GuruHealthInfo.com

Antagonisti receptorjev angiotenzina II pri zdravljenju CVD pri sladkornih bolnikih

Večina velikih mednarodnih randomiziranih kliničnih študij, ki pregledujejo učinkovitost in varnost ARA pri bolnikih z različnimi boleznimi srca in ožilja, večina od njih so bili vključeni bolniki s sladkorno boleznijo.

ARA pri preprečevanju in zdravljenju bolezni srca in ožilja (randomizirane kontrolirane študije)
ARA pri preprečevanju in zdravljenju bolezni srca in ožilja (randomizirane kontrolirane študije)

ARA in hipertenzija

Ena od prvih študij določiti nalogo, da oceni učinkovitost ARA pri zdravljenju hipertenzije in levem prekatu konjugata z njim, je bila dvojno slepa randomizirana študija LIFE (losartan intervencije za zmanjšanje Endpoint v hipertenzijo). Merila vključevanjem bolnikov v študiji so bili blagi hipertenzija in LVH izražena v prisotnosti dodatno vsaj en dejavnik tveganja pri t h vpisanih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 terapija primerjali dva načina .. losartan 50-100 mg / dan (n = 4605 ) in atenolol 50-100 mg / dan (n = 4588). Trajanje spremljanja je bilo 4,8 let.

Analysis končne točke je pokazala, da je bila pri popolnoma enako zmanjšanje SBP in DBP v obeh skupinah bolnikov z losartanom ali kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti 13% (p < 0,021), риск фатального и нефатального инсульта — на 24,9 % ниже (р = 0,001), риск развития СД типа 2 — на 25 % ниже (р = 0,001) по сравнению с больными на атенололе. Отдельно была проанализирована группа больных с СД типа 2 (п = 1195), у которых назначение лозартана снижало риск внезапной смерти на 50 % больше, чем атенолол (р = 0,027). Достоверные различия в конечных точках, достигнутые на лозартане и атенололе при идентичном контроле АД в обеих группах, свидетельствует о том, что АРА обладают специфическим кардиопротективным свойством, не зависимым от его антигипертензивного эффекта.

Za razliko od študije LIFE, študija Področje (študijske spoznanja in prognozo pri starejšim odraslim), proučevali učinek kandesartana v primerjavi s konvencionalno antihipertenzivi (diuretiki, bb) o kazalcev kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti v 3,7 let niso kazale očitne prednosti pripravo ARA skupine. Izjema je incidenca kapi, ki v skupini kandesartan (p = 0,04) je bila znatno manjša pri 27,8%. Poleg tega je bilo v skupini zdravljeni s kandesartanom opazili znatno zmanjšanje pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2 za 20%.

Študija VREDNOST (valsartan Antihipertenzivna Dolgotrajna uporaba vrednotenje) je največji izmed opravljenih študij, ki so preučevale učinkovitost valsartana ARA (v odmerku 80-160 mg / dan) v primerjavi z AK amlodipina (5-10 mg / dan) pri bolnikih z AG. Rezultati te študije so prvič poročali junija 2004 v Parizu na mednarodnem kongresu za hipertenzijo. To je vključen več kot 15.000 bolnikov s hipertenzijo, več dejavnikov tveganja za vaskularnih zapletov (DM, dislipidemija, kajenje) in / ali prisotnost kardiovaskularne bolezni (ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta ali kapi). Od vseh randomiziranih bolnikov 31,6% (tj. E. O 4800.) So bili bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2. Opazovanje trajala 4 2 leti in je bila končana v letu 2003

Rezultati te študije so pokazali nobene pomembne razlike pri doseganju končne točke kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti med obema primerjalnih skupin hkrati bila pogostnost doseči ciljno stopnjo višje z amlodipinom primerjavi valsartan: SBP < 140 мм рт. ст. достигалась у 64 и 58 % соответственно, ДАД < 90 мм рт. ст. — у 92 и 88 % соответственно. Суммарно 40 % больных на валсартане не достигли целевых значений АД. Кроме того, гипотензивный эффект развивался быстрее и был выражен сильнее в группе амлодипина, особенно в первые месяцы терапии. Позже различия в достигнутом уровне АД стирались.


Domneva se, da je kategorija oseb s kardiovaskularnimi zapleti z visokim tveganjem in migriral hitrosti nastopa antihipertenzivni učinek bistvenega pomena za napovedovanje kardiovaskularnih izidov. Vendar pa je dolgotrajna učinek valsartana je pokazala, da je bila pri bolnikih, zdravljenih s tem pripravku tveganje sladkorne bolezni tipa 2, nižja za 23% v primerjavi s tistimi amlodipina. Prenašanje valsartana je bila bistveno višja od amlodipina.

Spodbudni rezultati za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so dovoljeni v zadnjem času začeti novo študijo - ABCD-2V (nadzor tlaka ustrezno kri v Diabetes - 2. del z valsartan), vključno s samo bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 (215 moških) s hipertenzijo ali brez nje. Cilj te raziskave je raziskati učinkovitost valsartana pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 za preprečevanje srčno-žilnih zapletov in nefropatijo. Bodoči spremljanje 5 let. Trenutno se nadaljuje raziskava.

Priprava ARA skupin z največ trajanjem delovanja je telmisartan (Mikardis), katerih razpolovna doba doba traja 24 ur. Ta lastnost omogoča telmisartana za uravnavanje krvnega tlaka znotraj dan po enem samem dajanju. Ob istem času, najbolj pomembno je dejstvo, da lahko telmisartan odpraviti dvig krvnega tlaka v zgodnjih jutranjih urah, kot je prikazano v primerjalni študiji telmisartan in amlodipin kalcijevega antagonista. Primerjava učinkovitosti obeh proizvodov je bila izvedena s pomočjo MMAD.




Po 12 tednih kazalnikov zdravljenja ABPM prepričljivo dokazali prednosti telmisartana z amlodipinom v vsakem od obdobij spremljanja: dan, noč, zjutraj in zadnja 4 ure, preden vzamete drugo dozo. Telmisartan (Mikardis) je povzročila signifikantno večji upad diastoličnega krvnega tlaka ponoči in zgodaj zjutraj kot amlodipina. Medtem pa je dobro znano, da je bilo zjutraj vrh krvni tlak je najbolj nevaren dejavnik tveganja za akutni koronarni sindrom in cerebrovaskularnih obolenj.

ARA in miokardni infarkt

Do danes zaključili 2 študiji raziskovali učinkovitost ARA pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

OPTIMAAL raziskave (Optimalni preskušanje pri miokardnem infarktu z antagonistom angiotenzina II losartan) vključenih približno 5500. Bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Dvojno slep, so pacienti razdeljeni v 2 skupini: losartan 50 mg / dan (odmerek) ali captoprila v dozi 50 mg trikrat na dan. Opazovanje je trajalo 2,7 let. Do konca umrljivosti opazovanja je bila 18,2% v losartan in 16,4% za kaptoprila. je bila ugotovitev o prednostih zaviralcev ACE pred ARA pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta.

Kot komentar Želel bi omeniti, da je po našem mnenju ni prav, primerjava izdelkov, ki se razlikujejo v trajanju: kaptoprila - zdravilo, ki ima kratek rok trajanja, zato bolj učinkovito nadzoruje raven krvnega tlaka in srčnega gemodinamiku- losartana - dnevno zdravila Profil ukrepi. Odmerek losartan 50 mg / dan, ko bi lahko bila nezadostna za tako težkim bolnikom. Morda bi bilo bolj pošteno, da imenovanje 100 mg losartana v 2 urah? Možno je, da bi lahko te razlike glede na rezultate študije.

Študija VALIANT (valsartan pri akutni miokardni infarkt), v nasprotju s tem so pokazali visoko učinkovitost ARA valsartana (v dozi 160 mg 2-krat dnevno), enako ACE inhibitorja kaptopril (50 mg 3-krat na dan), pri zmanjševanju kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti . To je zajela več kot 14.000 bolnikov iz 24 držav, vključno z Rusijo. Od tega je bilo 23% (3.400 oseb) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. trajanje spremljanja je bilo 1,5 let. Pri obeh skupinah se je signifikantno zmanjšanje v post-infarktne ​​mortalitete z 19,9 in 19,5% (valsartana in kaptoprila oz). V kombinaciji z valsartanom in kaptoprilom umrljivosti je bila enaka kot pri monoterapiji, ampak ta kombinacija prenašanje bil slabši od monoterapiji valsartan. Zato je menila, da je bila visoka učinkovitost valsartana v tej študiji zaradi ustreznega odmerka.

ARA in srčno popuščanje

V študijah, ki raziskujejo ARA učinkovitosti v srčnim popuščanjem, ki so bili pridobljeni kot nasprotujoče si rezultate. Tako je v študiji ELITE (ocenjevalnem oflosartan v starejšim odraslim), primerja losartana (50 mg / dan) in kaptopril (50 mg 3-krat na dan) pri bolnikih s srčnim popuščanjem (razred I NYHA) in iztisni delež < 40%, суммарная смертность и частота госпитализаций была значимо ниже в группе лозартана, чем каптоприла — 9,4 % против 13,2 % соответственно. Однако последующее исследование ELITE II, включившее 3152 больных с аналогичной степенью сердечной недостаточности, не показало значимых различий смертности в обеих группах больных. Предполагают, что доза лозартана 50 мг/сут однократно недостаточна для оказания выраженного эффекта на сердечнососудистую смертность у больных с сердечной недостаточностью.

Študija Val-HeFT (valsartan študija srčno popuščanje) dodajanje celoten terapevtski odmerek valsartana drog (160 mg, 2-krat dnevno) standardni terapiji srčnega popuščanja (diuretike, BB, vendar brez ACE) je povzročila znatno zmanjšanje kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti 34%, in da se zmanjšajo simptome srčnega popuščanja, povečanja iztisni delež.

Študija CHARM (kandesartan pri srčnem: Ocena zmanjšanje obolevnosti in smrtnosti) je pokazala, da dan ena je celo v odsotnosti zdravljenja z kandesartan ACE inhibitorja v odmerku 32 mg / sposobna za zmanjšanje smrtnosti in srčne manifestacij srčnega popuščanja (23% celotnega). Kandesartan je dobro prenašajo in se lahko uporablja za zdravljenje srčno popuščanje zaviralci ACE nestrpnosti. V raziskavi je sodelovalo 27% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v študiji so pokazali, da je v skupini bolnikov, zdravljenih s kandesartanom, opozoriti zmanjšanje diabetes tveganja tipa 2 za 22%.

Tako so dokazi iz randomiziranih kliničnih raziskavah pokazala visoko učinkovitost in prenašanje različnih formulacij ara skupin pri bolnikih s hipertenzijo, bolezni koronarnih arterij, akutni miokardni infarkt, srčno popuščanje. Skoraj vsi študijah so bolniki z diabetesom tipa 2 (25-30%), zato lahko vsi rezultati ekstrapolirati na njih.

Dedov II Shestakova MV
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný