Prva pomoč za sindrom cudorozhnom. hemoragični šok

Video: Medicina

Vsebina

Video: medicina
Klinična slika

Dvostransko stopnye patološki znaki

Primeri bolezni
Ugotovitve

Tretja skupina sestavljena iz bolnikov z hemoragične kapi.

klinična slika

Parenhima in parenhimske-subarahnoidna krvavitev je 75% bolnikov in 25% subarahnoidno. Klinično sliko subarahnoidna krvavitev je označen s hudimi možganskimi simptomi: hud glavobol, ponavljajoče bruhanje, stanje omamimo izmenično razgibana. Običajno izražena meningitična sindrom (trd vrat, Kernig simptomi Brudzinskogo et al.).

Dvostransko stopnye patološki znaki

Pri bolnikih z parenhima in parenhima, subarahnoidna krvavitev skupaj z možganskih in mening simptomi so določeni s kontaktnimi nevrološki simptomi anisocoria, pareza, paraliza, spremembe kit refleksov, zaščitne in patoloških refleksov, gemigipestaziya. Žariščne nevrološke simptomi so opredeljeni že v krčevito obdobju bolezni in ostajajo trdno po trkanje epileptičnih napadov.

Primeri bolezni

V napadih pol opažanja so ena od prvih znakov hemoragične kapi teče epileptičnega konvulzivnih sindrom, ki je razvidno iz naslednjega primera.

Pacient Sh, '44 ni medicinski podatki o zgodovini. Zunanja nenadoma izgubil zavest razvila generaliziranih tonično-kloničnih napadi trajajo do 1,5 m v intervalih 6 - 8 m. V interictal obdobju nezavedno. Neprostovoljno uriniranje. Cianoza. Dihalni hrupna, Promukao, redki - 10 v 1 min. Akumulacija sekrecije v zgornjem respiratornem traktu. Srce zvoki so zamolklo, izostritev 11 toni aorte. Pulzno 52 v 1 min, arterijski tlak 260/120 mm Hg. Art. Coma. Vodja in zrkel se zavrti v desno. Učenci ozke, uniformo. Refleks roženice počasen. Izpusti levi kot ust. Avtomatizirano gibanje v pravih udov. Levo gibanje udov so odsotni, mišični tonus je zelo nizka. Tetive refleksi visoko levo zgoraj. Patološke znake na obeh straneh.

Za bolečinskih dražljajev na levi strani ne odziva. Trd mišice vratu tam. Simptom Kernig pozitiven. Echoencephalogram - srednja pristranskosti signal pravice za 5 mm levo. Dopplerjev: o je ozadje močno zmanjšanje hitrosti toka krvi glavnih arterij glave določi zlasti izrazito zmanjšanje desni oftalmološke arterije je obrnil Dopplerograms na kontur (slika 2). Ko lumbalno punkcijo - spinalna tekočina vodnjak, intenzivno obarvana krvni tlak je visoka. Diagnoza: parenhimske-subarahnoidna krvavitev v desno hemisfero možganov v ozadju odra hipertenzivni bolezni III. Krči. Epileptični status.

Tako je v tem opazovanem epileptični status prvenec pojavil hemoragični kapi.

Sl. 2. dopplerograms napačno oftalmične arterijo. Izrazito zmanjšanje pretoka krvi s pristopom krivuljo na konturo Dopplerograms.

Razvija pri večini bolnikov z epileptičnim statusom v veliki meri otežuje potek hemoragične kapi - prej pride do globoke koma, respiratorna odpoved, akutna kardiovaskularna insuficienca.

Možganske krvavitve navadno značilna prisotnost fokalnih komponente napadov v strukturi, najpogosteje opaženi epileptičnih napadov in sekundarno generalizacijo delno precej redko.

Primarni generalizirani napadi smo jih opazili v nekaterih primerih subarahnoidna krvavitev, ki je prikazana ena od pripomb.

Bolnik M., stara 38 let. Do sedaj, je bolezen že skoraj zdrava. Na delovnem mestu, je nenadoma izgubil zavest, generalizirani tonično krči pojavili traja približno 1 minuto. Napadi ponavljajo v presledkih 18-20 minut. V interictal obdobju je bolnik še vedno v nezavesti. Dihalna je pospešilo do 30 do 1 min. Čisti zvok srca. Pulzno 68 min. Krvni tlak je 180/100 mmHg. Art. Na nevrološki status: zmerno trd vratnih mišic, Kernig simptom slabo definirana. Plavajoči gibanje zrkel. Učenci ozke so D = S. roženice reflekse odsoten. Face simetrično. Mišični tonus enakomerno zmanjša. Globoke refleksi so zelo nizke. Babinski na obeh straneh.

Echoencephalogram - srednja pristranskosti signala brez znakov hidrocefalusa in intraventrikularni možganskega edema. Ko lumbalno punkcijo likvor enakomerno obarvana kri. Diagnoza: subarahnoidna krvavitev. Krči. Epileptični status.

Zato v tem opazovanje subarahnoidna krvavitev prvih nastopov tria epileptičnim statusom generalizirane napade. Glede vzrokov subarahnoidna krvavitev, lahko sklepamo na prisotnost obeh hipertenzija, anevrizma in vaskularne arterijske kroga možganov (kroga Willis).

Glede na strukturo konvulzivnih manifestacije pri bolnikih z hemoragične kapi razširjenosti opozoriti tonično-kloničnih napadov. Tonik in kloničnih napadov so manj pogosti, s približno enako pogosto.

Značilnost hemoragična kap spremlja epileptični napadi so izraženi kot motnje zavesti v času odvzema in interictal obdobju, komo opazili pri 90% bolnikov, kot je jasno prikazano v zgornjem primeru.

Prisotnost napadov pri bolnikih z akutno ishemičnih napadov precej težko diagnosticirati osnovne bolezni, kot je razvidno iz naslednjega primera:

Pacient G., 46 let. Zgodovine (od sosedov) smo ugotovili, da je bolnik redno porabi alkohola. Morda je bila poškodba glave. V 3 ure, preden pokličete rešilca je bil 8 napadi z zapora jezika neprostovoljno uriniranje. Na pregledu, bolnikovo stanje je resno. Bledo kožo, odrgnine na obrazu. Številka 24 vdihov na minuto. V vezikularno dihanje pljuč, ni sopenje. Srce zvoki so pridušen. Pulse 124 v 1 min, ritmično. Arterijski tlak je bil 150/100 mmHg. Art. Sick deafened, je odporen na pregled. Občasno se psihomotorične agitacije.

Zmerno trd vrat. Učenci so povprečne vrednosti, D = S, ohrani reakcijo luči. Face simetrično. Jezik v vzdolžne osi. Pareza ne vyyalyayutsya. Mišična hipotonija. Kite in periostalnih refleksi so zelo nizke, na je prav nekoliko višja. Izginila simptom Bybinskogo desno. Med preiskavo, pacient razvil napadi generaliziranih tonično-kloničnih napadov brez sestavnega goriščno razdaljo do 1,5 min, 15 min primernih ponovi. Echoencephalogram - srednja pristranskosti signala ne zazna dodatni signali kompleksov. Ko lumbalno punkcijo likvor enakomerno obarvana kri. Tlak 200 mm vode. Art. (1,96 kPa). Diagnoza: subarahnoidna krvavitev. Epileptični status.

Značilnost te ugotovitve je nejasna vzroki epileptičnih napadov. To se lahko predpostavlja, alkoholizem, travmatska poškodba možganov, cerebralne vaskularne bolezni. Uporaba lumbalno punkcijo, je dovoljeno, da diagnosticirati subarahnoidna krvavitev. Slednje je očitno posledica alkohola encefalopatije (vazopatiey) in je ena od njenih zapletov.

Pri bolnikih z akutno kap v primerjavi z drugimi skupinami opazovanj opozoriti znatno smrtnost. Hkrati je bilo ugotovljeno, določen odnos smrti, ne samo naravo kap, ampak tudi od značilnosti konvulzivnimi manifestacije.

Kot je razvidno iz tabele 2, približno 10% bolnikov z prehodni ishemični napad sledi smrt, in sicer v primeru serijskih Epileptični status. V ishemično smrtnosti zaradi kapi je bila v vseh primerih zaradi epileptičnega statusa 25%.

V hemoragične kapi umrlo 50% bolnikov, od katerih jih je bila večina z epileptičnim statusom in manjšega dela - z zaporednimi napadi. Zato je breme napoved razvoja epileptični status z možgansko krvavitev. ES Prokhorov, Gulevskaya TS in B. Morgunov (1975) objavila tri stanja epileptični opazovanje z možgansko krvavitvijo, vsi trije bolniki umrli.

Tabela 2. izidov kapi glede na naravo in značilnosti taktni konvulzivnimi manifestacije

Tako je videz serijskih epileptičnih napadov in razvoj epileptični status, zlasti v akutne možganske obtoku poslabša prognozo.

ugotovitve

Povzema rezultate študij, predstavljenih v tem oddelku, je treba poudariti, da napadi vplivajo na kliniko za kap otežuje in zapleta diagnozo osnovne bolezni. Tako pomembne motnje zavesti niso značilni za prehodni ishemični napadi. Vendar pa je v primeru zapletov v zadnjih napadih lahko motnje zavesti deluje kot eden vodilnih simptomov.

Po drugi strani pa očitno nasprotno - tudi vpliv glavnega postopka v kliniki konvulzivnimi manifestacij na splošno Z razvojem napadov, še posebej njihove serije in epileptični status, za diagnozo akutne možganske kapi, je treba upoštevati v naslednjih kliničnih znakov: žilno zgodovino, starost 45 let in več razvoj v splošnih krčev ali koma soporous stanju po prvem odvzem in hitrim nastankom cerebralne fokalne nevrološke simptomat iki.

Za diferenciranega zdravljenje kapi je treba pojasniti naravo cerebrovaskularni dogodek. Tako napadi pri prehodnih cerebralnih motenj obtočil navadno sekundarno generaliziranih tonično-kloničnih struktura s prevlado tonike faze, označen s kratko trajanje, pomanjkanje zavesti v času odvzema in interictal obdobju - različnih motenj njej. V to skupino bolnikov z enako frekvenco, so opazili pri eno- in serijske Epileptični status.

V nasprotju s tem, prehodni ishemični napadi v ishemične kapi izrazitejši znakovnih parcialnimi napadi, nekatere izvirnost strukture - kloničnih napadov in tudi največje trajanje napadov (do 10 minut ali več). Zavest v času odvzema, in še posebej v interictal obdobju pogosto shranijo. Razširjena epileptični status.

Napadi v hemoragične kapi je na splošno označen s sekundarno generaliziranih tonično-kloničnih napadi trajajo do 2-3 minut, odsotnost zavesti v času odvzema in kome v interictal obdobju. V večini primerov epileptični status je označena s smrtnim izidom skoraj vsak drugi pacientov.

Tako je v zvezi z diagnostiko znakov akutne cerebrovaskularno določen vrednost ima evidenco o teh funkcijah zasegov kot njihov videz, tekstura, dolžine, kot tudi spremembo zavesti med zasegom in interictal obdobju.

Charles VA, Lapin AA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný