Diferencialno diagnozo tumorjev in drugih "razsutem stanju" procesov v živčnem sistemu

Informacije o diferencialno diagnozo hernije diska (s stiskanjem repa equina) z hrbtenjače tumorji in koreninah lahko dobimo iz različnih virov (Kocher T., 1896- Midleton Y., učitelja J., 1911- Garibdzhaili G / A. s sod., 1934- Kuhlendahl N., Hensell V., 1953, 1953 Täger IL, 1949 Shamburov DA, Cavez 1954-, 1958- Hondkaryan OA, Ovechkin RV, 1958- Kohanchikova .a., 1959 Huber-zdrob DS, Saradjishvili PM 1960-, 1960- Godlewski S., 1961- Kenc V. et al., 1961- Reisner Y., Kunerth L., 1962- ljubezen J., Reke V., 1962- Ogleznev kJ, 1964- Shustin VA, Brotman MK 1966-, 1969- Ass yk, 1971- Miheev VV et al. , 1972- Bogorodinsky DK, 1972- Bogorodin palica NV sod., 1975 Kaminki S. et al., od leta 1978 Schliack H., 1988 idr.).

Za diferencialno diagnozo sider kršitev in neuromas stiskanje in drugih tumorjev je treba upoštevati pomembno: ko se tumor manifestacija ni omejena simptomi monoradikulyarnoy redko pojavi izrazit vretenc sindrom. Ta razlika diagnostični kriterij izgublja svoj pomen v hrbtenici tumorjev.

Učbenikov pojmi pathognomonic simptomov za več repov equina tumorjev so bile v veliki meri neodvisno od dejstva, da se pojavijo podobni simptomi in diskogena stiskanje repov equina. Začnite z sider simptomov opazili pri obeh boleznih, ampak se pojavlja tudi začetek z lyumbalgii kot v tumorjih repov equina (55%), in v diskovnih kil (74% - Brotman MK, Brodsky YS, 1969) . Vendar, če je stopnja tumor lyumbalgii traja več kot 0,5-1 let, v osteohondroza - do 10-15 let. Provokativno travma vloga, ki J.Cohen in A.Kar1ap (1943) Times predvsem hernije diska, in smo opazili v tumorjih.

Remisija značilnost hernija diska, ampak tudi v tumorjih (Hondkarian OA 1959) in zelo značilne za intravertebral ciste, zlasti teratomnyh (Hoefnagel D. El ai, 1962). Nenadno bolečino v simptomi insultoobraznoe Pozitivne in negativne pojave (zaradi akutnih korenin škode v višini repov equina zaradi gibanja jedra pulposus ali skladiščenje) je značilna za hernije diska, kot da je tumor. Kolennoloktevoe situacija se pojavlja pri obeh boleznih. Združenje bolečine v nočnem času ni v pristojnosti tumorja. Kot je za položaj bolečine (njihovo krepitev v vodoravnem položaju), nato pa so v resnici tipična za tumorjev repov equina in skoraj nikoli ne pride z hernije diska. Počasi napredujoča in pogosto dosežejo velik velikost tumorja določi hiter prehod enostranskega bolečine v dvostranskih, hitro vpletenih in višjih korenin.

Kompaktne enako počasnih in pogosto ne poveča hernije diska pogosto najprej mono- povzroči razvoj stereotipov ali biradikulyarnogo enostransko sindrom.

Kasneje, zlasti v razvoju "Bućica" kile, pridruži sider simptome, in v drugi nogi. Vključitev višjih ravneh se zgodi z razvojem multiple skleroze. Sfinkter motnje so manj pogosta in v kasnejših stopnjah kot v tumorjih repov equina. Več pomembnih simptomi so likvor: detektiranje visoko vsebnost beljakovin v tumorjev navzgor do sindroma-Nonne Fruena (xanthosis in izgube želatinaste strdkov punkcijo pod stopnjo kompresije (Zlotnik EI, Brotman MK 1960-, 1966- ErbacherS, 1970. - Paymre RI 1973, itd) Menimo, da je pomembno, značilne mišično-tonik manifestacije monosegmental diskogena poškodb v nasprotju z manj stereotipne in običajno manj izrazit hrbtenica sindrom v tumorjih ne kateri koli znak funkcije izgube mate ... in Si pravi, da je poškodovan hernije diska. In pri bolnikih s tumorji bolnikov repa equina pogosto ne morejo hoditi na prste (kot pri poškodbah hrbtenice Si), zaradi večje ranljivosti vlaken korenin repov equina na peronealnega živca. Zanimivo je, da se to ne zgodi pri amyotrophy od Charcot-Marie tipa 1 - bolniki bolje iti na prstih kot na svojih petah (Bourgue PR, Dyck PJ, 1990).

Za vse informativne in MP-CT težave slikanje se lahko pojavijo, in drugih poškodb v kombinaciji, v kateri spondylography in klinična analiza ohranijo pomembno vlogo v diagnostični postopek.

Spondilograficheskie podatki o poraz korenin lokov z lokalno širitev čelnega premera spinalnega kanala (Ellsberg-Dyke simptomov) z gotovostjo reči o naravi postopka tumorja. Informativni, seveda, destruktivne spremembe v vseh drugih struktur vretenca. Pomembna razlika diagnostične informacije zagotavlja splošno kontrast mielografijo.

Ko nevrom vpliva na koreninski L4 ali L5, se lahko bolezen pojavi kot dolgo monoradikulyarnoe kot diskogena. Diferencialna diagnoza nevroma lahko prispeva k povečanju medvretenčne foramen, odsotnost lokalnih monosegmental vretenc mišično-tonik simptomov, ki se kaže na rentgenskih posnetkov s funkcionalnimi testi.

Klinična slika podobnih simptomov hernije diskov, po A.L.Agnoli et al. (1977), lahko dajo angioma v repov equina.

V nekaterih primerih je potrebno upoštevati kombinacijo spinalne tumorja ali bolnika s koreninami nedvomno, pred simptomov hernije diska (Brotman MK, 1975 SchramJ, Umbach W., 1977). K L5 koren kompresijski sindrom ali bazi mizarjev kaudome dullyarny polyradicular motnje sindrom, medeničnega motenj in grobega (13%) proteinov disociacijo celic.

Tukaj je primer naših diagnostičnih napak v podobnem položaju.

Pacient T., 47 let, ekonomist, vprašal 06/29/1977, na neznosne bolečine ob mozzhaschih ki se je začel 5 let pred našim pregledu. Ti so bili testirani v levem zadnjico, ki jih je dal, da micelij, moti le ponoči in izginejo med gibanjem. Fizikalna terapija ne pomaga. Leto kasneje (Minsk, nevrokirurški oddelek) v cerebrospinalni tekočini majhne disociacije beljakovine celic in airmyelography ne kažejo jasne lokalno patologijo. arahnitisom je bil diagnosticiran. Odpust za 3 leta, do leta 1976, po katerem - ponovitev prejšnjih pritožb in blage zastajanja urina. Paroksizmi začeli pojavljati v popoldanskih urah, tokrat z gibanjem, zaradi tega, kar se bali, da se meša v postelji. Pridružila občutek hladnosti v desni nogi in bolečine v desnem dimljah (dimeljske kile). Cerebrospinalni tekočini (spinalna punkcijo na ravni U-N) - proteinov disociacijo celic, beljakovine 0,88%.

Nizko ledvene ločimo stacionarne čelno ploskev. Naklon trupa naprej je omejena: pri poskusu, da bi bilo več kot 25 ° je ostra bolečina v desni strani križnice, kot da vzbuja Lassegue (30 °). Multifidus mišic izklop po nagibanje do 25 °, levo - po 30 °. Počisti podhranjenost prav mišice tele. Refleksi na stopalih pospešil, še najmanj pa - levo Ahila. Samo boleče skupna površina Lv-Si na desni strani. Z desno nogo topleje kot na levi strani. Rentgenska: povečana lumbosakralni kota, LV-Si pogon je dovolj visoka, vendar dvugorbyy- na istem nivoju "distančnika simptom" - zbliževanje prečni postopku D / križnice in levo krilo. Spodaj desno proces bistveno širša od leve. Ellsberg Dyke simptom-no.

Začetna diagnoza je nagibala v prid desni paramedian hernije diska Lv-Si z periarthrosis l_v-S | desno in stisnjen hrbtenice desno in Si padavine zaseg. Številne atipičnih kliničnih znakov in seveda kot se je zdelo, ne sme inducira diagnostični ideje v korist tumorja: prisotnost triletnega remisije a, natančno vretenc sindrom, šibko izražanje proteinov disociacijo celic pojavov in radikularna izgubi občutljivost na podlagi take Boleč bolečine. Zadnja disociacija zdelo posledica dejstva vretenc, določeno držo zaščitno zadušitve talon (ker uničevalnega vpliva rastoče tumorje zaščitna drža ne ovira).

Resnost in obstojnost bolečine lahko razložimo hernial sekvestracijo. Lokalizacija bolečine na ravni Ly-Si, jih vrniti v gipotro-fichnoy območju mišic tele je dejal, se je zdelo, da podpirajo tako pogosto stiskanje v osteohondroza hrbtenice Si. Ko pa vse bolečine okrepila, pri čemer dan bolnik in noč, in vse zdravila proti bolečinam in nežna nega so bili neuspešni, je postalo jasno, da je progresivna proces intravertebral. Ponovni pregled in lyaminektomiya v istem nevrokirurških objektu našel nevroma L3 na desni strani. Bolečina in drugi simptomi Lv-S |, kot se je izkazalo, je bilo spremno samo. Premalo diskontirani in ponavadi naslednji napaka.

Bolečina ponoči. In že od samega začetka v glutealni regiji, ne pa v hrbet, čeprav je bolečina jasno vegetativni znakov (verjetno zaradi vpliva na korenine nad L2 zvezi s svojimi belimi vejami). Zato tako dikcijo razširjenost bolečine v mirovanju in ne med gibanjem. Odpust, kot je navedeno, čeprav ne pogosto, vendar še vedno naletela na tumor in ponovno lokalizirane bolečine v zadnjico in noge. V odsotnosti poleg bolečine skolioza ishialgicheskogo govoril bolj za primarno sider kot stiskanje-sider patologijo. Vstop motnje mišice zapiralke bi bilo naravno, hernije diska v primeru srednjih in visokih lokalizacijo patologije diska, namesto hernije diska v LV-S | z enostranskimi simptomov. Ta kila je torej klinično maloaktualnoy.

Na podlagi samo kliničnih podatkov, brez speialnoy kontrastnim mieloradikulografii ali računalniška tomografija težko diagnosticirati nenormalnih struktur "v razsutem stanju" v repov equina. Tako A.Agnoli sod. (1977) 3000 opaženih: 19% - nenormalno razvoja epiduralni žil, pri 11% - povečanje Dural vrečko dvakrat (megakauda), 6% - povečanje korenin manšeto (diverticulum, ciste), 1% - anomalija othozhdenija koren, podvojitev združiti le vstopno območje v medvretenčnih foramen. Več kot tretjina tumorja ni bilo pričakovati. NMR odpravlja te težave le delno.

Še posebej zadolžen pogosto je razlika diagnoza vertebrogenih sindrom vretenc arterije, ki se pojavi, kot vemo, več možganskih simptomov. Z analizo velikega števila primerov zgodovine sindroma vretenc arterije, smo se srečali s 36,2% podcenjevanje etiološki vlogo pri razvoju vratnega degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic iz lobanjskih avtonomnih žilnih obolenj. "Over-diagnoza" je sindrom vertebrogenih vretenc arterije pojavlja redkeje. Tu sta dva primera naših opazovanj skupaj z E.S.Zaslavskim et al. (1972).

Pacient C., 54 let, za 18 let, je utrpela zaradi visokega krvnega tlaka. Obdobja visokega krvnega tlaka sledi vrtenja omotice, temnenje pred očmi.

Vsi ti simptomi so izginili od marca 1966, ko je bilo zelo ostra bolečina v srcu, vratu in zadnji strani glave, slabše v položaju bolnika na hrbtni strani. Občasno moti hrup v levem ušesu. Kasneje se je pridružil slabost, bruhanje in nestabilnost pri hoji. Po sprejemu (03.23.67) arterijski tlak 170/100 mm Hg. Hipertenzivna mrežnice angiopatija. Rahlo izravnava levo nosno-ustnične gube nepravilna melkorazmashisty nistagmoidnye tremor. Več znižala velum levo. Podaljšanje vratu je omejen in ga spremlja povečano glavobol. Zelo boleča točka vretenc arterije. V tem primeru je bolečina izžareva na zrkel, in levo - v uho. Levo boleče skupno točko na vratu. Na spondylograms: zmanjšanje višine Cy-VI pogon s sprednjimi in zadnjimi robovi koščenimi poganjkov. Koničast in zavrnilo v delu, v obliki polmeseca okončin CVI vretenca. Robni koščene izrastki v telo segmentu Ui4u clavate deformacijo in levo semilunar greben civilno vretence. Na flebospondilogrammah prav na tej ravni deformacijskih žilah ugotovljene in ki se nahajajo med vretenc arterije. Podobne izrastki in nenormalno mobilnost na segmentu CIV-V- Vsakokrat novokainizatsii pleteža od vretenc arterije izginil glavobol in izboljšuje spanec. Izdelano v skladu spredaj discectomy Sima, civilno-proti, Cv-vi z interkorpusna spondylosyndesis resekcijo unkovertebralnogo skupno QV-V-

Med operacijo je pokazala še posebej jasno deformacijo desni vretenc arterije zaradi izrastkov semilunar grebenu Su vretenca.

Histološki pregled kosov hialina hrustanca in voziti njihove degenerativne spremembe so bile ugotovljene. On je 4. dan po operaciji ustavil bruhanje, je glavobol težava le v dopoldanskem času. Po 4 mesecih: so bili slabost, osupljivih pri hoji, oživitev kit refleksov. Vse to, kljub maloštevilnim nevroloških simptomov in običajnih študij kraniograficheskogo podatki oftalmoskopske zahteva diferenciacijo s procesi obsega v možganih.

Izkazalo se je, da je hiša še naprej nadlegujejo bolnega glavobol, zlasti v razširitev glavi, slabost nadaljevala, in nato bruhanje. Bolnik izgubil težo, da astenizirovana, arterijski tlak 140/80 mm Hg. Roženice reflekse, je bilo jasno zmanjša, zmanjša levi žrela refleks. Ni močno znižala ton v rokah in nogah. V Romberg pade nazaj, se opoteka na stran, čeprav je moteča naj normalno, in calcaneal in kolena paltsenosovuyu vzorec opravlja dobro. Vrat je omejen. Po odstranitvi litega povečane glavobol, bruhanje, krči povečala. Eyeground ostala enaka, vendar pa je na pregledu kraniogramme in poskusnih strelov Sella je bila ugotovljena le starostno osteoporoze Sella nazaj. Zaznana je bila lokalna merilnih značilnosti procesa. Tudi del CSF ostala normalna. Znaki blok subarahnoidne prostora niso bili na voljo, vendar tekočina tlak je 310 mm H20 (2 dni - 120 mm H20).

Po punkcijo bolnikovega stanja izboljšala za 1-2 dni. Vendar pa bo v prihodnjih dneh znova motil hud glavobol, bruhanje. 20 dni po prejemu oddelka je bilo zaznamovano z šibkost v rokah, ki je še naprej rasel naslednji teden. Se je pridružil šibkost v nogah, izrazito ataksija, povečano tetivo in periostalnih refleksi postal imenovani piramidni simptomov Adolph Strümpell na obeh straneh, razvili mišično hipotonijo. Diagnozo možganskega tumorja ni dvoma, vendar je zaradi poslabšanja, bolečino in pljučnica nato pridružila kontrastno rentgensko pregledu je bilo treba opustiti. 1968/05/05 pacienta umrla. Na obdukcije ugotovljeno arahnoidendotelioma spodnjem območju od pons in podaljšana hrbtenjača z subduralni kaljivosti v hrbtenjači oddelku primarna lužnice in intrakranialno oddelek vretenc arterij blokade routes- stisnemo tumor, hidrocefalusa.

V zgornjem opazovanje v življenjski dobi NMR-era (do zadnjih desetih dneh življenja) tumor diagnoza Blumenbach pobočju je bilo težko, predvsem zaradi poznega pojava simptomov stiskanjem snovi možganov. Piramida tetraparesis se je razvil v 10 dneh pred smrtjo bolnika. Mišična hipotonija, nejasnosti pojavil pred razporeditvijo med hojo, in Romberg, vendar atactic testi lokomotornih so bili negativni, in omenjena atactic simptomi izginejo po odvračanja pozornosti. Simptomi lobanjsko živci so bili zelo vprašljiva. Ko je več študij fundus ni kazal znake stagnacije. X-ray lobanje, opravljena 2 tedna pred smrtjo pacienta, ni našla dokazov o intrakranialno hipertenzijo ali lokalnimi znaki možganskega tumorja. CSF ostala normalna. Ni bilo znakov subarahnoidno prostora blokade. Ko označena povečanje pritiska SSO je zasidrana dva dni dehidracije.

Vendar pa je glavna manifestacija bolezni (glavobol) se je pojavila s "materničnem vratu" pritožbe, ugotovi odvisnost položaja premikov glave in vratu. Glavobol v kombinaciji s sindromom kardialgicheskim vertebrogenih značaja. Pri pregledu je funkcionalna in rentgenoloških kontrast pokazala patogenetsko položaj, v katerem je vpliv osteohondralni hrbtenice struktur na vretenc arterije. Nazadnje je deformacija vretenc arterije v unkovertebralnogo stičišča preveri v operaciji.

Ker pa nastopa bolezni opazili več simptomov, atipične vertebrogenih uničenje vretenc arterije. Med njimi trdnost in značaj kefalgii noč, pomanjkanje jasne lokalizacijo njenega pristopnega bruhanje, postopno poslabšanje. Bolnik je imel svojevrsten simptom stanja, je skušala omiliti stanje, nagnete glavo navzdol, medtem ko je podaljšek vratu poslabšala njeno stanje. Ta simptom, obravnavati kot izraz večjega vpliva na vretenc arterije, je očitno izraz Bruns sindrom. Če upoštevamo zgoraj navedenega, je mogoče, se lahko uporabljajo za diagnosticiranje procesa tumorja v posteriorni fossa dekompresije in jo sprejeti, da bi poskušali delno odstranitev tumorja.

bolnikov z, star 43 let, utrpel 16 let zlom kosti lobanje obok s podaljšanim izgubo zavesti. Od takrat, ko bivanjem v zatohel sobni utripajoča glavobol pojavila. V letu pred vstopom v predel postal občasno pride do bolečine v vratu, nočni parestezija v prsti, in mesec dni pred prihodom brez očitnega razloga, stanje se je močno poslabšalo: tam hrup v moji glavi, v obeh ušesih, bolečina pokanja lik v okcipitalnem-časovna območja. Včasih "stvari neodvisno pred njegove oči", "Videl okolja kot v izkrivljajo ogledalo" predmeti "se je napačno obliko." Omotica spremljajo slabost in bruhanje. To ziblje se je med hojo. Povečana bolečine v vratu širijo v levi ramenskega obroča.

Fundus očesa je normalno. Pravica vrzel oko je širši, je rahlo simptom trepalnic in izravnave v nosno-ustnične gube. Namestitev nistagmus, ko je videti na desni strani. V Romberg nagnjenosti k nazaj pade. Gibanje v vratne hrbtenice močno boleče in omejeno, še posebej se ni smelo. Hkrati pa je občutek polnosti v ušesih, slabši glavobol, neverjetnih. Nežnost Sts.u trnasti odrastki vretenc vretenc arterije in točk, predvsem na levi strani. Levo boleče orbitalna točka Greenstein. Natezna Bertshi ga občutek praznine v glavi, glavobol zmanjša. Vendar pa je takoj po raztezanje okrepljeno pretresljivo, da je splošna slabost, suha usta, bolnik postane bledo.

Kraniograficheski lobanje napaka odkrije (po operaciji) z dimenzijami 42,5 cm v parietalnih regije z gladkimi zaokroženimi konturami, še 2 cm lambdoid šiva. Ephippium konvencionalne velikosti in oblike, piramida normalna, osteohondroza CIW in Cy-VI do zadnjega roba in kostnih izrastkov in unkovertebralnym artrozi. Tlak CSF 150 mm H20, celice 0,6, 0,099% beljakovin. vretenc sindrom bil diagnosticiran vretenc arterije, ki izhaja iz Cranio materničnega vratu travme.

Kot rezultat zdravljenja (magnezijev sulfat intramuskularno Belloidum, difenhidramina, glukoze aminofilin intravensko novokainizatsiya točk vretenc arterije, masaža mišic v vratu in interskapularnega regija), znatno izboljšanje. To še vedno deluje, čeprav občasno glavobol in omotica obnovi. Leto kasneje so se ti očitki povečala, in hrup postal lokalizirana v desno uho, in bolnik je bil prenesen na invalidnosti. Začelo se je za praznovanje in izgubo sluha v desno uho, nato pa je bil občutek otrplosti v desno polovico obraza. Bolečine v zadnjem delu glave so se povečali in spremlja bruhanje, narosla asimetrije obraza. Tam je bilo tresenje v desno roko, še posebej, ko jeste, spremenila pisavo (megalogra-OFF), povečala neverjetnih pri hoji.

Re-bolnišnico po 4 letih. Njegovo stanje je grob. Razmere prisiljeni na desni strani. Ko pobočja - bruhanje. Pulse 109 na minuto. Arterijski tlak je bil 120/90 mm Hg. Pareza pogleda navzgor, ne vodi do zunanje zrkel konice na obeh straneh, dvojni vid, gledano z desne. Pravica oslabljen konvergenca ni povzročil refleks roženice, anestezija obraza, šibkost masticatory mišic. Na desni grobo pareza obraznih mišic na perifernega tipa. Gluhost v desnem ušesu. Spontani horizontalno rotacijsko, nistagmus srednerazmashisty II stopnja desno. Govor z nosno ton. Žrela refleks se ne imenuje. Enostavno desno hemipareze. Promahivanie in intentsionnogo tresenje, ko s prstom, a-sova vzorce na obeh straneh. V Fundus patologiji bil najden. Ko so craniography pregled, kakor tudi slike Stenversu in tokrat možganskega tumorja ali lokalne značilnosti ni razkrila. Celica CSF štetje 6/3 beljakovin 0,033%. Kljub negativni rezultati dodatnih metod preizkušanja, diagnoza tumorja desno Mosto-cerebralno kota je nedvomna.

Odstranili smo intrakapsularno tumorje do 2 cm v premeru, ki močno stisnemo možganskega debla. Po 3 dni po operaciji na možganih, oteklina pojavi večje bolnik umrl.

Obdukcija zaključek nevrom območje desno Mosto-cerebralno kot s stiskanjem in atrofijo desni polovici pons.

Pri opazovanju možganskega tumorja že obstajala v obdobju začetnega opazovanja. Ideja o morebitni tumor prisiljeni izvesti študijo, ki kraniograficheskoe (CT še ni bila uvedena leta 1969), cerebrospinalne analiza tekočine, oftalmoskopom. Še vedno ne upošteva naslednje, ne materničnega vratu simptomi: enostavno VII živec pareza perifernega tipa (namestitev in nistagmus v isto smer), povečano maje po raztezanje za Bertshi, nato videz stalnega hrupa v desno uho. Preostale učinki lobanjsko travme, kot tudi pomanjkanje alkoholnih pijač kraniograficheskih in simptomov hipertenzije, koliko demobilizirano onkološko sum, da je bila operacija opravljeno z zamudo več kot 2 leti.

Še posebej moteče vlogo takšnih "na materničnem vratu" simptomi igral, kot so bolečine v vratu, bolečine tipično algacheskih točk, odvisnosti glavoboli in cochle-vestibularnega motenj na položaj glave in roke raztezanje. Predpostavka vretenc bolezni je bila potrjena z rentgenskim slikanjem: klinične manifestacije bolezni je neposredno povezana s stopnjo in resnost degenerativnih sprememb hrbtenice.

Netipične klinične manifestacije raka zaradi ne atipična lokalizacija nevrinom ali narave njegove rasti, in značilnosti bolnikov premorbide: prisotnost kraniocerebralne zgodovino in razvoj degenerativnih sprememb na hrbtenici travme, ki jih v času glavnih manifestacij bolezni. Nedvomno je v tem opazovanju je zgodila izvedbo, v kateri je osnovno bolezen (možganski tumor) preprosto ne spremljajo Osteohondroza in prepletajo s svojimi klinične manifestacije. Zato tako pomemben diagnostični težave in ponovno ovrednotenje degenerativnih sprememb v hrbtenici, pa tudi "netipičnih" klinične manifestacije organske bolezni možganov. Opis nekateri avtorji glavoboli sindrom hrbtenica arterij kot "boleč", ki naj bi jo pogosto spremlja "oslabelosti" Bruhanje ni res.

Še več, takšne presežniki pri opisovanju sindrom vertebralnih arterij ustvariti čitalnika vtis, da ostri cerebralne manifestacije enostavno poveže s cervikalno osteohondroze. To ne upošteva, da hude poškodbe možganov, vključno diencephalic-mrežastim, hude cerebelarni simptomi, periferne obraznega živca pareza, pride v sindroma vretenc arterije vertebrogenih samo manjvrednosti premorbid možganov ali v prisotnosti drugega centra v možganih (J. Popelyansky Yu, 1966). V zgornjih ugotovitev gre za manifestacije na delu časovno regije - psychosensory motenj. V tem drugem ognjišča, kot je razvidno iz opazovanja lahko možganski tumor, kaj je treba opozoriti, v vsakem primeru sindroma vretenc arterije "netipičnih".

Težave pri diferencialno diagnozo vratnih vretenc patologije bi bili opredeljeni kot informativnih kazalnikov ljubezniv spondilograficheskih.

Tu spondylograms lahko pogosto dajejo informacije, ne manj kot kosti zdravila. Praktično ne samo kakršne koli anatomske podrobnosti, ampak vse degenerativne bolezni medvretenčnih ploščic faza je vedno mogoče določiti spondilograficheski. To velja za prvih manifestacij bolezni v tistih primerih, ko gre za videz prvenec z rentgenskimi znaki kako je vitkejša diska, tjulnjev zaklepanje plošč ali koščenimi izrastki. Tudi, ko je skupaj z njim na rentgensko sliko v stranskem pogledu na vratne hrbtenice normalno konfiguracijo, diagnoza fazi I osteohondroza od Zekeriya je mogoče namestiti, če vam spondylograms v isti projekciji, vendar s funkcionalnimi preskusi. Vendar, dokler AD NMR priznana relativno pomembnost te metode rezultatov v odsotnosti ustreznih kliničnih podatkov.

Treba je priznati, da so nekatere klinične manifestacije, zlasti sider sindromov same po sebi nimajo absolutno specifičnost za osteohondrozu- iste sindrome lahko nastane v številnih poškodbah, ki niso vretenc.

Ne odpraviti težavo in razpoložljivost bolnika kot osteohondroza in osteohondroze so pogoste klinični sindrom. Naključje podatkov rentgenskih iz kliničnega samo njihovo logično zaprtja lahko samozavestno diagnosticirati. Na primer, klinična slika poškodb zgornjih korenin v prisotnosti materničnega vratu degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic v spodnjem materničnega vratu ravni ne pomeni vertebrogenih naravo tega sindroma. Naključje, recimo, spondilograficheskih podatki unkovertebralnom artroza Cy-vi s klinično stiskanje podatkov Sat hrbtenice lahko diagnoza bolj ali manj zanesljivi. Unkovertebralnye proliferacijo Cy-VI med kompresijsko hrbtenice Sb pomemben v diagnostiki in zanesljivo diagnozo če omenjeni izrastki usmerjena posteriorno, t.j. v smeri ureditve sindroma hrbtenice in vretenc arterije z - v smeri, t.j. v smeri poravnave vsebnika.

Ne samo distrofna poškodbe, vendar nepravilnosti kosti, tako da z rentgenskim slikanjem jasno diagnozo, ne bi smeli imeti hipnotičen učinek na zdravnika misli. Včasih tudi s takimi anomalij so craniovertebral je resnost bolezni ne določi teh nepravilnosti, in skupaj z njo tumorja živčnega sistema (Klippel M., FeilA., 1912- zaseden P., Ritchey H., 1947). Gledali smo kombinacijo bazilarnih prikazov z meningiomom z zadnjo Fosse. Vivo diagnoza (brez kontrastne raziskovalne metode) je bilo mogoče ob upoštevanju stopnje pretoka in analizo nevrološke slike.

Tako, tako naključje rentgensko in kliničnih podatkov ni v zadostni meri le ena izjava Osteohondroza glede ravni ali druge bolezni kosti.

Osteohondroza se lahko šteje za pomembno le, ko je to ključnega pomena za tem sindromom. Tako je, z ozirom glenohumeral periarthrosis ni redka bolezen zaznamovala podcenjevanje lokalne nadlahti glavo z osteoporozo radiološke slike z jasnimi mejami (velikan celic osteoclastoma, cista, itd ..). Sorodne distrofna spremembe vratnih vretenc so zato običajno le radiološkimi ugotovitev. Enako velja za tuberkulozo omartrita.

Zaradi anatomske posebnosti vratne hrbtenice in število ustreznih kliničnih manifestacij, je treba pojasniti naravo ugotovljenih vretenc patologije. Na primer, na materničnem vratu ravni, je večja od ledvenih stik tudi z kostne strukture s koreninami in hrbtenjače. Zato vsak postopek kosti, ki se razteza v smeri medvretenčne foramen ali hrbteničnega kanala (na primer, multipla dedno exostosis, ankilozirajočega hiperostoza - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson T., Schumacher H., 1976), da lahko postane vzrok koreshkovo- hrbtenice motenj. Takšne razmere zahtevajo diagnostično pazljivost: ni vsak proces je hrbtenica diskogena. Po drugi strani pa je treba upoštevati, da majhna verjetnost živčnih struktur na tej ravni vretenc procesov, ki bolj pogosto vplivajo na ledveni ali torakalne hrbtenice (npr, ankilozirajoči spondilitis).

Osteohondroza se lahko šteje za pomembne, ko se kaže ne samo s pomočjo rentgenske diagnostike, temveč tudi klinični vretenc sindrom. Brez izjave o omejitvi mobilnosti vratne hrbtenice, brez bolečine, mišično-tonik znaki njegove bolezni ne morejo biti prepričani, da je klinični sindrom povezan s poškodbami hrbtenice, in ne z lupino, sider ali druge poškodbe, ki niso vretenc. M.K.Brotman (1969) sta prepričljivo primeri sovpadanja cervikalno osteoartritisa in drugih motenj (zlasti neuromas), od katerih je vsak lahko kaže isto kompresijo hrbtenjače. Vendar kompresijo hrbtenjače zaradi degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic označena z znaki poškodbe hrbtenice: kršitve njegove mobilnosti, značilne bolečine pojavov, ki se razlikuje glede na naravo in obseg gibanja v vratu. Relativni pomen kliničnih znakov vratnih vretenc patologije je različna za različne simptome.

Mi pripisujejo poseben pomen za omejitev mobilnosti (predvsem asimetrični) iz vratne hrbtenice, značilne bolečine točk, mišično-tonik motenj v vratnih regiji.

Zelo informativen (v zvezi z bolečino manifestacij materničnega vratu osteoartritis), tako imenovanega vratnega simptom Lasegue (Suhov IA, 1977). Klinične značilnosti vretenc simptomi je treba pripisati ne le njihove odvisnosti od statičnih in dinamičnih obremenitev na hrbtenico, vendar je hitrost njihovega razvoja in značilno seveda z odpustitve in poslabšanja pod vplivom istih obremenitvah. V zgornjih primerih streznitev pomen v procesu diagnosticiranja nevertebrogennogo imel usodno progresivno smer, vendar, žal, merjena šele v zadnjih stadijih bolezni. Glede na te kriterije vam omogoča, da zaupanje morebitno naravo vretenc sindroma. Po tem, je potreba po potrditvi diagnoze ugotovi z uporabo dodatne tehnike, še posebej pomembno, da se odpravi otekline, če je to potrebno. Samo dosledno spoštovanje teh načel lahko zmanjša diagnostičnih napak v smeri undercount osteoartritisa in svoje "overdiagnosis".

Do pred kratkim, v nevrokirurške praksi pogosto delajo napako Podcenjevanje Osteohondroza in napačno diagnozo tumorja. V nekaterih primerih je opisano kombinacijo obeh bolezni (Brahav /., Herzberger E., Brotman MK 1956 do 1969). Pri ocenjevanju diagnostične vrednosti nevroloških simptomov kažejo mejo motenj nizke občutljivosti dirigent v osteohondroza, primerjalno varnost globoko in pogosto poraz občutljivost vibracij, kot tudi relativno šibko izražanje piramidnih simptomov, mišice zapiralke in spolnih motenj, do paradoksalnega pomanjkanja radikularna bolečina. Upoštevajte, da ko so materničnega vratu hrbtenice Osteohondroza sindromi pogostejša pri moških. So pomembne zdravstvene informacije zgodovina, značilnosti toka. Pogosteje kot tumorji deluje vlogo travme. Prolaps Jedro pulposus spremlja oster kompresije slike. Za z odpustitve in izboljšav je izjema v tumorjih in skoraj pravilo v osteohondroza. Bolniki pogosto lahko desetletjih ohranijo možnost, da se premaknete.

Diagnostični težave se lahko pojavijo tudi pri drugih "v razsutem stanju" procese ekstramedularna območje, zlasti v extradural prostoru. Tako je znano, stiskanje repa equina extradural hematomov je s sliko, ki simulira kronične diskogena stiskanje koreninskega. Običajno velja vir hematomi epiduralno venske patologije, predvsem v povezavi s epizode povečanje trebušni tlak, ki ustvarja pogoje za vračanje toka krvi iz širokega kanala vena cava v extradural. Vendar pa so izkušnje pokazale, diagnostični sevanja MP: težko je pokazala, hematom za hernije medialnega diska.

Ko extradural absces akutni in kronični (zunanja hrbtnega pahimeningitah) ima dosledno razvoj vretenc in radikularna bolečina (Browder J., Mejers R., 1937- Kuimov DT, 1947 Il-ger MI., Makarova E. V., 1972). To lahko povzroči težave z diferencialno diagnozo z hernije diska. V akutni absces diagnozo najpomembnejših kriterijev so prisotnost vira okužbe, stiskanje slike z Dural vrečko, obstoj skupnih simptomov vnetja. Vir okužbe lahko extravertebral žarišča (furunkli, phlegmon, whitlow, pielity, flebitis, slepiča, itd), tuberkulozi in ne-tuberkulozne osteomielitis. Čeprav je ta situacija ni značilno za hernije diska, težave pri ugotavljanju diagnoze je še vedno tam, še posebej z zgodovino kliničnih manifestacij osteohondroza. Diagnostični težave so še večje v primerih, ko obstajajo znaki poraza kot hrbtenice (osteomielitis) in epiduralni prostor (epidurit). Tukaj je primer, ki je poučna, saj verjamemo, in "NMR dobo."

1973/03/19 okrajne bolnišnice priznal bolnika 45 let z domnevne diagnozo "raka na želodcu z metastazami v hrbtenici s sekundarno desno lyumboi-shialgicheskim sindroma." ker Predvidevali smo, in možna kombinacija hude bolezni neznanega značaja z hernije diska, vztrajal v bolnikov bolezni klinika živcev.

Pred desetimi leti, ko anginozni pogodbo poliartritis, v roku enega meseca ni šel. Sem kadil veliko. Štiri mesece pred sprejemom k zdravniku o bolečine v hrbtu, je bila pozornost namenjena rumenosti od beločnice, povečanje jeter, pomanjkanje apetita. Diagnoza s strupenimi hepatitisom. V večernih urah, je praznoval nizko zvišano telesno temperaturo. Vrnil na delo, vendar se je po mesecu in pol so bile bolečine v desni strani trebuha, kolka, in nato na desni polovici hrbta, zadnjice in nog, bolj pred stegna. Bolečina okrepila, ko poskušajo obrniti v postelji, in ko so kašelj, ki se je začela motiti bolnika v tem obdobju. Povečana telesno temperaturo, je bila shranjena v slikah 38-39 ° C za en mesec.

Pritožil se bolečine med uriniranjem: urinu normalno. 7000-7600 v krvnih levkocitov, WBC normalno. ROE - 30-49 mm. Wasserman, Wright et al. Negativna reakcija na brucelozo. Pri vnosu telesna temperatura imel subfebrile. Oddelek rumenosti bolnika ni bila določena. Pulse - 80, AD - 130/80 mm Hg. Heart zvoki so pridušen, levega prekata, po katerem se poveča rentgensko. Pljučni korenine so široka, je gosta, pljučna risba okrepiti. Jetra se razširi na tri prste debel. X-ray pregled trakta patologije prebavil ni razkrila. ROE - 45, sestava oblikovanih elementov v normi. Urin normalno. Po 10 dneh: 8400 levkocitov, eozinofilcev 11% ROE - 48.

Po 1,5 mesecih: levkociti - 7100, eozinofilci - 9, ROE - 30. Ni bilo hematoloških znaki anemije. Vzorci Wasserman - VI viala Reakcijsko Takata-Ara negativen diazo reakciji indirektnega bilirubina 0,48 mg% skupnih beljakovin 7,63%. Leži na hrbtu z ukrivljen kolena in stopala, navedenih v želodec. Pogosto se ponavlja kašelj spremlja Grimasa bolečine zaradi vpliva bolečine v križu. V postelji brez pomoči skoraj ne more obrniti, ne more ležati na trebuhu, če si dal blazino pod trebuh. Pri poskusu, da bi sedel ostanke na sedežu z rokami razprtimi rokami. Mogoče kratek čas, da bi sedel, ko dvigne iz postelje, držanje za roke za tujci. Ledvena lordoza v veliki meri odpravljene v največjem upogibanja - kyphosation do 4 mm. trup pusto levo v nizko-ledvene regije ni mogoča. Naklon kolčnih sklepov ne več kot 35-40 °.

Položaj stanju bolnika napeti pravo multifidus mišice, rebrasti o položaju na dotik na ukrivljen hrbtni noge na kolena. ne more trgati noge iz postelje zaradi pojavi ob istem času hude bolečine v desnem kresttsovopodvzdoshnoy območju. Vzorec Mingatstsini še vedno drži golenice približno eno minuto, z opazno tresenje v svoji desni nogi. Razpršeno strukturno nestabilne zapravili mišice na desni nogi. Kolena in ahilove refleksi niso imenovani, levo ventralni nekoliko zmanjšala cremasteric plantarna levo in obe strani niso imenovani. Pozitivna simptom Kernig Brudzinskogo in spodaj na obeh straneh.

Zmanjšanje in zlasti ugrabitev kolka upognjen desni kolk je omejena in boleča - bolečina daje pravo sakroiliakalne regijo. V tem istem območju daje bolečin in simptomov pri povzročanju Lasegue (večji od 75 °), Wasserman, pri pritisku na črevničnega grebena, na desni trupa, na sagitalno ravnino in osni obremenitvi. Boleče na najmanjši dotik na paravertebral mišic, zlasti na področju verhnepoyasnichnoy pravice. Še vedno uspe, da otipavanje, ki zaznava največjo bolečino v interspinous ligamenta - LRS | in skupnih LV-S | Prav. Ni grobo vegetativne motnje. Pulse hrbtna arterije stopala se počutil dobro. Bolne dobri kontakti

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný