GuruHealthInfo.com

Sredstva, z dehidracijskim učinkom glavobol

Video: Geranium! zdravilne lastnosti

Najbolj učinkovit dehidracijo sredstvo, ki se uporablja v nevrološkem in nevrokirurške praksi, so osmozni diuretiki (podrobni podatki o farmakodinamiki glavni osmodiuretikov predstavljeni v pregledi VN zalogi, 1962.1964 in Saratikova AS et al, 1977).: Sečnine in manitol za injiciranje, glicerol, GLIMAR [20% raztopino iz enakih delov glicerina in manitola] in algurin [10% raztopine albumina in 20% glicerola] [Zorin NP, 1983- Vasin N. et al., 1984].

Osmotični diuretiki izvedemo v več stopnjah [Manevitch AZ s sod., EB Sirovsky 1977- 1984]. Prva hitro [v 15-30 min] lužnico pritisk zmanjša, obenem zmanjšuje pritisk v možganskih odsekih tkiva z nepoškodovano in regulacijo vaskularno prepustnost BBB. Na območjih z moten tlakom BBB tkiv se lahko poveča za 10-25%.

Stabilnost faza hipotenzivni učinek [0,5 do 1,5 h] Največja zmanjšan tlak CSF [55%], in možgansko tkivo tlak [88%]. Običajno je to povezano s povečanjem možganskega krvnega pretoka za 20-40%. V tretji fazi [2,5-3,5 h] cerebrospinalne tekočine pod tlakom postopoma vrne v prvotno, in spremembe intracerebralno tlaka se lahko spreminja.

Končno, v fazi učinka (pojav povratni) v 65% CSF in 40% tlakom intracerebralno tkivo postane višji od originala. Učinkovitosti osmotska diuretiki največje na intrakranialni tlak od 20 do 45 mm Hg. Art., Manj verjetno je pojav recoil.

Ko intrakranialni tlak pod 20 mm Hg. Art. in nad 45 mm Hg. Art. njihova učinkovitost manjša, in recoil pojav bolj izrazit [Vasin NY et al., 1984]. Osmotske diuretiki so učinkovitejši pri zvišanje intrakranialnega tlaka zaradi resorpcije visoko odpornostjo [Solovyev OI 1984].

Hitrost in resnost osmodiuretikov dehidracijo učinek odvisen od njihove stopnje dajanja ter trajanje delovanja - s količino uporabljenega zdravila. S hitrim uvajanjem znatno poveča količino krvi v obtoku je prehodno povečanje centralni venski in lužine [Voloshin PV et al., 1983].

Če osmodiuretika diureza po dajanju v odmerku od 0,5 do 1 g / kg ne poveča, ne smejo nadalje infuzijo vodi do nekroze ledvičnih cevkah. V odsotnosti stabilizacijo intrakranialnega tlaka možnosti osmotherapy učinkovitost zmanjša, tako manitol in glicerol Priporočamo dajemo ne več kot 1-2 dni. pod nadzorom intrakranialnega tlaka, krvni tlak, cerebralni perfuzijski tlak in osmolarnostjo. Varnejši osmotsko infuzija diuretiki v majhnih odmerkih - 0,2 - 0,3 g / kg [Popov LM, 1983,1985].

Glede manitol opazili učinka na ICH ki so povezana z njegovo intravenska infuzija v povprečnem odmerku 0,5-1,0 g / kg telesne teže pri normalnem cerebralni avtoregulacije, to zmanjša ICP za 25% V odsotnosti paretic dilatacijo in moteno vaskularne permeabilnosti. Z izgubo urejanja ICP zmanjša le za 4%.

Po daljšem dajanju manitola za 5-8 ur povratni fenomen lahko pojavijo pri zvišan intrakranialni tlak nad osnovnim nivojem. Če dajemo 15% raztopino manitola v višini 0,5-1 g / kg telesne teže bolus 20-30 min., Nato recoil pojav običajno ni tako. Ko se ta učinek v 5-10 minut po začetku infuzije, dosegle vrhunec po eni uri, in vzdržujemo pri tem nivoju 3-4 ur.

Infuzijo izvedemo s skrbnim nadzorom glavnega pije in odvaja tekočino (kateterizacijo). Dehidriranje učinek in zmanjšajo ICP je mogoče izboljšati z uvedbo furosemid [0,25-1 mg / kg] pod kontrolo elektrolitov (kalija).

Za rektalno dajanje, manitola in glicerola kot raztopine v odmerku 0,5 g / kg bolnikih z ICP zmanjšanja kapi manj kot polovico z intravensko infuzijo kapalni. Vendar pa je trajanje podvoji in ni povratni fenomen [Kurgaev VI, leta 1978 Misyuk NO, Kurgan VI 1981].

Predstavitev osmotska diuretiki kontraindicirana pri hiperosmolarnega sindrom na osnovi hipernatremije, hipovolemijo in hiperglikemijo, ko v plazmi osmolarnost večja od 310 mOsm / l. V takšnih primerih, je prva naloga je, da zdravljenje hiperosmolarna sindrom s povečanjem volumen plazme, zmanjšanje koncentracije komponent, ki povečujejo osmolarnost in odpravo izravnalne zmanjša plazemske komponente primanjkljaja [Markin AS et al., 1982].

Hiperosmolarna sindrom lahko razvije v ishemične kapi, travmatska poškodba možganov, po obsežnem nevrokirurgije [Avdyunina IA, 1984- Vasin NY et al., 1984- Mashkin AV Amcheslavsky VG, 1984- Bartko D., Janco S., 1984- Stamenov E. et al., 1984].

Tako je z nepoškodovano regulacijo vode in elektrolitov osmodiuretiki hemostazo lahko učinkovito sredstvo za dehidracijo terapijo. Ko kršitve vaskularno ureditve in BBB vodijo k povečanju lokalnega tlaka tkiva v možganih in poslabša vode neravnovesje elektrolitov z hyperosmolarity.

Ko kršitev BBB prepustnost namesto osmozni diuretiki za namene dehidracije ustrezno upravlja albumin, ki povečuje ne osmotski in onkotski tlak v plovila. Albumin ne prihaja iz krvi, celo v nasprotju z BBB. Povečanje onkotski plazma pritisk, da ohranja tekočino v krvnem obtoku. V nasprotju z osmoznim diuretikov dehidrirani predvsem zdravi možgani, albumin dehidrira edematozna možganskega tkiva.

Priprava albumin protein izveden iz krvne plazme ali placente seruma. Na voljo v stekleničkah - 5% 200 ml raztopine 10% in 100 ml 20% raztopine 50 ml. Učinkovito dehidracija nastane, ko intravensko kapalno infuzijo v višini 0,5-1 g / kg telesne teže. Pri dajanju na drugo, lahko reakcija pojavi albumin - vročina, urtikarija, bolečine v ledvenem delu. Albumin infuzijo kontraindiciran pri visoki hipertenzija, tromboza, notranje krvavitve. Z dehidracijo nepremičnine, albumin ni diuretik.

V primerjavi z osmodiuretikami hipertonično raztopinami glukoze, natrijev klorid in magnezijev sulfat malo dehidracijskega učinek.

Saluretics vključujejo tiazidni in podobne droge (gidrohlor sin. Gipotiazid) derivatov sulfamoilantranilo-ing (furosemid, syn. Laziks- clopamide, sin. Brinaldiks) in diklorofenoksiocetne kisline (etakrinska kislina, sin. Uregei), inhibitorji karboanhidraze (Diacarbum) in diuretiki živega srebra.




Pripravki prvih treh skupin imajo podoben mehanizem delovanja - povečati izločanje natrija in kalija z urinom, poveča diurezo in manjšo količino krvi in ​​venskega donos. Z zmanjšanjem vsebnosti natrijevih ionov v žilnem gladkem mišičju, saluretics izvajajo antispazmodično učinka, zmanjša periferni upor in žilno reaktivnost, kot tudi sistemski krvni tlak.

Saluretics prikazano na koncentracije osmotski motnje v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini pri razvoju odpoved ledvic, pljučnega edema, in drugih bolezni, ki zahtevajo hitro izločanje večjih količin tekočine iz telesa. Učinek ni toliko posledica znižanja krvnega tlaka, ki je posledica izboljšanega vode in ravnovesja elektrolitov, ledvice, srce in pljuča [Sirovsky EB 1984].

V nevrološke in nevrokirurških praksi bolj pogosto uporablja furosemid, se intrakranialni tlak pod njegovim vplivom zmanjšana za 3-4 ur. Adicijske diuretik Učinek, reduciran krožečega volumna krvi, centralni venski tlak, poveča venski odtok krvi iz kranialno votlino [Sviridenko BA 1969 - Pinegin LE, Dolzhenko DA 1983].

Kadar dajemo furosemid bolnikov s kapjo [1 mg / kg intravensko ali intramuskularno] intrakranialni tlak se zmanjša za 33-36%, m. E. 2-2,5-krat nižja od vrednosti, osmotskega infuzijo diuretikov. Kadar dajemo rektalno furosemid intrakranialnega tlaka zmanjšanje za 25%, pri sunku nazaj pojav v vseh primerih rahlo izražena ali je odsoten [Misyuk NO Kurgaev VI, 1981]. Pojav povratni po furosemid dajanju [0,2-0,4 mg / kg] je odsoten, in pri bolnikih s hudim travmatska poškodba možganov, in po nevrokirurških operacij.

Prednostno je za hyperosmolarity povezano z hipernatremije in dehidracijo delovanje furosemid je okrepljen s intrakranialnega tlaka nad 45 mm Hg. Art. [Vasin NY et al., 1984]. EB [1984] Sirovsky je pokazala, da pri bolnikih z možganskih tumorjev in po nevrokirurških operacij furosemid zmanjšuje možgansko tlak tkiva samo v odmerku 1.5-1.7 mg / kg, t. E. Na 120-140 mg dajemo pripravek enostopenjsko.

Kombinacija furosemid z ozmotsko diuretika je normovolemic dehidracijo brez neželenih sistemskih učinkov [Albright A.L. et al., 1984]. Varčujejo s kalijem diuretiki (triamteren) in antagonist aldosterona (spironolakton, sin. Veroshpiron) do dehidracije pri nevrološko praksi redko uporablja.

Pri kronični zmerno intrakranialno hipertenzijo znamke diakarb (diamoks, fonurit). Inhibitorska aktivnost karboanhidraze, Diacarbum zavira tvorbo ogljikove kisline zmanjša reabsorpcijo natrija in bikarbonatnih ionov, poveča diurezo. Pod vplivom diakarba zmanjšuje nastajanje cerebrospinalni tekočini, še posebej, če se uporabljajo v kombinaciji z zaviralcem MAO - nialamidom [Vogh vrel, Godman D.R., 1984]. Diuretik učinek je razširjen v kombinaciji z aminofilin.

Dehidriranje delovanja glukokortikoidov, povezanih s stabilizacijo celičnih membran in vaskularne permeabilnosti, zmanjšano produkcijo cerebrospinalno tekočino, zmanjšanje edem tkiva, ostanki izločanja kisline [safarju R., 1980]. V akutni možganskega edema (zlasti v primeru travmatske poškodbe možganov) priporočamo intravensko deksametazon [36-48 mg / dan] 5 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka za 5 dni [Gobiet W., 1979- SafarP., 1979- Trubuchovich RV, 1979]. Anti-edem učinek glukokortikoidi se pojavi, ko dobivajo manj od tistega, ki povzroča zmanjšanje intrakranialnega pritiska.

Tako zmanjšanje cerebralne tlaka tkiva opazili po dajanju hidrokortizona v odmerku 350 mg / dan, in cerebrospinalni tlaka fluida znatno zmanjša samo v odmerku 500 mg / dan [Sirovsky EB 1984]. Kortikosteroidi so kontraindicirana pri hipertenzije, zlasti nagnjene k kriz, ulceroznega lezij gastrointestinalnega trakta.

Ganglioblokatorov edematozna ukrep je v glavnem posledica vpliva na sistemsko cerebralno hemodinamskih: znižanje krvnega tlaka, WHSV cerebralne pretok krvi, normalizacija vaskularnega povečanje prepustnosti oksigenacijo možganskem tkivu cerebralne hipoksije in zmanjševanje, izboljšano venske iztoku iz lobanjsko votlino [N. Lebedev, 1965 - Henin GI Smeltere ES, 1980 Maslennikov IV Sorokoumov VA, 1981].

Za dekongestanti smislu je prednostno, da uporabimo zelo ganglioplegic arfonad gigrony in katerih delovanje je omejeno na 10-20 minut, ali z benzogeksony pentamine in trajanje delovanja 3-6 ur po parenteralno dajanje.

V zaključku tega oddelka, je treba opozoriti, da so nekatere od zdravil proti glavobolu sami lahko povzročijo glavobole. Analiza stranskega učinka zdravil, M.N.G. Dukes (983) je poudaril, da lahko glavobol povzroči zlorabo kofein uporabo nitratov in nitritov, anorectics - phenmetrazine (premodinoma), triciklični antidepresivi, anksiolitiki, antikonvulziva karbamazepina, peroralni kontraceptivi, antibiotiki, cefalosporinske in sulfonamidi, nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin in ibuprofen), protiglivično sredstvo, grizeofulvin in protimikrobno ter protozojem metronidazol drog. Vazodilatacijski glavobol pojavi ali se poveča z uporabo neustreznih vazodilatatorjev [Kohl F.V., 1983].

Tako lahko dozirna glavobol je posledica stranskih učinkov zdravil, nepravilna izbira sredstvo za nosotropic terapijo, prebitne doze, zlorabe podaljšanim drog (ponavljajoči glavobol med zlorabi analgetikov) in občutljivosti posameznika na agenta.

Poudariti je treba tudi, da imajo neprimerne kombinacije zdravil za zdravljenje glavobola nezaželene stranske učinke. FE Vartanian, LI Gerchikov (1980) WHO za posledico podatki kažejo, da je več kot 20% zapleti drog rezultat negativno medsebojno delovanje z polypharmacy.

Torej, je bolje izogibati kofeina kombinaciji z fenobarbital, analgetiki in prepovedanih zaviralcev MAO, antihistaminiki in sredstvo pritiska na funkcionalno delovanje živčnega sistema, kot tudi zaviralcev MAO z karbamazepin, fenobarbital, antiholinergika in perifernih simpatikolitična.

Paziti je treba, da imenuje majhno število analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in antikoagulanti. Tako je izbira zdravila za zdravljenje glavobola, se morajo zavedati njihove morebitne nezdružljivosti.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný