GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za dekompenzirano kronično obstruktivno boleznijo dihalnih poti

Video: Kaj ne moreš narediti z obstruktivnim bronhitisom? - Dr. Komarovsky

Kot rezultat, prezračevanje perfuzija alveolarni motnje Hipoventilacija in dovod kisika se zmanjša. Prvi odraža stopnjevanje bronchospastic oviranje pretoka zraka, in drugi - povečanje delu dihanju. Končni rezultat je krepitev hipoksemijo in hypercarbia.
Postopno hipoksija je značilna tahipneja, cianoza, razdražljivost in občutljivosti, tahikardija in sistemsko hipertenzijo. Hypercarbia znaki so zmedenost, tresenje, množico, stupor in na koncu zastoj dihanja. Bolnik pritožuje nad kratko sapo na prvem mestu, še posebej v vodoravnem položaju. Poskusi, da bi povečali prezračevanje prisili bolnika, da bi sedel z ovinka debla naprej in izdihom, zložena ustnice trubochkoy- uporablja pribora dihalne mišice, bolnik je potenju. Ko se merjenje krvnega tlaka pogosto opisana paradoksalno utrip. Takšni zapleti, kot so pljučnica, pnevmotoraksu ali celo akutnega abdomna so lahko prikriti posplošeno dihalne stiske, tahipneja in splošnemu poslabševanju zvoke dihal (avskultacijo).
Nedvomno najbolj smrtno nevarne funkcija dekompenzacija obstaja kritična hipoksemija, pri kateri nasičenost arterijske kisika pade pod 90% v vseh pogojih. je potrebno stanje korekcija, čeprav dodatno uvajanje kisika bistveno zavira dihalno center, ki lahko zahteva mehansko prezračevanje. Pravzaprav cianoza povezana slabo s stopnjo hipoksije, tako da se oceni zamudo in oksigenacijo CO, mora preučiti arterijski krvi plinov. Določanje pH krvi nižji od vrednosti, značilne za kronične respiratorne acidoza kompenzira ledvic kaže izrazito povečanje hypercarbia ali akutnega metabolične acidoze.
Dekompenzacije običajno posledica povečanja oviranje pretoka zraka zaradi povečanega bronhospazem, pristopom okužbe dihal, poslabšanje središčne dihanja, kardiovaskularne komplikacije in nadaljevanjem pacientih s popuščanjem nekadilce zdravnike receptov ali zmanjšanje načrtovane zdravljenje z bronhodilatatorjem, vdihavanje škodljivih snovi v zraku, uporabi zdravil, ki zavirajo izločanje bronhialne sluzi in s tem negativni učinki na nekaterih zdravil (npr, Al filaktoidnaya Reakcijsko ali pojava blokade beta-adrenergične receptorje).
Možno je, in nadalje škodljivi učinki drugih patofizioloških mehanizmov dihal (pogosto omejevalne narave): pljučnica, pnevmotoraksu, pljučna embolija, pljučni edem, topo travmo prsih ali abdominalne bolečine. Kršitve respiratornega centra je zaradi nepravilne uporabe terapije kisika najpogosteje povzroča, uspavala ali pomirjevala. Center dihanja lahko poslabšajo in kot rezultat metaboličnih motenj: diabetična ketoacidoza uremije ali jetrne encefalopatije. Nezadosten dotok kisika glede na dihalne funkcije so lahko posledica okvare levega prekata, anemija, hipertiroidizma ali hipertermija.

zdravljenje 

Glavni cilj akutno zdravljenje z zaporo zračnega toka je dekompenzirana popravek tkiva s kisikom. To zahteva pljučno izmenjavo plinov obnovitvenih kot organ, kot tudi zagotoviti učinkovitost hemodinamično masa eritrocitov predelave (če ni dovolj) in čezmerno mejno potrebo po kisiku in ogljikovega dioksida proizvodnje.
Preden je vsako zdravljenje treba pojasniti nekatere podatke o zgodovini pomembnosti, in sicer režim zdravljenja bolnika v tem trenutku (.. sprejetih zdravil, njihovih odmerne sheme, itd), glukokortikoidi in kisik (ki še posebej pomembno) - prisotnost alergije na zdravila preparatam- trajanje simptomatsko dekompenzacije (je treba spomniti, da počasi in dolgotrajno poslabšanje redko hitro ustaviti enostopenjski operacijo) - povečanje zadnjem odmerku Prinou aemogo drog (zavedati, da bo pomanjkanje pogojev za nadaljnjo obdelavo z vsaj v bistvu enako intenzivnostjo pomeni zmanjšanje odmerka in zato nizko učinkovitost medicinskega posega).
Terapevtske dejavnosti izvajajo v KOPB, le malo vpliva na transport plina v alveolarne-kapilarne membrane. Vendar pa poveča parcialni tlak vdihanega kisika pospešuje procese prenosa plina. Kisik je zdravilo z določeno strupenih-terapevtskem območju. Po- treba povečati je treba pretehtati glede na možnost ukinitve hipoksične dihalnega centra. Če je hypercarbia, uporabite masko z določeno koncentracijo kisika-za pogosto ponovno oceno kliničnega učinka. nasičenja s kisikom arterijske krvi mora biti nad 90%.
Uporaba pomaga prezračevalnih alveolarnih poveča prezračevanje s pospeševanjem in krepitev splošnega prezračevanja povečuje povprečni kisika delni tlak v alveole z bolj učinkovito razporeditev strižnega toka in pljučne alveolarne prezračevanje in zmanjša dihalni napor bolnika. Farmakološko Bronhodilatacijski nazadnje vodi podobne rezultate, ob hkratnem zmanjšanju odporen na pretok zraka v bronhijih in olajša odstranitev odvečne izločanje iz dihalnih poti.
Pomožni iskusstve- prezračevanje je zapleten in bo tako v smislu indikacije za njegovo izvedbo in vzdrževanje orodja. Indikacije za takšne intervencije ni predmet regresijo hipoksemija s nasičenja s kisikom arterijske krvi manj kot 90% ali hudo hypercarbia, čemur sledi omame, spanja ali narkotičnega izrazitega acidemia.
Drugi parametri, ki odražajo prizadevanja dihalnih mišic, količina mrtvega prostora prezračevanje in delo dihanja in ob bistveno napovedno vrednost, ni mogoče uporabiti za določitev potrebe po dihanju terapijo. V takih primerih vedno uporabite ventilator telesne cikla. Prehodnost zračnih poti je zagotovljena z velikega premera manšeta endotrahealno cev, ki je vstavljen skozi usta (kjer je mogoče).
Manjše ali transnazalno dajemo cevi ustvarja veliko odpornost ob sesanju izločanje bronhialne ob nanašanju optičnega bronhoskopa (če se naknadno pojavijo označbe) ne spontano zračenje skozi cev in situ neznosno za bolnika (zaradi neobičajno visoko odpornost na zgornje dihalne poti). Presežek dihalni volumen (več kot 15 ml / kg pomeni telesne teže) lahko povzroči barotravma in hipotenzijo zaradi zmanjšanja venske vračanja in določitev nastanka hude kombinirane metabolične in respiratorne alkaloze. Sprva uporablja visoke koncentracije kisika v vdihanem zraku. Vloga uporabo metode prekinitvami mehanskega prezračevanja ali pozitivni konec izdiha pritiska na urgenci ni čisto yasna- način prezračevanja, ki se uporablja tu mora biti v skladu z načelom "pomoč / nadzor".
Uporaba pomožne mehanskega prezračevanja z zračnim tokom obstrukcije kroničnim je "dvorezen meč". Predstavitev sapnik cevi s prezračevanjem skupaj (ali brez njega) daje normalno mukociliarno pred, pomaga ustvariti ali povečati mikrobne kolonizacija traheobronhialnega drevesa, preprečuje, da bi realizacija kašelj mehanizem omogoča kateter sesa samo iz desnega sistema bronhijev in odškodnine za podporne strukture grla in proksimalni sapnika da ne omenjam psihološke travme, ki se uporablja za bolnika. Uporaba te metode je treba izogniti (če je možno), v primerih, kjer je rešitev mogoče doseči tudi na druge načine.
Farmakološko posredovanje je najpomembnejši in najmanj travmatičen element pri zdravljenju dekompenzirano KOPB. Obstajajo tri skupine zdravil, predvidljivo zmanjšanje bronhialne gladkega mišičnega tonusa in imajo druge koristne lastnosti, ki jih lahko uporabimo poleg želenega učinka:
  • parenteralne Methylxanthines;
  • Beta-adrenergični agonisti;
  • sistemski glukokortikoidi. 

Video: Astma. Medicinska animacije

Methylxanthines 

Methylxanthines - aminofilin (theophyllineethylenediamine) in teofilina - je zelo učinkovit za intravensko ali oralno dajanje, vendar pa je prvi način uporabe je veliko bolj zanesljiv. Pri imenovanju teh zdravil z vso previdnostjo, da so popolnoma varne. Njihova učinkovitost je odvisna predvsem od vzdrževanja konstantne njegove koncentracije v krvi od 10 do 20 mikrogramov / ml (10-20 mg / l). Ko doseže zgornjo mejo koncentracije je pogosto opaziti dodaten pozitiven učinek. Množica odmerjanja shem opisano metilksantine glede na oceno volumen porazdelitve v bolnika (značilno približno 0,5-kratno povprečno maso tela- izražena v litrih) ter možne mere odobritvi.
Da bi dosegli začetno koncentracijo v krvi teofilina v 10 MKG / ml (10 mg / l) pri pacientu, ki trenutno ne prejemajo zdravilo treba uvesti bolus od 4 do 6 mg na 1 kg povprečno telesno težo.
Za pacienta, predhodno obdelamo oralno teofilin in že imajo določeno koncentracijo v serumu lahko alternativno izberemo mini udarni odmerek, namreč potrebno koncentracijo minus koncentracijo, določeno v trenutku, pomnožen s prostornino porazdelitve (tj 0,5 x .. Povprečna telesna teža v litrih). Pri uporabi mini bolus treba je želeno koncentracijo v razponu med 10 pg / ml (10 mg / l) in 15 mikrogramov / ml (15 mg / l) na skupno koncentracijo (mini bolusa in peroralno zdravilo, ki naj se absorbira) to ni povzročila zastrupitev.
Vzdrževalni odmerek je 0.2-0.9 mg / kg povprečne telesne teže na uro. Nižje vzdrževalne odmerke običajno dajati bolnikom s kongestivno srčno odpovedjo ali z insuficienco jeter pri nizki stopnji potrditve pripravka in večji odmerki so dodeljene kadilcih hitre potrditve. Na žalost, izvajanje zdravljenja, po strogem sistemu ni vedno mogoče, da obstajajo le smernice za začetek konstanto po bolusnem zdravljenju pri bolnikih s predhodno nezdravljeno (kronično) oralno teofilin. Relativno hiter izračun odmerkov se lahko izvede z uporabo enačbe Chiou- Skupni očistek teofilina se določi med dolgotrajno in nepretrgano / v infuziji, pri čemer je serumska koncentracija zdravila merjeno dvakrat v intervalih približno 5 ur.
Root konstantna parenteralno teofilin terapijo pri bolniku, ki prejema te droge kronično oralno, je težko (ne glede na to, ali mini-bolus), predvsem zaradi težav pri teofilin številko računa, ki se lahko absorbira v prebavnem traktu.
Opozoriti je treba, da ima ena sama določitev koncentracije v serumu na sprejemu bolnika na urgenco majhno vrednost za izračun zahtevanega odmerek teofilina, če je ta meritev kaže nobenih toksičnih ravni zdravila. Seveda je možno, s poudarkom na predhodno določen dnevni odmerek teofilina, enak odmerek parenteralno v roku 24 ur. To je komaj vključuje tveganje, vendar se ne sme dati optimalni učinek. Zaradi pomanjkanja podatkov o zgoraj navedenih priporočil, bi bilo treba uporabiti enak odmerek.
Poleg tega mora biti stopnja uro izbranega infuzije (v miligramih na uro) zmanjša za (6 - t) ur pri D / 6 - hitro sprosti drog in (12 - t) ur pri D / 12 - za formulacij s počasnim sproščanjem (vključno oblike s 24-urno sproščanje), kjer je t - čas v urah po zadnjem odmerku, D - običajni peroralni odmerki. Skladnost s temi smernicami bodo zmanjšali tveganje za toksičnost zaradi celotne kontinuitete črevesne absorpcije zdravila. V okviru ONP teofilina in aminofilin ne dajejo peroralno (razen dekompenzacije ni zelo težka, je črevesne gibljivosti ohranjena, in je zagotovljena naknadna ambulantna oskrba) ali v obliki rektalne svečke.

Beta-adrenergični agonisti 

Beta-adrenergični agonisti imajo najhitrejši terapevtski učinek in izdelan v različnih oblikah in odmerkih za peroralno, parenteralno in aerosolnim dajanjem. V kritičnih primerih je mogoče opreti na parenteralni ali aerosolnih formulacijah epinefrina (adrenalina), čeprav je treba dati prednost relativno selektivne beta-2-agoniste. Epinefrin v raztopini 1: 1000 (0,1-0,3 ml) ali terbutalin sulfat (0.25-0.50 ml) lahko dajemo subkutano.
Kot kaže praksa, aerosolno terapijo zmanjšuje sistemsko toksičnost, vendar pa je prednostna ta način uporabe. Običajno se uporablja za inhalacijsko izoproterenol 1: 200 1,25-2,50 mg (0,25-0,50 ml), 1% isoetarin, 25-50 mg (0,25-0,50 ml) 5% metaproterenol, 10-15 mg (0,2-0,3 ml) in 0.6% albuterol sulfata (0,5% v albuterol osnovno raztopino) 1,25-2,50 mg (0,25 0,050 ml) - razpršilni izvedemo s stisnjenim zrakom.
Primerne doze za adrenergetikami zdravljenja so od 1 do 4 CH najustreznejšo dogodka z ocenjevanjem klinično resnost oviranja pretoka zraka z toksičnosti zdravil določena. Ne smete uporabljati tako parenteralno in aerosol pot dajanja. V nekaterih primerih je presenetljivo pozitiven učinek (čeprav ni brez nevarnosti) dosežemo z dolgo in skrbno nadzorovane v / infuzijo izoproterenol (0,25-4,0 mikrogramov / min). Tak poseg je namenjen odporen na druge metode zdravljenje bronhospazma ko se pojavi pomagajo prezračevanje neizbežna, vendar namenoma izključeni, in ko ni kontraindikacij kot ventrikularno tahikardijo ali nestabilnosti.
Neprekinjeno infuzijo izoproterenol začne šele v primeru okvare katerega koli drugega adrenergične terapijo (ne glede na način dajanja zdravila) o. Inteligentni (z fluorogljikovih tlakom) inhalatorji za dajanje adrenergetikov nezanesljivi hudo dekompenzirano KOPB in zato ni priporočljiva.



Sistemska aplikacija glukokortikoidov

Sistemski glukokortikoidi kažejo bronhodilator učinke počasnega nedvomno potencira učinek istočasno upravlja ali beta-Metilksantinska adrenergetikov in protivnetni učinek povečanja. Zaradi zapoznelega začetka delovanja (več ur) je treba zagotoviti njihovo zgodnje uvedbe pri bolnikih z dekompenzirano stanju. Optimalno učinkovit dnevni odmerek je v razponu vrednosti, ki omogočajo Single - trikratni višini največ epinefrina izločenega pri fizioloških pogojih (kar ustreza 60-180 mg prednizona na dan).
Višji odmerki kažejo vprašljivo dodatno učinkovitost in prekomerno toksičnost. Izbor kortikosteroida na splošno ni kritična, čeprav verjetno ne bi smele uporabljati pretirano ustrezno hidrokortizon mineralkortikoidov učinek zdravila, razen če ni konkurenčna primarna insuficienca nadledvične žleze. Inhalacijski kortikosteroidi pri zdravljenju akutnega dekompenzirano kronične obstrukcije nima nobenega praktičnega pomena.

drugih drog

Vdihavanju antiholinergiki (čeprav je njegova učinkovitost nepredvidljiv), je včasih koristno kot dodatek k drugim terapevtskih ukrepov. Običajno uporabimo atropin sulfata (1,0-3,5 mg) ali glikopirolat (0,2-1,0 mg). Ti odmerki se lahko ponovi vsakih 3-4 ur.

Nekateri dodatni premisleki 

Pri preučevanju in zdravljenju mora ta skupina bolnikov se pravočasno zaznavanje ne samo dekompenzirano KOPB, vendar zapleti, kot so pljučnica, pnevmotoraksu, plevralni izliv, Lobar atelektaza, pljučno embolijo in miokardnega infarkta.
Po drugi strani pa mora biti možna prisotnost predhodno nameščene ali nepriznane kronično oviranje pretoka zraka se domneva, pri vseh bolnikih, starejših od 40 let, ki gre na urgenco z katastrofalnega medicinsko ali kirurško oslozhneniem- zgodnje odkrivanje obstrukcije omogoča ustrezno zdravljenje.
Dovod kisika je treba prilagoditi na najvišjem možnem nivoju s popravljanjem levi napako prekata ali aritmijo (povečanje minutnega volumna) z nadomestitvijo eritrocitov mase in intravaskularno tekočino (povečanje vsebnosti kisika v krvi) in s pomočjo zmanjša telesno temperaturo (zmanjšanje porabe kisika).
V nadaljevanju so običajno napake, ki so se pojavljale v oddelku za klic v sili pri zdravljenju bolnikov z dekompenzirano kronično zračnega pretoka obstrukcije.
  • Uporaba samo simpatikomimetiki (parenteralni ali aerosolni) za sprejem dekompenzacije. 
  • Neustrezno odmerjanje teofilina ali neuspešnem poskusu parenteralnim dajanjem zdravila. 
  • Neuspešen prekinitev zdravljenja kromolin natrij ali inhalacijskih kortikosteroidov (desno) ali neuspešni koncu uporabe inhalatorjev z avtomatskim doziranjem pri bolnikih, sočasno zdravljenih z adrenergični aerosolom drugimi metodami. 
  • Zavrnitev sistemskim dajanjem kortikosteroida pri bolnikih s predhodno tako zdravljenje, ali bolnikih z ugotovljeno steroidne odvisnosti. 
  • Nedoločenih uporabo sedativov, antihistaminiki / dekongestivi in ​​antiholinergikov.
  • Uporaba dihalni aparat Nepravilno s prekinjenim nadtlakom pri imenovanju adrenergičnih aerosolov. 
  • Nepravilna uporaba ultrazvočne razpršila. 
  • Nenadzorovana uporaba dodatnega kisika (vključno vir visokih koncentracij in tlak za opremo za pršenje). 
  • Uporaba navijače Presorni-ciklični namesto glasnosti-ciklični naprav. 
  • Malomarno ravnanje mehansko hiperventilacijo po dolgem hypercarbia (kar vodi v neukrotljive zelo hudih presnovnih alkaloza, hipotenzijo, aritmije in napadi). 
  • Nezmožnost, da prizna napako dihal ali določiti indikacije za hospitalizacijo.

Video: Kaj je Astma

J. S. Seidman
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný