Oskrbovanje bolezni srca pri novorojenčkih

Prirojene srčne bolezni so navadno razvrščene na osnovi prisotnosti ali odsotnosti cianozo ali v skladu z naravo anatomske napake (obstrukcija shunt, prenos ali njihova kombinacija). Skupna pridobljene bolezni srca vključuje komplikacij revmatske vročice in hude kronične anemije, kot tudi miokarditis, perikarditis, endokarditis in paroksizmalnih atrijske tahikardije.

Priznanje za bolezni srca pri dojenčkih in majhnih otrocih je težka naloga za VN zaradi nizke pogostosti teh bolezni in značilnosti, povezanih s starostjo njihovih kliničnih manifestacij. To poglavje je napisan za gledanje s srcem lezij v smislu oddelkov v sili in klinikah, za razliko od otroških bolnišnicah in novorojenčkov enot. S posebnim poudarkom na priznavanju bolezni srca pri otrocih, vrednotenje smrtno nevarno fiziološkega nestabilnosti (če se pojavi), ki načrtujejo posegi v sili in opredelitev pogojev, ki se nanašajo na pediatrični kardiolog.

Razporeditev osem najpogostejše klinične manifestacije bolezni srca pri otrocih: tsianoz- motenj srčnega šum v odsotnosti nenormalnega simptomatiki- puls- gipertenziya- sinkope- kongestivno srčno nedostatochnost- kardiogeni šok, tahiaritmijo. Še posebej omeniti, so naslednji anamneza: vzorec rasti otroke varno cianoze, sinkope- težave vskarmlivanii- tahipneja, potenje, medtem ko hranjenje. Cilj študija vsebuje oceno vitalnih znakov in stanja kože (barva kože in perfuzijskih), palpacija jeter, določanje pulza in avskultacija srca in pljuč.

Za diagnozo za sprejem v ločitve lahko koristne radiografija prsnega koša, študija krvnih plinov in EKG. Ampak, da vzpostavi dokončno diagnozo pogosto potrebujejo svetovanje pediatrični kardiolog, ehokardiografijo, kot tudi znotrajsrčno kateterizacija in drugih postopkov.

Cianoza je klinični simptom prirojeno srčno napako. To je posledica intrakardialnim premik od desne proti levi. Cianoza je očitno, ko je vsebnost nenasičenih hemoglobina v arterijski krvi 5 g ali več. Klinični odkrivanje cianoze je včasih zelo težko, še posebej v temnopolt dojenčke v mirovanju. On se lahko pokaže šele, ko motor dejavnost otroka, ali jok. Kronična cianoza lahko spremljajo policitemija, prisotnost "krače", Zaostal rast in gipertsianoticheskimi omedlevica.

V primeru suma prisotnosti cianozo s študijo krvnih plinov v pogojih soba zraka inhalacijo potrjena. V navzočnosti cianozo (Pol < 55) второе исследование газов крови осуществляется при увеличении FlOl (0,80—1,00). Невозможность улучшения POl и артериального насыщения кислородом при увеличении указывает на внутрисердечное шунтирование, а не на патологию легких.

Tetralogija Fallot, pa si zasluži posebno pozornost v tem poglavju, iz treh razlogov: je pogost porazhenie- se pogosto niso diagnosticirane na oddelku za novorozhdennyh- to patologijo je mogoče videti na urgenci zaradi življenjsko nevarnih Deluje z gipertsianozom.

Hrup - to extracardiac zvoki, ki jih turbulentni pretok krvi povzročajo in zazna normalno avskultacijo srca. Hrup se pogosto določena pri dojenčkih in otrocih, ki so ponavadi neškodljiva v naravi, tj. E. Te niso povezane z boleznijo srca. Neobičajne zvoke pojavljajo tudi v prisotnosti spojev, ovir ali valvularne insuficience. Ta kategorija se pogosto omenja hrupa zaradi spojev od leve proti desni (prekata septalno napaka - napaka atrijska septalno DMZHP- - DPP- odprta duktus arteriozus - ODA). VSD in TSR je mogoče opaziti in kongestivno srčno popuščanje (gl. Spodaj). Hrup, povezane z DPP, niso neposredna posledica mešalni ventil. Namesto tega so posledica relativno stenozo in pljučne arterije (ali) na trikuspidalne zaklopke zaradi povečanega krvnega pretoka roko.

Podrobnejša razprava o problemu srčni šumi presega namen tega poglavja. Praviloma je nadaljnji pregled otroka prikazana za vsako hrupa, tresenja ali imajo značaj da holosistolicheskimi ali diastolični. Pri prvem pregledu izvedli rentgensko slikanje prsnega koša in EKG. Ker hrup ponavadi najdemo v fiziološko stabilnih bolnikih brez drugih simptomov ali znakov srčne, lahko posvet z kardiologa otroka nositi bolj selektivna kot nujnost.

Periferno valovanje je treba raziskati tudi zgornji in spodnji okončini. Žilne lezije pogojno dobiček valovanje vključujejo ductus arteriosus, aortna insuficienca in arteriovenske malformacije.

Razlog za slabitev perifernega srčni utrip pri dojenčkih in majhnih otrocih, so najpogosteje temperatura nestabilnost in šok. Z upadanjem impulza na vseh štirih okončinah lahko levo hipoplaziji prekata. Ponavadi se to zgodi v prvem tednu življenja dojenčka in ga spremlja cianoze, srčno popuščanje ali kardiogeni šok. Koarktacija aorte povzroča slabitev impulz v spodnjih okončinah po zaprtju arterioznega duktusa. V teh okoliščinah je ductus arteriosus ponavadi ostane odprt do 2. tednu življenja dojenčka. Do zapiranje obsega vod giba po desni prekata zagotavlja, da obodna pulz po koarktacija.

Krvni tlak v normalnih čas dojenčkih je 60 mm Hg Pri dojenčkih in majhnih otrocih se normalni krvni tlak lahko izračuna po naslednji formuli:

Sistoličnega tlaka = 90 + (2 x starost v letih).

Manšeta se uporablja za merjenje krvnega tlaka zajema polovico ali 2/3 otroka podlakti.

Esencialna hipertenzija je redka pri otrocih, mlajših od 2 let, zato njena etiologija je treba natančno določiti s posebno terapijo destinacijo. Koarktacija aorte je mogoče enostavno zaznati tudi pri prvem pregledu. Diagnozo zožitvijo ledvične arterije je, nasprotno, zahteva invazivnih študije, ki se izvajajo šele po izključitvi drugih ledvične in presnovnih dejavnikov povzročajo.

Kratek izguba zavesti pri otrocih je običajno povezana z napadi, epizod apneje ali draženje vagusni živec. Sinkopa srčnega izvora so redki, vendar v mnogih primerih so povezana s tveganjem nenadne smrti zaradi aritmije. Ta vrsta sinkopo lahko spremlja cianozo, kot v primeru tetralogije Fallot ali nadaljuje brez cianozo, kot kritično aortno stenozo. Oba razmere zahtevajo takojšnje priznanje in takojšnje zdravljenje na pediatrični kardiolog.

Štiri komponente Tetralogija Fallot prekata veziva napake, pljučna arterijska stenoza, aorto v obliki "rider" in desnega prekata hipertrofije. cianozo intenzitete pri obvoda krvi z desne na levo opredeljujejo stopnjo stenozo pljučne arterije. V hudo pljučno stenozo, cianoza očitno ob rojstvu. Pri zmerno stenozo premikalne od desne proti levi je mogoče zmanjšati, in cianoze pogosto manjka.

V drugih srčne funkcije detektirati v konfiguraciji holosistolichesky hrupa zaradi ventrikularni septalno napako, ki jo izkoristiti v tretjem medrebrni prostor na levem robu prsnice in prostorsko (v obliki diamanta) sistolični šum zaradi pljučne stenoze arterii- je določena v drugem medrebrni prostor na levi strani rob prsnice. Zgodovina se lahko navede vadbe nestrpnost, ki je zaznal tudi s čepe vzorca.

Glavni radiološkimi znaki vključujejo spremembe v srčnem obris (v obliki čevlja) in pljučni žilni vzorec dušenje. V 25% primerov je Košček aortne arch se nahaja na desni strani. EKG je v prvi vrsti določa hipertrofije desnega prekata z osi odklonom v desno. Dinamični obstrukcija pod pljučne ventil lahko povzroči močno povečanje pretoka krvi v spoju z desne proti levi in ​​povzroči gipertsianoz ali sinkope s cianozo. Dolgotrajna ali ponavljajoča se sinkopo, ko lahko tetralogija Fallot smrtno nevarne in nujnost, ter tako stabilizirati dojenčka stanje pokazale dodatne diagnostične preiskave, in morda nujen kirurški poseg.

Začetne tretmaji gipertsianoticheskogo pogoji vključujejo daje položaj otrok s kolena potegnil do prsih in intravensko morfija. To mora zagotoviti otroku z maksimalno udobje in popoln počitek. Položaj otroka s potopljenega prsi do kolen, se lahko vzdržuje roditelj, ki sedi na stolu in drži otroka v pokončnem položaju. Če je otrokovo stanje poslabša ob uvedbi masko po vrnitvi v mislih, lahko matična uporabi otrokovo obraz piha povečati pretok kisika. Intravensko dajanje morfina v odmerku 0,1 mg / kg, lahko zmanjša povečano gibalne aktivnosti med napadom. Ko je sinkopa ne razreši z dozo morfija se lahko ponovi, preden se zatečejo k uporabi propranolol.

Zaradi visoke smrtnosti in resne obolevnosti (poškodbe CNS), povezane z napadi gipertsianoza, v takih primerih je kirurško zdravljenje. Obstajata dve možnosti: popolno normalizacijo krvnega pretoka, ki zahtevajo kardiopulmonarni obvod, ali vzpostavitev paliativne shunt med aorto in pljučno arterijo. Ker je uporaba propranolol obravnavati kot kontraindikacija za operacijo obvoda mora biti namen tega zdravljenja je treba uskladiti z pediatrični kardiolog in kardiovaskularni kirurg.

Kritična aortno stenozo, pojavi brez cianoze, lahko nosite v naravi ogroža življenje in se pojavi pri katerikoli starosti. Pri starejših otrocih je lahko prisotna v zgodovini slabe tolerance telesnim naporom, utrujenost in bolečine v prsih. Na pregledu, izgovarja telesne simptome: sistolični izmet klik in hrup diamant se razprostira na vratu in je pogosto spremlja sistoličnega tresenja nad prsnico. EKG je pokazala hipertrofijo in levega prekata nad-napetosti in rentgenskem slikanju prsnega koša - poststenotic razširitev aorte, vendar nobena od teh znakov ni nujno konstantna.

Sinkopa brez cianoze zaradi kritično aortno stenozo lahko znak smrtno nevarno aritmijo. Bolnik mora zagotoviti absolutne počitek, če je to potrebno - s pomočjo pomirjevala. Prikaz takojšnje zagotavljanje dodatnih diagnostičnih testov in morda nujno kirurško korekcijo.

priznanje. Najpomembnejša naloga oddelka zdravnik sili je priznanje srčnega popuščanja in opravljajo diferencialne diagnoze pogosteje pojavljajo bolezni (kot je pljučnica ali sepsa). Diferencialna diagnoza pljučnice in kongestivnega srčnega popuščanja, je težko in zahteva visoko stopnjo doktorja kliničnega suma. Pljučnica lahko povzroči dekompenzacije predhodno stabilnega stanja srca, tako da oba od teh težav lahko prisotni istočasno.

Avskultacija srca ne more zaznati nepravilnosti ali zazna galop. Glede na etiologiji kongestivnega srčnega popuščanja, se lahko določi s karakteristiko hrupa duktusa ductus arteriosus prekata septalno napake, koarktacija aorte ali revmatičnih valvularne lezij. Hude anemije se lahko slišali hrup sistolični krvni pretok. EKG je lahko tudi normalno. Tako je diagnoza je inherentno klinična in v glavnem odvisna od prisotnosti simptomov zastoja v pljučih, jetrih in na drugih področjih.

Čeprav hepatomegalija pojavijo že pred ascitesa, periferni edem, hidrops ali na desno pomanjkljivosti pri dojenčkih, je ponavadi prepozno diagnostično funkcijo. Na hepatomegaliji pravijo v primeru, ko je spodnji rob jeter pretipati na 2 cm pod robom desnega obalnega loka, brez mešanja navzdol napihnjene prepone emfizematozna pljuča. Ko je hepatomegalija rob jeter zaokrožena namesto koničast.

Kot povečanje pljučne pretok krvi od leve proti desni obvoda, in pljučnega edema zmanjšala skladnost pljuč, in posledično privede do tahipneja da yavlyatsya srčno simptomov levo neuspeh prekata pri dojenčkih. Čeprav je delo dihanje v kongestivnega srčnega popuščanja se povečuje, tahipneja ponavadi zahteva dodaten napor zaradi odsotnosti obstrukcije v dihalnih poteh. Ker hranjenje je za otroka, njegova prva naloga, oteženo dihanje in potenje med hranjenjem pogosto prvi simptom bolezni.

Razen hepatomegalijo in dispneja se lahko določi prekomerno zadrževanje tekočine, ki jo določimo s spremembo v telesni teži v odziv na prejem omejitve tekočin in diurezo, čeprav odkrivanje teh sprememb v začetnem priznavanju kongestivnega srčnega popuščanja nepraktičen. Periferni edem, jugularno venska napihnjenost in prasketanja so nenavadne in pozni znaki bolezni pri dojenčkih, ki lahko služijo kot pomembno razlik, povezanih s staranjem.

Kardiomegalija, določi na prsih radiografijo, je skoraj vedno, razen konstriktivnim perikarditis. Kardio indeks večji od 0,6 je nenormalna. Določi velikost srca na rentgensko sliko v anteroposteriornega projekciji je lahko težavno zaradi sence nalaga povečano priželjc zhelezy- je enostavno narediti, ko prejme stranske posnetkov. Prvi rentgensko vidni znaki kardiomegalija na slikah v bočnih nenormalno kardio indeks in zmanjšanje retrosternalna prostoru. V anteroposteriornega projekcijo priželjca senci je mogoče zlahka prepoznati na podlagi "jadra" ali nazobčani rob, ki nastane zaradi pritiska na robovih priželjca.

Diferencialna diagnoza. Ko je kongestivno srčno popuščanje ustanovljena, še dodatno olajšala zvezi diferencialne diagnoze posebnih bolezenskih stanj otrokovo starostjo. V prvih minutah življenja dojenček kongestivno srčno popuščanje lahko različni dejavniki noncardia izvora, kot so asfiksije, acidoza, hipoglikemija, hipokalcemije, sepsa in anemije, povzročene. Najpogostejši vzrok kongestivnega srčnega popuščanja pri kritično bolnih nedonošenčkih je patent ductus arteriosus. V mandatu dojenčki povzročajo bolezni v prvem tednu je življenje najpogosteje hipoplazija levega prekata, ter na 2. teden - koarktacija aorte. Prenos velikih arterij je opaziti v prvih 3 dneh življenja ali z cianoze ali kongestivnega srčnega popuščanja (CHF).

Ventrikularnih defektov zapletena pri prenosu velikih arterij, truncus arteriosus, aortno stenozo ali aortno koarktacija, se lahko pojavi srčno popuščanje kadarkoli v prvih nekaj tednih življenja. V enostavno lahko, vendar je treba upoštevati tudi obsežne ventrikularne defektov v CHF. Napaka se običajno pojavi opazi v 1 do 3 mesecih življenja otroka, ko pretok krvi v shunt od leve proti desni povečuje z zmanjšanjem pljučno vaskularno odpornost na normo v primerjavi s svojimi visokimi vrednostmi v obdobju ploda.

Pojav kongestivnega srčnega popuščanja po 3 mesecih starosti običajno označuje nakupa (in ne prirojene) bolezni srca. Izjeme so tisti primeri, ko je pljučnica, subakutni bakterijski endokarditis ali drugih otežujejo dejavniki prispevajo k dekompenzacije predhodno stabilnih prirojenih lezij. Pri otrocih, mlajših od 2 let, v diferencialno diagnozo CHF je treba izključiti miokarditis, kardiomiopatija in hudo anemijo. Revmatične bolezni srca z največjo pojavnostjo pojavlja v starosti od 8 do 12 let.

Ocena resnosti kongestivnega srčnega popuščanja. Klinični pregled vključuje oceno resnosti kongestivnega srčnega popuščanja. Na primer, lahko glede na klinične manifestacije velikost VSD bolezni razlikuje od blage do kronične dispneja kompenzirano CHF, skupaj z zapoznelim rast. Obsežna ventrikularnih defektov lahko povzroči razvoj hude bolezni. Mala VSDs so prikazani le holosistolicheskim hrupa pri asimptomatskih bolnikih in lahko hemodinamsko nepomemben, čeprav je raven hrupa presega tisto z obsežnimi stene napakah.

V nasprotju s postopnim razvojem kongestivnega srčnega popuščanja s poškodbami prekata septuma, lahko koarktacija aorte se kaže z nenadnim pojavom bolezni, izzvala zapoznele zaprtje duktusa arteriosus v 2. tednu življenja. Intenzivnost simptomov torej neposredno odvisno od stopnje oviranje pretoka krvi in ​​se lahko razlikujejo od blage dispneja do kardiogeni šok. Po drugi strani pa, koarktacija manj očitna v kasnejših obdobjih hipertenzijo in slabitev impulza v spodnjih okončinah.

začetna stabilizacija. Izbira terapevtske posege, ki so potrebni za stabilizacijo začetni fazi odvisna od stopnje resnosti CHF. Na primer, dojenčki z blago tahipneja, hepatomegalijo in kardiomegalija zahteva le udoben položaj sedel v udoben temperaturnih pogojih, da bi se izognili presnovni stres, ki ga tako pregretje in overcooling povzroča. To izrazito povečanje delu dihanje s povečanjem pljučne pretok krvi prikazano parenteralno dajanje furosemid (1-2 mg / kg). V prisotnosti pljučnega edema (merodajen tahipneja, sopenje in radiološko spremembe) izhaja hipoksija navadno mogoče odpraviti z omejevanjem tekočine in poveča diurezo, čeprav je včasih potrebno in uporabo konstantno nadtlaku inspiracijski poti.

Za končno diagnosticiranju in zdravljenju prirojenih deformacij pogosto zahteva katetrizacijskega sledi s kirurškim posegom. Stabilizacija aktivnosti srca (izvede pred nadaljnjo diagnostiko) z uporabo inotropnih sredstev, kot so digoksina ali dopamin, presega obseg tega poglavja, in se lahko začne le s sodelovanjem pediatrični kardiolog.

Država, skupaj z zmanjšanjem obsega gibov, povzroči pojav kliničnih znakov nezadostne prekrvavitve kože, centralnega živčnega sistema in ledvic. V študiji kardiovaskularnega sistema, so pokazale tahikardijo in slabitev perifernih pulzov. Krvni tlak v kardiogeni šok pri otrocih lahko ostanejo dolgo v normalno deluje pravilno zaradi kompenzacijskih mehanizmov (tahikardija in povečanje sistemskega žilnega upora). Pojav hipotenzije je zlovešče znamenje smrti.

Vzrok za šok pri otrocih so najpogosteje hipovolemijo in sepso. Najpomembnejši del zdravljenja v obeh primerih je intenzivno dopolnitev krožečega volumna krvi (od 20 ml / kg fiziološke raztopine). Kardiogeni šok razmeroma redko in ima različne vzročne dejavnike, vključno levega prekata hipoplazije, koarktacija aorte, paroksizmalno atrijsko tahikardijo in miokarditisa.

Odkrivanje kardiomegalija na prsih radiografijo govori v prid kardiogeni šok narave. V takem položaju, da se prepreči volumske obremenitve, ki bi lahko še povečalo pljučni edem. Začetno zdravljenje namenjeno povečanje srčne mišice s popravljanjem kot šoka patogenetsko faktor (npr acidoza) in z uporabo kontinuirane infuzije inotropnih zdravil (kot so dopamin, dobutamin in epinefrina). Izbira končno obdelavo glede na etiologiji kardiogeni šok (kardioverzijo v atrijsko tahikardijo, krčevitih, kirurške korekcije aortne koarktacija et al.).

Srce Stopnja novorojenčka običajno giblje od 120 do 160 utripov / min. Pri otrocih do 5 let, pogostost v 180 do 210 utripov na / min v različnih stresnih situacijah, ni nič nenavadnega. Že od samega začetka, bi bilo treba črtati tako resni vzroki sinusno tahikardijo kot hipovolemični šok, acidozo, hipoksije in nato giperkapniya- tahikardija je lahko povezana samo z bolj benignih vzročne dejavnike, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine ali vzbujanja.

Razen paroksizmalno atrijsko tahikardijo (PPT), primarna aritmija je zelo redka v pediatrični praksi. Dojenčki PPT lahko kaže zavrnitev hranjenja za 4-24 ur, hitro dihanje, bledo in otrpel. Pri otrocih, starejših različni simptomi so palpitacije in bolečine v prsih. Po začetnem pregledu določi thready utrip in tahikardiya- medtem ko je srčni utrip je tako visoka, da jih ni mogoče natančno oceniti. Glede na čas, ki je potekel po pojavu drugih simptomov TIC lahko razlikujejo od simptomov CHF kardiogeni šok do srčnega nevarnosti. Nizek srčni učinek s pomanjkljivo času povzroča prekata izpolnjevanje diastolični.

Definirano Stopnja prekata EKG na 220-360 udarcev / min (primerjaj pri odraslih TIC je 150-200 utripov / min). Kompleksi QRS so ozki in pravilne. Zobje R je odsoten ali je nenavaden.

V večini specializiranih centrih digoksin ostaja standardno zdravljenje BSA pri dojenčkih. Glavna pomanjkljivost tega postopka je, da pred ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma ponavadi traja približno 4-6 ur. Pri bolnikih s predhodno digitalisa začetno intravenskem odmerku 0,02 mg / kg. Izračun ustreznega odmerjanje in način uporabe zdravila zahtevajo posebno pozornost, saj lahko napaka usodna. Druga zdravila vključujejo uporabo verapamila, tenzilona (edrofoniuma klorid) in neosinefrina (fenilefrin). Uporaba verapamila je že privedla do smrti številnih otrok, tako, da je zdravilo kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 2 let.

Za lajšanje POS se lahko uporablja z metodami stimulacijo vagusni živec, vendar se le redko vodi do uspeha pred prvim odmerkom digoksina. Največji stimulacija vagalne refleksa doseže z batom, ki je posledica potapljanjem otroka obrnjena v ledeno vodo. Alternativa temu je, da izpolnite plastično vrečko z ledeno vodo in njeno uporabo za soočanje kratkoročno dojenčka.

Dojenčki in otroci v globoki kardiogeni šok nevarnosti srčnega zastoja prikazano kardioverzijo (0,25-1 W / sek na 1 kg telesne teže).

J. G. Mc crore

Zdieľať na sociálnych sieťach: