Terapija-glivičnih zapleti pljučne tuberkuloze

Visceralnih mikoze in mikogennaya alergija jih oportunistične glive povzročajo, do sredine XX stoletja, ki je opisan kot sporadicheskienablyudeniya. Od začetka petdesetih v povezavi z primeneniemantibakterialnyh antibiotiki, citostatiki in steroidi gormonalnyhpreparatov glivičnih bolezni povzročenih postal rezkovozrastat. Najpogostejši povzročitelji glivičnih okužb in mikogennoyallergii iz Rusije kvasovk podobne glive in filamentozne rodaCandida, glive rodov Aspergillus, Penicillium, Mucor, in drugi.

Notranjih organov, najpogosteje prizadetih gobe organypischevareniya in dihanje, saj glede na odprtih sistemih zunanjega sredeeto. Celice kvasovk podobne glive - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), ki se uvršča na sluznici v ustih, zatempischevoda in sapnika in bronhijev se pretvorijo v tkanevuyuformu in začeli aktivno vegetirati uporabo svojega pitaniyasnachala mrtvo substrata, na primer, desquamated epitelija in nato pridobi parazitna lastnosti in izvaja v zhivyetkani. Spore filamentnih gliv iz inhaliranje zračnega toka popadayutneposredstvenno dihalne poti in kolonizira tam uchastkitsilindricheskogo oslabljeno mukociliarno funkcijo epitelija.

Glivična okužba je v večini primerov je drugotnega pomena. Ona predstavlyaetsoboy superinfekcije razvija v ozadju okužbe z drugimi patogenimi mikroorganizmi.

En tak okvir za razvoj glivičnih infekcij kroničnega infektsionnyhzabolevany je pljučna tuberkuloza. Mikoticheskayainfektsiya otežijo tuberkuloza v kateri koli obliki IFAZ. Domnevamo lahko, da atletsko stopalo - patogeni in ekologicheskiysputnik tuberkulozo. Kot s tuberkulozo, glivična okužba pojavi na foneimmunodefitsita, da pomaga pri nadaljnji zdravniški podavlenieimmuniteta bolnika. Njen razvoj spodbuja neblagopriyatnyebytovye pogoji - živijo v vlažnih območjih, tla, stene ipotolki ki vpliva na plesen. Tako zabolevaemostmikozom, skupaj z incidenco tuberkuloze ne odražajo zdravja tolkosostoyanie prebivalstva, temveč tudi socialni položaj družbe.

Po mnenju strokovnjakov St. Petersburg profesorjev MS Greymeri TN Solovyova, glivična okužba pri bolnikih s tuberkulozo v zadnjem legkihutyazhelyaet in prispeva k razvoju zapletov in v mnogih primerih, in se odloči izid bolezni.

V tem primeru, je večina bolnikov ne zdi bistveno novyhsimptomov samo osnovno bolezen začne teči z nekotorymine vedno pojasnljivih funkcije. Tako lahko bolnik proyavitsyarezistentnost zdravljenje osnovne bolezni, nenadna telo povyshenietemperatury, motnje dihanja kot bronhoobstruktivnogosindroma itd zato samo klinični zmogljivosti postanovkidiagnoza mikoza pljučne tuberkuloze pri pacientu preiskava zelo ogranicheny.Tolko laboratorij mikološko biosubstratov- izpljunku ali bronhijev pralne vode. - razkriva vegetativnyeformy gobe.

Po podatkih Inštituta za medicinske Mikologija. PN Kashkina, mikologicheskoeissledovanie izpljunek v pljučih in bronhijev lishorientirovochnoe ima vrednost in ne more biti podlaga za postanovkidiagnoza kot exciter elementi študiral substratmogut dostopna iz ustne votline. V zvezi s tem, odkrivanje vozbuditelyav bronhialno lavažo nedvomno bolj diagnostično pomembna.

Video: nevrolog

Priporočamo naslednje zaporedje mikologicheskoydiagnostiki: mikroskopska preiskava biosubstrate, zatemkulturnoe študija sejanje na selektivnem mediju in identifikacijo posleduyuscheyvidovoy glive, kot tudi dodatne issledovaniy- vzorcu seruma, prednostno imunskim analize z antigenom kvasovk in nitastih glivah.

Ko je odkrivanje povzročitelja priporočljivo kakovosti otsenka.Tak, posameznik CFU nima diagnostične vrednosti, diagnosticheskiznachimy samo aktivno vegetiranje oblika - ledvičnih celic nitaste izobraževanje - micelij in pseudomycelia. Važno je število CFU. Šteje sprejemljiv tysyachikletok prisotnosti gliv v preskusnega substrata. Presega to količinske"norme" To pomeni, mikonositelstva preoblikovanje v novuyustadiyu - proces glivičnih okužb. Zato bolniki tuberkulezom- "mikonositeli", Je treba spremljati Mikolo. Načeloma bi morali biti vsi bolniki TB biti pregledani mikologicheski.Eta priporočilo določa obvezne zdravstvene standarde, ki jih je odbor za zdravje v Sankt Peterburgu uprave odobril.

Pri bolnikih z fibro-kavernozni pljučno tuberkulozo lahko obrazovanieaspergillem - velikanski kolonij glive, proste peremeschayuschihsyav votline votlin pri spremembi položaja telesa. To edinstvennayaforma pljučna aspergiloza, razmeroma zanesljivo diagnostiruemayarentgenologichsski. Njegova funkcija je prisotnost pathognomonic ustne votline s krožnim senca polmeseca lumnu nad ohranja svoj položaj na vrhu votline pri menjavi polozheniyatela bolnik (ropota simptom). V primeru dvoma dostovernostidiagnoza običajnih radiografskih tehnik so rafinirani s pomoschyukompyuternoy tomografijo.

Poleg površinskih in invazivne kandidoze in aspergillezavozmozhno razvoj mikogennoy alergij teh gribamii serološko diagnozo njihovo antigenami.V mikološko kliniki inštituta Medical Mikologija nablyudalasbolnaya pljučno tuberkulozo (VK-) z multipla aspergilom bronchoobstructive sindroma in pozitivno serologicheskimiprobami povzročajo antigenov nitastih glivah. Izvajanje protivovospalitelnoyterapii v kombinaciji z fungistats droge pozvolyalopovtorno remisije v teku bolezni.

Zdravljenje glivičnih infekcij in alergij mikogennoy proti tuberkulozi legkihtrebuet izpolnjujejo določene pogoje. Ti vključujejo lecheniefonovogo bolezni, če je prikazano v določenem obdobju, odvisno od značilnosti immunokorrektsiyav imunske motnje, terapijo, odtegnitvenih napravlennayana sindromov boleči (kašelj, bronhialnayaobstruktsiya), in uporaba drog z fungistatiÄŤno uchetomih biološko uporabnostjo, učinkovitosti, prenašanje pacientov in udobstvaprimeneniya. Iz teh vidikov pridobljenih veliko izkušenj primeneniyapolienovyh antibiotike - amfotericin-B (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin učinkovite proti kvasa in plesnevyhgribov ketokonazolom (Nizoral) - za zdravljenje kandidoze in proizvodnyhtriozola - flukonazol (Diflucan), itrakonazola (orungal) - ima posledniypreparat širok protiglivično spekter deystviyai dobro prenašajo. Toda kandidoze legkih- bronhije in najpogostejši zapleti tuberkuloze - je Diflucan preimuschestvapered druga zdravila, ker odvajajo v oblikah raznoobraznyhlekarstvennyh (kapsule za oralno dajanje, raztopine dlyavnutrivennogo upravo sirup za otroke) in praktično obladaetpobochnymi učinke. To kakovost nam priporočiti egoi za preventivno terapijo za mikonositelstve ali ogroženosti retsidivamikoza. Nistatin in Levorinum v mikoza pljuč neučinkovite ihdovolno pogosto izvaja pri imenovanju teh primerih sleduetschitat narobe.

Preden se zahteva imenovanje protiglivično zdravljenje konsultatsiyabolnogo mikolog za reševanje vprašanj v zvezi z navedbami, fungistaticheskoyterapii sheme antibiotiki združljive z že dodeljenim bolnomupreparatami. V odsotnosti lastnega strokovnega svetovanja lahko obratitsyaza na raziskovalnem inštitutu za medicinsko Mikologija. Vendar tuberkuleznyhbolnits in oddelki je bistvenega pomena za pripravo sobstvennyhneshtatnyh Mikologi izmed strokovnjakov TB. Priporočilo o podgotovketakih strokovnjaki v bolnišnicah v mestu so imeli v St. zdravoohraneniyuAdministratsii odboru Peterburgu leta 1993.

Preprečevanje pljučnih zapletov glivičnih dolzhnapredusmatrivat pravočasno mikološko pregledom pacientov na mikonositelstve - prevodnimi ali profilaktično zdravljenje sistemnymiantimikotikami vdihavanje topen fungistatikov (amfotericin-B, levorin-natrijeva sol) z dobro prenašanje bolnika, in immunocorrection predvsem adjuvansom sredstvo.

To je zelo pomembno za vsakega bolnika s tuberkulozo imeetprivedenie domovih v skladu s higienskimi standardi. Dlyaprofilaktiki glivične okužbe pljuč pri prebivalcev mesta mora biti mikologicheskoeobsledovanie stanovanj, ne le v prostorih, noi kleti in podstrešij, ki so lahko viri mikogennogo zagryazneniyakvartir. Ob odkritju kolonije gliv na površini ali v tolschesten hiš in bolnišničnih stavb je treba izvesti s svojo kapitalnyyremont dezinfekcijo in kasnejše mikološko nadzorni effektivnostiprovedennoy dela.

Le pravočasna diagnoza glivičnih okužb pri bolnikih s tuberkulozo, njihovo zgodnje strokovno pristojnega zdravljenja, kot tudi sochetanieindividualnoy in javnih (komunalnih) profilakticheskoyraboty lahko pomaga zmanjšati število teh zapletov, in s tem - povečati učinkovitost zdravljenja tuberkulezai, končno, zmanjša pojavnost tuberkuloze.