Srčne napake terapijo pridobil

URL

Vsebina

Video: zdravljenje mitralne insuficience

Video: kirurgija mitralne srčne okvare, n.n.malinovsky, b.a.konstantinov © kirurgija mitralne srčne napake

Pridobljene srčne napake - lezija srčne zaklopke (ventil) lopute, ki niso sposobne za popolno razkritje (stenoza) odprtine ventila ali zapiranje (nedostatochnostklapana) ali tako (kombiniran napake).

Etiologija in patogeneza. Etiologija in kombinirani porokarevmaticheskaya stenoza, insuficienca ventilov - običajno revmatična, septičnega redko, aterosklerozi, travmatski, sifiliticheskaya.Stenoz šiv je nastala z vampu ali vampu rigidnostistvorok ventil zapre subvalvular strukturne pomanjkljivosti zaradi njihovega uničenja, poškodb ali brazgotine deformatsii.Porazhennye ventili tvorijo oviro prehod krvi - anatomicheskoepri stenoza, dinamična z neuspehom. Zadnja zaklyuchaetsyav da čeprav so nekatere od krvi in skozi luknjo, ampak v sleduyuschuyufazu je srčni cikel vrne. Za učinkovito obemudobavlyaetsya "parazitski"Kdo izvaja nihalo dvizheniepo obeh straneh prizadetega ventila. Pomemben stenozo zaklopk relativno nedostatochnostoslozhnyaetsya (s povečanjem obemakrovi). Oviran krvi vodi do podaljšanja preobremenitve, hipertrofija leži nad srčnih votlinah. Razširitev več znachitelnopri odpoved ventila, ko se prekriva komora rastyagivaetsyadopolnitelnym količina krvi. Stenoza atrioventrikulyarnogootverstiya zmanjša vsebino osnovnega komore (levo zheludochkapri mitralne zaklopke trikuspidalne na desni) - ne ventrikla širitev hipertrofija. Ko okvara ventila napolneniesootvetstvuyuschego prekata povečane razširili gipertrofirovan.Zatrudnenie prekata srca zaradi nepravilne funktsionirovaniyaklapana in hipertrofiranem miokard distrofije razvitiyuserdechnoy vodi do okvare (glej.).

Diagnozo mora vključevati sklicevanje na etiologija (dokazano iliveroyatnuyu) vice, svojo obliko, prisotnost srčnega popuščanja (če je na voljo, in njena stopnja). Imejte v indikacijo um chtoanamnesticheskie o etiologiji vice -revmatizem, sepsa, sifilis, travma ni vedno dostatochnochetki in znaki pogosto vneto grlo ni specifična.

Pravzaprav napaka manifestira sama skoraj izključno akusticheskimipriznakami. Ehokardiografija omogoča obnaruzhitstenoz in ovrednotiti svoje stepen- vrste prometa sektorapnogo skanirovaniyastepen mitralne stenoze (levo atrioventrikulyarnogootverstiya območje) se določi z veliko natančnostjo. O nedostatochnostiklapanov sodeč po posrednih dokazov - dilatacijo in prostornine peregruzkekamer. Pri študiji dopplerkardiograficheskom krvi obnaruzhivaetsyaobratny tok (ventil insuficienca).

Zdravljenje lastne napake lahko kirurški samo. Dlyautochneniya indikacije za takšno zdravljenje je potrebno svoevremennayakonsultatsiya specialista srčnega kirurga. Konservativna terapiyasvoditsya za preprečevanje in zdravljenje ponavljajoče se primarni protsessana zapleti, zdravljenje in preprečevanje odpovedi srca, srčne aritmije. Velikega pomena so svoevremennayai ustrezno poklicno usmerjanje in namestitev bolnika.

Mitralna - poraz mitralne zaklopke, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem prehod krvi iz majhnega kolesa v veliko luknjo na urovnelevogo atrioventrikularnega.srčno popuščanje formezastoynoy kaže predvsem v levega prekata, in nato - in desnega prekata neuspeh.

Simptomi znotraj. Ko tlak v pljučni dispnejo poyavlyayutsyazhaloby (izrazitejše stenoza) palpitacije, kašelj, ko narastaniipravozheludochkovoy odpoved - zastajanja tekočine in bolv desni zgornji kvadrant. Po pregledu in palpacijo lahko obnaruzhitsyapriznaki kongestivnega napačno napako prekata razvidno vyrazhennyhsluchayah značilnih cianotični rdečico lic in ustnic. Neredkobyvaet utripov. Atrijska fibrilacija nedostatochnostivstrechaetsya na ne manj kot stenoze (za isto resnostjo napak) kaže prav prekata .Gipertrofiya moč epigastralnymserdechnym potisk. Z bistveno večji votline pojavi pravogozheludochka sistolični šum na relativno trikuspidalnoynedostatochnosti. To je lahko glasno in razdeli verhushkeserdtsa, kar pogosto privede do overdiagnosis mitralno nedostatochnosti.Nesmotrya razširitveno pljučne arterije sistoličnega šumenjem otnositelnogopulmonalnogo stenozo lahko posledica peregruzkimalogo kroga. Ta hrup je pogosto razlagajo kachestvemitralnogo hrupa (zaradi prekrivajo con sluha ta zvok) .Če visoko pljučne hipertenzije v levem prsnice meje lahko vyyavitsyausilivayuschiysya inspiracijsko diastolični šum relativne pulmonalnoynedostatochnosti (hrup Graham - Stille). Radiološko obnaruzhivayutsyauvelichenie levi atrij in zastojev v pljučih. Uvelicheniepravyh komor srca vodi v širitev srčne sence ne stolkovpravo veliko ostalo. Vendar je pri bolnikih z mitralno nedostatochnostyurasshirenie srčno senco v levo je lahko posledica in uvelicheniemlevogo prekata. Pristop sekundarna pljučna gipertenziivedet visokemu razširitveno senci legochnoyarterii glavne veje. Elektrokardiograma splošno priznana gipertrofiyalevogo atrij. "specifične" EKG znaki hipertrofije pravogozheludochka pojavi pozno in nepostoyanno- "mogoče" ukazaniyana hipertrofija desnega prekata so nezanesljivi.

Diagnoza. Morate imeti akustičnih značilnosti klapannogootverstiya stenoza ali zaklopk insuficienca. Za hemodinamsko suschestvennogomitralnogo hibe nujno povečati senca levo predserdiya.Mitralny stenoze in mitralne insuficience diagnostiruyutsyane le na podlagi specifičnih za vsako od teh lastnosti porokovakusticheskih, vendar z uporabo slikanja in ehokardiografijo.

Razlika STh diagnosticiran izključuje drugih pridobljene ivrozhdennye deformacij, zlasti atrijska septalno defekta (trinomial ritma podobni hemodinamične motenj), miokarditis, kardiomiopatija, sdavlivayuschiyperikardit, ishemične boleznserdtsa, pljučna srčne odpovedi, kronične obstruktivnyhzabolevaniyah pljuč, primarne pljučne hipertenzije, hipertiroidizem, in prolapsa in mitralne za uporabo (glej.). Formoyporoka je posebnost sindrom prolapsa mitralne zaklopke.

Napoved in delo zmogljivosti glede na pričakovano stopnjo srčnega popuščanja določena.

Mitralna stenoza. Posebne akustičnih značilnosti: 1 diastolicheskiyshum na vrhu, ki ga dveh komponent zastopnika: nizko frekvenco,"razcvetu" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") In narastayuschimk ton presystolic 1 ali eden izmed njiju 2) visoka"klik" protodiastolic ekstraton - mitrapny schelchok.Harakteren ojačana ("zložljive")! ton, ki tvori skupaj CoII ton in mitralne klik tristranskih "Ritem prepelice". Odiniz dva diastolični šum pogosto vzame kot sistolični, ki vodi do overdiagnosis mitralne insuficience.

Z rahlim zožitev levem atrioventrikularni zaslonko (predelu odprtine večja od 1,5 cm2) dispneja pojavi samo priznachitelnyh tovora (1 funkcijski razred). Pristupovudushya in orthopnea št. srčno popuščanje se lahko razvije in umerennomstenoze, vendar ne tako hitro in neizogibno kot nenadno. Za rezkogostenoza (atrioventrikularni ustje površino 1 cm2 ali manj), ki je označen z zasoplosti na manjših in minimalnih obremenitvah (IN - in funkcijski razredi), astme napadov, orthopnea. Neredkoobnaruzhivaetsya pomembnejša širitev srca na levi kot tudi priznakivysokoy sekundarno hipertenzijo. Diastolični šum predstavlenpreimuschestvenno ali izključno protodiastolic komponentom.Pri najbolj dramatičen tresenja diastolični stenoza Ne diastolicheskiyshum šibka ali odsoten. V teh primerih je akustični je proyavleniemstenoza "Ritem prepelice" z sistoličnega šumenjem otnositelnoytrikuspidalnoy neuspeh. Ampak bruto deformacije klapannyhstvorok (zaradi fibrozo in kalcifikacija) zamahov krakov! perestaetvyslushivatsya ton, kakor tudi "Ritem prepelice". Sharp mitralnyystenoz normo razvoj progresivnega srčnega popuščanja.

Indikacije za kirurško zdravljenje pojavijo pri bolnikih z ali rezkimstenozom z zmerno stenozo v poznejših fazah. Nesvoevremennoenapravlenie commissurotomy bolnik na zdravniške napake.

Mitralne insuficience. Ključ do diagnoze yavlyaetsyaumenie priznati poseben mitralne sistolični šum -Required simptom tega primeža. Hrup zgodaj Nai ton večplastna (ali ga nadomestiti), lahko z visoko frekvenco, drugačna tembra.Vyslushivaetsya hrupa na vrhu srca, značilna rasprostranenievlevo velja za precordial regiji. Mitralnyysistolichesky hrup, ki se razlikuje od srca bistveno ne smejo uvelicheno.Pri zmerno pomanjkljivost pojavi pritožb Pechenne povečala. Skoraj otipljiv nujno počasi, "lepilo"Res izboljšano Apical impulz (razlikovati od harakternogodlya stenozo "sunkovit" potisk - ekvivalent hpopayuschego1tona palpacijo) .Aortalnyyporok. Simptomi so opredeljeni v obliki napak (aortalnogoklapana) in resnost hemodinamičnih motenj.

aorteStenoza lahko revmatična (aterosklerozi) ali vrozhdennym.Nedostatochnost izmet krvi v aorto lahko povzroči nedostatochnostimozgovogo in koronarno cirkulacijo (predvsem na obremenitve prehodu v navpičnem položaju), ki se kaže z obema subjektivne in objektivne znake. Diagnoza temelji na nalichiispetsificheskogo sistolični šumenje. Njegove lastnosti: 1) prisotnost naosnovanii srca - v drugem medrebrni prostor na desni strani prsnice (prsnice slevaot pri Botkin in celo vrhovi hrupa lahko stolzhe ali intenzivnejša) - 2), ki nosi na karotidnih arterijah in subklaviji vyaremnuyu yamki- 3) značilno " grobo "tembr- 4) fusiform Configuration- 5) hrup prekriva Tony nikoli ne doseže aortne smola P-C6) komponenta hrupa bistveno oslabi ali izgine po kratkem diastolični (aritmija, tahikardija) poveča po dolgem. Značilna cepljenje! ton in šibkejše aortekomponenta II ton.

Video: Zdravljenje mitralne insuficience

Simptomi so odvisni od stopnje stenoze in hemodinamičnega rasstroystv.Stadiya napake prisotnost vsaj enega od naslednjih "zadostno" znaki hujši stopnji določena. Korak I: tolkoakusticheskie znake okvare. Zgodnje veretenoobraznogoshuma maksimalno amplitudo. Faza II: subjektivne motnje še. Največja shumasmeschaetsya do sredine sistoli. EKG znaki - levogozheludochka hipertrofijo. Aortna Konfiguracija Heart: poststenotic razširitev ascendentne aorte, je poudaril taliya.Stadiya III- lahko pojavijo subjektivne motnje -aortalny mišic stenoza (gl."kardiomiopatija"), Sklerotičan lezija dvižni aorto, pljučna stenoza relativna (normalni ali patološki).

Zdravljenje. Medicinska terapija neučinkovita. V kasnejših stadiyah- nitrati, kalcijevimi antagonisti ,? 3-adrenergičnih blokatorjev v majhnem kirurgiji dozah.Vozmozhno (commissurotomy implantacijo iskusstvennogoklapana).

Neuspeh endokarditis, palpitacije, blago angina,omotica, Utripajoča v glavo, na drugih področjih) .Diastolicheskoe tlak pod 40 mm Hg. ga. Sistolični davlenieobychno 140-1 50 mm Hg. Art. in zgoraj. izražena perifericheskiepriznaki aortna insuficienca (Vsaj eden izmed njih): "ples" karotid- pulzirajoče trebušnih aorty- psevdokapillyarnyypuls, hiter srčni utrip, hitro, dvojni hrup vysokiy- Duroziez nadbedrennoy arterije. Ojačan kupolami apical tolchoksmeschen levo in navzdol. običajno se pojavi <<сопровождающий"систолический шум относительного aortestenoza. radiološko - aortne konfiguracija molsidomin) in vazodilatator uporablja pri kirurškem zdravljenju neobhodimosti.Vozmozhno (implantacijo umetne ventila).

Trikuspidalne napaka je običajno v kombinaciji z mitralno napake.

Diagnoza temelji na odkrivanju specifičnih oslabitve hrupa (i) stenozo. Ti zvoki so drugačni lokalizacija levi krayagrudiny na petem ali šestem medrebrne prostore in, kar je najpomembneje, usileniemih na navdih. Ko se začne v kombinaciji vice presystolic trikuspidalnogostenoza hrup, doseže maksimum in se konča prej kot mitralne presystolic hrupa, zaznane v tem zhebolnogo. Jasno je pokazala njegova spindly konfiguratsiya.Trikuspidalny morala kliknite po mitralne, usilivaetsyana navdiha in se nagiba tudi k prsnice. Za diagnozo gemodinamicheskisuschestvennogo trikuspidalne napake nujno prisotnosti priznakovzastoynoy igralec odpoved prekata, pomanjkanje suschestvennoytrikuspidalnoy - utripanja vrat žile, pecheni.Vyrazhennost valovanje, ki ustreza trikuspidalne bolnikih nedostatochnosti.U s poudarjenim trikuspidalne zaklopke na mertsatelnoyaritmii pulziranja cervikalno vene in jetrih ni določena.

Mitralno-aortevice. Izrazita mitralna stenoza s slabo prekata napolneniemlevogo lahko ublaži simptome aortno stenozo, kotoryyuzhe nobenih večjih ovir, nižje vybrosuv aorta. Ob istem času, pri nekaterih bolnikih s poudarjeno