Lezija Bolezni srca pridobljene srčne zaklopke (ventil) loputa, ki niso sposobni popolno razkritje (stenoza) odprtine ventila ali zapiranje (ventila insuficience) ali oboje (kombinirana pomanjkljivosti). etiologiji

Pridobljene srčne napake - lezija srčne zaklopke (ventil) lopute, ki niso sposobne za popolno razkritje (stenoza) odprtine ventila ali zapiranje (ventila insuficience) ali tako (kombiniran napake).
Etiologija in patogeneza. Etiologija stenoze in kombiniranega revmatična napake, okvare ventilov - običajno revmatske, redko septični, aterosklerozi, travmatična, syphilitic. Brazgotin stenoza se tvori z spojiali brazgotinskega togost ventil lopute subvalvular strukturne okvare ventila - zaradi njihovega uničenja, poškodb ali deformacij brazgotine. Prizadeti lopute tvorijo blokirane kri - anatomski stenozo, dinamična pri odpovedi. Slednji je, da čeprav so nekateri krvi teče skozi luknjo, ampak naslednji fazi srčnega cikla se vrne. Z učinkovito količino doda "parazitski"Kdo izvaja gibanje nihala na obeh straneh prizadetega ventila. Pomemben zaklopk insuficienca z relativno stenozo zapleten (zaradi povečanega obsega krvi). Oviran krvi vodi do preobremenitvijo, hipertrofija in širjenje ležečih srčnih votlinah. Razširitveni bolj pomembno, ko odpoved ventila ko prekriva komora raztegne dodatno količino krvi. V atrioventrikularne odprtine zaklopke zmanjša polnjenje osnovno komoro (levega prekata z mitralno stenozo, trikuspidalne na desni) - ne hipertrofijo in ventrikla širitev. Ko okvara ventila ustreza ventrikularni polnjenje povečan ventrikel razširjen in hipertrofirane. Težava srca zaradi nepravilnega delovanja ventila in degeneracijo hipertrofiranem miokarda vodi do razvoja srčnega popuščanja (glej.).
Diagnozo mora vključevati sklicevanje na etiologiji (dokazano ali verjetno) vice, njegove oblike, prisotnost srčnega popuščanja (če je na voljo, in njena stopnja). Treba je opozoriti, da anamneza kažejo etiologije vice - revmatizem, sepsa, sifilis, travma ni vedno dovolj jasna, in pogoste reference na vneto grlo ni specifična.
Pravzaprav se napaka pojavlja skoraj izključno akustičnih značilnosti. Ehokardiografsko študija razkriva stenoze in oceniti njeno stepen- skeniranje način sektorapnogo stopnja mitralne zaklopke (levo atrioventrikularni odprtino območje) se določi z visoko natančnostjo. Po neuspehu ventilov se ocenjuje iz posrednih dokazov - dilatacijskih in obseg preobremenitev zbornice. Pri študiji dopplerkardiograficheskom Zaznali refluks (ventil insuficienca).
Zdravljenje lastne napake lahko kirurški samo. Za razjasnitev indikacije za to zdravljenje zahteva pravočasno posvetovanje specialista srčnega kirurga. Konzervativna terapija je, da se prepreči ponovitev in zdravljenje osnovnega procesa in zapletov, zdravljenje in preprečevanje srčnega popuščanja, in motnje srčnega ritma. Velikega pomena so pravočasno in primerno poklicno usmerjanje in namestitev bolnika.
Mitralna - poraz mitralne zaklopke, ki ga spremlja težave pri odvajanju krvi iz majhnega kolesa v veliki ravni levem atrioventrikularni odprtine. Srčno popuščanje se kaže predvsem v obliki levega prekata kongestivne nato - in desnega prekata odpoved.
Simptomi znotraj. Ko tlak v pljučnih pritožb zdi dispnejo (izrazitejše stenozo), palpitacije, kašelj, s povečanjem odpovedi desnega prekata - za zadrževanje tekočine in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Po pregledu in otipavanje lahko kažejo znake kongestivnega desnega prekata odpovedi, v hujših primerih, opaznih značilnih cianotični blush lica in ustnice. Pogosto bije. Atrijska fibrilacija ni manj pogosta pri odpovedi kot stenoze (z isto resnostjo napake). Hipertrofije desnega prekata se kaže epigastrične izboljšano srčni impulz. Z vse večjo desnega prekata votlini pojavi sistolični šum relativno trikuspidalne insuficience. To je lahko glasno in razširil na vrhu srca, kar pogosto privede do overdiagnosis mitralne insuficience. Kljub povečanju pljučni arteriji zaradi preobremenitev pulmonalnega sistoličnega šumenje lahko relativna pljučne stenoze. Ta hrup se pogosto razlaga kot mitralne hrup (zaradi prekrivajo con sluha ta zvok). Če lahko visoka pljučna hipertenzija v prsnice meji leve odkrivanje vdihavanja pomnoževanje hrupa relativno diastolični pljučne bolezni (Graham hrup - Stille). Radiološko zaznali levo atrijsko širitve in zastojev v pljučih. Povečanje v desno srce komornih vodi k širitvi srčne sence ni toliko v desno, kot v levo. Vendar je pri bolnikih z mitralna regurgitacija širitev srčne sence na levi lahko posledica povečanja levega prekata. Pristop sekundarna pljučna hipertenzija vodi k bistveno večji v senci glavnih vej pljučne arterije. Elektrokardiograma splošno priznan hipertrofijo levega atrija. "specifične" EKG znaki desni hipertrofijo prekata pojavi pozno in nepostoyanno- "mogoče" znaki desni hipertrofijo prekata nezanesljive.
Diagnoza. Mora imeti akustične značilnosti stenozo ventila ali zaklopke insuficience lukenj. Za hemodinamsko pomembno mitralno hibo nujno povečanje senco na levi atrij. Mitralne zaklopke in mitralne insuficience niso diagnosticirane le na podlagi specifičnih za vsako od teh napak akustičnih lastnosti, ampak tudi s slikanjem in ehokardiografijo.
Diferencialna prvi diagnozi: izključuje drugih pridobljene in prirojene okvare, kot so atrijski septalno defekta (tristranski ritma, podobno hemodinamični nestabilnosti), miokarditis, kardiomiopatija, stiskanje perikarditis, koronarne srčne bolezni, pljučne odpovedi srca, kronična obstruktivna pljučna bolezen, primarna pljučna hipertenzija , tirotoksikoza, in mitralne Navodilo prolaps (cm.). Značilne oblika hibo sindrom prolapsa mitralne zaklopke.
Napoved in delo zmogljivosti glede na pričakovano stopnjo srčnega popuščanja določena.
Mitralna stenoza. Posebne akustičnih lastnosti: 1 diastolični šum na vrhu, z dvema komponent predstavljeni: nizke frekvence, "razcvetu" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") In narašča za 1 ton presystolic ali eden od njih je 2) visoka "klik" protodiastolic ekstraton - mitrapny klik. Značilna pomnožili ("zložljive")! Ton, tvorita skupaj s tonom II in mitralno klik tristranskih "Ritem prepelice". Eden od dveh diastoličnega hrupa se pogosto vzame kot sistolični, ki vodi do overdiagnosis mitralne insuficience.
Z rahlim zožitev levem atrioventrikularni zaslonko (predelu odprtine večja od 1,5 cm2) pojavi dispneja le ob znatnih obremenitev (1 WHO funkcionalni razred). Astma napadi in orthopnea št. Srce se ne razširi. Diastolični (prednostno presystolic) hrup lahko šibko. Z zmerno zožitvijo (atrioventrikularni odpiranje površina 1 do 1,5 cm2) dispnejo prikaže z manjše obremenitve (II funkcijskega razreda), astme napadi so redka. Diastolični šum (obe komponenti, z atrijsko fibrilacijo - samo protodiastolic) intenzivno. Na vrhu se pogosto izraža diastolični tremor. Širitev srca na levi strani lahko pomemben, znaki sekundarno hipertenzijo običajno ni. Progresivni srčno popuščanje se lahko pojavi z zmerno stenozo, vendar ne tako hitro in neizogibno kot nenadno. Za ostrim stenoze (območje atrioventrikularni zaslonko 1 cm2 ali manj), ki je označen z zasoplosti na manjših in minimalnih obremenitvah (IN - in funkcijski razredi), astme napadov, orthopnea. Pogosto najdemo pomembno širitev srce na levi, kot tudi znake višje sekundarno hipertenzijo. Diastolični šum predstavil pretežno ali izključno protodiastolic komponento. V najbolj dramatični tresenja diastoličnim stenozo Ne diastolični šum šibka ali odsoten. V teh primerih je akustični manifestacija stenoze je "Ritem prepelice" z sistolični šum na relativno trikuspidalne insuficience. Ampak bruto deformacije letaki ventilov (zaradi fibrozo in kalcifikacija) zložljive! ton preneha auscultated, kakor tudi "Ritem prepelice". Sharp mitralna stenoza določa razvoj progresivnega srčnega popuščanja.
Indikacije za kirurško zdravljenje pojavi pri bolnikih z ostrim stenozo ali stenozo z zmerno do poznejših fazah. Zamude v smeri pacienta do medicinske commissurotomy napake.
Mitralne insuficience. Ključ do diagnoze je sposobnost, da prepozna posebno mitralne sistolični šum - obvezno simptom tega primeža. Hrup prekriva ton zgodnjega I (ali jo nadomešča), visoko frekvenco, drugačna Barva glasu. Auscultated na vrhu srca, označen s širjenjem v levo, se lahko razširi na precordial regiji. Mitralne sistolični šum je treba ločiti od aorte in trikuspidalne (cm. Spodaj), kot tudi hrup relativno pljučne stenoze. Slednji razlikuje od mitralno naslednje značilnosti: 1) lokalizacija cona Botkina - Erba (se lahko izvajajo na konico) - 2) "piha Labijalni" ton, približuje zvok "f-f-f"- 3) vreteno konfiguratsiey- 4) dejstvo, da se mu ne laminirana s ton (PCG-nadzorni)!.
Ko se nekoliko odpoved nobenih pritožb. Sistolični šum je lahko kratka, lokalizirana v omejenem prostoru na vrhu. ! ton je pogosto shranjena. Izraženo dobiček apical impulz ni. Srce se bistveno ne poveča. Na zmerno insuficienco se lahko pojavi razbijanje srca, utrujenost, zmerno težko dihanje, zastajanje tekočine. Občasne ugotavlja pastoznost golenic. Jetra ni povečana. Skoraj otipljiv nujno počasi, "lepilo" Res okrepljeno apical impulz (ki se razlikuje od tipične stenoze "sunkovit" potiskanje - palpacijo hpopayuschego1tona ekvivalent). Srce je vedno močno razširjen v levo. Hrup zaseda celotno sistoli. ! Tone običajno oslabljen. III pogosto najdemo ton. Ko se pomembne mitralna regurgitacija simptomi srčnega popuščanja lahko izrazi, dokler znaki otechnodistroficheskoy korak, vendar pa lahko ostanejo in subtilna. Ton na vrhu sem ponavadi odsoten intenzivnosti sistolični šum. Ponavadi Zaznali intenzivnem patoloških ton III. Znatno povečanje levega prekata radiološko priznana ne le s širitvijo na levi strani srca, kot je razširiti nazaj. Za diagnozo hudo mitralno insuficienco so pomembne samo "nekatere" EKG znaki hipertrofije levega prekata z asimetričnim negativno ("sekundarni tip") Zob T Levo vodi prsih. "amplitude" EKG-znaki "potencial" Levega prekata hipertrofija je nezanesljiv.
Ko se kombinira mitralno vodijo kot lriznaki znatno mitralna regurgitacija kot bistveno širitev srca in leve koničnem impulza armiranega Če bolnik s srčnim popuščanjem (II stopnji A ali več) teh simptomov ni prisoten, resnosti stanja definirana s prisotnostjo izraženega mitralno stenozo.



Aortna deformacije. Simptomi so opredeljene v hibe obliki (aortno stenozo ali insuficienco aortne ventila) in maso hemodinamičnih motenj.
Aortno stenozo lahko revmatične (aterosklerotičnih) ali prirojeno. Pomanjkanje izmet krvi v aorto lahko vodi do insuficience cerebralne in koronarno cirkulacijo (predvsem pod obremenitvijo premika v navpični legi), ki se kaže z obema subjektivne in objektivne znake. Diagnoza temelji na prisotnosti posebnega hrupa sistolični. Njegove lastnosti: 1) prisotnost na dnu srca - v drugem medrebrni prostor na desni kosti prsnice (dojke levo od točke Botkin in celo vrhovi hrupa so lahko enako ali bolj intenzivna) - 2), ki nosi na karotidnih arterijah, vratne in subklaviji yamki- 3) karakteristični "grobo" tembr- 4) fusiform Configuration- 5) hrup ne prekriva na tonu in nikoli ne doseže aortne n tona- 6) sestavnega dela hrup močno slabi ali izgine po kratkem diastolični (aritmija, tahikardija) poveča po dolgem. Značilna cepljenje! Ton in šibkejše aortne komponenta II tonu.
Simptomi so odvisni od stopnje stenoze in hemodinamskih motenj. Korak napako določimo prisotnost vsaj enega od naslednjih "zadostna" Ima več hudo stopnjo. Faza I: Samo Blemish akustične lastnosti. Zgodnje spindly Največja amplituda hrupa. Faza II: subjektivne motnje še. Največja hrup je premaknilo na sredini sistoli. EKG znaki - hipertrofija levega ventrikla. Aortna Konfiguracija Heart: poststenotic razširitev ascendentne aorte, poudarjen pas. III-faza se lahko pojavijo subjektivne motnje - omotica, temne oči, angine med vadbo. Pulse je redka, majhen, počasi dvigala. Sistolični trepetanja na karotidnih arterijah, ki temelji na srcu. Nizka sistolični in pulzni tlak. Deformacija v obliki karotidne sphygmogram "cockscomb" počasna rast in nazobčanost anacrotism. Korak IV izgovarja motenj cerebralne ali koronarno cirkulacijo pri manjših obremenitvah. Mitralizatsiya hibe videz vsaj enem od sleduyushih znakov kongestivnega kazenski popuščanja prekata: dispneja med zmerno vadbo, epizode srčnega astme, presystolic dir s servo IV patološkega ton (redno ali občasno). Nekateri bolniki - atrijska fibrilacija. EKG lahko kažejo znake napredovanja levega prekata hipertrofije, miokardni osrednjih sprememb, blokade Levokračni blok. Smrtni izid običajno pojavi v tem koraku, se pogosto - v prejšnjih. Faza V (terminal), čas, da se razvije le pri nekaterih bolnikih. Njegove značilnosti so kardiomegalija, desnega prekata odpoved, pogosta (ponovi v roku enega tedna) napade srčno astmo, hudo angino.
Diferencialna diagnoza. Treba je odpraviti okvare ploda, vključno subvalvular in supravalvular zaklopke in koarktacija aorte, subaortic mišična stenoza (glej. "kardiomiopatija"), Sklerotičan lezija dvižni aorto, pljučna stenoza relativna (normalni ali patološki).
Zdravljenje. Medicinska terapija neučinkovita. V kasnejših stopnjah - nitrati, blokatorjev kalcijevih kanalčkov, ~ 3 zaviralcev nizkih odmerkih. Morda kirurgija (commissurotomy, implantacijo umetne ventila).
Aortne zaklopke insuficienca. Etiologija običajno revmatske. Redkih vzroki gub - subakutni bakterijski endokarditis, ateroskleroze, aortne in sod.
V ospredju hemodinamičnih motenj v arterijski povezavo velikega kroga. Trpljenje svoje gladilne funkcije davlvniya pulzira vibracij krovenapopneniya in pretok krvi. Fall diastopicheskogo aorte pritisk, ki vodi do nedoevdnyaya spodbuja prej in težka insolventnost preobremenjeno in hipertrofirane levo zheludochka- za tonogennoy dipatatsii pridruži myogenic. Relativno zgodnji razvoj kongestivnega levi neuspeh prekata, "mitralizatsiya" pomanjkljivost. V tem primeru je usoda bolnikov razvije relativno mitralne insuficience.
Simptomi znotraj. Značilnost je visoka specifična piha diastolični hrupa Botkina cono - Erba, II ton oslabljen ali odsoten. Faza 1: Samo diastolični šum. V naslednjih fazah spodaj naštetih najdemo znake hujše hemodinamskih motenj. Faza I: ni subjektivne motnje diastolični tlak pod 55 so Hg. Art. , Sistoličnega tlaka 115 mm Hg bolečina. Art. Včasih - blagi simptomi periferne (. Th spodaj). Faza III: Subjektivna motnje odsotna ali izražene zmerno (palpitacije, prijetno angina, omotica, občutek pulziranja v glavi, na drugih področjih). Diastolični krvni tlak pod 40 mm Hg. ga. , Sistoličnega tlaka je tipično 140-1 50 mm Hg. Art. in zgoraj. Izrazito perifernih znake aortno insuficienco (vsaj ena izmed njih): "ples" karotid- pulzirajoče trebuhu aorty- psevdokapillyarny utrip, hiter srčni utrip, hitro, dvojni hrup vysokiy- Duroziez preko stegenske arterije. Ojačan kupolami Vrh utrip premakne v levo in navzdol. običajno se pojavi <<сопровождающий" систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически - аортальная конфигурация, сердце увеличено. Возможно появление ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка. Стадия 1М- выраженная стенокардия, левожелудочковая недостаточность с одышкой при умеренных нагрузках. Возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма. Стадия V тяжелая стенокардия. Выраженная застойная левожелудочковая недостаточность с частыми (повторными в течение месяца) приступами сердечной астмы. У многих больных - одышка при незначительных нагрузках. Правожелудочковая недостаточность развивается лишь в виде исключения.
Zdravljenje srčnega popuščanja zahteva diuretiki in srčne glikozide. Uporaba srčnih glikozidov lahko spremljajo neugodni kjer obratni raztezek Dijastola (so določene indikacije za njihovo uporabo, odvisno od posameznega odziv na preskušanju nizko-dozirane). Tudi Rabljeni vazodilatatorji (glej. "srčno popuščanje"). Zaspuzhivaet fenigidin nastavitve - ni ritem upočasni kalcijev antagonist. Antianginozno pripravki (nitropreparatov, molsidomin) in vazodilatator uporabiti, če je to potrebno. Možni kirurško zdravljenje (implantacijo umetne ventila).
Trikuspidalne napaka je običajno v kombinaciji z mitralno napake.
Diagnoza temelji na odkrivanju posebnega hrupa ali neuspeh (in) stenozo. Ti zvoki so drugačni lokalizacija levega roba prsnice na ravni petega ali šestega medrebrne prostore in predvsem njihovo krepitev navdih. Ko se začne v kombinaciji vice presystolic šumenje trikuspidalne zaklopke, doseže maksimum in se konča prej kot mitralne presystolic hrupa ugotovljen pri istem bolniku. Jasno pokaže svojo konfiguracijo fusiform. Trikuspidalne klik po mitralne ojačati dihanje in tudi kaže, da prsnice. Za diagnozo hemodinamsko pomembna trikuspidalne napakah nujno kongestivno znakov desni srčnim popuščanjem, bistvenih za trikuspidalne insuficience - utripov na materničnem vratu žilo in jetrih. Intenzivnost pulzacij ustreza stopnji trikuspidalne insuficience. Bolniki z močnejšim trikuspidalne zaklopke z atrijsko fibrilacijo utripajoča vratu žile in jetrih ni definiran.
Mitralna in aortna napaka. Izrazita mitralna stenoza s slabo levi polnjenje prekata lahko ublaži simptome aortno stenozo, ki je ni večjih ovir, zmanjšanje emisij v aorto. Hkrati so pri nekaterih bolnikih z izrazitim aortne in mitralne stenoze edini akustično navedbo slednji I ton intenziteta na vrhu zapazdyvanie- včasih odsoten in to lastnost.
Mitralne in trikuspidalne deformacije. Organsko trikuspidalne pomanjkljivost spremlja mitralno okoli 15% relativni sluchaev- trikuspidalne ventil insuficienca najdemo v večini kroglo v kasnejših stopnjah mitralno napake. Določite vrednost v razvoju desnega prekata neuspeh je trikuspidalne napaka je načeloma nemogoče, saj se vsi ustrezni klinični simptomi, ki se lahko s zaklopke in en obratno povzroča. To ne velja za pulziranja venah vratu in jetrih, kar je posebnost trikuspidalne insuficience.