Možni pooperativni zapleti pri operaciji v žolčevodov

Video: ERCP EPST metoda rendezvous vstavitvijo žilne opornice žolčevoda

V zadnjih letih, vzporedno s povečanjem pojavnosti holecistitis povečalo število operacij na žolčevodov, in povečana pojavnost zapletov [KS Zhitnikova s sod., 1987-OB Milon et al., 1990 AL. Movchun s sod., 1998].

To je olajšano zaradi pomanjkanja kirurški pristop, pomanjkanja izkušenj kirurga, ki opravlja operacije na žolčevodov, nepoznavanje osnovnih možnosti in morebitnih nepravilnosti pomembnih anatomskih struktur v območju jeter in vrata pechenochnoduodenalnoy vezi so, nepazljivosti in tehničnih napak [O. Milon et al., 1990].

Zapleti najbolj pogosto (50-60%) razvije zaradi različnih diagnostičnih, taktičnih in tehničnih napak [BV Petrovsky s sod., 1980 sod.]. Pogosto označena iatrogeno poškodbe žolčnih vodov, ki so jih opazili po zapletenih postopkov izvedemo običajno kvalificiranih kirurgov in pri običajnem holecistektomijo. Najpogosteje so zaradi podcenjevanja razmer, naglice, tehničnih napak, in tako naprej. [EI Halperin et al., 1998].

Zapleti relativno pogosto opaziti v TC. Pogostnost zapletov in neželenih rezultatov OX obdelave v veliki meri odvisna od dolžine hospitalizacije bolnikov [R.A. Nihinson et al 1985]. Pozno hospitalizacije pri tej bolezni je 62,9% [AI Krakov in sod., 1985 -OS Kochnev s sod., 1987]. To je predvsem posledica nepravočasnih bolnikov prenosljivost za zdravniško pomoč, taktično (19,4%) in diagnostičnih napak, ki jih zdravstveni delavci v prehospital fazi.

Pozno zdravijo v bolnišnicah, so ponavadi tisti posamezniki, ki trpijo zaradi dolgih napadi bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in so postali navajeni samozdravljenja. V skupini mrtvih pacientov predstavljajo 82,9%, več kot 5 let, ki trpijo zaradi GSD zapletena choledocholithiasis (42,3%), XX (37,8%), gnojni holangitisom (11,2%) [R. Nihinson s sod., 1985]. Nedvomno pomembno za neugodnega izida, so odkrili tudi pri bolnikih, klinično ali obdukcije drugih bolezni in diagnostičnih napak.

Pri analizi pooperativnih zapletov je bilo ugotovljeno, da so glavni razlogi, ki prispevajo k njihovem nastanku, poleg taktičnih in tehničnih napak, napredovanja osnovne bolezni, je napaka v delovanju sistemov, ki zagotavljajo homeostaze ali neustrezno popravljanje teh motenj in drugih.

Glede na izvor vseh zapletov se lahko združijo na naslednji način [M. Green in sod, 1987] .:
1), ki izhajajo iz napredovanja osnovne vnetnim procesom (Intraoperativno pomanjkljivo sanitetnega);
2) kot napake v delovanju različnih organov in sistemov zaradi njihove strupene ali infekcijske lezijo;
3) povezan z vdolbino spremni somatsko patologii- 4) iatrogene zapletov. Vzroki pooperativnih zapletov, veliko.

Ti vključujejo naslednje:

1. Tehnične napake v delovanju, vključno z:
a) puščanje žolčne iz žolčnika posteljo, odvajanje trebušno votlino napako;
b) neustrezno hemostazo;
c) prekinitev ligaturo PP;
d) odpoved BZP;
d) ligacija OVC;
e) CBD poškodbe.

2. Taktične napake s holecistektomijo, vključno z:
a) bruto manipulacije z infiltracijo;
b) rezidualna žolčevoda kamen, kombinacija tehničnih in taktičnih napak, je CBD in drugi. [KJ Mishkin s sod., 1986]. Stopnja zapletov je odvisna predvsem od obsega kirurškega posega, kot tudi stopnjo vospalitelno-infiltracijsko sprememb žolčnika in holetsistogepatoduodenalnoy coni.

Po operaciji, žolčem, relativno pogosto označeni krvavitve, ki so glavni viri sečnega mehurja arterije [NP Ba-Chan s sod., 1976] in jetra žolčnika postelja [UI Matyashin s sod., 1980 sod.]. V prvem primeru je vzrok za krvavitev ni dovolj trmast podvezovanje plovilo, še posebej, ko je eden ligaturo arterijo ligiramo skupaj in PP. To lahko prispeva k prisotnosti zarastline in drugih tehničnih težav. Da bi preprečili ta zaplet, je priporočljivo, da obleko ločeno cistične arterije in vod s šivi (brez prediranju arterijo).

Krvavitev iz žolčnika postelji je redko opaziti. Najpogosteje to ni močna, in kri izlije skozi odtok. Krvavitev ustavi spontano brez posledic. Relativno pomembna krvavitev iz postelje nastane, ko nezanesljivih krvavenja in šivanje slabo posteljo, kot tudi tehnične težave, povezane z anatomsko lokacijo žolčnika. Zelo pomemben dejavnik, ki prispeva k nastanku krvavitve iz postelje, - zmanjšanje strjevanja krvi zaradi daljšega zlatenica [LS Zhuravsky, OB 1974- Milon s sod., 1990- CA. Kasumyan et al., 1999].

Zaustavitev krvavitve iz žolčnika postelji se izvaja na različne načine :. Electrocoagulation, mestu šivanja krvavitve itd Več avtorjev [O. Milon et al., 1990] je bil razvit in se uporablja v mišicah tesnilno metodo z uporabo brezigelni injektor, in tamponada okrogle vezivnega jetra [KD. Toskin, VV Zebrowski, 1990]. Vendar pa je seciramo med dvema ligatur okoli popka in mobilizirati na raven pred vrati. ležišče površina koagulira z uporabo elektrokavterizacijo, večji krvavitve plovila-Z zašiti šivi. Potem mobilizirala del krožne snop zložene v škatli.

Žica žarilno kontinuirano ležišče s jetrnega tkiva se prebode na najnižji točki, nato pa ležišče zazankanje povratni šiv zašite prvi navoj na enem koncu in na drugi strani, kot je vezna čevlje. Hkrati vleče na obeh koncih nitke in vezanje je tamponada dosegla gosto posteljo okrogle ligament. Približno enak način prijetje krvavitev iz drugih razmeroma plitvega poškodbe jeter.

Večina hirurugov za tamponada rane jeter in preprečiti njegovo izbruh z ligatur robovi uporabo pramen omentum na nogi. V ponovljenih krvavitvah globokih prelomov jetrnih je najbolj zanesljiva metoda resekcija odsek, in pogosto celo reženj jeter [AL. Shalimov et al, 1986]. Če tak poseg ni mogoče uporabiti gaze tamponada, ki je, na žalost, je pogosto nezadostno [OB Milon et al, 1990].

Največje število pooperativnih zapletov opazili po operacijah na choledochotomy baze podatkov C in grobo manipulacijo v orodje z žolčem študij trakta ob uporabi HDA v primeru pomembnih vnetnih infiltracijsko spremembe v žolčniku in hepatoduodenal območju [O. Kochnev et al, 1982]. Velika večina zapletov opaženih med nujne operacije in interno.

Posebnost bolnikov, ki delujejo na žolčevodov, je, da imajo vedno skrito ali očitno kršitev jeter [VN Klimov, 1985- H.H. Artemyev, PN Napalkov, 1986].

Pogosto povzročijo zapleti so lahko neustrezni kirurški vodilo (neupravičeno podaljšanje). Klinične izkušnje so nas prepričali, da bolniki s hudimi sočasnimi boleznimi yavivshimisya neposredne vzroke smrti, je mogoče omejiti paliativno cholecystostomy.

Glavni predpogoji zapletov so: trajanje bolezni in bruto morfološke spremembe v gepatopankreatoduodenalnoy območju, sočasne hude bolezni, pozno iščejo bolnikov za zdravstveno oskrbo, diagnostičnih napak prehospital taktične napake pri določitvi časovnega okvira delovanja in ustreznosti kirurgije, pooperativne napredovanje nego.

Navidezna preprostost izvedbe holecistektomijo brez anatomske variante lahko privede tudi do številnih zapletov, ki zahtevajo več ponavljajočih laparotomijo s kompleksnimi rekonstrukcije modificiranih tkivih v aseptičnih pogojih oslabljenih [OB Milon sod, 1990 ml. Krasilnikov et al, 1992].

Pri izvajanju holecistektomija pogosto obstajajo precejšnje tehnične težave, za katere je mogoče sprejeti tudi napake, poškodovana žolčnih vodov hrbtenico. To je predvsem posledica prehoda velike variabilnosti cistične in žolčevoda, kot tudi vnetne infiltratavnymi ali brazgotinjenja v žolčniku vratu, cistični vod in jetrne dvanajstnika ligament močno spreminja topografijo območja v operaciji [EI Halperin et al, 1998].

Na srečo je incidenca iatrogene poškodbe glavnega žolčevoda ne presega I% [PJ. Astapenko s sod., 1982]. Vendar pa, če pomislimo, da je vsako leto naredili kar nekaj cholecystectomies, število bolnikov, ki so se je med to operacijo poškodovane CBD je precej številka za zbiranje tekočine, ki jih je treba upoštevati, da je res, številni od njih ni mogoče natančno ugotoviti.

Iatrogene poškodbe na žolčevoda med operacijo se ne šteje kot smrtne nesreče, in kot resen kirurške napake [O. Milon et al., 1990]. Večina napak, povezanih z nepravilnim organizacijo delovanja, pomanjkanje izkušenj kirurga in neupoštevanja tehničnih metod za zagotovitev varnosti poslovanja, kot tudi neupravičena zavrnitev celovitega študija intraoperativnim žolčevod [EI Halperin et al., 1998].

Kirurgi pogosto pride do napak zaradi slabe izpostavljenosti zaradi nepravilno izbrani rez trebušne stene, mišična sprostitev slabo, nezadostno osvetlitev kirurškem področju, pomanjkanje izkušenega kirurga pomočniki in naglice. Zaradi neustreznih ukrepov kirurg lahko zaznamujejo ligacijskega PCB ali hepaticocholedochus za poškodbe žolčnih vodov, "pozabljenih" kamni v vodi, nepravilno odvodnjavanje žolčnim trakta, povezane Driblati žolča v trebušno votlino, in drugi. Navedeni zapleti pogosto pojavijo, kadar cholecystectomies na ekstrahepatičnih žolčnih vodov kot pri bolj kompleksnih posegov [T. Nillis et na, 1977].

Tehnične napake med cholecystectomies kirurga pogosto velja za najbolj zapleteno in nevarno fazo cholecystectomies, in sicer:
1) opremljanje PP in cistično arterijo;
2) ločevanje vratnih elementov žolčnika jeter;
3) ko notranji predelek žolčnika žolčne fistula;
4) nenadnega zaustavljanja krvavitve [N. Malinovsky s sod., 1980].

Da bi se izognili napakam (poškodbe žolčnih izvodil trakt) ločevanje PP, PA in žolčnika v vseh primerih, zlasti v tehnično zahtevna, je priporočljivo od spodaj, zlasti v prisotnosti vospalitelnoinfiltrativnyh sprememb v vratu GB ovira identifikacijo anatomskih struktur v prostoru. Brez zanikala uporabnost tega sveta, smo ugotovili, da smo v vseh primerih holecistektomijo proizvajajo iz dna s skrajno previdno in atravmatsko glede na njihovo anatomijo in možnih anatomskih lokacijskih možnosti in prirojene anomalije, kot tudi kršitve topografske anatomske odnosa z vnetnim procesom, ki ovira izvajanje tega dela operacije. V zvezi s tem se lahko tisti avtorji, ki menijo, da holecistektomijo lahko opravi le po ugotovitvi vseh anatomskih struktur.

Kršenje tega pravila je pomemben vzrok za škodo, magastralnyh glavnega žolčevoda. Pri nekaterih bolnikih kanal škoda zaradi tehničnih napak, ustavljanje krvavitev "slepi", neuspeh razsvetljave. V takih okoliščinah, predhodno punkcijo in sesanje vsebine zaseden žolčnika pogosto močno olajša njegovo izolacijo in preprečuje premikanje manjših kamnov v žolčevoda lumnov [AI Nechay et al, 1998].

Pri tehnične težave, če se ne more natančno določiti žolčnika steno, je priporočljivo, da se odpre, odstrani vsebino in nadalje izbira mehurja stena proizvajanja nadzorovanega prst, uveden v lumen (slika 22). V tem primeru je včasih bolje pustiti nekaj vratnih oddelku GB, opravljajo mukoklaziyu, da bo šivanja ali začasna zunanja drenaža, kaj bi si prizadevajo v kar je bil ugotoviti in kravato PP, ki lahko privede do poškodb na cevaste elemente, žolčnika in dvanajstnika vezi [O .B. Milon et al., 1990].

Slika 22. DGP Razporeditev pod nadzorom prsta, uvedemo v svetlino

Pri poskusu, da izoliramo PP lahko tvorimo v jetrih vod stene pomanjkljivosti do popolnega zloma (slika 23). Hepaticocholedochus lahko prečka in obvezano, pri čemer upošteva kot PP, zlasti v svojem vzporedni razporeditvi (slika 24) in vlečni prekomerno rez v žolčniku in premično OVC, izogiba puško (slika 25). To se lahko zgodi, če je PCB kratko, in tudi takrat, ko je razdeljeno z naključnim hepaticocholedochus. Nič nenavadnega ni, LQ spremeni v brazgotin hlebec je skoraj popolnoma brez lumen, in hepaticocholedochus se zapletla v gostih brazgotine. V takšnih primerih, le skrbno seciranje, spokojnosti in umirjenosti kirurga, in uporabo diagnostičnega vboda cholangiography lahko prepreči poškodbe hepaticocholedochus. To je potrebno dosledno upoštevati pravilo: ne zvezal in ne križ, ne pazite na to, kaj točno se je manipulacije.

Slika 23. Nizka sotočje PP in možne odnose med mišičnih plasti PP in CBD:
in - ločen mišic futlyar- b - ena sama mišica futlyar- - CBD škoda stena z enim primeru mišic

Slika 24. Ligation CBD in presečišče napačno obravnava kot PP, pod vzporedni razporeditvi od njih in enotnega mišično plast

Slika 25. hepaticocholedochus pomotoma povezana s prekomerno zaostrovanje GB

Posledice poškodb biliarni trakt je tako huda, da upraviči najbolj stroge ukrepe za preprečevanje teh zapletov. Naglica škodljiva, če kateri koli postopek, in v koraku žolčne posebej.

Če resnost bolnikovega stanja prisili kirurg, da pospeši dokončanje operacije (v odsotnosti sposobnosti uporabe intraoperativno raziskovalnih metod hepaticocholedochus ali nezadostne izkušnje operacijskega kirurga, naletijo na nepremostljive težave vrat), dovoljeno možnost delitve delovanje v dveh fazah, dokončanje prvo stopnjo preusmeritve žolča ven. Želja po tem, da za vsako ceno, da bi radikalna operacija brez kritičnega vrednotenja posebnih pogojev in realnih možnostih kirurg lahko privede do resnih posledic. Kot je pravilno poudarila B.A.Petrov, obstaja celo majhna tehnična napaka lahko privede do smrtnim izidom.

jih lahko vezali skupaj (slika 26), bližina o cistični vod in desno v jetrih in je na voljo v tej regiji, izražena adhezije. Da bi preprečili te in druge napake zaradi številnih različicah sotočje PP priporočljivo začeti izbor na mestu odvajanja žolčnika, ter zaradi suma prisotnosti možnih anatomskih variant priporoča za izvedbo operacijskega cholangiography. Anatomski razmerja ugotovi in vsako identificiranje ločen subjekt, je mogoče vezati PP, neko razdaljo 5-6 mm od kraja njenega pritoka v skupnem vodu jeter (CPE).

Slika 26. napaka vezani cistična sosednjem desni kanal jeter

Ko se ligacijski ob sotočju predorni ligaturo mogoče povleči žolčevoda steno, pri čemer se tok razvije stenozo. Posebna skrb se med manipulacijo s širokim PP in prisotnost sečnega mehurja v holedohealnyh fistulo med vratom mehurja in CBD, Hartmann žep in CPE [O. zahteva Milon et al., 1990]. V nekaterih primerih lahko fistulous odprtina ne sme biti velik kamen, tako da se lahko prenaša veliko napako, če kirurg ne bo pravočasno verificira to bo država prevzela podaljšan CBD žolčnika z velikim kamnom in holecistektomijo izdelavo popolne presečišča hepaticocholedochus (slika 27).

Slika 27. CBD napačna križišče sprejeti za manjkajoče PP

V takih situacijah zelo priporočljivo, da se prikaže žolčnika, kamne in odstranite ugotoviti stanje žolčnih vodov, zaradi česar je notranjost študije. Če se napaka nahaja v bližini stene hepaticocholedochus priporočljivo odstraniti žolčnika, razen njenega dela, ki je v bližini skupne žolčevoda in nato skozi preostale stene mehurčka za zaključno napak hepaticocholedochus v obliki črke T drenažo (slika 28).

Slika 28. Zaključek velike pomanjkljivosti v hepaticocholedochus DGP ostankov

V sečnega mehurja v holedohealnyh fistul priporočene v vseh primerih žolčnika exsect razdalji 1-1,5 cm od stene žolčevoda, kar močno olajša zapiranje duktusa napako z uporabo neprestano ali NODAL spoji ali šivanja aparat NKO [V. Vinogradov et al 1977].

Poškodbe žolčevodov pogosto so posledica nujnih holecistektomijo proizvedene iz majhnih dostopov in brez identifikacijo anatomskih struktur v vratu in jeter dvanajstnika ligament [EM Palice, 1986].

Najpogosteje (34%) škoda biliarne nastopi, kadar obstaja med delovanjem vse točke, ki otežujejo delovanje, zlasti kadar ustavljanje nenadoma pojavijo med holetsistek-tomii krvavitve cistične dodatkov ali zasebni PA, vsaj - BB [E .YU. Gusev, 1989- W. Yohnaston, 1988]. Seveda, obilno krvavitev, ki je nastala med holecistektomijo, kirurg je iz ravnotežja, zaradi česar mu hiteti zaradi tega, kar je povzroča nevarno in iracionalno dejanje, po nesreči hepaticocholedochus ujame strjevanja krvi zizhimom ko poskušajo ustaviti krvavitev.

Ker krvne žile in žolčnih vodov nahajajo blizu drug drugega, potem vse manipulacije ustavi krvavitev (prekrivni posnetek, iglanjem in ligacija), pogosto proizvajajo v slepi dovolj posušimo operacijskega polja lahko poškodujejo žolčnih vodov (Slika 29, 30). Zato je treba poudariti še enkrat nevarnost nepremišljenim poskusov za zajemanje plovila krvavitve v rano, krvi obarvajo.

Slika 29. Stena skupnega žolčevoda pomotoma zajeti posnetek, ko ustavljanje krvavitev iz poškodovane cistične arterije

Slika 30. Stena skupnega voda jeter pomotoma sešiti ko ustavljanje krvavitev iz poškodovane cistične arterije

V tem primeru mora kirurg dokazati, miren in mir. Vpenjalna prsti hepatoduodenal ligament je mogoče zelo zmanjšati ali celo ustaviti krvavitev. Šele po tem bi moral možganov rano in tiho začne iskanje plovila krvavitve z namenom, da se dokončno zaustavitev krvavitve v. Poleg tega prisotnost gostih zarastline ali vnetnih-infiltracijsko sprememb otežuje tudi identifikacijske elemente žolčnika in dvanajstnika ligament in vir krvavitve.

Upoštevajte, da štor od poškodovane arterije, navzdol, lahko greš globoko v vratih jeter, ki se nahaja v ozadju žolčevoda, in včasih medialnega stran od njega. Vsrkavane krvnih maščob subhepatic prostor otežuje tudi usmerjenost tkiva, zlasti pri bolnikih z debelostjo.

Kdaj naj bi nenadna težka krvavitev takoj pritisnite poškodovan prst plovila. Če želite to narediti, operacijski kirurg uvaja kazalcem leve roke pri odpiranju žleze, in palec na hepatorenalnega dvanajstniku ligamenta in ga stisne za zaustavitev krvavitve. Potem izsesati kri in oči vpogleda proizvajajo prekrivni natančnost sponko ali šivanje za poškodovane žile.

Krvavitev lahko ustavi, kot ga začasno vpetje jetrnega dvanajsterniku Vrtljiva zapora ligament, ali enterično mehko vaskularni objemko (slika 31). Po izolaciji vira krvavitve, lahko škoda lokalizacija izpopolnitev natančno prekrivni posnetek, nato pa vaskularno ligaturo ali pribor za šivanje za končne zaustavitve krvavitve v.

Slika 31. Začasno ustavljanje krvavitev iz poškodovane ali cistične arterije jeter:
in - z uporabo vaskularnega spono uvedene na hepatoduodenal svyazku- b - s pritiskom prsta hepatoduodenal ligament

Da bi se izognili zmedi in pripraviti pravo PA ligature, je cistična arterija podvežemo šele potem pazite, da se je preselila na steno žolčnika, kjer arterije razcepi.

Včasih so razmere v rani je tako zapleten, da lahko zmedla tudi najbolj izkušenega kirurga, ki je ne more odločiti, ali ima opravka z krvno žilo ali žolčevod. V takem primeru pomaga preizkus vboda, ki se izvaja s tanko iglo. Po odkrivanje žolča priporočljivo ne da bi odstranili iglo, za opravljanje operacijski cholangiography, ki bi praktično nemogoče, da se odloči, ali je križišče varno dodatno žolčevod, kot tudi PP za različne izvedbe sotočju v njem jetrno vodov [0.B. Milon et al, 1990].

Če je škoda, je self-PA in eksplozivi med a holecistektomijo, ki na srečo je zelo redka, je priporočljivo, da se uvede žilno šivom vezavo kot svojo PA in BB, običajno konča na smrt [I.Litgman, 1981].

Zelo velika nevarnost je naključna škoda zunaj jeter z žolčem [EI Halperin et al, 1982 RA. Nihinson, R. 1989- Longmire]. Največ škode pojavi OVC [O. Milon sod, 1990, VI Vecherko et al, 1995]. Glavni razlogi za to so:
1) krvavitev iz cistične arterije in jeter;
2) napačno delovanje kirurg v izliva PP in OVC;
3) anomalije žolčevodov in krvnih žil, nepripoznane časa. Verjetnost poškodb tudi običajno razporejen žolčevoda povečanje vnetne infiltracije brazgotin tkiva in izražena v jetrih adhezije vrata [EI Halperin et al, 1998].

Pogovor o pogostosti teh zapletov z določeno natančnostjo ni mogoče, saj ne vedno nima informacij o neuspelih operacijah, v katerem je poškodovanih ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Zaradi očitnih razlogov, da ne obstaja, in natančne statistične podatke. Še posebej, ker ni podatkov o pogostosti duktalni poškodbe v nujnih ukrepov, kot so vsi zapleti dodane tistim za načrtovane operacije.

Trenutno, ko so operacijo na žolčevodov izvaja ne samo v večjih kirurških bolnišnicah, ampak tudi v manjših okrajnih bolnišnicah nimajo vedno visoko usposobljenih strokovnjakov, poznavanje nepredvidenih zapletov pri operaciji žolčnika trakta in njihove rešitve so vedno bistvenega pomena za vse kirurge. Poškodbe glavni žolčnih vodov najdemo v 0,3-1,43% vseh operacij na žolčevodov [KD Toskin et al, 1990 VN Vecherko sod, 1995- Andren A. Sanolberg et al, 1985]. 400-500 holecistektomija je povprečje en primer poškodbe hepaticocholedochus [M. Ganda, 1988].

Relativno pogosto povzroči poškodbe hepaticocholedochus stavnovitsya prava anomalija zunaj jeter žolčevodov (PP izliva v desni kanal jeter), kakor tudi anatomskih variacij lepilni strukturo (Miritstsi sindrom, Kara, PP spiralni Seveda njene odmik od skupnega voda jeter v oddelku retroduodenalnom). Zaplet nastane v primeru, ko je prisotnost vnetnega infiltrata v fistula območju kirurga sečnega mehurja, jeter pravočasno ne opusti poskuse upodabljajo holecistektomijo na vratu.

Poškodbe glavnega žolčevoda lahko celotna mejo (pristenochnymi) in morebitno odstranitev dela kanala (resekcijo).

Glede na lokacijo in velikost kanala je poškodovan in eden ali drugi simptomi. uhajanja Žolč v rano med operacijo kažeta na prisotnost poškodb, medtem ko je vod ligacija običajno ostane brez diagnoze.

Žolč poškodbe vod lahko pride do štiri klinične variante: peritonitis, dojke, žolčne fistula, dojk v kombinaciji s žolča fistulo.

Pojav tega zapleta povzroči smrt skoraj 30% bolnikov [BS Rozanov et al. 1973]. Če želite obnoviti celovitost in prehodnosti kanalov in izpušnega žolča v črevo, potrebno za opravljanje zapletene operacije večkrat [BV Peter et al., 1980].

Tako pride do poškodb od ekstrahepatičnih vodov iz več razlogov: izrazita vnetna Postopek sečnega mehurja v jetrno vodu, intimna šiv stena žolčnika s hepaticocholedochus in hepatoduodenal ligament zelo skrajšana PP možne anatomskih variacij, prirojene deformacije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, recidivno PP v skupnem žolčevoda, kot tudi nepremišljene ukrepov kirurg med mobilizacijo žolčnika vratu in PP, krvavitev slabo obvezal pA, nezadostna usposobljenost operacijskega kirurga.

Žolčevoda poškodbe se lahko izognemo, če:
1) ne sekata in niso vezali PP, ne da bi uredila svoje mesto sotočju skupnega žolčevoda in sledite potek zadnjega vrata v jetrih;
2) proizvajajo hemostazo na vratih "slepi" način v jetrih "lužo" krvi;
3), da se spomnimo na številne anatomske variante strukturi jetrnih vodov in arterij in če obstaja sum nepravilnosti kanale, preden vsakršna manipulacija na njih pripraviti operacijski cholangiography.

Le 15% poškodb žolčevoda odkriti in odpraviti med delovanjem, medtem ko drugi - v različnih časih po njej [B. Niederle, 1982]. Hepaticocholedochus rana med operacijo se navadno določi z žolčno začne pobegniti. Ko pin luknjo in pomanjkanje kirurg pozornosti, lahko ostale neopažene.

V pooperativnem obdobju v takih primerih bo skoraj neizogibno razvoj razpršenih ali ločenimi žolčnika peritonitis, če ni zanesljiv drenaža subhepatic prostor. V zvezi s tem, da mu je potrebno delovanje zaključni na žolčevodov, da se zagotovi, da ni žolča v prosti trebušni votlini. V primeru celo rahlo obarvanje vatirano palčko ali paličico žolča prepovedano začetek šivanja kirurške rane, ne da nobene poškodbe žolčnih vodov. V dvomljivih primerih je priporočljivo, da ponovno dobimo cholangiography na operacijski mizi.

Včasih kirurg nenadoma prečka žolčevoda pri separaciji adhezij v porta hepatis, ga zamenjujte za brazgotin verige. Tipična oblika centralnega in perifernega koncih prekrižanih toka - v obliki rozete, in dodelitvi teh žolča kaže pojavijo zapleti.

Na žalost, večina škode žolčevoda ostane neopaženo, še posebej v tistih primerih, ko žolčevoda ni bilo prekrižanih in zadeti ligature in ko pin luknje, ko pride do zastojev v rani. V teh primerih, v naslednjih nekaj dneh po operaciji pojavijo postopoma povečuje zlatenica, žolča izločanje skozi zunanjo drenažno obstruktivne ali zelenkasto peritonitis.

Ugotovljene poškodovane žolčnih vodov je treba odpraviti med delovanjem. Ko neodkrite napake postoperativni oblikovana zunanja žolčna fistula obstojne ali napredujoči zlatenica pojavi. Vse od njih zahtevajo ponovi kirurških posegov, ki mora biti pred SP. Wounding od zunaj jeter žolčevoda, preostali neopazno in se takoj ne odpravijo, grozi zapletov. Razvila v teh primerih, žolč peritonitis je najpogostejša (66%) vzrok relaparotomii (RL). Vodi težko in pogosto (52%), se konča na smrt [VJ Vasyutkov et al, 1983 KI Mishkin, 1987, EI Halperin et al., 1998].

V blažjih primerih razjed nastalih, zunanja žolčnih fistule, žolčevoda brazgotine strukture, odpraviti zapletene zahteva ponovljeno delovanje.

Žolč peritonitis vzroki so lahko:
1) uhajanja žolčne iz žolčnika posteljo regiji;

2) od preostalega listku ligature PP;
3) NO BZP;
4) obarjanje drenažni cevi skupnega žolčevoda;
5) choledoch napak izhaja iz rane;
6) niso neprepustni sešijejo jetrnega tkiva po resekciji;
7) cholecystostomy odzračiti.

Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, so glavni vzroki hudih zapletov so specifične. Nastajajoča na tej podlagi choleperitonitis zastarele. To je olajšano z infuzijo in terapijo z antibiotiki. Kljub temu, zlatenica, non-prihod ali prekinitev pretoka žolča iz kanalov drenažo žolča, čezmernega uhajanja žolča in krvi povoj, bruhanje, tahikardijo, zmanjšano izločanje urina, videz in napredovanje NP treba upoštevati zaskrbljujoče razloge za sum "katastrofo" v trebušno votlino.

Klinična slika peritonitis temelji predvsem na simptome povečanje zastrupitev postopno parezo črevesja. To je odvisno od količine in stopnje žolča vstopa v trebušni votlini. Pri nekaterih bolnikih žolčnih peritonitis stale, brez manifestacije zastrupitve. Seznanili so se zmerno levkocitoza z rahlim premikom v levo. To je očitno posledica aseptično žolča ujete v trebušni votlini. V teh primerih, pa se vedno ne izgovarja peritonitis s peritonealno morfoloških sprememb in klinične manifestacije.

Po operaciji na žolčniku in biliarni trakt peritonitis pojavlja razmeroma pogosto. Kot nevaren zaplet, peritonitis v strukturi smrtnosti je samo še SP. Zaradi narave GB dogovora je pogostejša lokalni peritonitis, ki, če je nima pomembnega kopičenja tekočine v sub-prostor in suprarenal, za večino del dovolila konzervativno zdravljenje.

Razlog za sum, peritonitis vključujejo simptome, kot so zlatenica, pomanjkanje prejema ali prekinitvi žolča v povoj, tahikardijo, pareza prebavil, bruhanje, NP videz.

Za diagnozo peritonitis, nekateri kirurgi priporočajo uporabo laparoskopijo. Prepričani smo, da je ta metoda je varna. Uporaba "Groping" katetra skozi trebušno steno rane, za to se šteje za bolj informativne narave. Tako poškodbe žolčevoda med obratovanjem pojavljajo v primeru nestandardnih kirurški napako z anatomskimi anomalijami ali izvedbe kanalskega strukture povzročene z obsežnimi vnetja jeter v ciljnem območju, ovira orientacijo.

Prav tako je pomembno, ni dvoma, da je pomanjkanje usposobljenosti operacijskega kirurga. Priznavanje iatrogeno poškodbe žolčnih vodov, ni običajno težko nalogo. Klinični znaki so zelo značilni in razviti v kratkem času.

Kirurško zdravljenje omenjenega patološkega stanja so znani predstavlja znatne težave. Če je škoda našel zunaj jeter žolčevoda med operacijo, je priporočljivo, da je bil popravek takoj po odkritju. Najboljši predelave možnost zastopa bilio odvajalno fistulo na izmenljivi drenažo transhepatic.

Trenutno proizvedena po postopkih predelave poškodovano žolčevodi votlih kanalov šivanje lepilni šivanje z zunanjim drenažo, zunanja drenažo skozi ductus defektov krožno zvar po prikrito drenažo, ligacijo dodatne kanalske gepatikoduodenoanastomoz, gepatikoeyunoanastomoz s črevesno anastomozo in "čep" neke začnejo veljati,. Shalimov na delovanje BS Rozanov.

Rekonstruktivne kirurgije za iatrogeno poškodovanja ekstrahepatičnih vodov zdelo primerno, ob primarni operaciji, če manjših travmatskih stene prečkal kanalih in dobro prekrvavitev. Za črpanje vode oblikovali bilio odvajalno fistula je zaželena uporaba transhepatic drenažo [R. Nihinson s sod., 1983]. Karakter rekonstruktivna kirurgija je odvisna od stopnje poškodbe žolčevoda [EI Halperin et al, 1998].

Ko je diagnoza žolča peritonitis, in tako imenovane žolčni ascites nujno na radar. Znak žolčnih peritonitis med delovanjem je najti in odpraviti vir poteka žolča, odstranjevanje vsebine trebušne votline, s skrbnim sušenjem z njo žolča in gnoj, njegovo ustrezno odvodnjavanje.

Opozoriti je treba, da je pri ponavljajočih laparotomijo ni vedno mogoče zanesljivo določiti vir peritonitis. Ko uhajanja neznani vir žolčne (peritonitis) in nezmožnost odstranjevanje priklopom delovanje kirurgija cona vir okužbe konča cigar gaze blazinico. Ko je vir postelja njegovega mehurja, poleg zašite in odcejene obstruktivno prostor.

Ko zhelcheistschenii od zunaj jeter žolčevodov izvaja svojo zunanjo drenažo. Prekrivnih žolčnika anastomoz o ozadju peritonitis se šteje napačna. Ko NSH anastomozni žolčevodov in odteče. Ustanovljena črevesne fistule zdravi na svojem. Treba je izvesti dekompresija zgornjega dela prebavnega trakta. Zahvaljujoč pravočasno diapyustike peritonitis v pooperativnem obdobju v zadnjih letih močno izboljšala rezultate reoperations.

Taktike proti pljučnim rakom je postala bolj aktivna in povečal frekvenco, kar ima za posledico zmanjšano smrtnost. Si mora prizadevati, da se zagotovi, da radar ni bil oblečen narave delovanja "obupa." Diagnostična RL manj nevarno kot zamujeno zapletov. Ko je RL izvaja s pomočjo obvladovanja okužb sredstva za povečanje imunološko reaktivnost organizma, popravka presnovnih motenj, desenzibilizacijo in razstrupljanje.

Ko holecistektomija ne izključuje možnost OVC strukturo zaradi pomeša z ligaturo ligacijske PP. Glavni simptom tega zapleta je po holecistektomijo hitro povečanje krvnega bilirubina. V takšnih primerih je povečanje pretoka žolča iz trebušne votline drenažo pa lahko naknadno znižanje krvnega bilirubina je indikacija za RL. Obseg pljučnega raka vključuje odstranitev ligaturo, intraoperativno cholangiography in drenažo skupne žolčevoda.

Iz operativnih in tehničnih napak, je treba omeniti tudi neprimerno zunanje drenaže hepaticocholedochus, slabo odvajanje trebušno votlino, napake pri ustvarjanju BDA.

Po holecistektomijo lahko pojavijo tudi zapleti, kot so ho-Lange, razjede (obstruktivna, mezhkishechnye, subdiaphragmatic) trebušne votline. Z majhno odprtino v svojem kanalski steni je zašite prekinjene šivanje za atravmatsko iglo. Šive se uporabljajo v prečni smeri tako, da ne ozek lumen vodu. Iz istega razloga ni priporočljivo uporabljati neprekinjeno šiv. Za boljše tesnjenje šivov ali uporablja pianokrilatny fibrinskim lepilo, ki se uporablja s pomočjo linij šivov.

Če je majhno odprtino, nameščeno na oddaljenem mestu za šivanje (na hrbtni površini choledoch) nato uporablja metodo Sitenko-Nechaya sestavljen pri opravljanju choledochotomy drenažo in v obliki črke T odtok primeren za to kanalskega odseka. Poškodovana cev ni zašite, ampak krivda je na voljo ločeno odvajanje. Žolč vstopajo v trebušno votlino kanalske rana izhodu z drugim možganov. Po celjenje ran CBD in opravlja nadzor fistulocholangiography dveh drenažo odstranjeni.

V navzočnosti velikih napak OVC stena šivanja lukenj v obliki črke T ali drenažo v kombinaciji z zunanjim drenaža subhepatic prostor. V teh primerih je drenažna skupnega žolčevoda dovajamo skozi zašite rane cevi (slika 32) ali skozi posebno odprtino v steni kanala. Zunaj drenaža omogoča pripravo, nepoškodovano CBD, zagotavlja tesnjenje šivov, pospešuje celjenje ran. Z obsežno škode hepaticocholedochus, ekscizija fragment uporablja transhepatic zunanjega možganov, pri čemer odvajanje 6-12 mesecev, da se prepreči gubanje na področju materiala za šivanje in razvoja brazgotino strukture žolčevoda.

Slika 32. Zaključek poškodovanega skupnega žolčevoda na izhodu T-drain preko svojega rane

S polno prečnega preseka so CBD kanalski konca sešiti začetka do konca. Tako dobimo atravmatsko iglo redke prekinjenih šivanje sintetičnih resorpcijo niti na odtok, ki se odvaja izven metodi transhepatic [O. Milon et al, 1990]. Konca cevi, primerjali med seboj, bi moralo biti mogoče prilagoditi CO prečka vse, saj lahko le anatomski obnova hepaticocholedochus ohranitev zaporno funkcijo papile od Vateri zanesljivo lajšanje bolnika nato v holantita navzgor. Ko se naključno resekcija CBD in ni možnosti, da bi jih približali koncih stika brez napetosti priporočamo krožno zvarov prekrivni po mobilizaciji PDK Kocher. V tem primeru, če je mogoče, da se v okvari ali šivati koncih prečka tok, naloži eno od BDA - gepatiko- ali holedohoduodenoanastomoz.

Casual jutranje hepaticocholedochus v večini primerov so diagnosticirali po operaciji, ko se prsi razvoju. Če je ta zaplet takoj odkrijejo sondiranje kanale ali deluje cholangiography ligature je treba takoj odstraniti, če je šlo neopazno, vendar v času radar za odkrivanje ali odstraniti ligature ni možno, odvisno od stopnje vezavo žolčevoda naloži anastomozo med jeter kanal in dvanajstnika ali TK. Če se po odstranitvi ligatur dalo drobljenje lepilni steno, je resekcija in zmanjšana prepustnost z premreževalnega anastomoze konec-do-konca ali prekritje gepatikodigestivnogo [EI Halperin et al, 1998].

V nekaterih primerih, zaradi težkega bolnika, tehnična zahtevnost operacije ali nezadostno usposabljanje kirurg omejeno zunanji drenažni kanal križajo in tvorijo zaključeno zunanjo žolčem fistulo. V tem primeru je drenažna cev je pritrjena na proksimalnem delu voda in oddajati preko dodatnega punkcijo na sprednjo trebušno steno navzven, in distalnim koncem kanalskega ligirutot [V. Vinogradov in PI Zima 1973].

Ko žolčnika včasih opazili poškodbe jeter in prebavil. Ta zaplet je manj nevarno kot iatrogene poškodbe žolčevodov. Jetra med operacijo lahko poškoduje neprevidnega dodelitev rumeni mrzlici in stiskanje kovinskih kavljev - ogledala na pridavlivaniya je v reber rob UI, če boste poskušali potegniti in upognite navzgor [ Thalmann, 1965]. Krvavitev poèene jetrne odseki potisnemo navzdol krpo namočeno v vročo izotonično raztopino natrijevega klorida, končno hemostazo, in zašite pridelke tsianokrilatnogo pomočjo lepila injicira pod pritiskom iz igle injektor hemostatičnih spužve ali biofilma.

Škoda, da v prebavnem traktu med holecistektomijo najpogosteje pojavlja pri bolnikih s hudimi zarastline ali infiltracijski vnetnim procesom, ko je težko identificirati trupla meje, kot tudi notranje puzyrnodigestivnyh fistule.

V prisotnosti patoloških disociacije je bila nazadnje anastomoze izvaja odsekov žolčnika stene, levo v corolla okoli votlega okvare organov. Ko izberete ZL za zarastline z zankami črevo ali želodec v težkih primerih kažejo rumeni mrzlici, odstraniti kamenje in njegova nadaljnja razdelitev se opravi na prst, uvedena v lumen. Deserozirovannye strani črevesja skrbno zašite, da se prepreči nastanek dvanajstnika in črevesne fistule. Pogosto po holecistektomija opazili podaljšano sproščanje žolča ven.

To ni vedno pokazatelj poškodbe žolčnih vodov. Včasih je bila sproščena in po konvencionalne holecistektomijo s cistično škatli ali PP na NS. Vse to govori, da je treba vedno skrbno sprejeti v postelji proti rumeni mrzlici stalno katguta šiva na atravmatsko hemodializo iglo po skrbnem in holestazo. Subhepatic prostor v vseh primerih je treba izsušiti PVC cevi na izhodu z dodatno punkcijo na sprednjo trebušno steno. Zamašitev je upravičena le, če je nemogoče zaustaviti krvavitve iz tkiva jeter.

Za taktične napake so nonradical opravljanje dejavnosti, če pri odstranjevanju ne proizvajajo popravek BDS choledocholithiasis ali zožitvijo ali ob aplikacij in izvajanje papillosfinkteroplastiki HDA brez razloga zapustil YF, ki vodi do napredovanja vnetnega procesa v njej (AG Pugachev et al, 1982 B. Niderle 1982 idr.).

Diagnostični napake se lahko prenašajo in med operacijo cholangiography. V 3,6-7,3% primerov so povezane z napakami v umetnosti opravljajo raziskave ali značilnosti patoloških sprememb žolčnih vodov. Pogostost teh napak se lahko zmanjša, če v dvomljivih primerih uporablja hepaticocholedochus metoda stiskanja elektroholegrafiyu in transiluminacijo (OB Milonov, Gryaznov, S., 1986).

Tehnične napake vključujejo PP hepaticocholedochus ločitev od tvorbo velike pomanjkljivosti. Takšni zapleti se lahko pojavijo pri prisilno uvajanje kanile v ozkih lumnu tenkostenske panja PP, PP v razseka stene blizu OVC.

Pred cannulation PP priporočljivo preveriti (palpacija, preko transiluminacijo) v odsotnosti PP concrements ne da bi jih potisnite v glavni žolčevoda. Priporočljivo je skrbno poskušali razširiti lumen s tanko plastično sondo ali "masko" tip vpetja V brazgotin krčev PP. Če zaradi majhnega premera PP dajo v svetilnosti kovinske kanile ni možna, je priporočljivo uporabiti tanko plastično kanilo, ki običajno poteka brez težav v CBD.

Pri uporabi kovinskih igel preluknjati steno kanala lahko poškoduje nasprotno steno. Da bi preprečili razvoj teh zapletov se zdi primerno uporabiti iglo, da se na njeno plastično kanilo. Če po cholangiography ni treba izvesti choledochotomy, mora luknja punkcija v steno cevi skrbno zašite atravmatsko iglo, ali pa kot posledica puščanja žolča lahko razvije peritonitis. Za zanesljivo tesni spoji uporabljenih tsianokrilatny lepilom ali polimer filmsko oblogo spojev linije.

Če predoperativno cholegraphy nastavite nespremenjeno žolčevoda, se šteje, da je utemeljena zavrnitev v skladu z operacijskega vboda cholangiography je.

Zapleti pogosto opaženi in operacije v žolčnih vodov. Pogostost posegov za primarne biliarne operacije je od 20 do 46% vseh operacij na žolčevodov [V. Vinogradov et al 1977]. Vprašanje choledochotomy v vsakem posameznem primeru odloča samostojno, pri čemer upošteva rezultate zapletenih operativnih instrumentalnih študij žolčnih vodov in klinično sliko bolezni.

Uporaba takšnih taktike lahko zmanjšajo stopnjo napak pri določanju označbe choledochotomy [0.B. Milon et al, 1990]. Choledochotomy rezultati so pod močnim vplivom, in razne tehnične napake v njegovem delovanju.

Med tem postopkom se zdi pomembno, da bi se izognili pretiranemu mobilizacijo skupnega žolčevoda, da ne bi prekinil moč svojih zidov, ki lahko kasneje privede do zoženja kanalski rubiovomu. Preden se njena odprtina na sprednji steni sprejeti ligature, posnet naloženih tanke atravmatsko igle. Napaka je, da na samem vrhu hemostatičnih posnetkov, ki močno zdrobljenih steno cevi.

CBD rez med šivi, posnet priporočeno oči s skalpelom ali škarje, ob spoštovanju previdni, da ne poškodujete zadnjo steno cevi. Prav tako se vzdržijo oddelka kanalov navzdol, neposredno na robu KDP, kjer je mogoče poškoduje gastrointestinalnega dvanajstnika podružnica ali pankreatikoduodenalnoy arterij.

Pojavila krvavitev ni priporočljivo ustaviti uvedbo krovoostanavlivyuschih posnetkov, ki lahko poškoduje steno skupnega žolčevoda je ne samo, ampak tudi eksploziv, zaradi česar lahko pride do nevarne krvavitve. Ko širi holedohotomicheskogo odpirajo se morajo zavedati možnosti poškodbe na desni VA, kar je približno 12% primerov prečka skupni vod v jetrih ni nazaj in naprej.

Če težavnostne odkrivanje CBD (izražena brazgotina protivnetno spremembe) priporočamo, da pred vstopijo skozi sondo PP štor, in če tega ne stori, test položaj omogoča njeno tanko iglo punkcijo sledi cholangiography. To pomaga, da se prepreči nenamerno poškodbo ali BB PA.

Cementni OBD preboji odstranjen preko transduodenalnym choledochotomy ali papillosphincterotomy. Zadnji korak po vsem choledochotomy daagnosticheskih in terapevtske manipulacije lahko dobro zašite holedohotomicheskogo luknje, zunanji začasno ali trajno notranje biliarne odvodnjavanje.

Da bi ugotovili stanje žolčevoda in potrditev prisotnosti stenoza OBD proizvodnjo zaznavanja. S to manipulacijo bi morali biti zelo previdni, saj grobo ali nasilnega ravnanja kovinsko sondo preko-brazgotina spremenjen BDS mogoče perforacije njene stene in žolčevoda ali oblikovanju napačnih kapi (slika 33), ki se, če ni opazil med operacijo, lahko privede do razvoja peritonitis ali tvorba retroperitonealne phlegmon in dolgoročno obdobje - do brazgotin tok stenozo.

Slika 33. Možnosti false vožnjo z grobimi sondirnih BDS:
1 - v posterolateralno steni: 2 - BDS- preko ustja 3 - v posteromedial steno poškodbe tokom trebušne slinavke

Da bi to preprečili, da želite izvesti sondo brez forsirovaniya- če obstaja odpor na svojem koncu, se priporoča nadaljnji napredek sonde ustaviti in jo nadomestiti z drugo, manjši kaliber. Zaradi pogostega izvedbo zaznavanje OBD v neposrednih njej pogostih napak in zapletov (CBD poškodbe in na grobih prisilnih uvod sonde katetrov dokler hemobilia) [Niederle, 1982]. Da bi se izognili tega zapleta manipulacij, potrebne za nežno proizvodnjo, poskušam čim več prihraniti tok CO, še posebej v terminalu njenega oddelka [IM Thalmann, 1965].

Resnih zapletov lahko pride med odčitavanje in cholangioscopy: poškodbe stene kanala do njihove popolne preboj [PN Napalkov s sod., 1980], zlasti pri uporabi togo strukturo holedohoskopa. Ko holedohoskopii pri bolnikih s gnojni holangitis tveganje okužbe trebušne votline oddaja prek vodov in pralno tekočino peritonitis, absces, itd

Tako različni endoholedohealnye manipulacije izvedene z diagnostične in terapevtske namene, predstavljajo nevarnost poškodb žolčevodov in OD pooperativnem peritonitis in drugih zapletov. Endoholedohealnye manipulacija ne sme biti travmatična po šivanja hepaticocholedochus ne izvira SO edem OBD ali krč mišice zapiralke od Oddi, skupaj s povečanjem tlaka v žolčevoda, škodljivo vplivalo na tesnjenje šivov. resnih zapletov lahko pride, če so ti pogoji: neuspeh šivov, kar ima za posledico razvoj peritonitis [AL Fishenko, 1975], in drugi.

Da bi preprečili zaplete, poleg izpolnjevanja pogojev tesnilnih šivov, vara prekrivni o biološki raznovrstnosti, skupaj z njim skozi drenažni panja PP. Da se zagotovi zanesljivo tesnjenje spoja linija pokriva njegovo biološko lepilo, ki tvori trden film med polimerizacijo.

Kadar se uporablja v zunanji drenažni OVC enotnega luknjo v odtoki s tem del cevi, ki je v kanalu, je težko, da jih varno popraviti. V zvezi s tem, vedno obstaja nevarnost popolnega izstopa luknjo drenažni ali strani z razvojem žolča peritonitis. Te pomanjkljivosti so odvzete T-kanalizacijo, ki se enostavno in zanesljivo določen v skupni žolčevoda, ki zagotavljajo prost pretok žolča v črevesju, in tako naprej.

CBD se ne sme uporabljati predolgo (več kot 2 cm) prečni odtočno koleno, ki ne sme biti tesno prilegata stene cevi. Da bi preprečili celjenje ran po brazgotin zoženja upravlja skozi luknjo holedohotomicheskoe kanalizacijo prekritje slepi šiv velja za najbolj upravičena do začasne OVC drenažnega slednjih skozi štor PP tanke PVC cev.

Pogost zaplet je kršitev odtok žolča drenažne cevi zaradi nepravilne mesto v skupnem žolčevoda, odvodnjavanje kolena inflekcijske kadar dajemo svojo proksimalni konec enem izmed jetrnih vodov, in drugi. (Slika 34). Škodljivo prezgodaj Zgrešen tudi drenaža iz svetlino hepaticocholedochus nezanesljiv, ko šivanja luknje holedohotomicheskogo [O. Milon et al., 1990].

Slika 34. Napake v zunanji drenažo žolčnih vodov
a - koleno ovinek proksimalni drenažo v konflyuensa- b - ovinka uhaja trubki- - ena prevojne IE odvodnjavanje svetilnosti kolena holedoha- g - blokada proksimalno jeter desno koleno drenaža protoka- d - upogibni globoko vstavljena v uhaja hladen dih trubki- e - zdrsa distalnega odvajanje hepaticocholedochus kolena nezanesljivih ko šivanja choledoch okoli drenazha- w - blokada ustje odtekanjem pankreasnega voda, ki poteka skozi papile DPK- od - konec odtočne cevi ne izvaja v panju PP naluknjanih OX in - stiskanje drenažne cevi tesno povezana ligature

Ko se drenaža skozi štor PP žolča odliv lahko razbije, če je konec drenažne cevi levo v kanalu in je potekala v skupni žolčevod. Nevarno je gosto more absorbirati drenaža vezava ligature na kultnem PP s stiskanjem drenažne cevi ali luknjo, ki obstajajo v slednji, ki lahko povzroči nedelovanje drenažo in ovira njegovo odstranitev, v katerem se lahko pojavi vrzel drenažna cev ali gepatoholedoha poškodbe. Med drenažne cevi skozi lumen dvanajstniku papile. lahko razvije pooperativno pankreatitis.

Ki kotirajo na tehnične napake se je mogoče izogniti med operacijo za nadzor drenažo in v primeru suma njegove napačnem položaju za izvajanje nadzora holantiografiyu in odpravo napak med operacijo.

Odtoki lahko pogosto premešamo ali padejo ven iz žolčevoda z žolčno peritonitis možni razvoj. To se ponavadi zgodi, ko ni dovolj fiksacija drenažne cevi, brisi ekstrakcija iz trebušne votline ali drenažne cevi potegnil ven po nesreči bolnikov.

Relativno redka, vendar zelo resna komplikacija zunanje drenažnega hepaticocholedochus krvavitve, ki se pojavljajo po odstranitvi drenažo [V. Vinogradov, 1975]. Razlogi za takšno krvavitvijo lahko arrosion plovila, ki nastanejo na mestu preležanino, ki ga tvorijo tlaka poškodbe za odvodnjavanje cevi, ko so odpravljene ali gnojnega procesa, ki se je razvil okoli drenažo. Ti zapleti se z drenažo posodo in transpapillary arrosion plovila izhajajo iz OBD [O. Milinov et al., 1990].

Napaka se šteje in prezgodnja odstranitev drenažo v 2-3 tednih po operaciji brez kontrolnega fistulocholangiography. V takih primerih, saj lahko nastane OVC prehodnosti zunanje žolčem fistulo, včasih pa se pojavi žolča peritonitis, če v tem času okoli odtočne cevi še ni razvila zanesljiv postopek oprijema.

Zapleti zunanjih drenažnih skrbi in dolgoročno (5-8 dni) premestitve žolča po odstranitvi drenažo na običajnem času (10-12 dni po operaciji). Takšni zapleti so lahko posledica gnojnega holangitisom, ki moti naravni prehod žolča in je posledica nezadostnega usposabljanja drenažo, preden ga odstranite. Zato, povečanje drenažno času usposabljanja vpenjanje je nujen ukrep pri vseh bolnikih z zunanjim drenažnim CBD, ne razen tistih, v katerih je število ločeno odvajanje žolča malo.

Pogost vzrok puščanja podaljšanim žolčne se obnovil concrements OVC. Praksa kaže, da majhna količina žolča in odsotnost bolečine med navzkrižno vpenjanje drenažo teče na odtekanje ne izključuje prisotnost tudi razmeroma velikega računati na skupnem žolčevoda, kar ponovno poudarja vezanega chrezdrenazhnoy cholangiography.

Ena izmed najbolj resnih zapletov zunanjega drenažo skupnega žolčevoda se mu stenoeirovanie v mestu drenažo. Za preprečevanje je priporočljivo opraviti choledochotomy v poševni smeri od ustja PP. Druga točka povzroča stenozo so preveč grobe šive na skupnem žolčevoda z znatnim zaseg njegove sluznice. V večini primerov se ugotovi na podlagi bistvu gnojni infiltracijo stene zunaj jeter žolčevodov. Za zgodnjo reševanje Pyo-vnetnih procesov in zmanjševanju brazgotin teh bolnikov je zlasti navedeno znotraj holedohealnaya antibakterijsko protivnetno terapijo.

Napaka je smer koncu panju uveden s PP drenažo navzgor proti sotočju kapitala jetrnih vodov v (po drenaži Vishnevskomu) [B.C. Zemskov et al, 1986].

Nastavitev končnega drenažo v smeri drenažne v jetrih preko panju PP povzroča upogib stene in zožitev žolčevoda (slika 35).

Slika 35. Shema za drenažo in pritrditev:
in - uvajanje drenažno cev in njeno fiksiranje Po vnosu CBD panju s PP-b - CBD z omejitvijo zmotne (v smeri porta hepatis) uvajanje drenažno cev

Omeniti je treba, in slabosti pooperativno vodenje bolnikov z zunanjimi kanalizacijo CBD. Najpogostejši med njimi je pasivno upravljanje pooperativnem obdobju, ko se ne izvaja intraholedohealnaya antibiotično terapijo, pogosto dovolj spremembe zhelchepriemnaya jedi, tj To se ne izvaja, kot je preprečevanje uplink okužbe sterilno žolčevodov, kot tudi povezuje že obstoječe seve flora bolnišnico [V. Zemskov s sod., 1986]. Za so prikazani preprečevanju sekundarne okužbe pogoste spremembe zhelchepriemnoy jedi in obvezno upravo intraholedohealnoe antibiotikov pri tretji dan v pooperativnem obdobju.

Po ločitvi v prvih dveh dneh po operaciji strupenih okuženega žolča nadalje je neugodno izguba elementa, povečuje stopnjo metaboličnih motenj, hypocoagulation, disbak-terioz črevesu itd .. Zato, ko nemoten postoperativni tok priporoča [V. Zemskov et al 1986] drenaža Vpenjalno začeti prehodov (1-2 h urnih intervalih) pri četrti dan po operaciji.

V tem času se začne zniževati intraductal tlaka z nabrekanjem prostora kirurgije [V. povzročajo Vinogradov et al 1972]. Izjeme so pacienti, ki imajo A, S zgodnje vpenjalna drenaža dokler se popolnoma ne vnetje žleze povzroči poslabšanje vnetnih pojavov v njej in poslabšanja vnetnega procesa anastomozo [BV, Peter et al, 1980].

V zvezi s tveganjem za resne zaplete, večina kirurgi v zadnjih letih ne velja transpapillary zunanjo drenažo.

Tako imenovani izgubljeni ( "skrito" ali podvodna) odtoki so se ni upravičena, in zdaj se skoraj ne uporablja [AL. Fishchenko, OB 1975 Milon et al., 1990].

Tako je v rekonstruktivno kirurgijo visoko biliarne obstrukcije dejal, odtoki se šteje za neveljavno, ne pa pri zagotavljanju drenažne kanale, za več let, ne da bi poškodovali jim predložek, deluje funkcijo trupa - na tekalne plasti, ki poteka in konča anastomozo. Poleg tega, ko gre za skrito drenažo v črevesju, razvoj brazgotina krčenja hepaticocholedochus in iskanju tega odvodnjavanje, oblog in zaporo žolčnih pigmentov to potrebno ponoviti operacijo za odstranitev možganov ali odpravi strikturo.

V zvezi s tem je v zadnjih letih narašča metoda priznanje transhepatic (transhepatic) drenaža hepaticocholedochus izvaja skozi prehod in jeter parenhima, ki jih R. Praderi predlagala leta 1961 pod imenom "Transhepatic gepatikostomiya". Ta drenaža samo ne more samovoljno odstrani kadarkoli, ampak tudi enostavno zamenjati [NA Ježki s sod., 1988- VN Vecherko s sod., 1995].

Vendar pa je po takšni odtočno patoloških sprememb pogosto pojavljajo v subdiaphragmatic prostora kot žolčno hemoragičnih lisami ali subdiaphragmatic intrahepatično absces et al. Nastanek teh zapletov ne zadostuje spodbujanje hemostazo, odpoved šivom in prekriva gepatikodigestivnogo anastomozo. Dobre preventivni ukrepi so ti zapleti so zanesljivi hemostaza, uporaba polne anastomozo in ustrezno odvodnjavanje subhepatic subdiaphragmatic prostori, ki ustvarja dobro drenažo okoli hermetične z zaporno vrvico šiva, in drugi.

Pri uporabi te metode se lahko včasih opaziti in krvavitev hematobilia subhepatic prostor, ki ga neuspeh gepatikodigestivnogo anastomozo povzroča. V takih primerih je krvavitev običajno obilno in pogosto ponovi, čeprav imajo intenzivno konservativne ukrepe. V zvezi s tem, za končne postaje krvavitev pokazala nujno RL in šivanje ali črevesne fistule zhelchnoeyunalnoy v zadnji steni zadnjega [EI Halperin et al., 1987].

Pogosto se lahko pojavi ta huda zaplet, kot neuspeh anastomozo (AT) ob uporabi običajnih tehnik supraduodenal klorovodikovo HDA. Vzroki za AT so:
1) tehnične napake med operacijami - dovolj previdni šivanja, napetost premrežljivi črevesne stene in žolčevoda, travma svoja orodja;
2) zmanjšanje regenerativnih procesov pri starejših osebah in bolnikih z diabetesom diabetom- 3) zabeleženo kontraindikacij HDA - infiltracijsko vnetnih sprememb CBD in dvanajsternik stene, tanko vod stenske duodenostasis, gnojni holangitisom.

Da bi preprečili ta zaplet je priporočljivo opraviti začasno decompressive nadanastomoznoe OVC odvodnega omrežja ali nazobiliarnoe (slika 36) [IM Matyashin s sod., AJ leta 1977 Fishenko, 1980]. Pomembno drenaža subhepatic prostor. Ko pride do NSH HDA branje na radar, ker vsebina dvanajstnika in žolčnih teče na drenažo, ki jo dobite od anastomoze. V je primer peritonitis opazili posledica neustrezne drenažni subhepatic vesoljskega LC je prikazan z dodatno drenažo OVC v obliki črke T drenažo na mestu izvora in ON šivanja okoli njegove drenažo in ustrezno odvodnjavanje subhepatic prostora v trebušni votlini. Samo s polno divergence sklepih anastomoze, ki je zelo redka, prikazano drenaža CBD v obliki črke T drenažo in šivanje napake v steni dvanajsternika.

Slika 36. Zunaj transnasal drenažo med šivanja poškodovana OVC

Pri uporabi supraduodenal HDA lahko tudi nekatere tehnične napake, ki vodijo do resnih zapletov. Ti vključujejo tvorbo anastomozo previsoko, ki vodi do tvorbe velikih žepi nadanastomoznogo in deformacije in dvanajstnika fistulo z moteno funkcijo [O. Milon et al, 1990]. Ognjišča-nastomoznom oddelek CBD žolčne dvanajstnika in vsebina zastaja in okuži, kar ima za posledico rastni terminal holangitisom, včasih oblikovana in zamazkoobraznye konkrecija. Vse to negativno vpliva na sočasno pankreatitisa in prispeva k njeni poslabšanje.

Napačna velja tudi Poškodba, tako nizko, kot je mogoče, z uporabo retroduodenalny oddelek CBD [S. Ryneysky in Yi Morozov, 1968- R. Soupault, 1961]. Razdelitev skupnega žolčevoda na mestu svojem prehodnem supraduodenal oddelka v retroduodenalny veljajo za nevarne zaradi možnosti krvavitve in trebušne slinavke poškodbe tkiva. Poleg tega, ko anastomoze vključuje CBD brez slehernega serozni pokrova, obstaja nevarnost pojava na [V. Vinogradov et al 1977]. Napaka se šteje za odpiranje dvanajsternik na mestu, oddaljenem od holedohotomicheskogo lukenj, da uporabi anastomozo vodi do tvorbe neke vrste ventila, ki poči prosto odtekanje žolča iz skupnega žolčevoda gtroksimalnogo in distalnih odsekov.

Ena od resnih napak je

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný