Terapija infekcijsko endokarditis

URL

Infektivni endokarditis (IE) - bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri infekcijsko sredstvo vpliva endokarda ventili ježek pristenochnyyendokard ali sosednji srca endotelija velika plovila z obschimiinfektsionno strupen manifestacij tromboembolicheskimmi oslozhneniyamii system visceralnega zaradi immunologicheskihnarusheny.

RAZVRSTITEV
1.
- IE ventil naravna (notranja);
- IE protetičnih ventil;
- Tj zlorabe / v infuzijskih zdravila (droge)
2.
- akutna (običajno nastane pri ventilu ko nepoškodovano stafilokokkovoyinfektsii (S. Aures, v primeru ventilske proteze S.epidermidis);
- subakutne (stavke prirejena ventil za daljše obdobje)
3.
Odvisno od patogena (streptokokni, stafilokokna, enterokoknega, glivična, Pseudomonas, itd)

etiologija
Streptokoki: do 95% penicilin IE bila povzročena Str.viridans (normalnayam / f oralno), zaradi svoje sposobnosti, da držijo povrezhdennoypoverhnosti. Zdaj pogostost primerov IE, ki ga Str.viridans povzročajo snizilasdo 40-70%. Str.pneumoniae od 10 do 1%. Piogeni streptokoki (Au B) 5%. tako streptokok še vedno zasedajo vodilni položaj vetiologii IE.
Stafilokoki: 2. mesto. S.aureus je eden izmed najbolj patogenih mikrobov, ima kolonijo na kožo in pride v to bolj pogosto, ko chastyhinektsiyah (DM, hemodializa, zasvojenost z mamili). S.epidermidis nazokomialnoyinfektsii vodja in najpogostejši vzrok za IE protetične ventila.
Enterokoki: normalne flore prebavil in sečnici in povzroči 6-10% pervichnogoIE, predvsem pri starejših moških v postopku posredovanja mochevyhputyah. Manj pogosta pri ženskah, mlajših od 40 let patološkega poroda ali splava.
Gram-negativne bakterije: 25% protetičnih ventila IE, inektsionnyhnarkomanov na 10-15%.
Insektov: povzroči torej samo v prisotnosti več predispozicijskih faktorjev (b-Hb ventil, s protezo ventila v / odvisnosti) hemofilusu influezae5% (60% vzrok embolija), Actinobacillus (endogeni floro polostirta), Cardiobacterium hominus
Glivična okužba: 10% zgodnje protetične ventila IE in 5% w / w odvisnikov od drog. Bolj pogosto posejana Candida albicansm, Aspergillus.

patogeneza
V patogenezi IE lahko razlikujemo 4 mehanizem.
1) Bakteriemija. Povzročitelj lahko dobite v središču tolkogematogenno mora zato upoštevati vse intervencije in vseendogennye žarišča okužbe. Prehodna bakteriemija (do 30 min.) Lahko povzroči terapevtsko in diagnostično rutinsko protseduryvpolosti oralno, dihal in sečil LCD urina.
Manipulacija povzroča znatno bakteriemija:

Oralna: zob ekstrakcija, odstranitev kamnov, Odvzem krajnika.

Manipulacija sečil in spolovil: ročne odstranitve posledapri zapleten porod, splav, širitev sečnice, urinarnega katetra, klasične operacije slepog creva, prostatektomijo.

operacije br na okuženih tkivih. votlina in žolčnika, skleroterapiyavarikozno varic.
Relativna redkost pojavljanja IE pravi, da odnoybakteriemii dovolj.
2) V normenepovrezhdenny epitelija odporni na okužbo. Povrezhdenieendoteliya To je tako na voljo za uvedbo okužbe. Etopolozhenie korelira s stopnjo ventilu nagruzki.Chasche uprl pogosto prizadene mitralne (tlak 116 mmHg), aortna manj (72 mm Hg) in redko (5 mm Hg). Škoda proiskhoditvmeste kjer hitro deluje ventil krvni obtok. IE takzhemozhet pojavijo pri prirojenih srčnih bolezni na mestih turbulentnogopotoka krvi. Hemodinamičnih udarec endotelij in poškoduje obnazhaetbazalnuyu membrano kot Odgovor vzroki - aktiviruyatrombotsity in povzročajo odlaganje fibrina s postopnim formirovaniemsterilnyh združb, tako imenovani nonbacterial trombendokardita (PIE) Analogni brazgotine lahko razvije po infarktu brazgotine, šivi na protezo ventila, kolagena. Pojavila PIE yavlyaetsyablagopriyatnoy razlog za poravnavo m / v in kasnejše kolonizatsii.V združb w / hitro zajema agregatov in fibrin trombocitov, kar ustvarja pogoje za nadaljnjo rast.
3) Razvoj IE prispeva nizka imunost v osobennostikletochnogo z zmanjšanjem fagocitne aktivnosti makrofagov. Osobennostimikrobnyh zastopniki prav tako igrajo vlogo.
4) Pojav sekundarnih imunoloških motenj prinalichii stalna intravaskularno mesto okužbe. Ti pryavlyayutsyavyrabotkoy bakterijskih antigenov in tkiva proiskhozhdeniyaeto povzroči kroženje imunskih kompleksov, njihovo odlaganje ive rezultat vaskulitis, imunski nefritis, artritisa, sinovitis.

SIMPTOMI
1. Okužba s svojimi znaki in simptomi
Prvi znaki 1-2 dan dogodka, ki je povzročil bakteriemiyu.Vazhneyshim simptom je povišana telesna temperatura, ki lahko nosijo razlichnyyharakter. Majhen delež bolnikov, ki se začnejo slabo z gekticheskoylihoradki 39-400 in spremlja mrzlica, izčrpanost. V bolnyhpozhilogo starosti in bolnikih, antibiotik s širokim spektrom obdelamo dvig temperature ne sme biti.
Z nastopom bolezni označena slabost, nočno potenje, izguba apetita, bolečine v mišicah in bolečin v sklepih.
2. Spremembe v srcu
Tahikardija, nagnjenost k hipotenziji. Pogosto poslušal sistolicheskieshumy mitralno in aortno insuficienco manj. Otsenkashumov pomembna dinamika: spremembe Barva glasu, trajanje, glasnosti. Vpodostryh primeri napaka nastala počasi in hrup voznikayutne takoj. CH razvije po nekaj mesecih. Pri akutnem IEnedostatochnost razvije zgodaj, predvsem s hitrim razvojem akutne razrusheniistvorok in bruhanje zaklopk absces Colzano embolične infarkta.
3. periferne znaki

Osler vozlišča (10-15%) - boleče, bystroischezayuschie uzelkidiametrom ne več kot 1 cm od rdečica kože, pogosto raspolagayutsyana blazinice prstov na rokah in nogah, ušesa, predplechyah.Eto microabscesses v papil kože in imunski vaskulitisa v blizhayshiharteriolah kože.

Hemoragični diateza. Njeni znaki so:
petechiasis - na lično sluznico, se ekstenzorske površine, anterolateralno regije prsnega koša.
vložki Roth je - krvavitev z belo center, raspolozhennyvevokrug vidnega živca papile (tipično za IE)

Splenomegalija, kaže na začetku, vendar pa je pri zdravljenju A / B hitro normalizirajo.

Krače (30%), teče indikacija IE.
4. arterijska embolija Velike embolija pustili srce serdtsamogut prvi znak IE. Možganska embolija je prikazan silnoygolovnoy bolečine, zmedenost, hemipareza, gemiplegiya.Pri embolijo o koronarnih arterij - sliko MI. Microembolic vyzyvayutkartinu hemoragični diateza.

DIAGNOZA
1. V subakutni IE (pred zdravljenjem) traja 3 ml probykrovi 10-15 urnih intervalih. Ko svetlo klinika IE že prvi dan lahko začnete empirično zdravljenje. Za priznaniyavozbuditelem IE mikroorganizma je treba posejati na merev2 x-kultur. V primeru semena chuvstvitelnostk nujno določena z A / B.
2. V kliničnem analizo krvi - zmerno normochromic anemiya.Kolichestvo levkociti mb normalno, le redko levkopenija. Skoraj vsegdaneytrofilny premik v levo. ESR je močno pospešilo.
3. Na splošno analizo urina - proteina, hematurija, cylindruria, Piura.
4. Krvni test Dx za revmatoidni faktor (50%), hypergammaglobulinemia, dviganje imunoglobulini (25%)
5. Echo - signali združb, večje od 5 mm. Opredelyaetsyalokalizatsiya proces.
Merila DUKE za klinično diagnozo IE

Glavna merila manjše merilaPonovno sprosti krvne kultureDejavniki, ki povečujejo nagnjenost k IE
Prolapsa mitralne zaklopke, aortne zaklopke bikuspidalny, prirojena srčna bolezen, odvisnosti od drogstalna bakteriemijo
Več kot 2 kulture ločeni v času 12 ur ali 3-x ločene z 1 uroZvišana telesna temperatura, bolezni srca in manifestacijeDokaz subendokardijske lezijimunološki manifestacije
Glomerulonefritis, Osler vozlišča, Roth lise, RFnovi regurgitacijaPozitivni podatki ehokardiografija, vendar ni glavni kriteriji otnosyaschiesyakdiagnoza: To postane na podlagi 1 ali 2 osnovnih osnovnogoi 3 meril manjše ali 5 majhnem

ZDRAVLJENJE
Zdravilo izbire pri najpogostejši vzrok IE streptokokke- so b antibiotike, vankomicin, jih zamenjajte samo v primeru intolerance.
Ko enterokoknega okužbe penicilin odmerek in trajanje lecheniyauvelichivayutsya zaradi upora in so vedno dodajo aminoglikozide.
Stafilokokne IE dobro odzivajo na oksacilinom in tsefalosporiny.Aminoglikozidy dodal v prvih 3-5 dneh zdravljenja. Ko nevozmozhnostiopredelit Vzbujevalnik začeti zdravljenje z penicilinom (24 mi) in gentamicin (0,8 g x 3-krat / ALI / MSNBC). Ko otsutstviieffekta dajemo cefotaksim, in če ga ne pomaga zamenyayutdoksatsillinom.
Terapijo je treba vključiti vitamine, so hudo polivalentnyeglobuliny, antistaphylococcal plazmi.