Akutna krvavitev iz prebavil. zdravljenje

Video: 17/11/2016 gastrointestinalne krvavitve

zdravljenje OZHKK je ena od težkih in zapletenih problemov, ko se pojavijo dovolj pogosto in to ni vedno mogoče ugotoviti vzrok in izbrati pravo metodo zdravljenja. Pacient z OZHKK po prisilni hospitalizaciji nato podvržemo kompleksnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za določitev vzroka in ustavi krvavitev, nadomeščanje izgube krvi.

Za nujne bolnike nego prehospital je treba začeti z naslednjimi dejavnostmi: 1) strog počitek v postelji in prevoz na nosilih in v propad - trendelenburg položaj, prepovedi sprejem in vode pischi- 2) chill na nadželodčnem oblast- 3) v / ali / m dajanje vikasola 3-4 ml 1% raztopine kalcijevega klorida 10 ml 10% raztopine in Dicynonum 2-4 ml in več kot 12,5% raztopino rastvora- 4) zaužitjem požirkih iz epsilon-aminokaprojske kisline (500 ml 5% raztopina) ali v / v 100 mL njegove 5% raztopina, antacidi in adsorbenti (Almagelum, fosfalyu Smreka idr.) - 5) z ostrim padcem trendelenburg položaj krvnega tlaka.

Prehospital nadomestijo z označbami na / v antihemofiličen plazmi (100-150 mL), fibrinogen (1-2 g na 250-300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), epsilon-aminokaprojske kisline (200 ml 5% raztopine) in drugi hemostatične sredstva.

V kritičnem infuzijo hipovolemijo vazokonstriktorji - 2 ml 0,1% raztopine z epinefrina hidroklorida. Najpomembnejši v sklopu splošnih ukrepov, seveda, je vprašanje bolnikov klinične prehrane z krvavitev v prebavilih. V zadnjih nekaj letih stradanje prehrane je sedaj šteje napačna.

Zelo pogost vedno je metoda oralno prehrani pri bolnikih na več dni (najmanj treh) so pogosto majhni deli ni mehansko dražijo tekočega želodcu vlaknasti proteinske mešanice smolochennogo želatine, in mleko je močno ohladimo prehrane, ter nato v zgodnjih dneh vključujejo hrano način pire krompir, meso, sok, sveža jajca. To je potrebno, še posebej po ustavi krvavitev, dodelite visoko kalorično hrano. Slednji, po eni strani, nevtralizira kislost VŽU, zmanjšuje gibljivost želodca, vstopi v telo dovolj kalorij, ampak na drugi strani - rezervno kršena kot posledica krvavitev bolnikovo moč.

Najbolje je predpisal režim prehrane Meylengrahtu ali Yarotsky (mešanica jajčnih beljakovin, olja in sladkorja) - beli kruh, maslo, žitarice, pire krompir, meso in ribe narastek mleka v kombinaciji z bazami, železa in spazmolitikov drog, sirupov, alkoholizirana koktajli čemur sledi vključitev polnomastnega mleka, kisle smetane.

V bolnišnične oskrbe za bolnike z OZHKK začne z dogovori za sprejem. Bolniki na nosila, so dostavljena na oddelku za intenzivno nego, kjer so predvidene stroge počitek v postelji. V hujših primerih je potrebno najprej, da sprejme nujne ukrepe za odstranitev bolnika od razpada države: zaustavitev krvavitve, zdravljenje anemije in BU.

Treba je opozoriti, da je, ko je v večini primerov gre za majhen znesek krvavitev razjedo, zlasti med mladimi potrebno uporabiti zapletene konzervativno zdravljenje, ki običajno daje dober učinek. V ta namen se določi strogo ležanje v postelji v želodcu uporablja hladno in pustimo, da se periodično zaužiti kosov ledu, imenuje peroralni antihemorrhagic sredstva, hemostatične gobo, trombin, v / v želatino, priprave vitamina K ali dajanje 5 ml vikasola, 10 ml 10% -tega raztopina kalcijevega klorida w / w epsilon-aminokaprojske kisline in hemostatske transfuzijo.

S pridom je uporaba atropina, ko ni nevarnosti krvavitev minilo. To bi moralo biti mogoče, da se vzdržijo uvajalno sredstvo, znatno poveča krvni tlak. Pri bolnikih, ki se zanašajo na ravnanje hipertenzija je imela hipotenzijo v nekaj dneh. Da bi preprečili trombus liza LLL zmes damo hranil (hlajeno mleko, smetano, Proteinski pripravki, zmesi Bourget) preko fiksnega želodčni cevi, in ki služi za nadzorovanje ponovitve krvavitve. Od prvih dni oskrbo bolnikov, je zaželeno, da se osvoboditi debelo črevo s pomočjo klistir previdni, ponavljajoč vsak dan.

Nabrali v drobovju krvi, nujno predmet razpada, spodbuja razvoj alkaloza, in povečana hyperasotemia Obložite zastrupitev. Zaželeno je tudi, da izpraznite sondo in želodec, ki oslabi tudi toksičnost, zmanjša visok stalnega prepone. Produkcija punkcija ali perifernih žil kateterizacijo hrbtenica naprej infuzijsko zdravljenje poteka odvzem krvi za določitev skupine, Rhesus in pribor za biokemične študije, hemogram, koagulacijo in oceno izgube krvi.

Komisija je ugotovila, krvno skupino in Rh faktor, začne nadomestiti transfuzijo krvi. V odsotnosti označb za zasilno ali nujno operacijo mora biti konzervativno zdravljenje in spremljanje bolnikov. Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v zmanjšanje verjetnosti ponavljajoče se krvavitve in celovito obravnavo protiulkusnega.

V presledkih 4-6 h / m uvedemo cimetidin (200-400 mg) ali zontak (50 mg) - omeprazola 20 mg 2-krat na dan. Dobro hemostatična učinek daje sekretin (w / kapelno) - 100 mg sekretinskih v 50 ml 0,1% raztopine natrijevega klorida. To je treba hitro zapolniti TUL s shranjeno kodo z masivno izgubo krvi, kot tudi reoloških lastnosti.

Endoskopija ni samo diagnostična, ampak tudi terapevtski postopek. Endoskopsko določiti vrsto krvavitve: 1) impulzne ali 2) prost pretok krvi iz vaskularnih ulkusov. Velikega pomena je opredelitev velikosti plovila krvavitve. Prisotnost vidnih premera krvavitve plovilo 2 mm in več običajno kaže potrebo po kirurškem posegu, saj je običajno ni mogoče koagulirajo.

Ob odkritju vira krvavitve in odstranitev strdka Poskus lokalno endoskopsko ustavi krvavitev skozi embolizacijo katetra arterije, electrocoagulation, diatermolazernoy koagulacijski topično hemostatične (trombina, aminokaprojske kisline, 5% raztopino novokain s epinefrina in tudi zdravljenje z krvaveči ulkus Liphuzol, veziva - levazan et al.). Fotokoagulacijo okoli plovila (VS Saveliev, 1983), pogosto omogoča dokončno zaustavitev krvavitve razjede. Lokalno zdravljenje krvavitev in izpiranje želodca.

uporablja lokalna hipotermija želodec ledeno mrzla izotonična raztopina natrijevega klorida (kriolavazh), antacide (cimetidin, ranitidin, omeprazol, itd), ki zmanjšujejo izločanje HCl, proteoliza zaviralca želodčni dajanje vazopresorje trombina. Ko krvavitev iz varic požiralnika uporabljajo endo- in perivazalnoe dajanje sklerozirajoči organih (varikotsid, trombovar) diathermocoagulation manj. Je razširil v / kapljično sekretinskih (0,3 enot / kg / h).

Toplota sprosti kot odziv na sekretinskih velike količine vsebin WPC vržena v želodec in nevtralizira njegovo kislinsko vsebino. Možnost uporabe za hemostatično somatotropina povzroča vazospazem in zmanjšanje pretoka krvi v želodčnem sluznico. Za zmanjšanje lokalnega fibrinolizo oralno z gavažo ali vbrizgali trombina aminoheksanojske kisline, inhibitorji proteolitičnih encimov (vsakih 6-8 ur).

Za diagnosticiranje stalno ali ponavljajoče se krvavitve proizvaja konstantno aspiracijo želodčne vsebine, daje bolniku vsako uro 100 ml vode in ocenjevanje barvo sesanega tekočine. Sonda je potekala v želodcu do 2 dni po navidezni hemostazo. Lokalna hipotermija zmanjšuje izločanje in pepsinom SC, zmanjšana gibljivost, zmanjšanje pretoka krvi v želodec, zaradi krč krvnih žil. Hipotermija želodec je mogoče doseči na dva načina - odprta in zaprta.

V odprtem metodi hladilno tekočino, ponavadi je Ringerjevo raztopino damo direktno v želodec. Vendar pa je zaradi tveganja regurgitacije, kršitve VEB pogosto uporablja v zaprtih prostorih metodo. Želodec dajemo z dvojno svetlino cevi na koncu utrjeno lateksa balon ima obliko želodec. Tekočina (običajno raztopino etanola) ohladimo na posebne naprave na temperaturo od 0 do 2 ° C in stalno kroži v zaprtem sistemu, šel niso v želodčnem lumnu. Hemostatična učinek se doseže z zmanjšanjem temperature stene želodca do 10-15 ° C

Za endoskopske hemostaze se lahko uporablja kot monoaktivny in biaktivny način elektrokavterizacijo. Zadnja spremljajo bolj površno poškodbe telesa steno in s tem bolj varno. Laserska fotokoagulacija (argon laser, YAG neonske laserski) ima prednosti v primerjavi z diathermocoagulation. Diathermo- in lasersko koagulacijo in da bi lahko uporabila tesnila trombus po zaustavitvi krvavitve, s čimer se zmanjša nevarnost rebleeding.

Pomembno je, da se hitro obnoviti TUL (VA Klimanskii, 1983). V ta namen, A / C, pogosto curka s hitrostjo 100-150 ml / min, polyglukin dajanjem dnevnega odmerka, ki lahko doseže 1,5-2 liter. Zaradi visoke KPK sodeluje v krvnem obtoku za dolgo časa in tam zadržijo medcelične tekočine. Kot rezultat, je hitro povečuje TUL in s tem obnavlja osrednje hemodinamika. Če se lahko ustavite krvavitev, priporočamo uvedbo koloidnih raztopin (umetna hemodilucije). To vodi do stabilnega okrevanja hemodinamskih.

Z ustreznim zdravljenjem, krvnih nadomestkov, celo znatno zmanjšanje koncentracije hemoglobina (50-60 g / l) in hematokrita 20-25 sama ne predstavljajo nevarnosti za življenje pacienta. V zvezi s tem je v prvi fazi zdravljenja bolnikov ne zagotavlja uporabe donatorskih rdečih krvnih celic, vendar v prihodnje odpraviti nevarne stopnje anemije, ki nastanejo kot posledica izgube krvi in najbolj umetnih gemodelyutsii. edina priložnost, da vidite hitro odpravo transfuzijo donatork rdečih krvnih celic in sveže citrat krvi.

Šteje ni priporočljivo uporabljati polne krvi in rdečih krvnih celic (suspenzije) razredčimo z raztopino 5% reopoliglyukina ali albumina v razmerju 1: 1, ki v bistvu omogoča in izboljšuje učinkovitost zdravljenja transfuzijo krvi. Seveda pa je mogoče uporabiti celo darovalcev krvi v boju proti slabokrvnosti zaradi pomanjkanja zahtevanega števila rdečih krvničk. Transfuzijo krvi je treba opraviti pred in med operacijo.

Najbolj preprost in zelo informativne merila obsega transfuzijo krvi, ki se uporabljajo v praksi, so kazalniki hemoglobina in hematokrita, periferni krvi. Vedeti je treba, samo v mislih, da bo v prihodnjih urah po krvavitev zaradi hemoconcentration presegajo resnične vrednosti za 15-30%.

Indikacije za transfuzijo, njegov obseg in stopnja uvedbe se določi glede na stopnjo hipovolemijo, čas od začetka krvavitve. Odnogruppnoy mora Pretočiti kri. Na to potrebno 400-500 ml krvi uvedena za injiciranje 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida za natrijev citrat nevtralizacijskih raztopine (VN Chernov et al., 1999).

Pomembno je, da se zagotovi ustrezna tkiva perfuzijo, če vzpostavitev primanjkljaja zmogljivosti kisika. Povprečna poraba kisika za izpolnjevanje presnovne potrebe organizma je 300 ml / min pri katerih skupna vsebnost krvi v krvi do 1000 ml / min, če je hemoglobin 150-160 g / l. Zato se je zmanjšala za kroženje hemoglobina 1/3 pravilnega obtočil znajde dostavo kisika v tkiva.

Relativno varna raven hemoglobina 600 g dovoljena - 400 g (z zaupanjem v ustavljanje krvavitev). Te vrednosti zagotavljajo učinkovito hemoglobina prenos kisika v telesu, brez dokazov o metabolne acidoze in hipoksemijo. koncentracija hemoglobina je zanesljiv kriterij za določanje indikacije za transfuzijo.

Po potrebi transfuzijo (pri zaupanja zaustavitev krvavitve) več kot 1 liter daje prednost svezhestabilizirovannoy transfuzijo krvnih konzervah ali ne več kot 3 dneh skladiščenja, kakor tudi direktno transfuzijo. Učinkovitost povečuje transfuzijo med uporabo gemodeza ali reopoliglyukina. Presežek transfuzijo konzervirane krvi nevtraliziramo prostih kislin 5% raztopino natrijevega hidrogen karbonata.

V zadnjem času pri zdravljenju gastrointestinalne krvavitve se pogosto uporablja metodo umetnega nadzorovano gipotomii. Uvod v ta namen gangliobilokatorov (pentamin, arfonad) znižuje krvni tlak in upočasni pretok krvi, poveča pretok krvi v krvni obtok. Vse to povečuje nastajanje krvnih strdkov in vodstvo na hemostazo.

Gemodez, reopolitlyukin sod. Uporablja se krvavitev ustavi, ker skupaj z izboljšanjem dotok krvi v tkiva Omogočajo strdkov raztapljanje in prekomerno krvavenje iz neperevyazannyh plovil. Krupnomolekulyarnyh plazme (polyglukin idr.) Prispevati k agregacijo rdečih krvnih celic in poveča intravaskularno koagulacijo, tako da jih ni mogoče uporabiti v resna izguba krvi. Skupni odmerek delno poliglyukina kadar ga dajemo, menjavanje krvi in plazmi ni več kot 2000. ML (AA Shalimov, VF Saenko, 1986).

V primerih masivno izgubo krvi z razvojem hude hemoragični šok učinkovito premešamo krvi in plazme nadomestkov ringerlaktatom ali izotonično raztopino natrijevega klorida v volumnu 2-krat večja od izračunane vrednosti izgube krvi ali transfuzije. V tem primeru se lahko omejijo najmanj transfuzijo krvi - 30% celotnega zneska nadomestila.

Brez nadomestila krvavitve kontraindicirana dajanje simpatomimetiki (epinefrina hidroklorida, noradrenalina tartrata mezatona et al.). Te snovi se sploh ne uporabljajo, ali pa se daje samo po polnjenju z izgubo krvi v kombinaciji ganglioblokiruyuschimi sredstvi. Le pacienti, ki so v kritičnem stanju, še posebej starejši, s padcem tlaka pod kritično raven (pod polovico originalnega) in pri bolnikih z maksimalnim krvni tlak pod 60 mm Hg. Art. Njihova uporaba je upravičena, saj lahko dolgotrajna hipotenzija privede do nepopravljivih možganskih motenj.

Pri povišani fibrinolitično aktivnost in zmanjšano vsebnostjo fibrinogena na stalnem krvavitev pri teh bolnikih je prikazan transfuzijo do 5 g ali več v kombinaciji s fibrinogena aminoheksanojske kisline (5% raztopina 200-300 mL). V primerih akutne fibrinolize dajemo 5-8 gramov ali več fibrinogen in 200-300 ml 5% -no aminocapronitrile raztopine.

Pri visokih odmerkov prostega heparina z uporabo 1% raztopino protamin sulfata, ki ga dajemo v dozi 5 ml / pri vezavi pod nadzorom strjevanja krvi. Če po uporabi plazme Rekalcifikacijski, se skrajša protrombinski čas, lahko uprava se ponovi na istem odmerku do normalizacije teh parametrov. Ko protamin sulfat ne vpliva na strjevanje krvi ali ona takoj normalizirano, zaradi ponavljajočih se uprav te droge, je treba zavreči.

Ko krvavitev iz varic učinkovito uporabo pituitrina, ki zmanjšuje pretok krvi v trebušnih organov. Vsi bolniki s gastrointestinalne krvavitve imenuje sifon klistir natrijevega bikarbonata, 2-3-krat na dan, da odstranimo izlivshuyusya črevesja krvi. Ta dogodek je zagotovljena, saj propad izdelkov rdečih krvnih celic, predvsem amoniak, imajo strupen učinek na jetra. Osvobaja razpad eritrocitov kalijevega toksičnega učinka na srčno mišico, in eritrocitih razpadnih produktov sami zmanjševanje strjevanja krvi in s tem lahko ohranijo krvavitve.

Nastalo krvavitev hipoksijo tkiv sama lahko tudi prispeva k krvavitve. Zato je treba nasičenost s kisikom iz pacientovega telesa (pretok kisika skozi kateter vstavljen v nosno žrela delu). Izvesti intenzivno infuzijo zdravljenje s transfuzijo, katerega glavni namen je, da normaliziramo hemodinamski zagotoviti zadostno tkivno perfuzijo. Namenjen je polnjenje BCC, vključno z vključitvijo aktivne obtoka deponirane krovi- vplivajo na fizikalne in kemične lastnosti krvi, da se izboljša kroženje kapilarni, preprečevanje intravaskularno agregacije in mikrotrombozov- vzdrževanje normalizacijo onkotski tlak plazmy- v žilni tonus in kontraktilnost miokarda- popravka VEB, CBS in razstrupljanje.

Ta taktika pomaga zdaj sprejela nadzorovati zmerne gemodelyutsii - vzdrževanje hematokrita v razponu od 30%, vendar - približno 100 g / l. V vseh primerih je treba zdravljenje tekočina začeti z raztopino transfuzijo reološke učinkom, izboljša mikrocirkulacijo.

Ko krvavitev je primerno transfuzijo odnogruppnoy združljiv Rh faktor rdečih krvničk zgodnjih obdobjih skladiščenja. Priporočljivo je, da pour metodo krvi kapljično, pa je pri bolnikih, ki so v stanju kolapsa, uporabljajo jet transfuzijo, in celo nekaj žile hkrati.

V odsotnosti krvi in izvesti vse potrebne študije (določanje krvno skupino in Rh toaletne vzorci za posamezno združljivost), ki omogočajo varno Pretočiti krvi in rdečih krvnih celic je treba uporabiti nativni in suho plazmo, kot tudi majhne količine (do 400 ml) poliglyukina. Zadnje ravni krvnega tlaka in povečanja Skp številni ne poliglyukina uporabljati hudo hemoragični šok, saj spreminja stanje sistema koagulacije krvi, povečuje njeno viskoznost in pospešuje trombozo žilja (AA Shalimov, VF Saenko, 1988). V hujših primerih, krvavitve in transfuzije kolaps kaže 5% ali 10% raztopino albumina do 200-300 ml, direktno transfuzijo. Količina krvi za transfuzijo je odvisna od stopnje izgube krvi.

Če je izguba ogromen krvi pogosto prenese na drugo kombinacijo velike količine krvi, pripravah in krvnih nadomestkov. nadomestni zvezek izvaja pod nadzorom CVP. Pri tem pacientu delovati poglavje medialni saphenous veno roke in PVC kateter uvedemo vrhunsko vena cava ali subklaviji metodo vboda. Kateter je pritrjen na enoti Waldman. V normalnem venski tlaku 70-150 mm vode. Art. CPV manj kot 70 mm vode. Art. To kaže, da je zmogljivost ožilni neprilagojena na maso krvi. CVP je znak perevospolneniya izgubo visoke krvi ali oslabelost srca. Transfuzijo krvi ali plazme nadomestki v takšnih primerih je nevarnost pljučnega edema.

Kadar je krvavitev blag organ lahko neodvisno nadomestiti izgubo krvi, lahko transfuzijo zato ni potrebno, da 500 ml plazme, raztopina in izotonična raztopina natrijevega Locke-Ringerjeve klorid (1 th. ML) reopoliglyukina, gemodeza obsega do 400-600 ml. Ko krvavitev zmerni (stopnja) zahteva transfuzijo v skupno 1500 ml, in huda -. Tisoč do 2,5-3 ml gemoterapevticheskih sredstva in izmenjavati transfuzijo krvi, plazme in plazme.

Z nizko molekulsko maso plazme - gemodez, reopoligljukin, neokompensan. Celoten obseg infuzij lahko določimo z izračunom 30-40 ml na 1 kg teže pacienta. Razmerje raztopine in kri 2: 1. Poliglyukin reopoligljukin in uveden na 800 ml in raztopine soli odmerka povečal glyukozirovannyh.

Pri bolnikih s hudim izgube krvi in terapijo hemoragični šok tekočine izvedemo pri razmerju tekočin in krvi 1: 1 ali celo 1: 2. Celotni odmerek sredstva za izgubo zdravljenje s transfuzijo krvi sme preseči povprečje za 30-50%. Da bi ohranili onkotski tlak krvi potrebno uporabiti albumin proteina, plazmo.

Popravek hipovolemijo obnovi centralne hemodinamika.

Če masivno transfuzijo mogoče toksični učinek citratnega krvi. Ko infuzije krvi iz več donatorjev so možni imunski konflikti in razvoj sindroma homologne krvi s smrtnimi posledicami.

Izguba krvi v 10% TUL ne zahteva nadomestilo za kri in krvne nadomestke. Na izguba BCC 20% in 30% hematokrita dovolj infuzijo krvnih proizvodov (plazma, albumin, itd).

1500 ml izgube krvi (25-35% bcc) nadomestitev eritrotsignoy teže (volumen pol) in ga dajemo dvakrat na volumen krvi nadomestkov (koloida in Kristaloidan raztopine).

Velike izgube krvi (približno 40% BCC) so zelo nevarna za pacientovo življenje. Rabljeni polne krvi v GO polnilnega krvi in programske opreme v naslednjih 24 urah nadomestiti ekstracelularni primanjkljajem tekočina raztopina izotonična glukozo, natrijev klorid in laktasola (zmanjšanje metabolične acidoze).

Transfuzijo terapija je treba upoštevati spremembe v TUL in njegovih komponent v različnih obdobjih po krvavitev. V prvih 2 dni je hipovolemijo zaradi primanjkljaja TUL in CGO. Prikaz transfuzijo polne krvi in krvnih pripravkov. 3-5-ti dan je oligotsitemicheskaya normo in hipovolemijo, zato je priporočljivo, da Pretočiti koncentriranih eritrocitov. Po 5 dneh x prikazano transfuzijo rdečih celic, celotna kri. Priporočena korekcijski volemic kršitve pod nadzorom merjenje CVP.

Zdravljenje bolnikov z krvavitev v prebavilih se izvaja pod pogoji oddelku za intenzivno nego.
Torej, če je učinkovita hemostatična terapija, krvavitev nadaljevala, bolniki z indikacijo za kirurško zdravljenje PU delujejo načrtno, po ustreznem usposabljanju za 10-12 dni.

Ko je OZHKK kirurški pristop še vedno zelo težavno. Odločitev o tem, kako za zdravljenje bolnikov z razjedo krvavitve, je treba vsakič upoštevati tempo in veliko krvavitev.

V času, SS Yudin (1955) zapisal: "Če obstaja označuje naravo razjed krvavitev pri bolnikih, ki niso preveč mladih in ne prestar, da deluje bolje kot čakati dovolj dokazov. In če deluje, je najboljša stvar na enkrat, in sicer, v prvem dnevu. Ni transfuzije krvi ni mogoče popraviti, kar povzroča izgubo časa.

Brez transfuzije krvi ne bi mogli preživeti veliko upravlja in v zgodnjih fazah, ampak povračilo izgubljene krvi je pogosto nemogoče, da morajo rešiti bolnikov, ki so šli čez meje dopustnega. " Finsterer (1935) menil, da pri bolnikih z anamnezo ulcerozni OZHKK in ob operaciji. V odsotnosti zgodovine razjede treba uporabiti sprva konzervativno zdravljenje. Krvavitev, ki se ustavi po zdravljenju in ponovne krvavitve je indikacija za operacijo.

BS Rozanov (1955) je ugotovil, da noben kirurg ne more zanikati, da tveganje za kirurgijo za razjede krvavitve. Kljub temu pa je največja nevarnost ni toliko v dejanskem delovanju, ampak na čakanju, in trajanje po hemoragične anemijo. OZHKK bolniku enoti za intenzivno nego se odstrani iz stanja hemoragični šok. Po izboljšanje, stabilizacija hemodinamičnih parametrov proizvajajo endoskopijo. To mora biti zgodaj, saj je diagnoza zapleta s povečanjem krvavitev trajanja.

Če je konzervativna metoda izvaja dosledno, učinek tega je zelo prepričljiv, seveda, če je hitrost masivne krvavitve in omogočajo le konservativne taktike. Žal pa to ni vedno. Pri 25-28% bolnikov, sprejetih v bolnišnico zaradi peptične razjede krvavitve, se zdi, kot izrazit ostroprofuznom varianto, da je eden nad konzervativnimi ukrepi, vključno z metodologijo Meylengrahta, ni mogoče ustaviti. V takih primerih zahtevajo hitro izvedbo druge, bolj zanesljive pomočjo kirurškega posega, ki naenkrat označen z visoko stopnjo smrtnosti.

Najboljši čas za operacije so splošno priznane da je treba najprej 48 ur ( "zlata ura"), pojav krvavitev (BA Petrov, Finsterer). Pozneje v telesu časa bolnika za razvoj tako pomembno spremembo posthemorrhagic te operacije po 48 urah, je značilna visoka tveganja in bo najslabše takojšnje rezultate. V zadnjih dneh, bolj donosne konservativne ukrepe za izterjavo telo bolnika ne le hemodinamskih, ampak tudi splošni popravljalni sposobnosti, nato pa redno delujejo v mirnih razmerah, ob upoštevanju, da krvavitve iz razjede skoraj zagotovo ponavljajoče in samo resekcijo z izrezu razjede more zagotoviti iz ritsidiva krvavitev, in pod pogojem, da kuga ni bila manifestacija Zollinger-Ellisonovega sindroma.

Kirurški taktike v OZHKK vključuje opredelitev indikacij za kirurgijo, trajanje kirurgiji in selekcijskim postopkom (GA Ratner et al., 1999).

Zdravljenje bolnikov z OZHKK začne s kompleksom konzervativnih ukrepov. Ko neuspeh konzervativno zdravljenje razjed v strjevanju krvi pokaže morebitno čimprejšnjo operacijo (Pantsirev Yu et al., 1983). Številni avtorji (AA Alimov et al., 1983) merilo za neveljavno nadaljevanje krvavitev po transfuzijske 2L ali obnovitev po prekinitvi. Transfuzijo velike količine krvi vodi do povečane umrljivosti ne samo krvavitev, ampak tudi kot posledica krvavitev, vključno z sindrom "masivno transfuzijo."

Ko OZHKK kirurški pristop izvira na treh področjih (SG Grigoryev et al, 1999).

1. Aktivno upravljanje - operacija v sili na nadmorski višini krvavitev v prvih dneh (S. Yudin BS Rozanov, AT Lida, 1951- SV Geynats, AA Ivanov, 1956 do BA Petrov, IV 1961- . Babris, 1966- AA Shalimov, 1967- Finsterer, Bowers, 1962- Harley, 1963- Spiceretal., 1966).

2. Taktika na čakanju (Budnim čakanja) nujno operacijo. Ta taktika drži veliko skupino kirurgov. Zagotavlja hemostazo in konzervativna sredstva za delovanje v vmesnem obdobju na 10-14 th teden. (FG Koti VI stroki 1960, 1961- ME Komakhidze in OI Akhmeteli, MK Pipia 1961-, 1966- Shotadze DP 1966, itd). . Če se krvavitev ne ustavi med konzervativnimi ukrepi, bolniki delujejo na nadmorski višini krvavitev v prvem dnevu.

3. Konzervativno taktika v času akutne krvavitve. Ta taktika hranijo EL Birch (1951) - MA Helimski (1966) -. Salaman in Karlinger (1962) in drugi avtorji menijo, da ne bi smela delovati sredi krvavitve, ter vztrajati stabilizacijo bolnika, v smislu 2-4 tedne kasneje.

Eden od glavnih problemov, ki jih je kirurg na dolžnosti katerimi se soočajo, je diagnoza, ugotoviti vzroke in lokalizacija OZHKK vir.

Druga naloga, ki vpliva na izbiro strategije zdravljenja ter program zdravljenja z infuzijo, je ugotoviti stopnjo izgube krvi pri bolnikih s OZHKK, najpogosteje praktične kirurgi določi stopnjo izgube krvi in se ocenjuje glede na resnost krvavitve, ki jih kliničnih znakov in laboratorijskih parametrov. Vendar pa je najbolj natančen način za določanje izgube krvi je proučiti TUL in njegovih delov, od katerih večina je stabilen defetsit GO (AI Gorbashko, 1989).

Diagnostična vrednost BCC primanjkljaja in njegovih sestavnih delov, da je huda stopnja izgube krvi v prvih urah tam, kot pravilo, kadar arrosive razjede krvavitve.
Taktično vrednost intenzivnosti in obsegu izgube krvi je, da ko huda krvavitev, ki se je razvil v kratkem času, kaže nujno operacijo, saj zamude pri končni postaji krvavitve lahko pride do ponovitve bolezni in nepopravljivo stanje.

Terapevtska vrednost določanja velikosti krvavitve je zelo visoka, kot bistra ideja primanjkljaja TUL in njenih sestavnih delov omogoča infuzijsko terapijo znanstveno temelji pred, med in po operaciji.

Še en izziv, ki vpliva na izid zdravljenja, je izbira taktike zdravljenja v kirurga. Na žalost, kolikor nobena strategija pri izbiri načina zdravljenja in uporabi včasih ni povsem pravilna, tako imenovano aktivno budnim čakanja, pri čemer se v sili kirurgija pri bolnikih v bolnišnici s stalnim krvavitev. Če se je krvavitev ustavila, je lahko zdravljenje ne deluje. Vendar, če se krvavitev nadaljuje, prikazano operacijo.

Tako je, v skladu s tako imenovano aktivno Awaiting upravljanje, so bolniki sili deluje s stalno krvavitev, in ta pogoj je običajno hemoragični šok in motnje kompenzacijskih mehanizmov. Ta taktika je skoraj zapuščena kot nevzdržno.

Držimo z aktivnim individualiziranih taktike pri zdravljenju različnih etiologij in OZHKK, katere bistvo je, kot sledi. Delovanje v sili se izvede s hudo izgubo krvi (primanjkljaj GO 30% ali več) kadarkoli in ne glede na to, ali se nadaljuje ali ustavi krvavitev, in tudi v nadaljujemo krvavitev pri bolnikih z blago do zmerno krvavitev.

Zgodnje velja nujno operacijo pri bolnikih z zmerno izgubo krvi (GO primanjkljaja od 20 do 30%) in pri bolnikih s hudo izgubo krvi, odpovedal operacijo sili ponoči.

Izvajamo redne bolnikov delovanja, ki se ne bodo prikazani kot sili, in delovanje v sili zgodaj. It bolniki, ki so prejemali 2 dni kasneje. za zaustavitev krvavitve, ko je zgrešil ugodne pogoje za začetno delovanje: ljudi z blago krvavitvijo in ustaviti krvavitev, v kateri je bila razjeda pokazala prvič in jih potrebujejo za konzervativno zdravljenje. V tej skupini so bolniki z krvavitev ustavi in prisotnost v njih težkih SS kombiniranih bolezni dihal v fazi dekompenzacije, sladkorne bolezni in številnih drugih resnih bolezni.

Aktivne individualizirane taktika izplačala v organizacijskih in taktičnega vidika, saj omogoča učinkovito porazdelitev sil in sredstev reševalnih ekip kirurgov in uspešno opravljajo glavno nalogo, ki skrbijo za bolnike s smrtno nevarnimi stanji. S prizadevanji SS Yudin BS Ryazanov izkazalo, da se aktivna Kirurška taktike smrtnost lahko zmanjša na 5-6%. Kirurški poseg, pri bolnikih s hudo in zmerno izgubo krvi je priporočljivo opraviti ne prej kot 3-4 tedne. po ustavi krvavitev. Najbolj neugoden čas za izvajanje načrtovanih operacij je 2. teden. hemoragični obdobje.

Naslednja naloga, ki prispeva k ugodnejšo obravnavo izide obilno FCC proces je izbor kirurškega posega, ki je odvisna od trajanja bolezni, stopnje izgube krvi, čas na začetku krvavitve, vir krvavitve lokalizacijo in pacientom.

Po mnenju vodilnih strokovnjakov, indikacije za operacijo v sili za razjede krvavitve so:

a) jalovost in brezup obstojne konzervativnem zdravljenju, vključno diathermocoagulation (krvavitev ni mogoče ustaviti ali po prenehanju obstaja nevarnost njene ponovitve);
b) masivna krvavitev, lokalizacija razjede na nevarnih območjih z bogato prekrvavitve, neželenih endoskopske funkcij (globoke razjede z odprtim ali tromboze plovila) - starosti bolnika, kot tudi pri bolnikih v stanju hemoragični šok, z masivno krvavitev pri konzervativni ukrepi neeffektivny- ponovitve krvavitev, ki se pojavljajo po ustavi kot posledica zdravljenja v bolnišnici.

Ločimo med operacijo v sili, ki se izvaja z intenzivno krvavitve (primarno ali ponavljajočim se), ne glede na učinek anti-šok terapijo, v začetku delovanja leta - v prvih 1-2 dneh. od začetka krvavitve po stabilizaciji hemodinamskih in operativnim posegom - po 2-3 tednih. po prenehanju krvavitve in potek konzervativnega zdravljenja.

Najboljše rezultate so opazili v začetku dejavnosti, ki se izvajajo v stabilnih hemodinamskih. Smrtnost v nujnih ukrepov, ki je 3-4 krat višja kot v začetku leta, še posebej pri bolnikih s srednjo in starosti.

Trenutno so tam izdelana in revidirana indikacije za nujno operacijo na HMC čira na etiologijo. Glede na te navedbe v sili operacijo izvedli na izdatno razjede krvavitve, ko je prisotnost razjede izkazala na podlagi EI in razjede krvavitev je v kombinaciji z piloroduodenostenozom ali relativno redko perforatsiey- po neuspehu konzervativnega zdravljenja in ponavljajoče krvavitve, tudi če ne veste narave krvavitve.

Imenovani pomen pri tej starosti bolnika. Osebe, starejše od 50 let, konzervativno zdravljenje ne zagotavlja končnega zaustavitev krvavitve. Uporaba v sili z masivno zgled krvavitev naredile 24-48 urah, ko je zadel transfuzijo krvi 1500ml je bolnikovo stanje stabilizira, BCC in hemoglobina ostane enaka ali zmanjšanje, urin sprosti 60-70 ml / h.

Še posebej je treba nujno treba branje nujno operacijo pri bolnikih, starejših od 60 let, ki autoregulatory mehanizmi prilagajanja zmanjšane izgube krvi, in vir krvavitve je pogosto velika brezbrižne razjede lokalizirane na področju velikih plovil.

Bolniki z obilno krvavitvijo mora delovati v začetku leta in najprimernejšem času za bolnika, ko je skupno omenjeni kompleks terapevtskih ukrepov. Ta določba je temelj v tem trenutku. V razpravo o tem vprašanju na plenum Društva 1 unije kirurgov (Tbilisi, 1966), ta taktika užival veliko podporo. Ko je izbira metode kirurškega posega treba upoštevati posebno klinično stanje, določiti stopnjo tveganja operativnega časa, izgubo krvi, starosti bolnika in drugih bolezni, specifikacije, osebne izkušnje kirurga. Cilj operacije je, prvič, zaustavitev krvavitve in rešil življenje bolnika, in drugič, bolnikovo okrevanje razjede.

Tri vrste dejavnosti iz teh pogojev v literaturi: resekcijo želodca, vezna vse glavne arterije v želodcu, ko je nemogoče, da bi resekcijo zaradi resnosti bolnika (ali intraorganic šivi razjede), vagotomy z sewings razjede z pyloroplasty pri visoki (subcardial), ki se nahaja na krvavitev želodca ko se operacija tehnično depresijo ali razvije v skupnem (nezaželenega) želodca.

Seveda, najbolj racionalno želodca. To pa ni vedno mogoče opraviti, na primer, v nizko ležečih razjed dvanajstnika. Potem ste omejeni sewings vse glavne arterije na želodcu ali razjede vagotomy z sewings in pyloroplasty. Njihova proizvodnja, vendar pa nikoli ne bo dala zaupanje v radikalno zaustavitev krvavitve.

Pri slabotnih starejših bolnikih, ki jih sočasnimi pogoji obremenjene, je priporočljivo perstriction, pyloroplasty in vagotomy.
Številni avtorji (.. Kouzin MI, ML Chistova 1987, itd) kažejo na to diferencialni pristop: dvanajstniku razjeda - šivanje krvavitev posodo (ali izrezu razjeda na sprednji steni) v povezavi s pyloroplasty in vagotomiey- kombinaciji z razjede in dvanajstnika želodec - piloroplastikoy- vagotomy z želodčno razjedo: 1), pri bolnikih z relativno stopnjo operativnega tveganja želodca resekcijo z odstranitvijo krvavitev yazvy- 2), pri starejših bolnikih z visokim tveganjem ali prek gastrotomicheskoe luknjo šivi krvavitev plovilo v visokem mestu th razjede v kombinaciji z vagotomy in pyloroplasty.

V hudi klinični situaciji z krvavitev na vrhuncu operacije se lahko uporabljajo varčujejo operacija, katere cilj je reševalna bolnikovih: gastrotomy s šivanjem krvavitve plovilo, klinast izrezu razjede. Hudo bolan, če je izpostavljen prevelikih poslov rizičnega proizvajajo embolizacija plovila krvavitve v času angiografijo.

Najbolj zaželeno stanje, ki nastane pri proizvodnji operacijo za krvavitev iz prebavil, je, da v času operacije, se kirurg ne zdi razjedo. Vendar pa te posamezne obdukcije o mrtvih kažejo, da plague še vedno je, čeprav se ne uporablja na klobučevine, in zaradi nje in se je zgodilo izkrvavitve. Zato na laparotomijo na krvavitve, če bolezen ni zaznati, je priporočljivo izdelati diagnostični dolžine vzdolžne gastroduodenotomiyu. Samo, če in ko se zazna ta razjeda, je treba šivati do rane na želodcu, dvanajstniku in trebušne stene, narašča vse strjevanja krvi ukrepe.

Izbira načina operativnega posega na OZHKK peptične etiologije je treba prilagoditi. Ko krvavitve peptične etiologija velja optimalna poseg želodec resekcija. V skrajnem primeru, če so izpolnjeni potrebni pogoji za resekcijo želodca ali bolnikovega stanja ne dovoljuje (kritično stanje), je priporočljivo uporabiti paliativno operacijo: izrezu razjed robu, obkalyvanie razjede šivanje, selektivno vezavo na želodca arterije ali koagulacijo razjede.

Šivalni razjede (zlasti razjeda na dvanajstniku) šteje za primerno za dopolnitev vagotomy. V teh primerih, ki niso prikazani želodca za izklop ali uvedba GEA, je resekcijo želodca ni v nasprotju z operacijo, dojke ohranjanje, naj se med seboj dopolnjujejo, kar izboljšuje takojšnje rezultate zdravljenja.

Resekcijo želodca proizvodnjo tistih bolnikov, ki imajo oznake za ta postopek, in če je bolnik sposoben premakniti. Indikacija za resekcijo so kronične želodčni ulkus, prodoru in stenozo ulkusov KDP, maligne tumorje in več akutne razjede. Šteje se, prednostno, da dobimo s postopkom po resekciji želodčnega Billroth-II.

Precejšnje tehnične težave se pojavijo, ko krvavitev iz razjed, nizka lokalizacijo. SS predlaga se lahko uporablja za zapiranje panj KDP Metoda "polž" Yudin izobraževanja. Po operaciji je bolnik v zadostni količini zlijemo sveže krvi in krvnih tekočine.

Delovanje pri OZHKK proizvesti po površini endotrahealni anesteziji v povezavi s mišični relaksanti, kontrolirano dihanje, majhnih odmerkov mamil in popolno oskrbo kisika. To ustvarja pogoje za izterjavo anestezija zatiranih funkcije vitalnih organov. Operativni poseg poteka pod zaščito kapljico transfuzijo krvi, kot so bolniki z OZHKK izredno občutljive na dodatne izgube krvi med operacijo. Pomembno med operacijo v anemično bolniku poleg skrbno zdravljenje tkanine je temeljito hemostazo.

Ko kirurgija za krvavitev iz prebavil zahteva dosledno in skrbno opraviti revizijski pregled trebušnih organov, predvsem želodca in dvanajstnika, njihovo prednje in zadnje stene. Pri pregledu zadnje stene je treba seciranju prebavil vezi. V tem primeru je identifikacija velike in brezbrižne razjed posebnih težav ne predstavlja. Majhne razjede včasih belkast odtenek, oziroma manjši v obliki izvlečeni brazgotine.

V nekaterih primerih, okoli razjed otipljiv vnetni infiltrat. Če ne morete ugotoviti razjedo, je treba revidirati črevo, da prepoznajo lokalizirane v njej možno vir (razjede, tumorji, Meckel diverticulum) krvavitve.

To bi moral preveriti tudi jetra in vranica - cirozo spremembe na njihovi strani lahko povzroči tudi varic in krvavitev iz njih. Ko neodkrit vir krvavitve gastrotomy narejena za revizijo želodčne sluznice. Po razjasnitvi etiologiji peptične razjede krvavitve izbrana delovanje tehniko.

V zadnjih letih se je vprašanje izbiro načina delovanja za razjede krvavitve doživela korenito spremembo. Mnogi kirurgi menijo delovanje izbire CB z sewings razjede in pyloroplasty. Nekateri avtorji celo se SPV uporablja v kombinaciji z duodenotomiey, sewings krvavitve plovilo z ohranjanju pilorus (Johnston, 1981). Po teh operacij na povprečni smrtnosti je 9% in enako število želodčnih resekcije 16% (AA Shalimov VF Saenko, 1987).

Ko GI krvavitev razjede etiologijo in sposobni proizvajati relativno odškodnine duodenotomiyu ali gastrotomy ohranjanja nadzorovati dostop Obložite krvavitev vir in opravljajo SPV. Z urejanjem Vrba razjede gemipilorektomiyu delujejo z izrezu Jadu razjede in PWV. Zelo oslabljeni bolniki proizvaja široko gastroduodenotomiyu, Obložite krvavitev plovilo razjede, želodčne rez in uporabo KDP za pyloroplasty in popolno delovanje HR. Ko krvavitve želodčne razjede resno bolan šteje mogoče trošarinskih razjede in opravljajo vagotomy in pyloroplasty. Z želodca letovišču v kompenzirano stanje pacienta in prisotnost velikih razjede, če obstaja sum njegove malignosti.

Pri uporabi delovanja CB začne z gasgroduodenotomii in ustaviti krvavitev. Najboljši način je exteriorization razjede mobilizacijo svojih robovih sewings razjede in zamreženje CO čez razjedo.

Ko je ta nesposobnost za opravljanje prejemu predlogov omejiti sewings krvavitev plovilo. Dalje, A pyloroplasty in vagotomy. Ponovitev krvavitev je ponavadi posledica slabe vezavo razjede plovil in sewings. Obstajajo primeri, ko je med operacijami na želodcu nad krvavitve niso našli znakov razjede, tumorja ali drugih poškodb na želodcu ali dvanajstniku. Ne smemo pozabiti, da je operacija sama - laparotomijo - zmanjšuje krvni pretok v želodcu, kar pojasnjuje odsotnost krvavitve včasih s popravki (AA Shalimov VF Saenko, 1987).

Ko nepojasnjeno krvavitev vir, preden bi "slepi" resekcijo želodca, je priporočljivo, da se zatekajo k intraoperativnim endoskopijo ali široko gastroduodenotomii. Če ni mogoče najti vir krvavitve, je potrebno pozorno preučiti srčni del želodca in požiralnika. Za uporabo revizijsko CO sprejem Old: po uporabi velike ukrivljenosti in splošno gastrotomy CO želodca Evert objemko z vatirano palčko skozi zadnji steni.

Varčujejo operacijo, ki je za HYA dvanajstnika, akutno razjedo in erozijsko hemoragične gastritis, benignih tumorjev, polipov na želodcu in črevesju pri PU pri otrocih, mladih in asimptomatskih razjede od preveč izsušili, in kasneje sprejete bolnike in tiste, ki imajo hudo komorbiditete z občutno povečano tveganje.

Trenutno želodca resekcijo je še vedno glavni način zdravljenja PU, vključno zapleteno krvavitev. Način želodca resekcijo za OZHKK izvoljen tisti, ki ima kirurg bolje. Ko OZHKK smrtnost v nujnih kirurških posegih vedno visoka in znaša od 12,7 do 32,7% (AI Gorbashko, 1985). OZHKK Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem naravo bolezni, resnost krvavitve, bolnikov starost in sočasne bolezni, pravočasne in točne diagnoze.

Aktivne diagnostični taktike in razširjena uvedba endoskopijo dovoljeno bolj samozavestno napovedujejo možnost rebleeding in s tem ustrezno obravnavati vprašanje kraja konservativnih in kirurških metod zdravljenja v vsakem primeru. Do pred kratkim, sem verjel, da so neposredna nevarnost za življenje obilno krvavitev razjeda.

Dejansko je zdaj, kljub uvedbi metod organa kirurško zdravljenje ulkusa, umrljivosti po operaciji na višini krvavitve še vedno visoka, v povprečju 8-10% (A. Greenberg, 1988). V smislu zniževanja umrljivosti zagotovo obeta nadaljnji razvoj konzervativnih metod za zaustavitev krvavitve, zaradi katerih je mogoče upravljati bolnikov po ustrezno predoperativno pripravo.

V primerih, ki niso razjeda krvavitvah obetaven napredek konzervativne metode za zaustavitev krvavitve: endoskopska diathermo- in lasersko koagulacijo, selektivno embolizacijo plovil, itd

Eden od pomembnih pogojev za izboljšanje zdravljenja rezultate OZHKK je pred-, med- in pooperativno infuzijo terapija. Glavno dogodka kompleksno obravnavo je obnoviti TUL in njenih sestavnih delov. Količina krvi transfuzijami izgube krvi morajo biti primerni, in hude krvavitve - presega primanjkljaj BCC 1,5-2 raza- je treba povezati z infuzijo infuzijskih raztopin, izboljša reološke lastnosti krvi.

Tako lahko rezultati zdravljenja OZHKK treba bistveno izboljšati, da preprosto opravlja številne znanstveno utemeljenih ureditve: predčasno hospitalizacijo, zgodnjo terapijo infundiranja in takojšnjo posodobitev vzrokov in lokalizacije na vir krvavitve z uporabo sodobnih instrumentalnih diagnostičnih metod, izbira taktike racionalno kirurg individualiziran način in obseg kirurgija, usposobljeni za delovanje in vzdrževanje pooperativnem obdobju. Dobre rezultate dosežemo z obilno HMC ko se operacija izvaja v prvih 24 urah po začetku krvavitve.

Napake in nevarnosti v OZHKK zdravljenja. Občutne razlike v rezultatih zdravljenja pri bolnikih z OZHKK ima prehospital skrbi, saj v skladu s prvim kontaktne zdravnika z bolnikom možnih organizacijskih diagnostične in taktičnih napakah, ki prispevajo k razvoju nevarnih zapletov in celo neželenih izidov.

Praktične izkušnje so pokazale, da prehospital zdravnik ne bi smel biti za vsako ceno izvedeti etiologije krvavitve. Obseg urgenco bolnikov z OZHKK prehospital moral biti minimalen, in bolnika v bolnišnico takoj, ne glede na status in stopnjo izgube krvi. Bolniki s stalnim krvavitev in znaki hemodinamičnega nestabilnosti mora biti nujno v bolnišnico, še vedno na cesti / v terapiji infuzije.

Hospital korak vključuje čas, potreben za diagnozo in določiti postopek za zdravljenje indikacij. Prva naloga reševalne ekipe kirurgov, je nujno zdravstveno oskrbo, nato pa se ukvarja z OZHKK vir diagnoza in lokalizacijo razlogov.

Diagnostična napaka je pogosto najdemo pri bolnikih s srednjo in starosti, ko se je rak kažejo v zvezi s tem, konzervativno zdravljenje, je predolgo (VL brat, 1972- AI Gorbashko, 1974- 1982).

Eden od tipičnih bolnišničnega napaka je podcenjevanje izgube krvi, in zato nezadostno transfuzijo krvi predoperativno (AI Gorbashko, 1985- 1994). Izkušnje so pokazale, da je pri bolnikih z zmanjšanim hemodinamskih predoperativno vnesti najmanj 500 ml krvi v povezavi z drugimi plazme rešitvami. Samo z nadaljnjo krvavitev, nadaljuje infuzijo krvi, je treba takoj začeti postopke v sili.

Ena izmed glavnih napak razmisliti o uporabi tako imenovanih "aktivno nosečnice" taktike samo zato, ker je krvavitev v času pregleda naj bi ustavili v obilno OZHKK želodčne etiologiji, ki pogosto zavaja kirurgu in mu omogoča, da nerazumno zavrne operacijo v sili (AI Gorbashko, 1985). Posebno nevarnost pojavi, če bolnik kategorično zavrača transakcije z obilno OZHKK. V takih primerih je potrebno, da čim prej skliče posvetovanje, ki vključuje predstavnike administracije.

Endoskopsko diagnoza in zdravljenje lahko znatno izboljša OZHKK takojšnje rezultate. Vendar pa lahko prevrednotenje svojih resničnih zmožnosti je število novih napak in nevarnosti. Kirurgi včasih preveč zanaša na podatke iz te študije in neopazni in povzroča vir krvavitve, pogosto zavrnejo aktivne taktike stalno konzervativno zdravljenje (AI Gorbashko, 1985).

Taktična napaka šteje poskus koagulira skozi endoskop arrozirovanny največje ladje v globoki ulkusa nišo, ko mora bolnik nujno navedeno operacijo. Medtem electrocoagulation glavne arterije panoge lahko nezanesljivi. Electrocoagulation plovilo v globoki razjede nišo, se lahko navede le, če ima bolnik absolutna kontraindikacija za operacijo, in predstavlja veliko nevarnost za življenje (VI Gorbashko, 1985).

Intraoperative diagnostični pride do napak pri odkrivanju izvora krvavitve, ki je lahko zaradi objektivnih težav s pravili, odkrivanje ali kršitve pregled trebušne votline.

Da bi preprečili napake pri ugotavljanju OZHKK vir potreben, da se strogo držijo določeno tehniko zaporedno pregledu trebušne votline in v nekaterih indikacije provokacije uporabo OZHKK, saj je vzrok za zaustavitev krvavitve in vir krvavitve, je veliko težje (AM Gorbashko, 1974).

Taktični intraoperativne pride do napak pri izbiri načina in obsega kirurškem posegu, ko je kirurg ni dovolj, da oceni stanje bolnika, anemisation, starost, prisotnost drugih bolezni, cilj je izvajanje resekcijo želodca. V takem primeru je priporočljivo izdelati ablativnega operacijo - izrezu ali šivanje z razjedo krvavitve. To je splošno znano, da je uporaba poslovanja organov pri kritično bolnih lahko izboljšajo zdravljenje izide neposredno OZHKK želodčne vzrokov (MI Kouzin et al., 1980).

Ena od tehničnih napak v kirurgiji za OZHKK je za izvedbo standardnega mobilizacijo v želodcu, kot v primeru načrtovanega resekcijo. Uporaba želodca in dvanajstnika, priporočljivo pa je, da začnete z vaskularno ligacija, ki je neposredno primeren za razjedo krvavitev. Če se razjeda nahaja na manjši ukrivljenosti, je potrebno stisniti prste in krvaveči ulkus KDP pritisnil proti zadnji steni za čas trajanja mobilizaciji.

Tehnična napaka se šteje za prekomerno mobilizacija na želodcu in dvanajstniku. V takih primerih lahko ligacija zgornji pankreasa-dvanajstniku arterije povzroči bolezni krvi in odpoved spoji panja (NSHK) dvanajsternika. Razlog za neuspeh GEA lahko postane pretirano mobilizacija želodčne štor na večje ukrivljenosti.

Določitev napaka lahko dovolijo kirurgi in dodeljevanje poseglo razjede na dvanajstniku, če ne presega pre-steno pod ulcerozni infiltrat. Tako lahko želodec odcepijo od dvanajsternika, ki panju zmanjša in se spušča skupaj s dnu globoke prodornih razjed na desni strani kanala trebušno votlino. Da bi se izognili temu zapletov, je priporočljivo, da začnete mobilizacijo KDP utripati svojo steno pod razjede dva šivi, ki ustvarja obvladljiv "posnet".

Ena nevarnost nastane pri dodeljevanju KDP in njene panja šivanje, zlasti pri bolnikih z nepravilnost pankreasnega glave ( "obroča in polukoltsevidnoe" Struktura glavo trebušne slinavke). Ko mobilizacija in ga zmešamo z tkiva stene WPC postoperativni nekroze trebušne slinavke lahko pojavijo.

Tehnične napake so se pojavile v razjede na postbulbarnyh dodelitev, prodira v trebušne slinavke glave in hepatoduodenal vezi. V tem primeru upoštevati morebitno škodo skupnega žolčevoda, gastro-dvanajstniku, trebušne slinavke top-dvanajstniku arterije in levo na razjede po želodca za off - perforacijo. Pri bolnikih z krvavečega ulkusa Postbulbarnye in kompenzirano stanje med želodca za krvavitev off je priporočljivo, da trenutek plovila za proizvodnjo tamponada razjede brezplačno kos omentum, šivanje rob razjede in ligirali (AI Gorbashko, 1985). Ta položaj je možna in organosohranyayushaya delovanje sestavljen v duodenotomii, needling krvavitev plovilo, šivanje gnojnih niše z tamponada prostem kos žleze in CB.

Nevarnosti in težave (povečana krvavitve, odpoved šivanje (NS) majhnih ukrivljenosti) so tudi pri dodeljevanju visokih penetriruyushey srčnih razjede in razjed želodca fundusa z velikim vnetnega infiltrata.

Posebej nevarne tehnične napake povezan z pusti razjedo krvavitve v želodcu in dvanajstniku panju ko resekcija delujejo zaprt način kot načrtno. Da bi preprečili te napake želodca z OZHKK peptične etiologije je treba "odprt" način, kar pomeni, Pred šivanja panj se zahteva, da pregleda svojo CO in preverite sveže krvi v lumen.

Težave in nevarnosti, s katerimi se srečujejo pri odstranjevanju razjedo prodorno v glavi trebušne slinavke (AI Gorbashko, 1985). Metode uporabe šivanja na KDP stump preko zaporno niz šivanje ali kompleksnih sprememb, kot so "polž" se šteje za nevarno, saj prepojena tkiva potopi slab, pogosto sekajo sklepov, ki zahtevajo dodatne načine za njihovo krepitev. Da bi preprečili te zaplete pri šivanja na "težke" stump KDP priporoča (AI Gorbashko, 1985) uporabili NODAL spojev po metodi A. Rusanov.

Torej, kot način, da popolnoma zagotovi zanesljivost sklepov štor KDP, ne, je priporočljivo, da ne zanemarjajo razvoj drugih metod preprečevanja peritonitis s tega zapleta. S tem namenom v "težko" kult KDP priporoča aktivno dekompresijo njegove svetilnosti preko transnasal cevi.

To je napaka in nespoštovanje desnem stranskem drenažni kanali trebuha s "težko" kult KDP Čeprav trebušne votline drenaža ne preprečuje NSHK, spodbuja nastanek zunanjega dvanajstniku fistule, ki samodejno zapre.

Napake, povezane s pooperativno zanemarjanja aktivna dekompresijske želodca štor. Akumulacija krvi, sluzi in sluz v kulta želodcu lahko povzroči povečanje tlaka v lumen in njegov kult KDP, ki se razteza v želodcu panj in slabo kroženje njenih sten in povzroči hipoksije obtočil, perforacija, NSHA,

Ena od napak je pomanjkanje pozornosti do zgodnjih odstranitvi črevesju razkraja kri. Za preprečevanje stabilizacije zastrupitve in pareza pooperativno hemodinamičnega je priporočljivo čim prej počistiti črevo iz krvi, ki ga ponovi sifon klistir.

Tako OZHKK bolnikov z znaki je nujna hospitalizacija na kirurško bolnišnico, ne glede na državo, intenzivnost, trajanje in stopnja izgube krvi hemoragične obdobju. Uporaba sili oživljanja in zgodnje odkrivanje vzroka in lokalizacijo vira krvavitve izogiba taktično in diagnostične napake v sprejemniku in kirurški oddelek bolnišnice.

Aktivno upravljanje kirurga in individualno izbiro metode zdravljenja omogočajo pravočasno izvesti operacijo na podlagi navedb in stanja bolnika.

Izvajanje osnovnih pravil operativnih koristi, ko OZHKK izogiba nevarnih Napake število intraoperativnih in pooperativnih zapletov. Kljub temu napredku, umrljivost po operaciji v obilno razjede krvavitev še vedno visoka - vsaj 10%. To povzroči, da se kirurgi ne ustavi tam, razen za čudežnega zdravila delovanje in iščejo druge načine za pomoč pri teh bolnikih.

Grigoryan RA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný