Diferencialna diagnoza visceralnih bolezni

Video: Diagnoza moških in ženskih bolezni. Alexander nekritično

Extravertebral drugih lezij, ki lahko povzročijo refleksne reakcije, ki posnemajo sindromi degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, je treba upoštevati notranjega organa.

Mi se tukaj ne gre za odnos humoralnega patologije trebušne in degenerativne bolezni disk. Ko zdravnik je diagnoza opraviti s prepletanjem znakov in simptomov, povezanih z impulzi iz vretenc in visceralno okoljih. Odločitev diagnostičnih težav razlikovanja trebušne bolezni ali oceno njunega odnosa, ki temelji na konvencionalnih kliničnih meril. 

Komunikacija s sindromom Osteohondroza je opredeljena s svojo intenzivnostjo pri statičnih in dinamičnih obremenitvah. Če visceralne bolečine poslabša ob menjavi položaja, nenadnih premikov, če se bolečina stopnjuje z bolečino na otipavanje tipične vretenčarjev se lahko točke suma svoj odnos z osteohondroza. Neyroorto-pedicheskie (vključno luchediagnosticheskie, nevrofizioloških) študij mora potrditi ali zavrniti povezavo. Po drugi strani pa lahko visceralne patologija se štejejo za pomembne v zvezi z bolečino v hrbtenici, če je ta dopolnjena v sinhrono s poslabšanjem prizadetega notranjega organa, če ostanejo na počitek v položaju bolnika na ščit. 

Težava je v tem, da lahko subsensornaya impulzi iz pacientovih notranjih organov, je pomemben dejavnik pri krepitvi vretenc bolečine ledveno. Nekateri diagnostično orodje pri določanju težišča visceralno impulzov je njihova "funkcija signala alarma in zbudi" (Dittmar F., 1959) - projekcija pojavi v hrbtenici. Na ravni ledvenega dela, v zvezi s koncepti lyumbalgii kot glavni manifestaciji osteohondroza, lahko pomembna razlika diagnostični problem zdi razlikovanje ledvično vretenc in ledvene bolečine (Metz E., 1984). CO sindromov, ki zahtevajo vscheleniya ene in druge komponente. V tipičnih primerih, dve bolezni pojavijo zelo redko.

Med usmerjena na eni izmed naših klinik leta 1970 in 1971. 289 bolnikov z diagnozo vretenc lyumbalgii, lumbago ali lyumboishialgii imajo tri boleči simptomi so z ledvično boleznijo (Kadirov, LA, 1972) povzročil. Primerjalna slika dve različni bolečine podatkov na osnovi simptomov v literaturi in lastnih opazovanj je bila opisana kot sledi.

V ledvične kolike bolečine krči, nevzdržno, pogosto spremlja bruhanje. Bolniki zastokal, krik, po, pojavlja v različnih položajih. Služi hladen znoj, srčni utrip upočasni. Začetek v ledvenem delu, globoko bolečino v XII rebra pa "dol" dol sečevod, v dimljah, širijo v penis, moda (v sramnih ustnic pri ženskah) ali anus. Opazili napenjanje, trebušna napetost steno, zaprtje ali driska. To je lahko visoka vročina, pogost občutek potrebe po uriniranju. Pasternatskogo zaznal simptome.

Ko je hrbtenica bolečine v ledvenem delu lumbago pogosto pojavljajo tako oster, vendar bolnik ni premetavala v postelji, ampak rezervni nazaj, ob prisilni položaj. Bolečina globoka, dolgočasno ali grabljenje, so le redko daje v dimljah, pogosto otežuje kašljanje, kihanje, iztrebljanje. Bruhanje nikoli. Uvod antispazmodičnih lajša bolečine ni.

Vendar pa, kot je jasno razlikovati je mogoče le v tipičnih primerih, ko ni medsebojno prepletanje akutne ledvične kolike manifestacij ledvene bolezni degenerativne disk ali izražene bolečine v osteohondroza z razmeroma šibke manifestacije bolečine ledvične bolezni. Prosimo, upoštevajte, da ne samo hrbtenico bolnikov, vendar je bolnik vir refleksov ledvic v ledvenem delu.

Po K.Hansen in H.Schliack (1962), D.Wilbrandt, W.Seyftert (1969) Yu.S.Martynovu sod. (1977), kolike refleksne manifestacije pojavijo najočitneje na strani prizadete ledvicah dermatoma.Razlika T9-L2 (do največ na ravni Tio-T) 2). G.N.Karpenko (1974), L.S.Egorova (1970) so pokazali, preobčutljivost in spodnje cone. Z.Z.Alimov (1970) L.S.Egorova (1970) E.P.Panchenko (1974) je pokazala vazodilatacijo in dvig temperature kože "ledvična musculocutaneous območje" - v spodnji torakalne segmentov, občutljivost točk Birbraira , pilomotornogo motnje in spremembe v lokalni levkocitoza peš. K.Hansen in A.Schliack (1962) na strani prizadete ledvice je bilo ugotovljeno glede na spremembe na obrazu, mehko točk v trapezoidno mišico, medialni rob lopatice na ravni morskega procesov T | Y Tu medtem Musso, samcev tudi mod na ustrezni strani. Posledica refleksne delovanja na gladkih mišic anuria in vetrovi. Vsi ti znaki, se zdi, ni mogoče zamenjati z vretenc patologijo. 

Medtem, diagnostični težave, s katerimi se srečujejo v praksi v smeri undercount ene ali druge vrste patologije. Omenili smo tri pripombe, ki jih je sprejela kot ledvične kolike napadom lumbago. P.D.Aleksandrov (1966), A.Schmitt in G.Kinie (1966) zagotavlja primere, kjer je, nasprotno, hernija ledvenega diska, lumbago z "rotacijsko prenapetostna multifidus mišice" zmotne za napad ledvične kolike. Možne manifestacije in kombinacije obeh bolezni. M.K.Brotman (1975) opazili 10 bolnikov, ki so Urologija patologija vpliva na potek vretenc radikularna sindromov. Je opaziti tudi pri 5 bolnikih z ledvene osteohondroza, ki napade bolečine v desnem črevničnega Fosse je bila tako intenzivna, da je moral zateči k apendektomija. 

Le eden od njiju ni bolečina po apendektomija. Taki primeri so opisani in M.M.Pismarevym (1933) P.D.Aleksandrovym (1966) D.K.Bogorodinskim sod. (1975). Kdaj naj palpacija študija dodatka in okolice upoštevati občutljivost tkiv v bližini okuženega diska - točka Gara Shkol'nikova-vrvja. V skladu z ugotovitvami F.Reischauer (1949), J.Cyriax (1957), P.Hanraets (1959), U.Fernstrom (1960) A.I.Osna (1965) P.D.Aleksandrova (1966), V. P.Ilina (1987), lahko manifestacije hernije ledvene diska simuliranje lezije trebušno votlino.

Opozoriti je treba, in morebitne mešane dvojice. F.Brussatis (1981) navaja primer:

44-year-old bolnikov z urolitiazo in vnetnih sprememb v urinu v 6 mesecih pritožujejo bolečine v hrbtu. Tudi ko gibbusa svetlo razložiti celotno sliko samo tsistopielitah. Samo s je pojav parestezija v nogah izvaja hrbtenice rentgensko pokazala uničenje Tyi vretenc in Thuy in paravertebral abstsessnatechnik. Tyi postavil torakotomije in odstrani skupaj s središče sekvestrom- nato - fuzijski zdravljenja tuberculostatic. Dober posnetek, se izkazujejo po 6 mesecih.
Včasih so težave v diferencialno diagnozo lezij medeničnega organov pri moških in lezij medvretenčne ploščice.

Pri večini bolnikov s kronično prostatitis, razen glavne pritožbe (disurija, sluznic in gnojni izcedek iz sečnice, presredek bolečine in zmanjšana spolna funkcija), kažejo, bolečine, dimelj in suprapubic - kaže znake bolezni (Lapinsky MN, 1913 1926- Thiele G., 1937- Friedland MO, 1954- Yanchuk YE, Makarov Y., 1955- Podluzhny GA, 1965). Toda nekateri pacienti pritožujejo bolečine v nogi, ki lahko povzročijo domnevnih vretenc bolezni.

Po G.A.Podluzhnogo (1965), 9% kroničnega prostatitis, so "funikulita" pojave, t.j. bolečine v hrbtu in sider noge s simptomi izpadanje las, in več kot polovica bolnikov odkrili lyumboishialgiya s samo enim draženja pojavov. Po naših pripomb, prostatitis brez sočasne degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic pa se ne manifestira lyumboishialgii slika. To velja tudi za holecistitis (Rychikova E., 1975) ter sigmoidno in rektalna bolezni (Kaiser G., 1961). Vendar se mora zdravnik zavedati vpliva pathoplastic ene bolezni v drugo.

Tako, na eni strani, na plošči pojavi hernije hipotenzijo mehurja stene (nesrečno izraz "to Roguin-meh») - H.Rosomoff raziskavah (1963), V.V.Kalinkina (1969), AAho sod. (1969), cera-L.Ya.Shni (1969) L.R.Zenkova, Yu.M.Goldina (1970) V.Ya.Sharapova (1970), A.LJones sod. (1973). Po drugi strani, ko je mehur poln, pri nekaterih bolnikih z ledvenim osteohondroza pojavijo bolečine v območju inervacije prizadete hrbtenice (Brotman MK, 1975). Enako bolečina pri pacientih z osteohondroze včasih pojavijo v miokardnega infarkta (Delva VA, 1965), holecistitis (3,3 Alimov., 1973).

Tudi pri bolezni rektuma, če hkrati ne sodeluje vretenc in paravertebral strukture, značilno lastnost vzorec lyumbalgii lyumboishialgii ali ne. Obstajajo pa dovolj jasne situacije, kjer podobne patogeni kombinacija manifestirajo bolečine sacrococcygeal regijo, v zadnjico ali ko se pojavijo po operaciji na rektumu (Wilkinson W., 1947- Schapiro S., 1950). Avtorji opazili in boleča napetost mišic medeničnega dna. V tem primeru je lahko bolečina v območju sakroiliakalne pri vstajanju s stola, s podaljšanim bivanjem v sedečem položaju - simptome, ki se pojavljajo in nevertebrogennom krč mišic medeničnega dna. 

Vendar pa niso vsi bolniki zdraviti osnovno bolezen, ki vodi v osvoboditev od lyumbalgii in coccygodynia: bolniki očitno je mesto, ni dovolj, da se upošteva dodatno vretenc patologije. Bolniki v trtica in anus v teh letih je bila zabeležena v glavnem osredotočajo na sakroiliakalne (Hill M., 1936), ne pa tudi ledveni del od impulzov, ki jih je mogoče povzeti z istimi impulze iz danke. Enake ugotovitve je treba upoštevati pri ocenjevanju sacrococcygeal psihogene bolečine (Buie A., 1934- Haggart G., 1938). Bolniki imajo občutek pritiska, teže ali akutne bolečine in parestezije pogosto senestopatii visoko v danke, sacrococcygeal področju, da "izmuzniti" bolečine med odvajanje blata. Včasih je opredeljeno napetosti sedala mišice. Med 22 takšnih bolnikov je opisano S.Schapiro (1950), 16 minilo bolečine masažo mišic medeničnega dna, tj je bil razlog za dvom o povsem psihogene narave bolezni. 

Na žalost, avtor ne povzroča podatke o stanju v ledvenem delu hrbtenice. Čeprav je treba podrobno študijo o psihičnem področju s trdovratno bolečino v križnico, trtica in danke, odsotnost jasno opredeljene bolezni v kosti področju ne pove več o odsotnosti realnega vira bolečine sploh. Treba je opozoriti, da pregled škodljiv lokalnih anatomskih značilnosti (npr preozka ishiadični zarezo) in druge značilnosti neraziskana. Ne tako redko tumorja, ki se nahaja ventralno do trtica (Whittaker W. et al, 1938- Schapiro S., 1950.): Chordoma, teratom, fibrosarkom, smo fibroidi, epiteliom skvamoznih celic, itd ognjevzdržnih primerih, še posebej, če. obstajajo dokazi o vpletenosti coccygeal pleteža, pozoren in ponavljajočih otip skozi danko lahko omogoči diagnostično sestavljanko.

Najpogosteje z visceralno težavnosti diferencialne diagnoze z osteohondroza, pa tudi težav pri vzpostavljanju delež ene in druge bolezni pojavijo pri bolnikih z lezijami medeničnega organov pri ženskah. Študije so pokazale, v naši kliniki (EA Weinstein, 1965- Kuhnina TM, 1978, 1979- Rizamatova sre, 1990), Na svojih bolezni medeničnega organov ne kažejo pomembnega bolečine v križu, če ne drugega - hrbtenica ognjišča. V menopavzi bolečina je navadno dolgočasno, se začne zjutraj, pogosto lokalizirana v križnice, zadnjico in noge, zakaj je sodelovanje, hrbtenica dejavnik odkritih relativno enostavno. 

Več kot mladih bolnikih bolečine lokaliziranih v spodnjem delu hrbta, so krči v naravi in ​​pogosto postane neznosna do konca delovnega dne. 

V takih primerih, ženska se pogosto nanaša na nevrologa, ki mora imeti v mislih faktor trebušne vpletenosti in usmeri bolnika, da se posvetujejo z ginekologom. Preiskava skozi nožnico ali danke lahko pogosto nastavite napetost medenične mišice na strani diferenčni tok ali bolezni notranjih spolovil. Na tej isti strani in reflektorja običajno razporejeni v ledvenem delu degenerativne sindromov bolezni disk. To se včasih pojavi med nosečnostjo (Hanraets R., 1959- Georgescu M. et ai, 1960), po ginekološki operaciji (NovotnyA. Et al, 1971, 1975).

V razjede želodca in dvanajstnika, bolečine razjede so vsak četrti dati ledvenokrižnicne regiji. Medtem ko ti anamnezo in gredo terapevti brez latentno ali dejansko vertebrobasilar-genetski patologije, in vsebujejo veljavne informacije: penetracija razjede v okolici bolečine organih postane še posebej boleče, dolgočasno in spremlja parestezije. 

Včasih je bolečina podan v spodnjem delu hrbta in pankreatitisa, trebušne slinavke raka telesa. Te bolečine so prevladuje levo (Leporsky NI 1951- IM Frankel, 1958). Tako je manifestacija enega od ishialgicheskih sindromov pojavljajo ciklično v dneh menstruacije. Bolezen se imenuje - endometrija ciklični ishialgiya. Pri 4-10% od menstruacije žensk ima endometrioze - ektopična rast endometrija tkiva, ki je predmet vplivom jajčnikov hormona. V redkih primerih (Dagnelie /., 1947- Salazar-Grueso E., Roos R., 1986 idr.), Endometrija tkiva ob premikanju vzdolž ishiadičnega živca, je lezija vzorec tvorjen z ustreznimi motnjami senzomotoričnih. Te motnje v preteklih letih, postane groba in daljša, bivanje v intermenstrual obdobju. Lahko se sproži in estrogen. Računalniško tomografsko zazna "simptomov Karman" - izboklina peritoneja v smeri proti ishiadičnega živca. Med bolezni, ki ga lahko spremljajo bolečine ali vretenc simulirajo Vertebrogenous, portalu gipergormonalnuyu in dismenoreje in operacijski brazgotinjenje v medenici in opustitve notranjih organov s kopičenjem iztrebkov in izgube pankreasa glave (Shamburov D. T., 1950- Moulin J., 1964- Shtulman DR 1972 in drugi.).

Kombinacija slike in poliartritis polinevritis opisujejo pankreatitis (Zulkarneev RA, 1993). V zvezi z diagnozo bolezni, žolčnih kamnov, ki je včasih sestavni del celovitega diagnozo vretenc bolezni, potem je to v resnici, se je začela študijo refleksnih sindromov degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic. Po naši klinični študiji (1961) B.G.Petrov očeta (1962) ustanovil klinično in elektrofiziološko sindrom, mal prepletanje Osteohondroza in vnetju. Po 30 letih K.B.Petrov-Sin (2001) je pokazala, da so te povezave ne samo refleks, ampak FIBRO prevodna: okrogla ligament jeter - popka - stranski centralni in prave povezave dimeljske svyazki- verige phrenic, jeter, diafragmalnoperikardialnoy, perikardialni -grudinnoy- jeter, želodca in gastro-kolona svyazki- ledvične in jetrne - mišična skupina iliopsoas mišic - dno- ledvično-medenične Dijafragmatičan - pljuč in sapnika - grlu in jezik. S pravilno študija otipavanje zunanjih potez je treba kanaliziran meredialnoy sistem upošteva vse te povezave.

Bolezni prsih, ali njihovi ostanki učinki, plevralni adhezije pogosto spregledali, ki jih nevrologa, ko bolnik pritožuje bolečine v prsni hrbtenici v območju prsnega koša. V zadnjih letih je pogosto napake proti pomanjkljivemu kot visceralne patologijo in simpatičnega ganglionitis (ganglioza).

Obstajajo težave pri razlikovanju vretenc bolečina v prsnem košu pri bolečinah s koronarno in hiatal kila (Kipen GM Tyabina LS 1992) povzroča. Zasegi zadnji trajanje, bolečina me sili na položaj telesa, še posebej slabo prenašal v ležečem položaju, se pogosto pojavijo po obroku. Opaženi simptomi refluksnega ezofagitisa s zgage, regurgitacije, riganje. Odločilno pri diagnozi so podatki radiodiagnostiko.

Ustrezne boleče "vezivnega točke" (tako imenovani najvišje točke Mackenzie, 1911) priporočajo, da identificirajo s "črtkano otipavanje» (Kressin W., 1966). Kemični svinčnik ali, bolje oblazinjen III-IV prsti zdravnik vodi navzdol drsna palpacija ob medialnem robu paravertebral mišic in verbalno poročilo evidenc bolnikov boleče mišice, pokostnice in gladkost in lepljivosti kože (Lapinsky MN, 1913- Kibler Do ., 1952). G.Kaiser (1961) kaže najvišje točke v tabeli A W.Kressin (1966) ju uvedli v sliki (sl. 9.3).

H.Jarricot opisana metoda za določanje kožo najvišjih mestih bolečine ( "na dotik občutek z prestregel"), kot sledi. Radialni rob palpacijo palec drug proti drugemu dotaknite odsek kože in neupognjenega. Počiva, se zdi, da stisniti guba kože in podkožnega tkiva med kazalcem in sredincem, brez lova s ​​pastmi gub, kot če bi prestrezanje sam. V tem zdravnik približuje hiperalgezičnega "točke", pečat popravki koža in oprijem. Isti "najvišjo točko", je zelo majhna.

Ledveni bolečina in mišično-refleksni izhajajo tonično motnje lahko povzroča in "maščobe kile" ( "nodozni panikulitis") v tej regiji. Opisano v začetku prejšnjega stoletja, so bili podrobno preučiti in anatomsko W.Copeman W.Ackerman (1947-1949). Ta maščobe lobules premer 2-4 mm, drugačen odtenek bele do roza, vlaknat konsistence.



Nahajajo se v podkožnem tkivu na področju mišice ledvene, črevničnega grebena, in pod globoko fascijo različnih mišic, ki so pogosto na točki prehoda živcev in žil. Ti se kažejo bolečine, še posebej med telesnim naporom, navadno po okužbi ali zastrupitve. Poišči vnetne ali presnovne spremembe: razgradnjo maščob, infiltracijo okoli nekrotskih lobules nucleos, eozinofilijo. Postopek se konča fibrozo - maščobni lobules so vezivnega "celice." Skladnost rezine odvisna od gostote kapsul. Cirkulacijske motnje v vozlišču, hiperemije in edema njem, včasih povzroči kompresijski nekroze vozlišču vezivnega lukenj (Dal Lago N., 1949, 1950, 1952), stiskanje spinalnih živcev zadnje vej (RichterR., 1971- Muller W., 1981 - Maigne R., 1988). 

Maščobne kile so vir bolečine in boleče, da so tudi v remisiji lyumbalgii (Tibaudin H., 1959- MenegasA., 1968). L.G.Chlenov (1940), ki ji sledi Wexberg (1935) domneva, da so tsellyulalgii povezana z lyumboishialgii. Ko je treba te boleče vretenc bolezni vozlički šteje kot možen dodaten dejavnik, ki spreminja obarvanost bolečih manifestacij osnovne bolezni (Buhanov VP Serbebintsev TS, 1986). V kitajski medicini, so te točke raziskovali 1) mravljinčenje, draženje ali 2) drgnjenje. Najprej preučiti načine stimulacije simpatičnega živčnega sistema, in drugi - parasimpatične.

Naš delavec N.L.Chenskih (1994) je pokazala, a boleče debelih gomoljev v Velika prsna mišica, pogosto levo bolnikov s pomenopavzno pektalgiey kombinaciji z vretenc sindromom. Zato, glede na analogno bolečih vozlov dercum bolezni, predvidevanju vloge hipotalamus-hipofiza patologijo v patogenezo lezij.

Dercum bolezen, boleče miopatoz z multiplo bolečin angiofibrolipomami podkožnega tkiva kaže, obstajajo spontane bolečine. Neželeni vključujejo druge lastnosti (razen za lokalno ali splošno disregulacijo presnovo lipidov) endokrinih in posamezne motnje, astenija in občasno duševnih motenj.

Tukaj je primer take kombinacije.

Pacient A., 76 let. Po rojstvu prvega otroka - regionalni debelosti stegna. Pri 42 letih, ko se maternica je bila odstranjena nad fibroids, dvojni primeru zloma stopala kosti, enkrat - metatarzalyiya. Na ozadju nestabilnega lyumbalgii pred 25 leti nevrolog poudariti pomembno napetosti paravertebral mišice na desni strani in ostre bolečine Lv-S interspinous ligament |. Začel motiti konstantno bolečine v kolenih. V zadnjih 4 letih - boleči občutek prisile ( "kot v klopi") navzgor in navzdol od kolenskih vezi, še posebej na področjih ishiocrural. Ponoči "pride ven" bolečine v distalnih tele mišice. Med temi paroksizmi (5-8 minut) za pacienta, ki išče udoben položaj, nato pa gre dol, potem pa spet pade. Nenehno doživlja občutek teže v nogah, bolečine, še huje, ko hoja po stopnicah navzdol, obrne v postelji.

Somatsko stanje na splošno ugodna. Občasno povišan krvni tlak. Podkožne maščobe v zgornjem delu telesa razvila običajno velike akumulacije maščobe najdemo v obliki "hlače", relativno maloboleznenny.

Zelo boleče maščobe vozlišča, predvsem leva, velikost velikega jabolka, ki se nahaja medialni do kolen. Levo in močno boleče celotno območje kolenskega sklepa, kože in podkožnega tkiva sural.

Tkivo edem stopala in golenice, ostanejo le majhne jame na pritisk.

Lumbar lordozirovanie v celoti. Terminske loki so brezplačne, vendar ne morete kyphosation. V ležeč položaj nazaj fleksiji kolka sklepih več kot 90 ° je neboleč. V stoječem položaju, kljub pomembnim ledvene lordoza, paravertebral ledvenih mišic in trdoto kvadratni kamnita, še posebej na desni strani, kjer so in obsega več kot levi. 

Samo pod skrajno lordozirovanii krč mišic izgine. Gost zaznati in levo mišična skupina iliopsoas mišice pod ingvinalni ligament, redkejši, vendar bolj boleče zunanja glava levo dvoglava mečna mišica. Zelo boleče noge in vse drugo tkivo. Zelo stisnjene mišice ledveno niso pokrite s pomembnim plastjo maščobe in ne boleče. Obseg aktivnih in pasivnih gibanji kolčnega sklepa ne zmanjša v isti kolenskega sklepa fleksije aktivne možna le do 90 °. Pasivno se (ukrivljen na kolka in nemoten obremenitve) lahko nadalje povečala upogibanju tudi pri 10-20 °. Upogibanje stop omejeno - kot manjši od 90 °.

Proprioceptivni refleksi na stopalih znižane na obeh straneh (S>D). Piramidni podpiše Hirschberg in Adolph Strümpell.

Hodi s palico, trup naprej, zaradi bolečin v hrbtu, še posebej po vstajanju s stola. Koraki so dovolj široka zaradi intenzivnega gibanja v kolčnih sklepov.

NMR - izbočen disk LM-Liv 2-4 mm v kanal votlino.

zaključek. Gonartroz obojestranski, dvostranski in miotonična distrofična vertebrogenih lyumboishialgiya, mišic in vezivnega tkiva (periartikularne) kontraktura v kolenskih vezi. Netipično (brez duševnih motenj) dercum bolezen z lokacijo velikih bolečih maščobnih vozlišč le na področju kolka in majhne boleče vozlišč v golenico.

Spomnimo, da pride do lipomatozo koleno pri bolezni Goff, lipomatous maščobne degeneracije kolenskega sklepa tkiva s poškodovanja vtiskov krilo spoja. GAValyashko (1932) smo razširili koncept lipoartroze kolena. Telo maščobe veliko krvi, limfnih in živčnih celic. Preobremenitev svoje vodstvo na kronično vnetje. V opisanem distribucijo opazovanja kontaktne sklopi se določi ne sam travmatizacija krila gub. Te motnje so v kombinaciji z motnjami v lokalnih valutah v kolku pri bolnikih z gonartroza in ledvenih osteohondroza. 

Zato, drugačno stanje maščobe vozlišč in njihovo distribucijo, ne samo v kolenskih jamic, ampak tudi na straneh patelarne kite. So enake skupne dele s svojo lipomatous hemo- in limfodinamicheskimi in algic manifestacij. Morda, večjo diagnostično vrednost, ki jo površinskih tkivih so kožne spremembe nad območje napetosti mišic. Opišite otekanje in hrapavost kože in podkožnega tkiva teksturo - podpis Lapynsky-Kibler (H Notes, 1985). Zaradi teh sprememb, je pogosto težko sonda mejo med sosednjima mišic.

Pri ocenjevanju diagnostično vrednost odbitega bolečine in otipljive bolečih področjih je treba upoštevati ne le prevodnost živca, ampak tudi vlaknaste strukture. Poleg projekcijska cerebralne in hrbtnega občutljivih območij ali izgube in draženje so sclerotomic cona tesna zveza s vlaknenih kapsulami notranjih organov in mezenterične fascije in vezi teh organov (TamarG., 1976-BarellJ.P., MercierP., 1983- Petrov KV , 2002). To ni toliko odraz (refleks) bolečina in občutljivost, in usmerja bolečino in bolečina vlaknatih elementov in površinske trebušne organe. 

Torej, palpacija boleče prsnice daje idejo o stanju vezi pripisujejo njej: perikardiosternalnoy in gepatorenosternalnoy. Bolečina kaže na morebitno dimljah interesa "verižnih" gepatorenaloingvinalnyh vezi.

YY Popelyansky
Ortopedska Neurology (vertebroneurology)