Kombinirana travmatska možganska diagnoza poškodba povezana poškodbe

V uporabi različnih vrst zapirali novokain (vagosympathetic, perirenalne na Shkolnikov et al.) Kot diferencialno diagnozo pri dvomu, po katerem se pojavi pseudoperitonitis običajno izginejo.

Ko nezavestnem stanju komi bolnikov klinični simptomi trebušnih organov odškodnine izbrisanim ali je lahko odsoten.

Šok pri teh bolnikih se lahko pojavijo s številnimi zgoraj opisane funkcije.

Taka škoda sumi trebušnih organov lahko pri odkrivanju krvavitev v trebušno steno, videz črevesja pareza, skrajšanje udarca zvoka na strani trebuha, kar kaže na probleme v trebušni votlini proste tekočine (krvi).

Ko gemoperitonsume meja skrajšanje tolkala zvoka potezo z vrtenjem žrtev na njegovi strani (Joyceov simptomov).

Sum krvavitev znotraj trebuhu lahko in nerazložljive na prvi pogled, zmanjšanje hemoglobina, hematokrita, števila rdečih krvnih celic.

Rentgenski pregled začnejo izvajati v trebuhu radiografijo Pregled (sl. 25-1 A), ki omogoča odkrivanje proste tekočine ali prosto plina v trebušni votlini. Prosti plina v trebušni votlini pri bolnikih, ki so nezavestni, najlažje odkriti pri položaju pacienta na levi strani v vodoravni smeri rentgenskih žarkov (laterografiya - Slika 25-1 B.).

Pri blagi in zmerni TBI število prizadetih rentgenskih žarkov je mogoče storiti s preučitvijo bolnika stoji (sl. 25-1 A).

Prisotnost prostega plina je zanesljiv pokazatelj rupture votlega organa.

Pomanjkanje prostega plina na rentgenskih posnetkov ne izključuje take škode. Proste tekočine v trebušni votlini, navedene na travmo parenhimatoznih organov in krvnih žil, kot Zaznali radiološko parietalnih sence v stranskih kanalov in v obliki podaljšanja senc mezhpetlevyh intervalih.

Vendar bolnik vzbujanje motorja, nezmožnost raziskovanja v različnih položajih zmanjša možnost uporabi metode za 50-70%.

Ultrazvok (US) celo omogoča, da prepoznajo minimalne količine krvavitve v trebušni votlini. Prednost te metode nad CT in MRI je, da je ultrazvočna naprava lahko dostavijo bolnikovi postelji, in ne obratno, da je zelo pomembno, da je za bolnike s hudo travmatične poškodbe možganov skupaj. Ko je hemoperitoneum proste tekočine (v krvi) zazna oblika ehonegativnoe trakov in delov različnih debelin in oblik, ki so razporejene med telesi - jetrih, desni ledvic, membrano, vranico, mezhpetlevom v prostoru (slika 25-2 A, B, C).

Obstajajo še druge, zelo zanesljivi sonographic znaki poškodbe parenhimatskih organov (npr vranica nezvezne konture pri svojem razpadu ehonegativnoe zaznavanje strukture dvojne zanke, splenomegalija, znaki hematoma -. Slika 25-3), ki omogočajo natančno diagnozo in določi znesek delovanja še pred začetkom.

Tudi večje diagnostične zmogljivosti imajo CT in MRI študije za ugotavljanje prisotnosti, količino in lokacijo odmori subkapsularno parenhimskih organov (sl. 25-4). Glavna pomanjkljivost te metode je, da je hudo bolan, pogosto z zlomljenimi nogami in rokami, ali je bolnik v stanju pogona motorja, ko ne obstaja polni stik z žrtvijo je potrebno prinesti v študiji CT, in študija izvedena s pomočjo anestezista (z motornim vzbujanja ali moten v stik s pacientom).

Če to ni mogoče (iz različnih razlogov) za uporabo neinvazivnih instrumentalnih metod raziskovanja, vodilno vlogo pri diagnozi trebušnih poškodb postala laparoskopija in paracenteze.

Laparoskopija omogoča ne le, da zazna prisotnost tekočine (krvi, izcedek, gnoj, vlaknat prekrivni) v trebuhu, vendar v nekaterih primerih, vzpostaviti natančno diagnozo.

Za kakovostno laparoskopijo mora trebušne votline vnesti vnaprej 2-2,5 litrov zraka ustvariti haemoperitoneum.

Uvedba take količine plina lahko povzroči poslabšanje dihanja, hiperkapnijo, ki negativno vpliva na bolnikovo stanje s TBI ali zlomljenimi rebri, na gemopnevmotorakse (celo odcejena), in ne da bi hudo ali zelo hudo bolezen.

Povečanje zaslonko, ko stoji več kot 2 litra pneumoperitoneum spreminja električna os srca poslabša hemodinamičnih parametrov.

V zvezi s tem je laparoskopija kontraindiciran pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju s nestabilnih hemodinamskih, pri katerih obstaja sum poškodbe prepone.

V njihovi informativni metoda laparocentesis malo slabše laparoskopijo, da so manj travmatična in nevaren za bolnika in lažje prenosni.

Velik retroperitonealno hematom in razpoka mehurja se pogosto pojavijo z medenične zlome.

Takšna poškodba se pojavi pri stiskanju medenice v sagitalnih in čelnih letal, na primer, ko se vozilo premika skozi trebuh kolo, ko je padel z velike višine. Izolirani zlomi sramno kostjo ali ischium pride relativno ugodna. Več zlomi medenice, ureznine javnozdravstvenega in sakroiliakalne sklepe skupaj s masivne notranje krvavitve retroperitonealnih in medeničnega tkiva. Slika hude travmatične šoka. Pogosto škoda uretrv1 ali mehurja.

Klinični znaki medeničnega zloma, so:

A. prisotnost napake v maternici, s palpacijo (zrasti rupture) določena.

B. jasen premik ene od polovic medenice navzgor.

B. jasno vidna medenična kost deformacije zaradi vrtenja ilium aktivnega ali pasivnega.

G. Skrajšanje kolka z "izginotje" velikega trohantra, kar kaže, da osrednji izpah kolka. Diagnoza še ni potrjeno radiološko:,

Za zlomov medenične kosti ponavadi pojavijo extraperitoneal mehurja prelomov, ampak zaradi vpliva na želodec - intraperitonealno.

Če sumite na poškodbo mehurja (zlom medenice, odsotnost urina v kateterizacijo mehurja), proizvajajo cystography. V ta namen je votlina mehurja predstavil kontrastno sredstvo vodotopno (Omnipaque, urografin itd), ki ji sledi rentgenskim pregledom območja medenico. Na slikah pozorni na velikost in položaj mehurja, njegove oblike, prisotnost teče kontrast svojih obrisih - (slika 25-5 A, B).

Poškodbe trebušne organe (razen za njihove poškodbe), je znak za delovanje v sili, zlasti bolnv1H intracavitary krvavitev.

Prizadeti hemodinamsko nestabilnih pojavov in huda toksičnost, ki se pojavljajo zaradi peritonitis, se operacija izvede po kratkoročno (do 2-5 ur) in zapletenih antishock razstrupljanja dejavnosti.

Upoštevajte, da je pooperativna smrtnost med bolniki s travmo trebuhu neposredno odvisna od dolžine časa od poškodbe pred operacijo. Zato bi bilo treba pregled teh žrtev se izvajajo v najkrajšem možnem času po prejemu. Indikacija za operacijo, je treba določiti takoj po ustanovitvi diagnozo čas krvavitve brez stroškov njene podrobnosti.

V večini primerov okvare ledvic spremljajo poškodbe drugih organov (torakalne in trebušne votline, rebra, medenice, hrbtenice, krvne žile).

Klinična slika poškodbe ledvic je zelo raznolika in je odvisna od resnosti poškodb, čas, ki je pretekel od poškodbi, kolateralne škode, vrednosti stopnje izgube krvi in ​​šok gravitacije. Kolateralno škodo težko diagnosticirati poškodbe ledvic, pogosto potiskanje uroloških simptomov v ozadje.

Ko je diskontinuitete ledvic parenhima Glavni simptom hematurija različno težo. Intenzivnost hematurija vedno ne odraža širino in globino poškodbi tkiva ledvic. Zato je potrebno za vsako prizadeta s pripadajočimi travmo, zlasti na sumimo najmanjšega travma, ledvenim področjem, urin in potegniti kateter v bolnikovi postelji, vizualno ugotavljanje prisotnosti njej krvnih nečistoč. Če poškodbe ledvic, hematurija lahko potem popolnoma ustavi, nato spet pojavijo. To je posledica taljenja krvnih strdkov v prvih urah po poškodbi.

Ko izolacija sečevod od ledvice, hematurija ne more biti vse.

Ko ledvice narazen od hranjenja plovil in sečevod, je klinična slika določi simptomov notranje krvavitve in izgube krvi. Zato, če je kombinirana travma diagnoza poškodbe ledvic, še posebej težko.

Vizualno, eden od glavnih simptomov okvare ledvic je oteklina v ledvenem delu, zaradi mehkih tkiv posttravmatske edem ledvene regije. Na otipavanje določena bolečina ledvenega bolj izrazito na strani poškodovanih ledvic.

Pokolachivanis to področje je tudi boleča.

Na palpacijo trebuha je pogosto določena z razlito boleče bolj izrazito na strani poškodovanih ledvic. Lahko določite in zamegljen napetost trebušne mišice, je tudi na strani poškodovanih ledvic. Težava Shchetkina-Blumberg v izolirani poškodbe ledvic običajno ni izražen. Zaradi majhnega obsega kliničnih simptomov, zlasti proti kombinaciji z okvaro ledvic ali poškodb votlo parenhimskih organih trebuh ali prsni koš, ki klinični simptomi so običajno bolj svetla, primarni pomen pri diagnozi poškodbe ledvic pridobiti instrumentalne metode.

Pri pregledu v trebuhu radiografija pokazala znake okvare ledvic kot homogeno senci poškodovane ledvice (perirenalne hematom). Na tej isti strani posnet visoke stalnega membransko kupolo.

Če lahko pomoshi izločanja urografijom določiti resnost in naravo poškodbe ledvic, kot tudi vrednost perinephric hematom (sl. 25-6).

Študija sama traja približno 30-40 minut, dovolj, da preprosto izvedljivo, je skoraj sigurno, dostopna številnih zdravnikov. Vendar pa diagnostične možnosti metode je omejena, saj funkcionalna dejavnost prizadete ledvice je prehodna. Zato, ko lahko poškodbe ledvic biti nobenih znakov ločitve kontrastno sredstvo, ki ustvarja iluzijo njenih hudih poškodb. Izločanja urografijom opravi po odstranitvi pacienta pred udarom v arterijskem tlaku nad 90 mmHg

Sl. 25-6. Intravensko urografijom s prebojem v parenhima na levi ledvici. Določeno kontrastne parenhima obeh ledvic: pravica sledove kontrastnega medija v skodelice na levi - kontrastnega sredstva v ledvičnem mehu in razširjenih kozarčki (označeno s puščicami). Kontrastne zgornjo tretjino levi sečevod podaljša nad 4 cm. Distalno sečevod ne con izslediti. Zunaj levo sečevoda v retroperitonealno prostor je definiran z majhno "skladišče" v kontrastnega sredstva (zaradi poškodbe srednji tretjini levi sečevod).

Informativen metode za poškodbe ledvic doseže 97-98%.

Ultrazvok Preiskava je težko pareza črevesa in podkožna emfizem.

CT je nedvomno veliko diagnostično vrednost. Pomanjkljivost je potreba, da bi bolnika na enoto, kar je nemogoče, da bi stanje šoka in bolnika je izredno težko v ventilator je potreboval hudo TBI.

Angiografskih raziskava kaže, ledvične pedicle (arterije in vene), Intrarenalna žilni sistem. To lahko pokaže z ledvicami segmentih okvarjenim obtoku in omogoča (med drugim podatki) razviti označbo ali kontraindikacije za operacijo in njenega volumna.

Poškodbe ledvic brez obsežne strga svojo parenhima in ohranjanje celovitosti sistema ledvic se običajno zdravijo konzervativno.

kirurgija Nujna je bila izvedena v permanentno notranjo krvavitev iz ledvic parenhima ali njenega izolaciji od nog. V prvem dnevu kirurgije pod prizadeto z znaki znatno ali zmerno urina, ki vstopa v retroperitoneja.

Kirurški posegi so šivanje z ledvicami zlom, svoj sektorski resekcijo ali odstranitev (če drobljenje).

Delovanje diplomant drenaža perinephric prostor silikonske cevi.

poškodbe sečevodov

Sečevod poškodba se pojavi najpogosteje pri prodoru na rane. Fizični pregled je pogosto ni zelo informativen.

Diagnosticiranje poškodbe sečevodov z wicking kontrastnega sredstva v retroperitonealne prostor pri izločanja urografijom (sl. 25-7) ali pomanjkanje kontrasta sečevod ali ledvičnega pelvisa in skodelic širijo. Najbolj učinkovita metoda za diagnozo - naraščajoče pielografiya. Vendar pa ta študija ni vedno mogoče izpolniti bolnika v resno bolezen.

Pri manjših prekinitve krvnega pretoka v retroperitonealne hematom tvori prostor, razlika je mogoče zapreti s tromb nastane tukaj. Klinična slika v primeru poškodbe trebušne aorte in njenih podružnic, ki jih množično krvavitve določi. Pritožbe bolečine v trebuhu, hipotenzija je glavni simptom masivnega retroperitonealne hematom.

Stiskanje hematom mezenterične koren lahko povzroči črevesno parezo.

Na palpacijo trebuha je pokazala, nežnost v sprednjo trebušno steno, pogosto brez jasnega lokalizacijo.

To se določi z mišično napetost, teritonizma simptomov. Odsotnost ali zmanjšanje trebušnih refleksov (zaradi hude poškodbo glave ali spinalne poškodbe in hrbtenjače). Diagnoza in razjasniti ultrazvočni) ali rentgenskimi žarki, paracenteze, aortography. Napaka aorte je zašite.

Diagnoza povezana poškodbe prsne votline

Poškodbe prsnem košu najdemo v 40% bolnikov s SCHMT. V večini primerov je priložena nezapleteno zloma enega ali več robov, ki močno prizadela pod pogojem ne odraža.

Več zlomov reber

V več zlomov reber na različnih progah je pojav plavajoče prsih.

Flotacije je tudi izražen Ko prednji in prednjo - prečna rebra več zlomov. Objektivno, je jasno izkrivljanje prsnega koša. Vdihavanje odsek prsnega koša korita, in obratno izdihavanjem, da izbokline. odpoved dihanja pri teh bolnikih izraženo tahipnoz, disritmije.

Zapora dihalnih poti razvila vse znake respiratornih motenj perifernega tipa.

Ti so združeni in respiratornih motenj centralnega tipa (zaradi obstoječe TBI). Z več zlomov reber poveča aktivnost sekrecijsko od žlez respiratornega trakta. Zaradi refleksno krč bronhijev se poveča kopičenje tekočine v dihalnih poteh.

Ostro bolečino na mestu zloma zmanjša količino vdihanega zraka. Slabljenje kašelj šok zaradi bolečine, zmanjšan refleks bruhanja zaradi TBI vodstvo na tekočem wicking iz ust in žrela v tracheobronchial drevesu. Vse to prispeva k razvoju žrtev pljučnice, vključno aspiracije.

Bolnikovo stanje je treba dodati še dejstvo, da je zmanjšano "sesalno" sile v prsih, predvsem v srca zmečkanine.

V tem primeru, se Hipoventilacija ni ustavil pogoste, vendar plitvo dihanje. Razvija krvni zastoj v pljučnem obtoku, je pogosto "mokre pljuč" sindrom.

Tako je v kombinaciji poškodb prsnega koša TBI začaran krog respiratorna patologije. dihalna odpoved posledica motenj travma prsih krvnega obtoka in povečanje kisika stradanje možganov. To vodi v povečanje cerebralne ishemije in edema. Povečana možganskih motenj, zmanjša kašelj refleks in žrela povečano kardiovaskularno in respiratorno odpoved centralnega geneze. Gojenje centralne kršitve okrepiti patologija strani prsnega koša. To prispeva tudi k šok in izgubo krvi.

hemopleura

Hemo in pnevmotoraks močno poslabša stanje žrtve.

Velik in / ali dvojno hemotoraks opazili vsako tretjo žrtev, ki je umrl v prvih 2 urah po poškodbi. Vir krvavitve v plevralni votlini, v večini primerov so raztrgana medrebrne arterije z več zlomov reber, ko je zlom linija nahaja na paravertebral, ramenih in hrbtu aksilarna linij.

Hemotoraks velikega obsega - od 1,5 do 3 litre krvi.

Velik hemotoraks ne označen s samo masivno izgubo krvi, ampak tudi stiskanje pljučih (pljučni) z zmanjšanjem dihalni prostornini, ki povzroča okvaro dihal. Diagnoza velikega hemotoraks ni težko.

Klinično določi otopelost, so zvoki dihal niso poslušali.

pnevmotoraks

Zrak v plevralni votlini pade kot zunanji strani (v odprtem pnevmotoraksu) ali poškodovanega pljuč (odprto in zaprto pnevmotoraks).

Zaprto-sided pnevmotoraks malo nevarno, če je pretok zraka v plevralni votlini prenehajo. Z nadaljeval vstop zraka v plevralni votlini, pnevmotoraks ventil, ustvarja razmere, v katerih vdihavanje zraka vstopi v plevralni votlini, in ko izdihnete od gre ven.

Dlje še to situacijo, je bolj pritiska ustvarili v plevralni votlini, razvija "zasedeno" ali "ventil" pnevmotoraksa.

V tem primeru se mediastinum premakne na "zdravo" stranske svetlobe na strani pnevmotoraksu je pristranski, "zdravo" pljuč nenadoma izgubi svojo funkcijo, velike srce plovila bend, membrana na strani pritisnil škodo v trebuhu, medrebrne prostore izboklino, so razširili poškodovane polovico prsnega koša celica ne diha.

Pulse zelo pogoste, šibka.

Vendar, ko je vagusni živec poškodba je lahko kratek čas in redek, vendar bradikardija potem nadomesti tahikardijo. Cianotični bolnik. Dihanje na prizadeti strani ne posluša. Za tolkala - thympanitis. Radiografija zraka v plevralni votlini, pljučni prednapetost, mediastinuma izrinjenega.

To je ključnega pomena nevarnost pnevmotoraksu in zahteva takojšnjo odstranitev za vsako prizadeto državo (reševalna intervencijski načrt za oživljanje).

Diagnozi lezij na dojki, v kombinaciji s poškodbo glave

Sum zaprta poškodba prsnega koša je lahko mehanizem poškodbe - to je pogosta pri prometnih nesrečah, pade z višine, potem ko je bil pretepen.

To lahko spremljajo hude deformacije prsnega koša, podkožnega emfizema, otopelost na eni ali obeh straneh prsnega koša (hemotoraks), ali, nasprotno, pojavom "škatle" na dobrem strani pnevmotoraks. Auskultativno padec ali celo izginotje hrupa dihal med Hemo ali pnevmotoraks.

Vendar tudi z množico reber zlomov deformacije prsnega koša, hemo- ali pnevmotoraksu ne sme biti.

Zato je nevrokirurg ne bi smela biti omejena nevrološki pregled žrtev, in opraviti celoten zdravniški pregled, ki ga občutek vsako rebro posebej so utrpela s tem mehanizmom poškodbe. Hkrati pa ne smemo zanašati na inšpekcijski podatkov anesteziolog, poškodba ali operacija.

Kot kaže praksa, ne diagnosticirali zlomov reber v so nanje vplivale precej pogoste.

Palpacija vsak rob je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo zloma. rebra radiografijo razkrivajo zlomov pri 20-25% primerov. To se najlažje določi zlomov v paravertebral oddelkih, deloma razdeljena sprednjega konca reber kosti.

Najhujše vseh zlomov so določene z aksilarna linij.

One slika robov ugotoviti njihov zlom ni dovolj. Potrebujejo dodatne posnetke ločeno desno in levo polovice prsnega koša, zgornjega in spodnjega roba. Vendar pa je zaznati na rentgenskih posnetkov zlomov ni mogoče odkriti z otipavanje. Zato je potrebno pripraviti in palpacija reber in plućni. Radiographs jasno zaznati tako pnevmatske in hemotoraks.

Odsotnost rentgenskem senci levi kupolo prepone, visok položaj želodčni mehurček, senca debelega črevesa v prsni votlini sumi povzroči raztrganje prepone. Za potrditev diagnoze s pitanjem v želodcu se daje kontrastno sredstvo.

V prisotnosti majhnih pnevmatske ali hemotoraks, rentgensko slikanje prsnega koša v prvi dan, ko je treba narediti vsaj dvakrat, saj in hemo- in pnevmotoraks lahko poveča.

Pogosto uporablja za diagnosticiranje hemotoraks ultrazvočnih metod raziskav, uporabnih in CT (sl. 25-8).

Sl. 25-8. Strdila hemotoraks. CT. Zadnji deli desni plevralni votlini na ravni TN9 razširitev na zadnji sinus določi encysted vsebina neenakomerno gostoto + 15 + 42 enot. H 150 cc., (Označeno s puščico), ki je viden v kateri potek odtočne cevi. Hipoventilacija v posteriorni-bazalna segmenta.

Prednostno je pripravljen za uporabo kompletov za drenažo, ki sestoji iz termoplastičnega silikonskega drenažne cevi z luknjicami preko kovinskega stileta.

Po anestetika novokain, stiletto predrte prsni koš, stileta odstranimo in drenažna cev potisne v plevralni votlini in zašite na kožo. Potem je ta cev priključena na adapter cev ima vrtnic ventil. Adapter cev priključena na Bobrov kozarec napolnjen 1/3. antiseptik tekočina.

Banka Bobrov povezan z nizko ustvarjanje vakuuma.

Za nadzor odvija svetlobe in drenažni učinkovitost skozi 0,5-1 ure proizvajajo rentgensko nadzor prsih.

Izsušena srednjih in velikih hemotoraks.

Osvoboditev plevralni votlini s krvjo, je treba opraviti v najkrajšem možnem času, brez čakanja na videz "zvit hemotoraks" (sl. 25-6), ki se lahko zgodi že prvi dan po poškodbi. Nevarnost "zvit" hemotoraks je, da ga odstranite s pomočjo preprostega drenažo je nemogoče, in najti v plevralni votlini velikih krvnih strdkov, ovira ne le razširiti na pljučih, ampak tudi prispeva k razvoju pyothorax. Za majhne plevralni izlivi so omejene na punkcijo v plevralni votlini.

Ampak, če je bolnik na ventilator, čeprav majhen pnevmotoraks je predmet drenažo.

To je posledica dejstva, da je prezračevanje izvedemo pod povečanim pritiskom. Zrak skozi rane na pljučih lahko vstopijo plevralna votlina. Potem, v odsotnosti drenažo, da bo skupaj pnevmotoraks.

Torakotomije proizvajajo zelo redka. 

Indikacije za to so raztrganje prepone, je razlika velika bronhiji, tudi če so drenažni odtoki 2-3 ne zagotavlja ravnanje viseč pljuč, pljučna krvavitev.

Šok in izgubo krvi v kombinaciji travmatski poškodbi možganov

Vsaka operacija pri bolniku, ki je v šoku, so v nevarnosti.

Zato lahko take bolnike izvaja le postopek za zdravje: končati zunanje ali notranje krvavitve iz organov prsnega koša ali trebuha, ko ranjenih glavno žilo na pnevmotoraksu, odstranitev intrakranialnih hematomov ko hitro narašča simptomatsko stiskanje in razširjanje možganov, šivanja srčne rane.

Pooperativna smrtnost pri teh bolnikih, je zelo visoka.

Ob istem času, nekirurški poseg v teh okoliščinah je nesprejemljivo, saj brez operativnih koristi so verjetno preživeli tako bolnika levo.

Značilnosti šok v kombinaciji TBI.

1. Večje število bolečih virov šok genicity impulzov, zaradi česar je težko blokade in lahko privede do prevelikega odmerka anestetika, še posebej v luči izgube krvi. Pri prvem pregledu, še posebej pri bolnikih, ki so v komi, ni vedno mogoče prepoznati vse škode. Nevyyavlsnnye in zato neobezbolennye poškodbe (zlom), so vzrok za podporo šoka in ovira za odstranitev žrtve od šoka.

2. Kot splošno pravilo, ko je šok SCHMT razvija v izgubo krvi, ki dramatično zaostruje njen potek in zaplete zdravljenja. Na nizko (manj kot 70-60 mm Hg. V.) BP moteno avtoregulacijo cerebralne obtoka in za pogoje možganske ishemije. Pojavljajo se najpogosteje na travmo prsih (več zlomov reber, pnevmotoraksu, pnevmogemotoraks). Ko transfuzijo krvi pri bolnikih prepustna, lahko bolj transfuziji krvnih konzervah in iz različnih darovalcev zastrupitve krvne konzervansov in diseminirano intravaskularno koagulacijo. Zato je v teh prizadela priporočljivo, da se zatekajo k krvi reinfuzijo.

3. SCHMT šok lahko razvije na podlagi nezavesti (kome). Coma ni ovira za prehod impulza bolečine, neprepyatstvuet razvoj šoka. Zato so vsi diagnostike in zdravljenja aktivnosti v zvezi z vplivom bolečine, je treba izvesti kot se izvajajo pri bolnikih z ohranjeno zavesti (pod anestezijo).

4. Ko se stiskanje travmatične možganov (intrakranialni hematom, poškodba možganov, crush poškodbe, možganskega edema), lahko spremljajo tudi šok bradikardijo. erektilna faza šoka pri teh bolnikih se lahko podaljša. Tako lahko sistolični krvni tlak normalen, a jo je pulzni tlak zniža (zviša manj) - impulza šibko polnjenje.

5. SCHMT šok lahko razvije na ozadju primarno ali sekundarno (zaradi motenj) lezij možganskega debla. Hkrati razvijajo hude motnje izvornih za kardiovaskularno dejavnost in dihanja, ki prekriva na kršitve, ki izhajajo iz šoka in izgube krvi. Tam je začarani krog, v katerem matične podprt motnje vitalne funkcije te kršitve s šokom in obratno povzroča. Zdravljenje teh bolnikov je še posebej težko.

Razlikovati 3 faz hemoragični šok pri bolnikih z več posameznikov travmo.

1. faza - v času od poškodbe pred operacijo. 

nizka minutnega volumna, tahikardije Značilna, zmanjšano perfuzijo organov, oligurija, zmanjša kapilarna hidrostatični izgube tlaka žilja tekočino. Povečan volumen plazme. Zdravljenje - obseg nadomestni proizvodi iz krvi in ​​kristaloidne rešitve.

Faza 2 - zgodnje pooperativno obdobje.

Pride, dodatki in ejakulacijo Yar Nye skladiščenja tekočine poveča znotrajcelično in prostora med delci, predvsem zaradi motenj peroksidacije lipidov (LPO), ko je kisik oksidira lipide vseh celic, vključno z možgani.

Oblikovani izdelki LPO - dienskih konjugatov, malonsko diadehid, Schiffove baze, ki motijo ​​delovanje celične membrane. Pri hudi TBI poveča količino peroksidacijo lipidov izdelkov, kar vodi v celicah mitahondry mozga motnje ultrastruktura in motenj energijske presnove.

Glede na to, splošno odpornost zmanjša, odpornost na okužbo celic, pritisk razvijajo svoje napake v delovanju. Zmanjšana sila minutnega volumna krvi, razvoju žilno atonije, poveča prepustnost črevesne stene z mikroorganizmi - bakterijske translokacije.

Zdi se, da se patogeni terapija za to patologije lahko povišane nasičenost s kisikom v krvi (npr aplikacija oksigenobaroterapii). Vendar, nasičenost in prenasičenost kisika v krvi vedno ne vodi k izboljšanju respiratornem tkivu samega (tkivo dihanje). Z majhno stopnjo lipidov peroksidacijski učinkom od oksigenobaroterapii očitna. Ko globoko tudi stopinj LPO tkiva (celica), ne bi mogli absorbirati kisika v krvi in ​​tkiva dihanja ne normalizirajo. Za normalizacijo tkiva dihanje dober učinek imajo antioksidante in aktiviranje živčnega sistema, prispeva k normalizaciji peroksidacijo lipidov in izterjavo strukturnih in presnovnih procesov v možganih.

Tretja faza - mobilizacija in diuretik. 

Obstaja zvišanje sistoličnega krvnega tlaka.

Zdravljenje - tekočina meja, spremljati srce in pljuča. Vloga v tej fazi velike količine albumina narobe.

Prisotnost šoka pri bolniku s poškodbo glave, ki pri prvem pregledu pokazala nobene resne škode, je jasen znak za večkratno in zelo temeljit pregled. B teh primerih je šok je posredni kazalec obstoja resnih poškodb (medenične zlome, poškodbe notranjih organov, zlomov kosti, in drugi.).

Z patogene šok terapije pomeni blokado v efferent impulzov na vseh ravneh, ki jih je treba izvesti že v fazi pred bolnišnici.

Terapija je najbolj učinkovita pri bolnikih v šoku, I-II ali njegovo preprečevanje.

Bolniki te skupine regionalne ali uvajalnega blokade istočasno proizvaja z zdravljenjem infuzije.

Pri izvajanju novokain blokade pri bolnikih s sočasno škodi (množico lezij) morajo biti posebno paziti, da ne preseže dovoljene doze Novocaine (za odrasle), če je uporabljen v mišicah 2% raztopino 0,1 g (5 ml) - če je uporabljen intravensko 0,25% raztopino 0.05 g 20 ml-infiltracije anestezijo z 0,25% raztopino 1,25 g (500 ml) - uporabi 0,5% raztopine - 0,75 g (150 ml).

Možni zapleti novokain blokade izvaja brez upoštevanja njihovega morebitnega toksični učinek, ko je izguba krvi in ​​šok pri teh bolnikih je privedla do dejstva, da se nekatere travme priporočeno, da se jim pre-bolnišnico. Razen mogoče, nepredvidenih strupenih zapletov, ki jih motivirajo svoje mnenje in da je gospodarstvo blokad vodi do izgube časa za hospitalizacije in možnost zloma okužbe.

V hudega šoka (III-IV) z začetkom zdravljenja z anestezijo in novokain blok ne bi smela biti tako To lahko vodi do nadaljnjega znižanja krvnega tlaka. Pri teh bolnikih je treba antishock zdravljenje začeti z zdravljenjem tekočine, ki predvideva za povišan krvni tlak 70-80 mm Hg. Art.

Po stabilizacijo arterijskega tlaka dajemo pacientom analgetičnih in antihistaminiki.

Pri bolnikih s TBI imenovanje nevarno morfina (depresiven učinek na dihalne centra).

Splošna shema terapija anti-shock kdaj so združene poškodbe in travma glave v bistvu enak, čeprav vsakem bolniku zahteva ustrezno korekcijo. Na žalost, do danes pa je prepričanje, da če je transfuzija krvi kontraindicirana TBI. Ta pogled je močno moti, čeprav je bilo jih je navedla SI. Spasokukotsky temelji na dejstvu, da je v hude poškodbe glave povečan venski pritisk. V šoku, infuzijska terapija razvita v ozadju travmatične poškodbe možganov, je enak kot pri bolnikih brez TBI, vključno s transfuzijo krvi.

Zavrnitev njega (če je navedena), samo na podlagi tega, da ima pacient poškodbe glave, lahko privede do resnih posledic, do smrti bolnika.

Tempo, število in vrsta vbrizgano tekočino je odvisna od resnosti šoka in izgube krvi.

V hudega šoka in resna izguba krvi, ko nivo doseže kritično hipovolemija, in krvni tlak, je na ravni 70-60 mmHg in nižje nadomestilo izgube krvi za 70%, je treba izvesti v naslednjih 1-2 urah. Da bi to dosegli, je kri prenesemo v 2-3, včasih 4 žil. Vendar pa je nemogoče nadomestiti izgube krvi z nadaljnjo krvavitev, kot iz parenhima organa. V takšnih primerih, ne glede na težo pacienta in resnosti šoka, je pokazala, takojšnja operacija, katere glavni cilj je ustaviti krvavitev.

Da za obnovitev izgubljene krvi je potrebno, da ga vlijemo v količini 5 litrov ali več.

Razumljivo je, da uporabite kri samo en darovalec ne more biti in se zateči k transfuzijo krvi, odvzetega iz različnih donatorjev. In to je zelo nezaželena. Najboljši način iz tega položaja ni autogemotra fuzijski kadar je kri izlivshuyusya v trebušno ali prsih votlino zberejo in takoj prenese v pacientovo veno.

Metoda autotransfusion je enostaven, varen, skoraj brez zapletov in je eden izmed najbolj učinkovitih načinov za nadomestilo izgube krvi, ki omogoča v večini primerov za početi, ne da bi transfuzijo darovalcev krvi ali ga uporabljamo v minimalnih količinah.

Glavne prednosti krvi reinfuzijo (v primerjavi z darovalca):

1. Statistične Uporaba krvi brez časa, potrebnega za določitev skupinsko in individualno kompatibilnost.

2. Prepovedano je tveganje za prenos infekcijsko bolezen in druge reakcije.

3. Nazaj prizadeti krvi, ki vsebuje encime in imunske telesa, ki je značilen za to pacientu.

4. zamenjava Hitrejša volumen, obnova parametrov homeostaze.

Indikacije za reinfuzijo krvi je izguba krvi in ​​prisotnost več kot 250-300 ml tekočine krvi v trebušno ali prsni votlini je poškodovan parenhimskih organih. Absolutne kontraindikacije za krvni reinfuzijo v sili operacijo praktično nična.

Za relativnih kontraindikacij vključujejo:

1. Povezano poškodbe votlih trebuhu ali glavni bronhiji;

2. Določanje krvi v votlini v 24 urah;

3. Izraženo hemolizo.

Kri zberemo za reinfuzijo sterilno žlico, Dajati takoj po odprtju prsnega koša ali trebušne votline. Kri je bila v stekleni ali kovinski obsega skodelico 500 delovnih 1000 ml 8 prevlečene plasti gaze ovlaženimi v antikoagulant zberemo. Po odvzemu krvi se vlije

v fiole in injiciramo v veno bolnika skozi sistem, opremljen z ustreznimi filtri. Izboljšan postopek zbiranja krvi iz votlin je uporaba drugačna-sesalne naprave.

Z nadaljevali krvavitev kri ekstrahiranega iz votline, koagulira. Zato pri zbiranju krvi morali uporabiti različne stabilizacijski raztopini krvi, kot so natrijev citrat raztopine v razmerju 30-50 ml 4% natrijevega citrata na 500 ml krvi, TSOLIPK konzervansov ali heparin-76 - 3,2 enot heparina na 1 ml krvi.

Transfuzijo krvi, je priporočljivo, da nadaljuje na ravni hematokrita 30%. Če hematokrit pade pod to raven ali pod njo, lahko transfuzija krvi ali ustavi ali ne, za začetek, ampak omejiti infuzijsko krovozamenitsley.

Ena od najhujših oblik patologije je cirkulacijske motnje na kapilarnih ravni, venules in arteriol (ravni mikrocirkulacije). Gre za zlorabo tega sistema tvorijo izrazite metaboličnih motenj, ki vodijo k razvoju acidoze, globokih motenj cerebralne pretok krvi, ki zaostrujejo že težko stanje pacienta.

Značilno je, uporabljeno upoštevana najvišja učinek zdravila po 2-2,5 ure po začetku transfuzijo.

Krvne transfuzije običajno vodi do upočasnitve krvnega mikrocirkulacije sistema, agregacijo rdečih krvničk v njem nahajajo, zastoj, ki bistveno krši že spremenjen metabolizem.

Transfuzijo enake mineralne raztopine glyukozonovokainovoy zmes reološke zastopnika serije nasprotno spodbuja normalizacijo v sistemu mikrocirkulacije, resolucija staze razpadne konglomeratov eritrocitov. Zato je zaželeno, da se začnejo zdravljenje s transfuzijo z nizko molekulsko maso dekstran infuzijo, nato pa za transfuzijo, prav tako izmenično z uvedbo reoloških agentov.

Kadar lahko združena terapija transfuzijo SCT neučinkovite zaradi motenj centralnega urejanja vaskularnega tonusa. V teh primerih kaže uvedbo prednizolona (do 30- 60 mg) bodisi s hidrokortizonom (125-250 mg) in brez posrednikov učinka in vazopresornih (fenilefrin, dopamin, itd).

Uvedba vazopresornih zdravil je mogoče le, če nadomestitve prostornine.

Akutna intrakranialna patologija v SCHMT

Pri 5% mrtvega vzrok umrljivosti v prvih 3 Chasa bili edem in možganska motnja.

Resnost njihove GCS stanje je bilo 4-5.

To kaže, da razvoj ne le možganskega edema, vendar uvajanje ni nujno dolgoročno (več kot nekaj ur ali dni) časa. Ti pojavi v prvih 3 urah po poškodbi navadno razvila pri bolnikih z travmatski intrakranialnih hematomov v kombinaciji z žarišč možganov zmečkanine, tj pod zelo hude travmatske poškodbe možganov (sl. 25-10).

Med umrle intrakranialnih hematomov pojavijo pri 50- 60% primerov (epiduralni - 10%, subduralni - 77,5%, vnutrimozgovys - 15%).

posteriorni Fosse hematomi pojavijo pri 1,2% prizadetega in hydroma - 5%.

3,7% prizadetega intrakranialnega hematoma žal ne prepoznamo. Kirurška odstranitev intrakranialnih hematomov so ponavadi izpostavljeni le okoli 50% vseh žrtev. To je mogoče razložiti ali kritično stanje (3-5 točk na lestvici od Glasgow) žrtev ali majhno količino modrice (40 ml) se ne spremljajo simptomi povečanje stiskanje možganov, ali dejstvo, da prizadetim v prvi vrsti deluje na nadaljnje krvavitve notranjih organov prsnega koša ali trebuh.

AK, akutni subduralni hematom volumen 100 ml mediana stranskih dislokacije strukture možganov k smrtnosti 10 mm je približno 16%. Ko je stranska motenj smrtnosti 15 mm poveča na 80%, in s premikom 16 do 27 mm - do 90-95%.

Smrtnost je odvisna od vrste hematom - največja na subduralna.

Zato je jasno, da bi bilo treba za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema in motenj takoj začeli po prejemu bolnika. Glavni kurativno dogodek je zgodaj, po možnosti pred razvojem motenj, travmatično odstranitev intrakranialni hematom ali možganske kurišča ushibarazmozzheniya (če se obnaša "agresivno").

Diagnoza travmatičnimi možganskimi poškodbami v združenem travme

To je še posebej težko za zlomov okončin, poškodbe prsnega koša in trebušne votline. V tem primeru se lahko paraliza in pareza simulacijo zlomov dolgih kosti, in obratno - zlomov kosti - pareza ali paraliza.

Težko diagnosticirati, kot je prevoz ali stacionarni imobilizacijo v mavec ali skeletne oprijem. Poškodbe notranjih organov v trebuhu in torakalne votline, se lahko zlomi reber izkrivljajo trebušnih reflekse, občutljivost kože.

poškodbe srca, lahko poškodbe pljuč simulira možgansko deblo. Vendar pa težave pri vzpostavitvi zgodnjo diagnozo stiskanje kabel intrakranialnega travmatski hematom niso izgovor za zamudo na operacijo.

Hkrati analiza umrljivosti zaradi sočasno TBI obdelani v nevrokirurških oddelku in ne, ne da bi zdravljenje nevrokirurg, je bilo ugotovljeno, da pri 44% bolnikov z intrakranialnega hematoma niso bile priznane, in žrtve niso operirali. Težave pri diagnozi intrakranialnih hematomov in nam pojasni spremembo v svojem klinične slike (v primerjavi s "klasično") v tem trenutku, še posebej pri bolnikih s sočasno poškodbe glave. To je posledica povečanja kinetično energijo travmatični dejavnik pri večini žrtev (avtotravma, pade z višine, prometnih nesreč, pištolo rane, itd).

Vsak bolnik s sočasno poškodbe glave, ne glede obstoječih nevroloških motenj (razen za bolnike, ki morajo biti takoj, iz zdravstvenih razlogov, da delujejo karkoli o intrakranialni hematom ali notranjih poškodb), ki so potrebni, da bi kraniogramme v dveh med seboj pravokotnih projekcij, kot tudi spondylograms vratne hrbtenice.

Seveda je obvezna metoda instrumentalnih študij je EhoEG.

Če ni jasno klinično sliko ali nejasnimi pogoji EhoEG, mora lokacija lobanjsko ultrazvok je treba opraviti v dinamiki.

Ob najmanjšem sumu intrakranialnega hematoma bolnik mora opravljati glave CT ali, če to ni mogoče, cerebrovaskularne angiografijo. V odsotnosti serijskega en giograficheskih študiji aparata lahko ustvari eno sliko na običajen rentgenski aparat v dveh projekcijah s premikanjem rentgenske cevi in ​​kaseto (kasete zaželeno opremi sipanje barov).

V odsotnosti omenjene diagnostične aparature, suma morebitnega intrakranialnega travmatski hematom, letovišče za prekrivanje iskanje Burr luknje, ki so zadnja in prva diagnostična metoda diagnosticiranja in kirurško zdravljenje hematom. Obseg kirurškega posega in njegove tehnične izvedbe se ne razlikuje od tiste, ki imajo izolirane TBI.

Ko bočni premik možganskih struktur srednjo večja od 10 mm, je priporočljivo, da ne omejuje delovanje le z odstranitvijo hematom, ampak tudi odstranite sočasno žarišča deformaciji možgane, možgansko detritus tj opravljanje ostanek zunanje dekompresijo.

Da je zaželeno, da se poveže notranji in dekompresijo kot ekspellyatsii, tentoriotomii ali falksotomii.

Ekspelyatsiyu izvaja na osno (najbolj hudo) ofset, CT je potrdil le, ko je popolna odstranitev patološkega nidus (intrakranialno hematomov in "agresivne" kurišče-crush poškodbe možganov). V ta namen s pomočjo predrtju v ledvenem spinalni vrečko dajemo od 80 do 120 ml toplega (36-37 ° C), Locke-Ringer raztopina in izotonična raztopina natrijevega klorida.

Dobra klinična učinek številnih ekspellyatsii opazili [11, 23, 26].

Ravnanja ekspellyatsiyu odstraniti patološko poudarek ne more biti!

Po našem oddelku (Korypaeva IV) pri zelo resno stanje pacienta, prečni premik od središčnih struktur možganov več kot 15 mm, po odstranitvi akutne intrakranialnega smrtnosti hematomi gibala od 95,2 do 73,9%. Pri odstranjevanju hematom čemur ekspellyatsiey so bila vrsta podobne smrtnost zmanjša na 50%.

VV Lebedev, VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov

Zdieľať na sociálnych sieťach: