Terapiya-

V.A.Almazov

Vsebina

V.a.almazov

URL

SLO (Essential, primarna hipertenzija) - bolezen, ki jo hipertenzijo ni povzročila osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.etiologija1. zunanjih dejavnikov tveganja:

mentalni stres,
nikotin zastrupitev
zastrupitev z alkoholom,
zloraba NaCl,
premalo gibanja,
prenajedanje.

2. Endogeni dejavniki tveganja:

Dednosti (če 2 staršev, je tveganje za 50%),

patogeneza
Hemodinamske mehanizmi: BP je odvisen od: povečanje periferni vaskularni upor (glavni mehanizem), NE, BCC. ker V venske linije deponiruetsyado 80% krvi, majhno spremembo v vaskularnih sprememb ton pnrivoditk srčnega indeksa (CI).

Vzroki, ki vodijo v kršitve hemodinamskih:
1. Povečana naklonjenostjo ton:

povečana aktivnost področij CŽS, ki urejajo vegetativnoyNS tonov,
reliefne stročnice menjalnik ganglionska,
kršitve kinetiko noradrenalina na sinapsi,
spremembo v občutljivosti in / ali števila adrenergične receptorje,
hiperinsulinemija,
baroreflex različic občutljivost vplivi.

sympathicotonia Učinek:

srce:

- srčni utrip, - kontraktilnosti, - SI stimulyatsiyagipertrofii-

za odpornost plovila: - tonusai kot posledica - CSO;

na kapacitivni plovila: - ton, povečanje venska donos in rezultat -SI;

na druge organe: - Sinteza iosvobozhdeniya ADG- renina in inzulinske rezistence, narusheniefunktsionalnogo stanje endoteliya- -reabsorpcijo natrija⁺(Neposreden vpliv + -Ton cerebralne vaskularne sloj ledvice) - stimulacija gipertrofiimiokarda in vaskularnih miociti.

2. Učinek insulina:

- reabsorpcijo natrija⁺;
-simpatična NA;
Paradoksalno vazokonstrikcijo ukrep (v N. obladaetvazodilatiruyuschim insulinom učinkom);
stimulacijo hipertrofije in morda hiperplazije žilnih mišičnih celic (dejavnik tveganja).

3. Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka:

Ureditev homeostaze natrija
Ureditev homeostaze vode
Sinteza antidepresiv in Presorni snovi

Učinek angiotenzina II na kardio-sosudistuyusistemu

vazokonstrikcija,
stimuliranje aldosteron sinteza - povečana reabsorpcijo Na,
Nadaljnji ukrepi v krvnih žilah in aldosterona, AT-II ima pryamymdeystviem miokardne in vaskularnih mišičnih celic (povzroča hipertrofijo) in vzpodbuja razvoj vezivnega tkiva (fibroza miokardai plovila)

Izvajanje zaviralnih učinkov na ledvicah:

neposredni učinek na epitela tubulov,
neposreden vpliv na pretok krvi skozi ledvice
spremembe v znotrajledvičnega sistemih dejavnosti, ki urejajo AD.V začetku bolezni dramatično - kompresorja dejavnost in antidepresiv mehanizmi. Ampak potem so začeli prevalirovatpressornye mehanizme.

Na ravni mikrocirkulacije:
vazokonstrikcija in mišičnih celic hipertrofija (endotelin, tromboksana, AT-II, rastni faktorji).

razvrstitev
WHO Razvrstitev:

Faza 1 - je v organih nobene spremembe, labilno hipertenzijo.

Faza 2 - imajo spremembe organov povzroča AH nofunktsiya organ ni kršeno (spremembe vaskularnih fundusa, mikroalbuminurijo et al.).

Faza 3 - disfunkcijo organov: možganov (kap), srčna (koronarna arterijska bolezen, miokardni infarkt), ledvična (nefroskleroza).

Zdaj se ta razvrstitev ne uporabljajo v svetu.

Evropska klasifikacija:

Faza 1 - lahka (140-179 / 90-104) - obroba (140-159 / 90-94) -

Faza 2 - zmerno (180-199 / 105-114) -

Faza 3 - težka (³- 200 / ³- 115).

Ameriški razvrstitev:

1) Povprečna krvni tlak (< 130/85) -

2) Visoka normalno ad

3) razred 4 hipertenzija.

Vrste hipertenzijo:

1) hiperkinetički: -SI, TPR N.
2) Hypokinetic: SI N OPSS -
3) eukinetic: SI in zmerno OPSS -.

SIMPTOMI

Glavobol pri 50% bolnikov z začetno fazo (zaradi izmeneniyatonusa cerebralna ožilja);

Oslabitve (muhe, itd);

LVH z vsemi znaki;

Na EKG leva os odklona;

Na ehokardiografijo: hipertrofijo levega prekata (tudi na samem začetku GB);

Eyeground: dilatacija, arteriolar zožitve. Zmanjševanje venyv svojem kraju prehodu z arteriol (y-m Salus). Sprva gipertonicheskayaangiopatiya nato angioretinopathy, nato neyroretinopatiya.

Ledvice: mikroalbuminuriya- nefroskleroz- nagubana pochka- CRF.
Ciljni organi v GB: srcu, možganih, krvnih žil, ledvic, eyeground, plovila.

ZAPLETI

hipertenzivna kriza - nenadno ostro -BP, ki ga spremlja subjektivnih simptomov.
A) nevrovegetativni krize (Nenadna sympathicotonia): hitro - BP (v minutah), hiperemija,- Srčni utrip, potenje, krasnota.Eti krize so običajno kratkotrajna, včasih izgledajo kot feohromotsitomnyekrizy.
B) Otekle krize (Zakasnitev Na⁺ in voda): medlennoerazvitie (dni), pastozne stegna zabuhlost obraza, možgani elementyoteka (kršitev centralnega živčnega sistema, slabost, bruhanje, golovnyeboli).
B) konvulzivnih kriz (Zahod = hipertenzivna encefalopatija) je na osnovi motenj cerebralne avtoregulacije.

Krvavitev v eyeground, bradavice otekanje zritelnogonerva.

žalitev. Plovila za možganske anevrizme, ki ima Charcot-Bouchard nagrado - AD taka anevrizma lahko poči. Prav tako lahko bytateroskleroz trombozo in možganskih arterij. Strokes in infarktybolshe povezani z visokimi BPS kot visoko dodati.

DIAGNOZAIzključitev sekundarne hipertenzije:

ledvice;

endokrine (CD, z m-Cushing s th Cohn - primarni hiperaldosteronizem, feohromatsitomu);

hemodinamični (aortno koarktacija);

organsko CNS

iatrogena (zdravila): kortikosteroide, eritropoetin, kontraceptivi, ciklosporin A. Tlak je treba meriti 2-3 krat, leži in stoji (srazuposle stoje). V N. krvnega pritiska na noge za 25-30% višje kot v rokah.

ZDRAVLJENJEVsi bolniki s hipertenzijo mora biti brez farmakološkega zdravljenja: otkazot kajenja, zmanjšanje vnosa soli.
GB Če ni potek terapije z zdravili od: bolje majhne odmerke vsyuzhizn.
Starejše ni mogoče zmanjšati pod 85 mmHg dodati ispolzovatpreparaty mora daje minimalno krvni tlak pade v sutok.Pokazatelem učinkovitosti zdravljenja je zmanjšati hipertenzije levem prekatu.
Pomemben učinek antihipertenzivnega zdravljenja: hemodinamično antiproliferativnega, metabolne.
V skladu z novimi priporočili krvnega tlaka, ki mora biti zniža na normalno vrednost, razen koronarne bolezni in cerebralne arterioskleroze. V poslednihsluchayah potrebne za zniževanje krvnega tlaka za 15-20%. Ampak pomembno zmanjšanje ADdolzhno zelo postopno (namaz s časom).

Priprave 1. vrstica (v tem vrstnem redu):

Tiazidni diuretiki;

b-blokatorji;

inhibitorji ACE;

Ca⁺⁺-blokatorji;

( -blokatorji).
Začetek zdravljenja:1 imenuje drogo v majhnih odmerkih (zaviralcev ACE, CA⁺⁺-blokator, b-blokator, tiazidni diuretik). Če ne pomaga, kombiniruyut2 zdravila (to je tudi stroškovno bolj učinkovita). Diuretik vhoditv večina kombinacij.kombinacije:

Zaviralci ACE + diuretik;

b-blokator + diuretik;

Ca⁺⁺-blokator + diuretik;

Ca⁺⁺-oken + b -oken;

-oken + b-oken.

V hudo hipertenzijo:

ACE + Ca⁺⁺-oken + -blokator (+ diuretik);
ACE + Ca⁺⁺-blokator vazodilatator Myotropic + (+ diuretik).

Ko se giba pod jezik, lahko: kaptopril, Corinfar, klofelin.Pri morali zmanjšati le Td pomeni yavlyayutsyatiazidy izbiro v majhnih odmerkih. Če to ni dovolj, moraš dobavitchut bit dolgo zaviralci angiotenzinske konvertaze.SLO (Essential, primarna hipertenzija) - bolezen, ki jo hipertenzijo ni povzročila osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný