Zdravilci in metodološki vidiki uporabe Doppler ehokardiografijo levega prekata disfunkcija diagnostikediastolicheskoy

Sedaj se je izkazalo, da obstajajo znaki diastolični disfunkciji prakticheskipri koli bolezni srca. Domneva se, da je zmanjšanje srčne sistolicheskoyfunktsii vedno spremlja vsaj minimalno narusheniyamidiastolicheskoy levega prekata (LV) funkcijo [1,2]. Poleg tega je dokazano, da diastolična disfunkcija lastnosti miokardaobychno pred zmanjšanje bitja funkcijo LV [3] lahko idazhe izoliran privede do pojava simptomov okvirnih kroničnega srčnega popuščanja (CHF) [4,5] .V sedaj dokazano, da je približno 30-40% bolnikov funkcija HSNsistolicheskaya LV ostane normalna ali maloizmenennoy [6], t.j. Zdi se osnova sindroma srčnega popuščanja pri teh bolnikih ležati diastoličnega motenj. Ugotovljeno je, da imajo pacienti z diastolične odpovedi srca (HF) ugodnejšega prognozo kot pri bolnikih z sistolicheskoySN (letno umrljivost je 8 in 19%, oziroma [6]). In ob upoštevanju razpoložljivih značilnosti taktike etoykategorii bolnikih CHF [8] postane jasen pomen vyyavleniyadiastolicheskoy disfunkcije. Torej, Ameriško združenje serdtsarekomenduet oceni sistolični in LV diastolicheskoyfunktsii vsak bolnik z novo CHF voznikshimisimptomami [9]. Ker so klinični znaki diastolicheskoyi sistolične odpovedi srca v več pogledih podoben [6], odločilno vlogo pri funkciji levega prekata otsenkediastolicheskoy pridobitev slikanje diagnostične tehnike, in je predvsem ehokardiografija. Naenkrat, da se oceni LV diastolicheskoyfunktsii predlagala številne načine, ki temeljijo na M-modal [10,11] in dvodimenzionalne odmeva študiji [12,13] še niso prejeli, kljub temu, velika razširjenost zaradi svoje značilno pogreshnosteyv smiselno ovrednotenje rezultatov . Več kot 15 let, odkar je bila prvič pokazalo, da issledovaniivesma spekter mitralne diastolicheskogopotoka pridobiva s pulznim valov Doppler natančno odraža dinamiko diastoličnega polnjenja [14] .S Od takrat je bila ta metoda splošno priznana in nastoyascheevremya je vodilni neinvazivna metoda ocenjevanja LV diastolicheskoyfunktsii. Ta pregled bo pokazal možnost Doppler ehokardiografijo odkrivanje diastolični motnje so navedeni dannoymetodike naravnih omejitev in opisuje metode za njihovo odpravo.

Slika 1 Začasni diagrammaperiodov in diastolični faze. Legenda: AC - atrialnayasistola- BN - REM napolneniya- IOM - izovolyumetricheskoerasslablenie- MN - faza počasi napolneniya- Ao - dinamika davleniyav efferent aorte- LA - tlaka dinamike LP- LV-zvočnik davleniyav LV. Obnovljena izmed: [1].

Slika 2. Vpliv na prekata izmeneniypodatlivosti tip transmitral diastolični spektra.Vverhu: zmanjšanje LV skladnosti bo povečala maksimalno skrajšanje in DT transmitral diastolični spektrov. Vosnove take spremembe lahko temelji na eni od naslednjih mehanizmov.Vnizu levo: povečanje LV prostornine tlak zanke izpodrine obemvpravo (črtkana črta) po nespremenjeni tlaka in prostornine krivuljo (polna črta). Spodaj desno: pri višji strogosti samogomiokarda premika zanko tlaka in prostornine navzgor in v levo (puščice).

Sl. 3. transmitral diastolicheskiyspektr. Legenda: E - najvišji vrh stopnja E-A - največja hitrost vrha PSI - čas izovolyumetricheskogorasslableniya- DT - pojemek čas zgodaj diastolicheskogonapolneniya krvi LZH- II - druga srce zvok.

Sl. 4. Dynamics davleniyv LV in LA in vrsto transmitral diastoličnim območju v zdorovyhlits in pri bolnikih z okvarjeno diastoličnim različnih stepenityazhesti. Povzeto po: [29].

Sl. 5. Dynamics transmitralnogoi pljučne venske spektri napredovanja diastolicheskihnarusheny. Upoštevajte, da antegrade diastolični pretok volnalegochnogo ponavlja lik E transmitralnogospektra vrhov spremembe na (puščice). Legenda: IOM - čas izovolyumetricheskogorasslableniya- PVS - sistolični antegrade tok legochnyhven- spekterPVD - diastolični območje antegrade tokom legochnyhven- PVA - diastolični retrogradna območje pretoka legochnyhven. Rekuperiramo iz [30].

Kratek fiziologija Dijastola

Pod normalnoydiastolicheskoy funkcija se nanaša na sposobnost levega prekata "sprejmejo"količino krvi potrebni za vzdrževanje pri povprečni serdechnogovybrosa pljučne venske tlakom prevyshayuschem12 mm Hg. Art. [15]. Diastolični razdeljen na štiri diskretno obdobju (Sl 1.): 1) isovolumetric rasslableniya- 2) Hitro rannegozapolneniya- 3) počasno polnjenja (ali diastazisa) in 4) sokrascheniyapredserdy [15]. Diastolični je izredno slozhnyyprotsess ki vplivajo množico vzaimodeystvuyuschihdrug drugih dejavnikov, na koncu določajo soprotivleniezapolneniyu LV [2, 16]. Iz številnih polnjenja determinante LZhosnovnymi aktivni sprostitev in skladnost LV LZh.Izmenenie lahko vsak od teh komponent vodi do polnjenje prekata in vozrastaniyusoprotivleniya ustreznim povečanjem davleniyanapolneniya (ohranjanje želene končne diastolicheskogoobema LV), t.j. v nasprotju z Dijastola.
Tabela. Vrednosti različnih vrst transmitralnogodiastolicheskogo in pljučne venske spektra

Rasslableniemiokarda LV se začne v drugi polovici leta sistoli, zahvatyvaetperiod isovolumetric sprostitev in konča v fazurannego diastoličnim polnjenje. Ta energija zavisimyyprotsess povezan z aktivnim sesalnih Ca ionov²⁺sarkoplazemskega retikulum v kardiomiocitov. miokardialnoyrelaksatsii hitrost določimo [17,18]:

• LV stanje inotropic (na primer, kateholamini povečati aktivno sprostitev in povečanje kontsentratsiivnutrikletochnogo Ca²⁺To upočasnjuje proces) -
• stopnjo obremenitve na levega prekata med kri vremyaizgnaniya (povečano afterload na sprostitev LV upočasni) -
• Srčni utrip (pospešen srčni utrip pospeši sprostitev) -
• Zmanjšanje sinhronizacija in rasslableniyamiokarda LV.

Hitrost kotoroyvo relaksacijski čas je znižanje tlaka levega ventrikla votline odvisna od hitrosti in sprostitev pojav "elastična povratna" .Fenomen "Povratni" (ali "sesalni") je zaradi rastyazheniyuelasticheskih elementi podvrženi stiskanjem med predshestvuyuscheysistoly. Z zmanjšanjem funkcije LV sistolični povečuje konechnyysistolichesky zmanjšanje glasnosti prekata in v tem zaporedju prispevek elasticheskoyotdachi v polnjenje prekata.
skladnost LV - pasivno delovanje srca, ki prikazuje raztezanje LV komoro med polnjenjem [19,20] .Passivnye lastnosti začne ugotoviti miokardnega LZhuzhe polnjenje v začetku Dijastola, toda največji učinek na protsessnapolneniya diastazisa v fazi in atrijske sistoli. Podatlivostmiokarda primarno določena z lastnostmi miokarda (miokardni skladnost). Taki patoloških procesov, kot so hipertrofija, fibroza ali zmanjšanje miokardnega infiltracijsko egorastyazhimost med diastolični polnjenju levega prekata in vodi do bolj strmim krivulja levega prekata tlaka in prostornine diastolicheskogozapolneniya je (tj povečanje volumna levega prekata pri diastolični edinitsuobema zahtevajo več polnilni tlak (slika . 2 levayachast). Poleg tega je prožna infarkt odvisen urovnyaprednagruzki LV (komora skladnost). Ker je krivayadavlenie prostornino eksponentno, s uvelicheniiobema (predobremenitve) tlaka in prostornine razmerje pomika vzdolž krivoyvpravo, t.j. s svojim bolj strmih odsekov (sl. 2, desni del) .Such način s povečanjem LV raztezanje (dilatacijo) pa stanovitsyamenee upogljiva (ali tog). V drugi, manj znachimymifaktorami vplivajo na duktilnost LV so perikardialnoeogranichenie [21] interventricular interakcija [22] turgorkoronarnyh arterije [23] in drugi.

Transmitral diastolicheskiyspektr normalno

Za polucheniyaskorostnogo spektra je treba nadzor pretoka režim Dopplerovskoo transmitral obemimpulsno val postavi nadmestom zaprtje mitralne zaklopke. To je največja hitrost, se bo zapisal v tej knjigi pozitsiikontrolnogo [24,25]. Ne smemo pozabiti, da so Doppler krivulje demonstriruyutlish izpolnite značaja LV varirovatpod, ki lahko vplivajo ne le dejanske spremembe diastolicheskihsvoystv LV, ampak tudi naložiti pogoje za polnjenje srčnih prekatov in s tem le posredno odražajo lastnosti funktsionirovaniyaserdtsa v Dijastola.
Za oceno diastolični funkcije nabor parametrov, predlaganih v pravočasno diastoličnim transmitralnogospektra, ampak zdaj za ta namen predvsem ispolzuyutsyasleduyuschie (slika 3): Najvišja stopnja zgodnje vrha E, A maksimalnayaskorost atrijska sistoli, razmerje E / A, medtem ko zamedleniyakrovotoka zgodaj diastolični čas polnjenja izovolyumetricheskogorasslableniya LV. E času največjega pojemka (DT, pojemka čas) časovni interval je v trenutku vrh maksimumaskorosti E do prehodu valove spodnjem področju stopnjo nič [25]. Če pride do Val pred temenska E doseže ničlo in tako nabira na najvišji E konechnuyuchast mora ekstrapolacijo navzdol konturno kolenapika E nič (glej. Sliko 3). izovolyumetricheskogorasslableniya LV čas (IIA) se lahko izračuna kot presledku klikazakrytiya aortne sistolični pretoka toka pred transmitralnogodiastolicheskogo med simultanim registracijo s študijami pomoschyupostoyanno zobca Doppler [26], in takzheot začetek II ton phonocardiograms klikniti odpiranje mitralnogoklapana pulzno-val Doppler.
Sedaj nam na kratko preučiti znachimostukazannyh hemodinamičnih parametrov.
IOM LV čas. Čeprav LV prodolzhitelnostIVR določi LV miokardni stopnja sprostitev sleduetpomnit odvisnost tega parametra pod pogoji obremenitve, tako da je čas na začetku enotne mere za sprostitev IIA vozrastetpri zmanjša pritisk v aorti (zaradi prejšnje zahlopyvaniyastvorok aortne ventila) in med vozrastaniidavleniya leve atrijska - PL (prej odpre mitralnyyklapan).
Peak E. Circuit val E transmitralnogospektra odraža spremembe v naklonu tlaka med LA in LV vperiod zgodnje diastolični polnjenje. Stopnja Obseg etogogradienta vpliv in stopnjo sprostitve levega prekata in PL tlak v odprtino mitralne zaklopke. Poetomunizkie maksimalno vrednost E je lahko posledica tako zmanjšanja davleniyav PL (npr umensheniivenoznogo vrnitev na srce) in kršitev LV sprostitve, kar ima za posledico zmanjšanje za zniževanje tlaka v levega prekata prej diastolu.Naoborot, lahko maksimalno E povečale, saj kažejo na povysheniidavleniya PL, ter pospešitev procesa sprostitev (npr, pod vplivom kateholaminov).
DT.Nazadnje je tlak v levem prekatu se na minimum in pri deystviempostupayuschey v votlino krvi levega prekata začne naraščati, da privedetk zmanjša LP-LV tlakov. Stopnja zmanjšanja upočasnitev pretoka krvi gradientaopredelyaetsya časovni LV zgodnje diastolicheskogonapolneniya (DT). Tako upočasnjuje miokarda relaksatsiiprivedet underflows na NN votlino zgodnjega Dijastola (cherezsnizhenie zgodnje tlačne gradienta med LA in LV), ki obuslovitmedlennoe naknadno povečanje tlaka v levega prekata in sootvetstvennoudlinenie DT. Ravno nasprotno, povečanje miokardni togosti levega prekata votline tlaka raste hitro in DT skrajša.
Peak A. Okoli sredine diastolični proiskhoditvyravnivanie pritiski PL in ventrikularne (faza diastazisa) in mitralne krovotokcherez praktično ni še sistolypredserdy (maksimalno A). Magnitudo vrha odvisen prednapetosti PL (v času njenega polnjenja atrijske kontrakcije) in prekata zhestkostimiokarda.

Spektralne vrste zaklopke, odvisno od resnosti diastolični motenj

V zavisimostiot težo diastoličnega motnje so naslednje vrste transmitralnogodiastolicheskogo spekter: 1) spekter z motnjami rasslableniemLZh- 2) "pseudonormal" spektra, in 3) omejevalni spektra [27] .Interesno tega tipa transmitral spekter izraža le razpolago stepentyazhesti diastoličnega motenj, vendar ni spetsifichnymdlya bolezni srca. Karakter mozhetmenyatsya spektra kot napredovanje diastolični motenj, in pod vplivom zdravljenja. Na kratko si oglejmo vsak tip patofiziologicheskuyuosnovu spektra.
Spekter z oslabljenim prekata sprostitev (Slika 4). Menijo, da so kršitve sprostitve že samyhrannih večino faze bolezni srca, ko je sistolicheskayafunktsiya LV še vedno shranjeni in na voljo kršitve neznachitelnyediastolicheskie niso sposobni povzroča sekundarno adaptivnyhizmeneny ga hemodinamskih [28]. Poleg tega, dannyyspektr značilne za starejše [31,32] imajo whichhe odraža samo starostne spremembe v srčni mišici, in ne katerih koli patološkega procesa. Običajno zapolneniyaLZh poudarek pade na zgodnji fazi polnjenja: 60-80% časa tečaja v krvnih diastolicheskogoobema "razlitje" V levega prekata ob atrijske sistoli, atrijska krčenje le malo vpliva na celotno zapolnenieLZh. Med pojemka LV sprostitev krvi v začetku Dijastola postupaetv LV v omejenem obsegu.To vodi do kopičenja presežnih količin krvi La sistoli momentuego da skozi Frank-Starling mehanizem povečan silupredserdnogo zmanjšanje (maksimalna vrednost A). Ko zlomljena relaksatsiiproiskhodit upočasnjuje padce rannediastolicheskogo davleniyav LV, ki vplivajo na čas raztezek in zmanjšanje maksimalno IIA. Poleg tega je zmanjšanje LV polnjenje (in s tem oporozhneniyaLP) v začetku diastolični vodijo do poznejše izravnavanja davleniyv PL in LV (povečanje DT) in leva ventrikularna polnilnega osredotoči Shift nasistolu atrijska (povečan vrha A) [18]. Zaradi bolj energichnogosokrascheniya PL (Frank-Starling Mehanizem) glavnega diastolicheskoenapolnenie LV vzdržuje na običajni ravni brez soputstvuyuschegopovysheniya pljučne venske tlakom.
"pseudonormal" paleta (Glej. Sl. 4) .Če se napredovanje bolezni opazili ne le dalneysheeuhudshenie sprostitvene procese, ampak tudi zmanjšanje kazenski podatlivostistenok prekata. V tem koraku mehanizma "atrijska zamenjava" Neuve že sposobni samostojno zagotovi potrebno napolnenieLZh in srca izhod se lahko shrani samo povysheniyalegochnogo venski tlak. Tako vključeni kompensatornyemehanizmy (venoconstriction in zadrževanje natrija) usmerjeni napovyshenie tlaka v pljučnih žilah in PL, kar bo imelo za posledico pojav znakov svoyuochered venski zastoje v pljučih. Povyshennoedavlenie v EP bo "poiskati" povečati zgodnje diastolicheskogonapolneniya, ki bo vodil do "normalizacija" transmitral gradientadavleniya v začetku Dijastola - zmanjša čas IIA in velichinapika E bo vrnil v normalno stanje. Zaradi povečane togosti LZhbudet opaziti strm porast tlaka v svoji votlini, kar bi pomenilo skrajšanje DT. Poleg tega je pomemben povysheniediastolicheskogo tlak v levega prekata ob atrijske sistoli uvelichitpost obremenitve na LP, ki bi zmanjšala pomen tako LP"swap" - se zmanjša maksimalno A. Zato je pri vyrazhennyhnarusheniyah Dijastola in izrazito povečanje tlaka PL, nesmotryana prisotnost izgovarja motnje LV sprostitev, transmitralnyyspektr lahko v obliki normalne - se pojavi "pseudonormalization".
restriktivna območje (Glej. Sl. 4). Posleduyuscheeuvelichenie togost levega prekata se spremlja nadaljnje povysheniemdavleniya v LP. V začetku diastolični krvi vstopi v malopodatlivyyLZh, da bo skupaj s strmim vzponom tlaka v levega prekata. Etoprivedet dodatno skrajšanje DT. Poleg tega je močno vozrastaetsoprotivlenie oporozhneniyuLP v atrijsko sistoli togih LV vrha se torej bistveno zmanjša ali celo ni mogoče zaznati.

Diferenciacija normalnogotransmitralnogo prave diastoličnim spektrov iz pseudonormal

Za razliko od spektras oslabljeni sprostitev in restriktivno spektra imeyuschihvesma posebnosti (glej. Tabela), suschestvuyutznachitelnye težave pri razlikovanju normalno od pseudonormal transmitralnogodiastolicheskogo spektra. z "normalno" transmitralnogospektra oblika lahko pomeni bodisi neobstoj diastolicheskihnarusheny (v primeru resnično normale) in na znachitelnovyrazhennuyu miokardnega patologiji (v primeru "pseudonormalization") In, posledično, da je treba za zdravilo korrektsii.Estestvenno, pomembne klinične znake disfunktsiiLZh bolj verjetno, da bodo dokazi o LV polnilne povysheniidavleniya kot odsotnost diastoličnega narusheniy.Odnako ni vedno mogoča samo na podlagi klinicheskoykartiny razlikovati med tema dvema spektrov drug od drugega. Z nastoyaschemuvremeni obstaja več načinov, da proizvoditpodobnuyu diferenciacijo.
Analiza pljučne venske spektra. Spektrlegochnogo venska tok lahko dobimo z namestitvijo kontrolnyyobem 1-2 cm proksimalno do konfluence v zgornjem desnem legochnoyveny PL. Ko se transtorokalnoy ehokardiografija dlyaanaliza Sprejemljivo območje mogoče dobiti pri okoli 90% primerov [33].normalna pljučna spektra Sestoji izsistolicheskogo in diastolični hitrost diastolicheskogoretrogradnogo in antegrade toka (sl. 5). Zadnja voznikaetpri atrijska krčenje (Val), ko peremeschaetsyakak kri v levega prekata votlino in se vrže nazaj v pljučno veny.To ki bo smer gibanja kri v atrijsko sistoli, je odvisno od stopnje PL afterload na (stopnja skladnosti levega prekata). Prisuschestvennom poveča tlak v levem prekatu ob atrijske sistoli, ki je opaziti v "pseudonormalization"Začne preobladatretrogradny pretok krvi v pljučni venskega sistema, ki izhaja kukorocheniyu val A transmitral hitrost spektra in povečati trajanje vala za pulmologijo venska spekter (glej. Slika 5). Tako odkrivanje največje hitrosti vala pljučne A >35 cm / s [34,35] in prekomerno dolžino mitralnogospektra vala [36] kažejo znatno povečanje togosti levega prekata in tako sposobni prepoznati "pseudonormalization". To je bilo, da če je razlika v trajanju več kot 30 ms, bi konechnoediastolicheskoe tlak višji od 15 mm Hg. Art. z chuvstvitelnostyu85% in specifičnost 79% [36]. Poleg tega je analiza pljučne venske antegradnyhkomponentov spektra omogoča tudi sodniki prisotnost ali odsotnost "pseudonormalization". Sistolični potokotrazhaet polnjenje PL med prekata sistoli in diastolicheskiyantegradny tok časovno sovpada s prej diastolicheskimnapolneniem LV in ustreza vrha E transmitral spektra.Pri poveča togost LV miokarda (in sočasno povysheniidavleniya v PL votlini) polnjenje PL ostrenja premik k periodranney Dijastola, da je na krivulji pljučna tok odraža v hitrosti valov videsnizheniya sistoličnega in boljšo antegradnoydiastolicheskoy hitrost valov. merila "pseudonormalization" bodo: 1) najvišje stopnje diastoličnega valov antegrade >60 cm / s 2), in je razmerje maksimalne diastolicheskogoantegradnogo sistolični toka < 75%. Однако следует заметить, что приje shranjena LV sistolicheskoyfunktsii ne bodo vedno videli padec sistolicheskoyantegradnoy valovi. Ta okoliščina zmanjšuje chuvstvitelnostdannyh merila 60% [37].
Manever po valsalvi. Običajno bo venoznogovozvrata zmanjšanje na srcu (ki je v fazi manevraValsalvy napetosti opazili) zmanjša amplitudo valov E, tako ivolny A transmitral spektra in s tem sootnoshenieE / A ostane skoraj nespremenjena. Vendar, diastolični korak disfunktsiyana "pseudonormalization" transmitral proyavlyaetsyapomimo spekter ojačevalno LV miokarda in izražena narusheniyamirelaksatsii LV. Zato bo zmanjšanje povišanega tlaka v LP o foneumensheniya vrnitev k srcu privede do rannediastolicheskogogradienta znižanje tlaka med LA in LV, ki ustvarja predpogoji dlyademaskirovki dostopno sprostitvene kršitve bo nablyudatsyavyrazhennoe zmanjšanje vrha E brez zmanjšanja amplitudyvolny Ci ustreznega zmanjšanja razmerja E / A [38].
Dinamika intraventrikularno diastolicheskogopotoka. To je bilo, da pri zdravih posameznikih izravna kontrolnogoobema 2-3 cm od roba mitralne zaklopke navznoter polostiLZh proti vrhu ne povzroči bistvene spremembe amplitudypika E. V hudo diastolični disfunkciji pa največjega znižanja nablyudaetsyanemedlennoe E [39]. Obstajajo poročila o študijah o barvni Doppler uporabe, modal, ki uporabljajo kotorogotakzhe mogoče oceniti dinamiko intraventrikularni diastolicheskogopotoka. Tako je pri bolnikih z motnjami sprostitvenim ventrikularna pobočju rannegodiastolicheskogo tok je bolj nežen kot običajno [40]. Nadalje, v primeru motene relaksacije vremennoyinterval med E val doseže maksimum pri mitralnogoklapana robnih zavihkov in konice srca se poveča [41]. Te priznakisohranyayutsya in "pseudonormalization" transmitral spektra [42].

zaključek

Doppler ehokardiografiyapozvolyaet izvesti ne samo kakovostne diagnostične diastolicheskihnarusheny, ampak tudi ugotoviti njihovo stopnjo resnosti. Ko progressirovaniiserdechnogo znakov bolezni transmitral Dopplerovskogospektra opraviti kompleksne spremembe, povezane z obema usugubleniemdiastolicheskih motenj in razvoj hemodinamičnega prisposobitelnyhreaktsy deluje prek dviga tlaka v VP in / ali konechnogodiastolicheskogo LV pritiskov in vodijo do nastanka transmuralnim psevdonormalnogoi omejevalnega spektra. Prepoznavanje teh tipovspektrov klinicheskoeznachenie je pomemben, ker kaže, diastolični izrazil rasstroystvai s tem, da je treba za svoje zdravstvene korrektsii.Suschestvuyut nekatere težave pri razlikovanju pravi normalnogotransmitralnogo spekter od pseudonormal pa suschestvuetryad načine za reševanje tega problema.

Reference:
1. Nishimura R.A., tadžiščina A.J. Vrednotenje ofdiastolic polnjenje levega prekata v zdravju in bolezni: Dopplerechocardiography je v clinician`s Rosetta Stone.J Am Coll Cardiol 1997-1930: 8-18.
2. Ohno M., Cheng č.p., malo školjko Mechanismof spremenila vzorce kazenski polnjenje prekata med developmentof kongestivnega srčnega popuščanja. Naklada 1994-89: 2241-50.
3. Labovitz A.J., Pearson ac Vrednotenje ofleft ventrikularni diastolični funkcije: klinični pomen in recentDoppler ehokardiogramskim vpogled. Am Heart J 1987-114: 836-51.
4. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C.Diastolic neuspeh: patofiziologije in terapevtska funkcija implications.heart. J Am Coll Cardiol 1993-1922: 318-25.
5. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita N.A. et al. Nedotaknjena sistolični levega prekata funkcijo v kliničnem neuspeh congestiveheart. Am J Cardiol 1985-1955: 1032-1036.
6. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Razširjenost, klinične značilnosti in prognoza diastoličnim srčnega popuščanja: anepidemiologic perspektiva. J Am Coll Cardiol 1995-1926: 1565-1574.
7. Evropska Študijska skupina za diastolični Heart Failure.How diagnozo diastoličnega srčnega popuščanja. Eur Heart J 1998-1919: 990-1003.
8. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment za diastolični funkciji v kongestivnega srčnega popuščanja: poudarek na klinično uporabo. Srčno popuščanje 1998-1914: 78-96.
9. ACC / AHA Task Force Poročilo AmericanCollege kardiologov / American Heart Association Task Force smernice onPractice (Odbor za ocenjevanje in upravljanje ofheart neuspeh). Smernice za ocenjevanje in upravljanje s srčno popuščanje. Naklada 1995-92: 2764-84.
10. Rhako P. S. Vrednotenje leve ventricularfilling v dilatativna kardiomiopatija uporabo digitalizirana M-mode echocardiograms.Echocardiography 1991-8: 163.
11. Bahler R.C. s sod. Odnos srčni utrip in skrajševanja frakcije za ehokardiogramskim indeksov leftventricular sprostitve pri zdravih osebah. J Am Coll Cardiol 1983-2: 926.
12. Alam M., Höglund C. Presoja echocardiogramof levega prekata diastoličnega funkcije pri zdravih osebah usingthe atrioventrikularni ravnino premika. Am J Cardiol 1992-1969: 565.
13. Perez J.E., Wagoner A.D., Barzilai B. et al. On-line ocena delovanja levega prekata, ki automaticboundary odkrivanje in ultrazvočno povratnega sipanja slikanje. J Am CollCardiol 1992-1919: 313.
14. Kitabatake A., Inoure M., Asao M. et pretok krvi al.Transmitral odraža diastolični obnašanje leftventricular v zdravju in bolezni. Študija pulzni Doppler technique.Jpn Circ J 1982-46: 92-102.
15. Mali školjko, Downes T.R. Klinični evaluationof levega prekata diastolični delovanje. Prog Cardiovasc Dis1990-32: 273-90.
16. Bonow r.o., Udelson J.E. Leva ventriculardiastolic disfunkcije kot vzrok za kongestivno srčno failure.Ann Intern Med 1992-117: 502-10.
17. Brutsaert D.L., Sys S.U. Sistolični in funkcija diastolicheart. J Cardiovasc Pharm 1996-1928 (Suppl 2): ​​S1-S8.
18. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U.Triple nadzor sprostitvenih: Posledice srčnega disease.Circulation 1984-69: 190-6.
19. Gilbert J.C., Glantz S.A. Dejavniki ofleft polnjenje prekata in v diastoličnega presse volumna relation.Circ Res 1989-1964: 827-52.
20. Glantz S.A., Parmley W.W. Dejavniki whichaffect diastoličnega presse količin zvezi. Circ Res 1978-42171.
21. Shabetai R. Napredek srčnega tamponadeand konstriktivnim perikarditisa, pri P.N. Yu, J. F. Goodwin (ur): Napredek pri Cardiology. Philadelphia, na leto, Lea in Febieer, 1986, str 87-98.
22. Mali školjko, Badke F.R., O`Rourke R.A. Effectof desni prekata pritiska na levi ventricularpresse količin odnosa na koncu diastole pred in po kronično desni ventricularoverload. Circ Res 1984-1954: 719-30.
23. GAASCH W.H., Bing O.H., Franklin A. et al.The vpliv ocute spremembe v koronarnih kri na levi ventriculardiastolic skladnosti in debelino stene. Eur J Cardiol 1978-7: 147.
24. Gardin J.M., Dabestini A., Takenaka K. et al. Učinek pogled slikanje in lokacijo volumna vzorca na evaluationof mitralno hitrosti pretoka z pulznim Doppler ehokardiografijo. AMJ Cardiol 1986-1957: 1335-9.
25. Yamamoto K., Redfield M.M., Nishimura R.A..Analysis levega prekata diastolični funkciji. Srce 1996-1975 (suppl2): 27-35.
26. Nishimura R.A. Abel doktor, Hatle L.K., TajikA.J. Ocena diastolični funkciji heart- backgroundand trenutne aplikacije Doppler ehokardiografijo. Del II.Clinical študije. Mayo Clin Proc 1989-1964: 181-204.
27. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Popp R. L. Relationof transmitral vzorcev hitrosti pretoka v levo ventrikularno diastolicfunction: nova spoznanja iz kombiniranega hemodinamičnih in Dopplerechocardiographic študiji. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D. Weyman A.E. EchocardiographicDoppler ocena levega prekata diastolični funkciji: Physicsand fiziologija. Naklada 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R. L. Dopplerjev evaluationof levega prekata izpolnitvijo kongestivnega srčnega popuščanja. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment za diastolični funkciji v kongestivnega srčnega popuščanja: poudarek na klinično uporabo. Srčno popuščanje 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M. Kinoshita N. et al. Bogatenje atrijsko prispevek k levega prekata inflowwith staranje, ki ga intrakardialno Doppler flowmetry oceniti. Am JCardiol 1984-53: 586-9.
32. Benjamin E.J., Levy D. Anderson K.M. et al. Dejavniki indeksov Doppler kazenski diastolicfunction prekata pri zdravih osebah (študiji Framingham Heart). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J.L. Williams F.E., Beildy B.J.et al. Izvedljivost pridobitev pljučne venske tok velocityin srčnih bolnikih, ki uporabljajo transtorakalni impulzni valovno Dopplerjev technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A.L., tadžiščina A.J. Dopplerjev assessmentof pljučne venske toka pri zdravih osebah in bolnikih withheart bolezni. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Ocena Appleton C. Doppler leve ventriculardiastolic funkcije: so izboljšave še naprej. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Pljučna venousflow hitrost zabeleži transtorakalni Dopplerjev ultrazvočni: vodnosu levega prekata diastolični pritiski. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J. M. Ocena et al.Transthoracic Doppler vzorca leve ventriculardysfunction pri hipertenzivnih srčne bolezni: Kombinirane analize ofmitral in pljučne venske vzorcev hitrosti pretoka. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Uporaba manever po valsalvi razkrinkati levo nenormalnosti ventrikularna diastolicfunction prodajalca Doppler ehokardiografijo v patientswith bolezen koronarnih arterij ali sistemsko hipertenzijo. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. et al. Intraventrikularno razpršenost zgodnje diastoličnim nadev: na novo dvojno podajo z levega prekata diastolični disfunkciji. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C, Duval A.M. et al.Left propogation prekata tok v zgodnji polnjenjem je relatedto zid sprostitev. Analiza barvni M-mode Dopplerjev. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C, Ihlen H., SmisethO.A. Intracavitary polnjenje vzorec v nasprotnem levi ventricleassessed z barvno M-mode Doppler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. et al. Pomen levega prekata minimalni tlak kot determinantof transmitral hitrost toka Patt ERN levo diastolicfunction prekata: nova spoznanja iz kombiniranega hemodinamičnih in Dopplerechocardiographic študiji. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D. Weyman A.E. EchocardiographicDoppler ocena levega prekata diastolični funkciji: Physicsand fiziologija. Naklada 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R. L. Dopplerjev evaluationof levega prekata izpolnitvijo kongestivnega srčnega popuščanja. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment za diastolični funkciji v kongestivnega srčnega popuščanja: poudarek na klinično uporabo. Srčno popuščanje 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M. Kinoshita N. et al. Bogatenje atrijsko prispevek k levega prekata inflowwith staranje, ki ga intrakardialno Doppler flowmetry oceniti. Am JCardiol 1984-53: 586-9.
32. Benjamin E.J., Levy D. Anderson K.M. et al. Dejavniki indeksov Doppler kazenski diastolicfunction prekata pri zdravih osebah (študiji Framingham Heart). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J.L. Williams F.E., Beildy B.J.et al. Izvedljivost pridobitev pljučne venske tok velocityin srčnih bolnikih, ki uporabljajo transtorakalni impulzni valovno Dopplerjev technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A.L., tadžiščina A.J. Dopplerjev assessmentof pljučne venske toka pri zdravih osebah in bolnikih withheart bolezni. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Ocena Appleton C. Doppler leve ventriculardiastolic funkcije: so izboljšave še naprej. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Pljučna venousflow hitrost zabeleži transtorakalni Dopplerjev ultrazvočni: vodnosu levega prekata diastolični pritiski. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J. M. Ocena et al.Transthoracic Doppler vzorca leve ventriculardysfunction pri hipertenzivnih srčne bolezni: Kombinirane analize ofmitral in pljučne venske vzorcev hitrosti pretoka. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Uporaba manever po valsalvi razkrinkati levo nenormalnosti ventrikularna diastolicfunction prodajalca Doppler ehokardiografijo v patientswith bolezen koronarnih arterij ali sistemsko hipertenzijo. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. et al. Intraventrikularno razpršenost zgodnje diastoličnim nadev: na novo dvojno podajo z levega prekata diastolični disfunkciji. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C, Duval A.M. et al.Left propogation prekata tok v zgodnji polnjenjem je relatedto zid sprostitev. Analiza barvni M-mode Dopplerjev. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C, Ihlen H., SmisethO.A. Intracavitary polnjenje vzorec v nasprotnem levi ventricleassessed z barvno M-mode Doppler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. et al. Pomen levega prekata minimalni tlak kot determinantof transmitral vzorec hitrosti toka v prisotnosti leve ventricularsystolic disfunkcije. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 662-72.