GuruHealthInfo.com

Spinalna anestezija pri zdravljenju hudih mehanskih poškodb

Video: Spinal hoja

Metoda je predlagano v 1897 August Bier, vendar resnično raziskovalec, zagovornik in virtuoz izvajalec to je SS Yudin.

Ko je spinalna anestezija (AGR) blokada živčnih korenov dosežemo z dajanjem omejenih količin lokalnega anestetika neposredno v subarahnoidno prostor v ledvenem delu hrbtnega raztopine nitke.

Punkcija tehnično lažje izvesti na ravni pod I ledvenih vretenc, ki je običajno standardno točko med III in IV ledvenih vretenc.

Zaradi dejstva, da je gostota lokalnega anestetika večja od gostote raztopine CSF na ravni anestezije lahko vplivajo spreminjanjem položaja pacienta.

Na primer, punktiranje in subarahnoidno uvedbo tako imenovanega težkega lidokaina (5% lidokaina in 7,5% raztopine glukoze) v sedečem položaju pacienta proizvaja anestezijo sakralni korenine nerva- mestnoanestiziruyuschih uvedbo zdravil v igro bolnikovo na strani osnovni vzrok anestezije enostranskih pol telo [ Dobson, M., 1989]. Upoštevajte, da CMA istočasno spremlja huda blokade simpatičnega živčnega sistema, kar povzroča razširjeno vazodilatacijo in znižanje arterijskega krvnega tlaka.

Prav ta značilnost MCA je glavna ovira za široko uporabo metode v akutni fazi poškodbe, saj je težka mehanskih poškodb skupaj s hipovolemijo, ostro postavlja resnost kritične hipotenzijo. Toda tudi v normalno stanje volumna pacienta pred vsakim AGR treba preprečiti hipotenzijo in potencialno nevarne motnje vitalnih funkcij. Takšna preventiva pogosto pred intravenozno 0,5-1 litra izotonične raztopine natrijevega klorida.

CMA je načeloma mogoče in je prikazan v mnogih vrstah operaciji spodnjem delu trebuha, presredek, spodnjih okončin. Hkrati CMA zagotavlja dobro sprostitev mišic. Vendar pa je trajanje omejeno AGR po predrtju z eno samo dajanje, na primer lidokain je približno 90 minut.

Lahko poveča trajanje AGR, se zatečejo k uporabi drugih lokalnih anestetikov - bupivakaina, tetrakain, cinhokain. CMA je strogo kontraindicirana v nepopravljena ali pod-popravek hipovolemijo, da opazovane ran, poškodb in številnih kritičnih stanj druge etiologije. Ker za hipovolemijo krvni tlak vzdržujemo ob tem izražena spazem periferna vaskularna bolezen, Simpatična blokada sočasna CMA povzroča vazodilatacijo in hud kolaps.

Na splošno, s hipovolemijo držav varneje uporabljati metode splošni anesteziji. CMA je kontraindicirana tudi pri bolnikih z nekorigirano anemijo. Kot pri drugih vrstah regionalne anestezije, je ATVP kontraindicirana v teh lokalnih zapletov, kot da so v območju punkcije ran, opeklin, vnetnih procesov, kot tudi na ozadju antikoagulantni terapiji s.


Uvedba antikoagulantov in zmanjšujejo strjevanje krvi hitro pride do krvavitev, in tudi krvavitve v subarahnoidno prostor z zelo nevarnimi posledicami. V praksi za zdravljenje hudih poškodb in ran je oblikovalo stališče, da je uporaba CMA [M. Dobson, 1989], ni dovoljeno v akutni posttravmatski obdobju (nepopravljena hipovolemijo), je zelo tvegano v prihodnjih dneh, po težkih poškodb (nestabilno obdobje nadomestila) in je mogoče po 1,5 -2 tednov, t. e. adicijske obdobje, ki je potrebno za popolno normalizacijo BCC (kvalitativno in kvantitativno merilo). Praktična uporaba ATVP za bolečine kasneje korektivno operacijo v medenici, presredek, spodnjih okončin.

Načini AGR

Metodično AGR delujejo kot sledi. V predhodni fazi je priprava instrumentov, opreme in zdravil, ki so potrebni za nujno zdravljenje in možnosti za oživljanje.

Je določen vnaprej v sistem vene kapljanja poparkov in čas AGR zlijemo 0,5-1 litra izotonične raztopine natrijevega klorida ali polyionic raztopine (sredi normovolemia). V času punkcijo pri pacientu sedi neposredno na operacijski mizi, ali leži na vaši strani z ukrivljeno hrbtenico. Ko leži bolnik, se je vprašal, da je trdno stisniti stegnu na trebuh in glavo na prsi.

V tem primeru, anesteziolog asistent z obema rokama drži bolnika v tem položaju. Na kožo, da bi znamko - točko prebode (kemični svinčnik). Pred postopkom, vaše roke temeljito obravnavajo v skladu z enim od sprejetih metod za ta namen.




Nositi sterilne rokavice in sproži obdelavo ustreznega dela kožo hrbta, nato ga obkladyvaya sterilno perilo. Za lumbalno punkcijo, s posebno iglo opremljen z stileta. Ponavadi izberete število igle 20 ali številko 23- tanjši iglo, manj pojavijo naknadno PDPH, ampak za delo, pa so takšne igle veliko težje. Igla steriliziramo z avtoklaviranjem. V teku vboda igle za sprejemanje ročno os ni priporočljiva (dovoljena vzdrževanje sterilno gazo).

Kot je znano, je črta, ki povezuje grebene v ilium IV ustreza ledvenega vretenca ali reže med III in IV ledvenih vretenc. Tik pred vbodom druge konvencionalne brizgo in injekcijsko iglo anesteziranih kožo, čaka nekaj časa, nato pa začnem z vbodom igle skozi kožo in temelji vezi - nadostistuyu, interspinous, rumena.

Pri izvajanju iglo, je pomembno, da se dosledno ohranjati sredinsko črto, in v času medvretenčnega prostora z bolj neposredno z iglo navzgor (sedečem položaju). Ko je igla nalega na telo zgornje vretenc, mora punkcijo ponovi v točki 1 cm spodaj. Če v tem primeru, igla temelji na nižji stopnji vretenca kosti, igla pritrjena na pobočju napredovati v ustni smeri.

Včasih je kalcifikacija vezi, nato pa se igla opravi 1 cm stranskih na vzdolžne osi, vendar v prihodnosti, saj gremo globlje v ponovni vrnitvi na vzdolžne osi. Po opravljenem rumene vezi hrbtenice stileta se odstrani, se igla natančno napredno malo več globine in predrte z dura mater. Na tej točki igle začne vstop v cerebrospinalno tekočino.

V primeru njene odsotnosti pa je priporočljivo, da vklopite iglo okoli svoje osi, ker je sosednja tkiva pogosto tesno prirezani luknjo za iglo. Trdni poskrbeti, da igla v spinalni kanal, je vezan na brizgo, ki zagotavlja njegovo nepremičnost, dovolj počasi injicirali lokalno raztopino anestetik. Po končanem dajanju potrditev pravilne določitev igle z aspiracijo majhne količine CSF (0,1 ml).

Anestezijo prednostno sakralnih korenine, potrebnih za izvedbo operacije na presredka, je mogoče dobiti s prerazporeditvijo s subarahnoidno injekcijo 5% raztopine "težkih" lidokaina v količini 1 ml. V tem primeru mora bolnik ostati v sedečem položaju za vsaj 3 minute.

Da bi zagotovili višjo stopnjo anestezije (operacijo na spodnji etaži trebušno votlino na spodnjih okončinah) 1,5 ml raztopine lokalni anestetik se uporablja takrat, ko je pacient v stranski poziciji. Po punkcijo, je bolnik vklopljen spinu- konca glave na operacijski mizi je znižana na 5 °, in v skladu s pacientovo glavo postavlja blazino.

zapleti CMA

Najbolj pogost in nevaren zaplet AGR nanaša hipotenzijo, pogosto dosegla kritično stopnjo. Ta zaplet je pomemben dejavnik, ki omejuje praktično uporabo te zelo dober način lajšanje bolečin. Najbolj hipotenzija razvije v prvih 10 minutah po subarahnoidno injiciranjem lokalnega anestetika raztopine.

Zato je v obdobju neposredno po punkcijo monitorja krvnega tlaka je priporočljivo vsak 2 min. Ko se uvršča sistolični krvni tlak pod 75 mm Hg. Art. takoj začeli intenzivno terapijo. Vključuje kisika Inhalacijska infuzijo plazma jet rešitve dajejo Vazopresorski, in z velikim impulz pojemka (manj kot 65 ppm) - intravensko injekcijo atropina (0,5 mg).

V redkih primerih, pri razvoju skupno spinalno blok (anestezijo in paraliza celotnega telesa), zahteva hitro intubacijo pacienta, pri prevedbi mehanskega prezračevanja, popravka hipotenzijo. S pravočasnim zagotavljanjem jasnih oživljanja ti zapleti na koncu varno.

Spinal blok - stanje obratimoe- izgine sama v nekaj urah. Glavobol - pogost zaplet ATVP običajno izgine sama po sebi, ko bolnik vzame vodoraven položaj. Ponavadi je bolečina lokalizirana v čelnih, okcipitalnem območjih, in je ne spremlja togost v mišicah vratu.

Vzrok glavobola - ottoktserebrospinalnoy tekočine iz možganov. Z namenom preprečevanja bolnika daje vodoravni položaj, predpisana prekomerno pitje. Če je potrebno, odstranite hud glavobol predpisal analgetike. Takšno zdravljenje se izvaja po izginotju glavobolov še 1 dan.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný