vegetativnega ravnovesja: manj velichinaVPR, bolj vegetativno stanje premaknilo v smeri ureditve preobladaniyaparasimpaticheskoy. V tsentralizatsiiupravleniya odraža stopnjo srčnega ritma.

Standardi zagotavljajo za oceno histogrami ispolzovaniegraficheskih metod.

Kazalnik HRV trikotno indeks - razmerje med celotno plotnostiraspredeleniya na največjo gostoto porazdelitve, kar pomeni, otnoshenieobschego NN-časovnih presledkih število intervalov, ki se pojavljajo trajanje naiboleechasto (način amplitudno).

TINN - (trikotni interpolacija NN-intervalov histograma,"Indeks St Jurija") - širina dna trikotnika, približati porazdelitev histogram NN-intervalih. Sutmetoda sledi: histograma običajno zastopana kot trikotnik, katerega vrednost lokaciji (b) izračunane s formulo: b = 2A / h, kjer je h - število rež najpogostejših dolžino (amplituda način), A - površina celotnega histograma, tj . Splošno kolichestvovseh analizirali R-R intervalov. Ta način omogoča, da pri ocenjevanju HRV klasični statistični indeksi pokazatelyamii R.M.Baevskogo artefakte in utripi suschestvennoiskazhayut pravo sliko, da ne uchityvatintervaly R-R, povezanih predmetov in utripi kotoryya histogram obrazca dodatne vrhove in kupole v vremyakak. Vrednost osnovnega gistogrammykosvenno odraža variabilnost ritma: širše osnove, tembolshe variabilnost ritma- nasprotno, kot je to že je regulyarneeritm.

Ruski avtorji predlagali izračunati parametri shirinyosnovnogo dome histogrami so izračunani na peresecheniiurovney 1 in 5% glede na celotno število intervalov in 5 in 10% otamplitudy mode s histograma vezja. Ta izračun tudi pozvolyaetisklyuchit artefakt intervala R-R.

Za uporabo grafične metode zahteva dostatochnoechislo NN-presledkih, tako da se uporabljajo za analizo zapisiprodolzhitelnostyu vsaj 20 minut (prednostno 24 ur).

Ker je zmogljivost močno povezana med seboj, uporabite dlyaklinicheskogo standardi ponujajo naslednje štiri: SDNN, HRV trikotne indeks (HRV odražajo skupaj), SDANN (otrazhaetdlinnovolnovye komponente HRV) in RMSSD (odraža korotkovolnovyesostavlyayuschie).

spektralna analiza

Za ugotavljanje in ocenjevanje rednih komponente serdechnogoritma učinkovitejše spektralno analizo. Pri preučevanju netrudnoubeditsya GSS v tem, da ima povtoryayuscheysyavolny obliko občasno, ampak več valovi, ki imajo določeno amplitudo chastotui. Prispevek vsakega od teh frekvenc v ritem strukture otsenivaetsyapri sredstvi za analize Fourier, katerega rezultat je postroeniegrafika moč odvisno od frekvence nihanja.

tako Spekter srčnega utripa predstavlyaetsoboy odvisnost izhoda nihanja (ordinata) z dne chastotykolebany (abscisi). Vrhovi v spektrograma sootvetstvuyutdyhatelnym valov, počasni valovi reda medlennymvolnam naročilo I, II. Glede na resnost dihal inedyhatelnyh periodične komponente oziroma izmenyaetsyai značaja spektra.

Spektralna analiza omogoča izolirati vibracije ritem serdtsarazlichnoy periodičnost. Pri analizi kratek posnetek (tipično pet minut) v spektru tri komponente: HF - visoka (0,15-0,4 Hz), - povezana s premiki pri dihanju in nadzor srčnega otrazhaetvagusny ritma- LF - nizke frekvence (0.04- 0 15 Hz), - je mešanega porekla in je povezan z obema vagalne in simpatičnega kontrolo srčnega utripa YLF - zelo nizke frekvence (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², lahko pa takzheizmeryatsya v normiranih enot (n.u.)

Pri analizi so 24-urni komponente EKG spektrom 4: visokofrekvenčnih valov - HF - (0,15-0,4 Hz) - opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim vpliv na frekvenčnih valov nizkih heart- - LF- (0,04 - 0,15 Hz) - Določa simpatična in parasimpaticheskimivliyaniyami in pressosensitive refleksom- valovi zelo nizkoychastoty - YLF - (0,0033 - 0,04 Hz) in valov ultra chastoty- Ulf - (10^-5 - 0,0033 Hz) - mnogihfaktorov odraža ukrepe, vključno žilni tonus, termoregulacijskim sistemom renin-angiotenzin (Slika 4).

Značilnosti HRV pri zdravih ljudeh

Spektralna analiza 24-urnega zapisa je razvidno, da so periodydnevnoy aktivnost in nočno ostali dve ekspresijski razlichnyhsostoyany avtonomni živčni sistem. Pri zdravih ljudeh fraktsiiLF in HF je ciklična in povezana kolebaniyas razširjenost LF vrednosti, podnevi in ​​ponoči HF. Ko prodolzhitelnoyzapisi HF in LF frakcije predstavljajo približno 5% skupne zmogljivosti, medtem ko frakcije Ulf in VLF predstavljajo 95%. Pod vliyaniemrazlichnyh dejavniki LF in HF lahko poveča. Povečanje v preskusnem LFnablyudaetsya s pobočja, ortostatska vzorec emotsionalnomstresse zmernim naporom pri zdravih ljudeh. UvelichenieHF upoštevati pri preskusih s hiperventilacijo, hlajenje vrtenje obraz.

Spreminjanje HRV pri boleznih kardiovaskularnega sistema

bolezen koronarnih arterij

Pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo zmanjšuje HRV (stabilizacije srčnega utripa), reguliruyuschihfaktorov frakcija prerazporeditev navzgor humoralni-presnovne učinke (povečanje YLF frakcijo), počasno obdobju okrevanja priprovedenii vzorca z vadbo stresom. Ko je etomvliyanie zdravljenja na HRV ne štejejo.

miokardni infarkt

Zmanjšana HRV po miokardnem infarktu, so lahko povezane z snizheniemvagusnyh učinki na srce, kar vodi k prevladi simpaticheskogotonusa in električne nestabilnosti. V akutni fazi zmanjšanje infarktamiokarda HRV povezana z disfunkcijo levega prekata, koncentracija kreatin vrha, resnost obtoku ostroynedostatochnosti.

Spektralne analize HRV pri bolnikih z miokardnim infarktom, kar kaže nižjo skupno moč, poveča LF snizheniyaHF o ozadju in ustrezno spremembo LF / HF.

V post-MI je občutno zmanjšala HRV označuje navozmozhnost pojavitev nevarno ventrikularno tahiaritmija (paroksizmalna ventrikularno tahikardijo, ventrikularno fibrilacijo) in nenadno smrt. HRV je neodvisen od frakcij za zmanjšanje vybrosalevogo prekata ektopična naraščajo prekata, prisotnost dolgo potencialov in je neodvisna prediktorom.Tem ne manj HRV kombinaciji z eno od navedenih parametrov, zlasti z zmanjšano iztisni delež levega prekata, delaetprognoz bolj zanesljiv.

Prognostični pomen sprememb različnih metod HRV primernoodinakovoe. Kritična raven zmanjša HRV SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

napoved za točnost povečuje s prodolzhitelnostivremeni zapis, tako za oceno tveganja po MI oslozhneniyprinyato uporabljati nadzor na 24-urni. Spremembe VSRvoznikayut takoj po reperfuzijo, vendar najboljša merilna srokomdlya od HRV se šteje za prvi teden po miokardnem miokarda.Izmeneniya HRV ostanejo dolgo in niso obnovili polnostyudazhe 6-12 mesecev. Še več, nekateri avtorji menijo, chtoVSR ne izgubijo napovedno vrednost tudi po neskolkolet. Nekateri raziskovalci menijo, da se napoved lahko dostovernymtolko v prvih 6 mesecih.

srčno popuščanje

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, da je zmanjšanje VSR.Eto spremljajo znaki simpatičnega delovanja: uvelichenieChSS, visoke ravni kateholaminov v krvi. Zmanjšana HRV proportsionalnoklassu resnost srčnega popuščanja po NYHA (New York HeartAssociacion). V poznejših fazah bolezni, kljub preobladaniesimpaticheskogo tonu, LF sestavine spektrograma ni določena, zaradi zmanjšanja občutljivosti na nervnymimpulsam sinus.

Idiopatična dilatativna kardiomiopatija

V dilatativna kardiomiopatija se bistveno zmanjša in poveča moschnostHF LF / HF razmerje, t.j. slabi parasimpaticheskayai / ali aktivira simpatičnega živčnega kontrolo. V bolsheystepeni parasimpatičnega ton je pri bolnikih z zheludochkovyetahiaritmii.

transplantacija srca

Pri bolnikih, ki so presaditvi srca, daleč je zelo nizka, spektralne komponente ne spreminjajo. Pojav spektralnyhkomponentov dokaz srčne reinnervation, ki proiskhoditcherez 1-2 let po presaditvi. HRV pervuyuochered poveča zaradi sočutno ton (LF vrh videz). Tonusvagusa ne poveča ali le malo povečal.

Hipertenzivna srčna bolezen (esencialne hipertenzije)

V bistveno hipertonija 1 žlica. [WHO, 1978 g.] Otmechaetsyapreobladanie srednje frekvenčno visoko amplitudo med občasnem vsehprobah (povečanje frakcijo LF).

Video: Mikrovaskularni angina, d m n ... G. Soboleva

V bistveno hipertonija 2 žlici. srčne hipertrofije levogozheludochka srednje amplitude vala zmanjša (umensheniefraktsii LF) in izboljšan učinek na humoralno faktorja serdechnyyritm, poveča čas za dosego maksimalne reakcijsko aktivnoyortoprobe in obseg odziv na dražljaj v njem zmanjša.

Spreminjanje HRV v diabetično polinevropatijo

V diabetične polinevropatije označen alteratsieymelkih živčnih debla, zniža HRV je povezan z povrezhdeniemvistseralnyh končičev. Ko je ta ni opaziti disbalansmezhdu komponent HF in LF (razmerje LF / HF ni spremenila), takkak vlakna simpatičnega in parasimpatičnega porazhayutsyav enako. V kasnejših fazah polinevropatija otmechaetsyasnizhenie moč vseh spektralnih komponent.

Opozoriti je treba, da je zmanjšanje HRV pri bolnikih saharnymdiabetom, je predkliničnih znak polinevropatija in mozhetispolzovatsya za njeno zgodnje diagnosticiranje. Pri teh bolnikih snizhenieVSR povezana tudi z verjetnostjo nenadne smrti.

Spremembe v HRV v bolezni centralnega živčnega sistema

cerebrovaskularne

Tveganje nenadne smrti, povezana z lateralization in lokalizatsieyzony kapi v možganih. Bolniki z desne ONMKotmechaetsya zmanjšajo dihalno HRV (HF), ki se nahaja v bolsheystepeni pod nadzorom parasimpatično živčevje.

panplegia

Pri bolnikih s popolno visokimi vratne hrbtenice lezij spinnogomozga vagalne in simpatičnega živčnih vlaknih, napravlyayuschiesyak sinusnega vozla, nepoškodovane. Vendar pa je simpatična neyronylisheny zaviralni supraspinalni vplivi baroretseptorov.Takim sistem, ti bolniki predstavljajo edinstveno klinicheskuyumodel, ki omogoča oceniti prispevek supraspinalni mehanizmov vformirovanie nihanja srčnega utripa nizke frekvence. Izkazalo se je, da je pri bolnikih z tetraplegija LF vrha v spektrograma ni opredeljena, kar pomeni ključno vlogo pri nastanku LF komponente je supraspinalnyhmehanizmov.

Podatki o HRV spremeni v drugačno patologijo zastopanje tabeli 1.

Tabela 1

Vpliv zdravil na HRV

Beta blokatorji

Podatki o vplivu beta-antagonistov hrv dovolj. V eksperimentahna živali in nenačrtovanih opazovanj pokazala chtoVSR povečanje odziva na zdravljenje z beta blokatorji.

Antiaritmiki razreda 1C

Obstajajo dokazi, da je flekainid, propafenon, enkainid imoritsizin zmanjšanje HRV (in bistveno zmanjšano SDANN pNN50 in moschnostVLF, LF in HF). Rezultati so podobni v študiji HRV v dnevnoei noč.

Čeprav razreda so 1c droge bistveno bolj kot beta-blokatorjev, odpraviti ventrikularna ektopična aktivnost, zdravljenje privoditk pospeška srčnega utripa, zmanjšano vagalne aktivnost in povečano simpaticheskihvozdeystvy za vodenje sistema srce - "sprožitev"Factor maligni ventrikularne aritmije.

M-holinoblokatory

Zdravljenje atropin vodi do izrazitega zmanjšanje parasimpaticheskogotonusa in posledično do zmanjšanja HRV, zlasti Frakcije HF.

Nekatere študije kažejo, da odmerki naznachenienizkih M-holinergična antagonistov (atropin, skopolamin) paradoksalnomuvozrastaniyu vodi k povečanju parasimpatično tonom in HRV.

kalcijevih antagonistov

Učinek kalcijevih antagonistov na HRV neenakomerno. Obstajajo dokazi, da ob nifedipina spodbuja simpaticheskogotonusa, kar se odraža zmanjšanje HRV fraktsiiLF povečanje, znatno zmanjšanje HF in povečanja deleža / HF LF. Priemdiltiazema, nasprotno, krepi vagalnim vpliva na srce, kar povečuje delež chtootrazhaetsya HF je.

Zdravila, ki povečujejo trajanje akcijskega potenciala

Učinek amiodaron na HRV je premalo raziskano. Več avtorovschitaet, da ko je amiodaron HRV ni spremenila.

inhibitorji ACE

Klinična opažanja kažejo na povečanje HRV in umensheniiotnosheniya LF / HF pri zdravljenju kaptoprila in enalapril.

srčni glikozidi

Digoksin izrazil povečuje parasimpatičnega tonus in poveča vedetk HRV. Obstajajo dokazi, da digoksinamozhet bolniki z serdechnoynedostatochnostyu I-II odstop funkcijski razred prepreči progresivno nazadovanje HRV.

Sredstva, ki delujejo na centralni živčni sistem

Različne psihiatrična zdravila imajo različne učinke na HRV.

Študije so pokazale, da triciklični antidepresivi, neselektivnimi zaviralci nevronski privzem (amitriptilin, doksepin) bistveno zmanjša HRV, medtem izbiratelnyeingibitory nevronska absorpcije (fluoksetin, fluvoksamin) VSRne spremembam.

Pomirjevala - derivati ​​benzodiazepina (phenazepam) uvelichivayutVSR (povečanje frakcijo LF, HF in skupno močjo spektralnega).

Nevroleptiki - dibenzodiazepina derivati ​​(klozapin) dostovernosnizhayut HRV.

Indukcija anestezije, propofola pripravki in thiopentone vodi kumensheniyu skupne moči spektra, zlasti z zmanjšanjem fraktsiiHF in povečanje razmerja LF / HF.

Podatki o vplivu zdravil na VSF reprezentacij tabeli 2.

Tabela 2

zaključek

• Določitev HRV je neinvazivna cenovno metodomotsenki avtonomna ureditev srca.
• Preučevanje HRV temelji na analizi GSS variatsionnyhgistogramm in spektralno analizo.
• Določitev izvedemo z metodami HRV chastotnogoanaliza začasno in kratek (2-15 minut) in dolgo (24 ur) uchastkahzapisi.
• Neugodno prognoza za bolezni so snizheniepokazateley analiza čas, kar zmanjša TP, zmanjšanje moschnostiHF, povečanje moči LF, poveča razmerje LF / HF.
• Droge drugače vplivajo VSR- nekotoryeiz njih, vključno s številnimi antiaritmiki vyrazhenosnizhayut HRV. V zvezi s tem, študije o morebitnih pripravah naznacheniyulekarstvennyh pod nadzorom Holter monitorirovaniyas kasnejšo analizo HRV.
• Trenutno je ocena HRV v kliniki opravili dlyaprognozirovaniya tveganje za nenadno smrt pri bolnikih perenesshihostry miokardni infarkt, in za zgodnjo diagnozo diabeticheskoypolineyropatii.
• HRV študije so obetavne ne samo terapevtske prakse. V študiji Anesteziologija vliyaniesredstv anestetiki in analgetiki, da VSR- raziskav v porodništvu neonatology usmerjena na oceni tveganja fetalnega in mladencheskoysmerti- v nevrologije ponudil analiza uporaba VSRpri Parkinsonove bolezni, multiple skleroze, Guillain-Barre sindrom.
• Študija HRV ponuja velike priložnosti za otsenkikolebany ton avtonomnega živčnega sistema pri zdravih ljudeh, bolnikih s srčno-žilnih in drugih bolezni. Dalneyshieissledovaniya HRV bo razširila idejo fiziologicheskihprotsessah v telesu zdravil in mehanizmahzabolevany.